ILMUKESEHATAN ANAK NO RM : 00353971

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

1

ANAMNESIS Nama : An. D.D.L

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 15 tahun

Ruang : Melati

Kelas : III

Nama Lengkap : An. D.D.L Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat dan Tanggal Lahir : Karanganyar, 18/10/2000 Umur : 13 tahun

Nama Ayah : Tn.S Umur : 40 tahun

Pekerjaan Ayah : Buruh pabrik Pendidikan Ayah : SMK

Nama Ibu : Ny. S Umur : 36 tahun

Pekerjaan Ibu : Buruh pabrik Pendidikan Ibu : SMEA

Alamat : Jatiarum 7/11, Kebak Kramat

Tanggal Masuk RS : 25 November 2015 Jam 09.44 Diagnosis masuk : Obs. Febris hari VI

Dokter yang merawat : dr. Elief Rohana, Sp.A., M.Kes Ko Asisten : Sandhya Putri A., S.Ked

Tanggal : 25 November 2015 (Autoanamnesis dan Alloanamnesis) di Bangsal Melati

KELUHAN UTAMA : Panas

KELUHAN TAMBAHAN : Mual, Nyeri perut, Pusing

1. Riwayat penyakit sekarang

6 HSMRS : Pasien panas mendadak tinggi mulai pada hari jum’at sore, sejak pulang sekolah,

panas kemudian turun keesokan harinya, tetapi muncul lagi pada sore hari, pasien diperiksakan

ke mantri pada hari minggu dan diberikan obat penurun panas, namun panas belum turun,

pasien juga mengeluh mual, nyeri perut dan pusing.

Keluhan lain batuk (-), pilek (-), keringat pada malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri

telinga (-), nyeri otot (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), bintik merah pada kulit (-), sesek (-),

BAB 2x normal, BAK frekuensi 3-4 kali sehari berwarna kuning jernih dan tidak nyeri.

3 Jam SMRS : Pasien masih panas, lemas (+), mual (+), muntah (-), nafsu makan berkurang

(+), kemudian pasien dibawa ke kemudian pasien dibawa ke IGD RSUD Karanganyar.

Keluhan lain keringat pada malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri telinga (-), nyeri otot

(-), mimisan (-), gusi berdarah (-), sesek (-), BAB (-), BAK frekuensi 3-4 kali/hari berwarna

kuning jernih, tidak nyeri.

HMRS : Pasien datang ke IGD RSUD Karanganyar dengan keluhan panas hari ke 6, lemas (+),

mual (+), muntah (-), nafsu makan berkurang (+), minum (+), batuk (-), pilek (-), mimisan (-),

gusi berdarah (-), nyeri tenggorokan (-), BAB (-), BAK baik.

2. Riwayat penyakit dahulu

• Riwayat sakit serupa : disangkal

• Riwayat batuk lama : disangkal

• Riwayat asma : disangkal

• Riwayat kejang tanpa demam : disangkal

• Riwayat kejang dengan demam : disangkal

• Riwayat alergi : disangkal

ILMUKESEHATAN ANAK NO RM : 00353971

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

Kesan : Imunisasi dasar lengkap berdasarkan PPI, sesuai usia pasien saat ini.

a. Sosial, ekonomi, dan lingkungan

Ayah (40 tahun, buruh karyawan) dan ibu (39 tahun, buruh karyawan) penghasilan

keluarga ± Rp.3.000.000,00/bulan (keluarga merasa cukup untuk memenuhi kebutuhan

sehari-hari). Pasien tinggal bersama ayah, ibu, dan kakak perempuan. Rumah terdiri dari

ruang tamu, dapur, 3 kamar tidur, dan 1 kamar mandi. Sumber air yang digunakan sehari-

hari berasal dari sumur bor. Air minum menggunakan air yang direbus. Atap terbuat dari

genteng, dinding dan lantai rumah dari semen. Ventilasi udara dan penerangan cukup.

Sampah dibakar langsung tiap hari. Tidak terdapat pabrik disekitar rumah.

Kesan : keadaan sosial ekonomi cukup & kondisi lingkungan rumah cukup.

b. Anamnesis sistem

Cerebrospinal : kejang (-), delirium (-)

Kardiovaskuler : demam (+), sianosis (-), keringat dingin (-)

Respiratori : batuk (-), pilek (-), nyeri tenggorokan (-), sesak nafas (-)

Gastrointestinal : mual (+), muntah (-), nyeri perut (+), BAB (-)

Urogenital : BAK lancar (+), nyeri berkemih (-)

Muskuloskeletal : deformitas (-), nyeri otot (+), bengkak (-)

Integumentum : bintik merah (-), ikterik (-)

Kesan : Terdapat masalah pada sistem kardiovaskuler, gastrointestinal, dan muskuloskeletal.

2