Case Stroke Hemoragik

7/21/2019 Case Stroke Hemoragik

http://slidepdf.com/reader/full/case-stroke-hemoragik-56d83d5d4ed5e 1/8

BORANG PORTOFOLIO

No. ID dan Nama Peserta: dr. Atika Rochmahyanti

No. ID dan Nama Wahana: RSD !o"a

To#ik: Stroke $emora%ik

Tan%%a& '!as(s): * A%(st(s +,*-Nama Pasien: Ny. S No. R : ,,/+0/,1/22

Tan%%a& Presentasi: Pendam#in%: dr. A&e2ander Rom(&o

Tem#at Presentasi:

O3yek Presentasi:□ !ei&m(an □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan Pustaka

□ Dia%nostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa

□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja 4 De5asa □ Lansia □ Bumil

□ Deskripsi Penurunan kesa!aran sejak " #$ jam %MR%&

□ Tujuan Menegakkan !iagnosis !an menatalaksana %troke 'emoragik&Bahan 3ahasan: □ Tinjauan

Pustaka

□ Riset □ !as(s 6 □ Au!it

7ara em3ahas: □ Diskusi □ 6 Presentasi dandisk(si

□ ()mail □ Pos

Data #asien: Nama Ny& % No& registrasi #*$+$#$,--

Nama Klinik R%.D Koja Telp

Data (tama (nt(k 3ahan disk(si:

#& Diagnosis/0am1aran Klinis2anita3 *# tahun !atang ke I0D R%.D Koja !i1awa oleh keluarganya !engan keluhan

penurunan kesa!aran !an ti1a)ti1a ti!ak !apat 1i4ara sejak pagi " #$ jam %MR%&

%e1elum penurunan kesa!aran terja!i3 pasien se!ang !u!uk !i kamarnya& %aat

anaknya memanggil pasien3 pasien ti!ak menjawa13 !an ketika !ihampiri3 pasien

ter1aring !i kasur !an ti!ak !apat 1i4ara& Menurut anaknya3 pasien 1aru pertama kali

mengalami hal seperti ini& Pa!a saat !i I0D3 pasien terkesan mengantuk& Ketika

!itanya mengenai keluhannya3 pasien hanya mengerang & Namun sesekali pasien

menggerakkan tangan !an kakinya sen!iri tanpa instruksi&Menurut anak pasien3 su!ah # minggu pasien ka!ang mengeluh nyeri pa!a kepala&

Nyeri terasa 1er!enyut3 hilang tim1ul3 ti!ak !i4etuskan oleh akti5itas& Karena

!ianggap sakit kepala 1iasa3 pasien minum o1at warung untuk mere!akan nyerinya&

Nyeri re!a3 tapi kam1uh jika pasien ti!ak minum o1at& Dua hari se1elum masuk R%3

pasien muntah 6)7 kali per hari3 !i!ahului mual !an penurunan na8su makan& Riwayat

1



pingsan maupun kejang !isangkal&

Pasien memiliki riwayat hipertensi " 6 th 3 tetapi pasien jarang kontrol !an jarang

minum o1at !arah tinggi& Pasien ti!ak memiliki riwayat !ia1etes mellitus3 jantung3

stroke&

6& Riwayat Pengo1atan Pasien ti!ak pernah 1ero1at rutin ke Puskesmas maupun Rumah%akit&

7& Riwayat kesehatan/penyakit

) Riwayat hipertensi 9:;) Riwayat !ia1etes mellitus 9);

) Riwayat stroke se1elumnya 9);

) Riwayat keluhan serupa 9);

<& Riwayat keluarga ti!ak a!a

*& Riwayat pekerjaan Pasien sehari)hari !i rumah se1agai i1u rumah tangga3 se1elum

penurunan kesa!aran pasien masih 1erakti5itas seperti 1iasa&

Da8tar P(staka

#& Dewanto3 0& Dkk& 6$$=& Panduan Praktis Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit

Saraf & >akarta6& %i!harta3 P !an Mahan Mar!jono& 6$$=& Neurologi Klinis Dasar. >akarta

7& %tan!ar Pelayanan Me!is P(RD?%%I

<& P(RD?%%I& 6$##& Guideline Stroke. >akarta

*& Tanto3 @& Dkk& 6$#<& Kapita Selekta Kedokteran& >akarta

$asi& Pem3e&a"aran:

*. Diagnosa 1an!ing pa!a pasien !engan penurunan kesa!aran

+. @ara men!iagnosis stroke !an mem1e!akan stroke hemoragik !an non hemoragik 9. Tatalaksana awal penurunan kesa!aran aki1at stroke. Pemeriksaan penunjang yang !iperlukan untuk kasus stroke-. Tatalaksana yang tepat untuk stroke hemoragik !an nonhemoragik

Ran%k(man hasi& #em3e&a"aran #orto8o&io:

*. S(3yekti8 'a&&oanamnesis):

2anita3 $ tahun !ating !i1awa keluarganya ke I0D R%.D Koja !engan

keluhan penurunan kesa!aran !an ti1a)ti1a ti!ak !apat 1i4ara #$ jam %MR%& %atu

minggu se1elumnya pasien mengeluh nyeri kepala yang hilang tim1ul3 !ua harise1elumnya pasien muntah 6)7-/hari& Riwayat hipertensi 9:;3 riwayat DM 9);3 riwayat

stroke 9);&

+. O3"ekti8:*. !eadaan (m(m dan !esadaran

) Kea!aan umum tampak sakit se!ang

2



) Kesa!aran somnolen

) 0@% (76M*

+. Tanda ;ita&) Tekanan !arah #$/+$ mm'g

) Na!i =6 -/menit) RR 67 -/menit

) %uhu 7,37o@

9. Pemeriksaan 8isik (m(m/ Kepala normo4hepaly3 !e8ormitas 9);/ Mata konjungti5a anemis 9) /);3 sklera ikterik 9)/);/ Leher >P ti!ak meningkat

/ Thora-

@or B> I !an II murni3 irama regular 3murmur 9);3 gallop9);

Pulmo : 5esikuler 9:/:;3 rhonki 9)/);3 wheeCing 9)/);

/ A1!omen supel3 nyeri tekan 9);3 B. 9:;/ (kstremitas akral hangat3 e!ema tungkai 9);

. Pemeriksaan Ne(ro&o%isTanda Ran%san% enin%ea&) Kaku ku!uk 9);) Bru!Cinski I 9);

) Bru!Cinski II 9)/);

) Kernig 9)/);

Sara8 crania&

) N I sulit !inilai) N II re8leks 4ahaya kanan normal3 kiri lam1at) N 3 I3 I pupil anisokor3 !iameter 7 mm / * mm3 ptosis palpe1ra superior

sinistra

) N sulit !inilai) N II kesan parese sinistra

) N III sulit !inilai

) N I sulit !inilai) N sulit !inilai

) N I sulit !inilai

) N II sulit !inilai

Sensorik

%ulit !inilai

otorik

3



Kesan hemiparese !e-tra

Re8&eks 8isio&o%is

) Bi4eps :/::

) Tri4eps :/::) A4hilles :/::

) Patella :/::

Re8&ek Pato&o%is

Ba1inski : / )

@ha!!o4k ) / )

?ppenheim ) / )

%4hae88er ) / )

-. Pemeriksaan Pen(n"an%La3oratori(m ',*<,-<+,*-)'1 #73< g/!L't 7=3< E

Leukosit #7&$,$/ uL

Trom1osit 777&$$$/uL

0D% *6+ mg/!L

.reum ,, mg/!L

@reatinin #&7, mg/!L

Natrium #<7 m(F/LKalium <3*= m(F/L

Klori!a = m(F/L

Analisa 0as Darah p' ,&*<

p@?6 63+ mm'g

p?6 =73, mm'g

'@?7 6<3* m(F/LBase (-4ess 63# mmol/L

?6saturation =+&, E

Keton $3+ mmol/L

=!G ',*<,><+,*-)Kesan ritme sinus3 heart rate +6-/menit3 a-is normal

4



Foto Thora2 ' ,*<,><+,*-)

@TR *$E3 tak tampak in8iltrat

Kesan 4or !an pulmo !alam 1atas normal

7T/scan ',*<,><+,*-)

Kesan tampak per!arahan " ,$)+$ 44 pa!a hemis8er sere1ri kiri !engan e!ema

peri8okal yang menekan 5entrikel lateralis kiri !an menye1a1kan midline

shift

9. Assessment ' penalaran klinis;

o Pasien !engan penurunan kesa!aran akut !apat !ipikirkan 1e1erapa etiologi3 yang

!ikenal !engan istilah %(M(NIT(3 yaitu

Sirkulasi !arah otak stroke hemoragik !an non hemoragik

=nse8alitis !an meningitis

5



eta1olik asi!osis3 hipoglikemia

=lektrolit hiponatremia3 hipokalemia3 !ll

Neoplasma tumor intrakranial

Intoksikasi o1at atau 1ahan kimia

Trauma kapitis

= pilepsi 9%tatus epilepsi; Pa!a pasien ini3 pa!a anamnesa !apat !isingkirkan kemungkinan in8eksi3

trauma3 epilepsi maupun intoksikasi& Kemu!ian !ilakukan pemeriksaan

la1oratorium3 !apat !isingkirkan kemungkinan meta1olik !an elektrolit& Dari

kon8irmasi @T s4an3 !i!apatkan gangguan sirkulasi !arah otak 1erupa stroke

hemoragik&

o De8inisi %troke

) sin!rom yang !ise1a1kan oleh gangguan pere!aran !arah otak 90PD?;

!engan awitan akut3 !isertai mani8estasi klinis 1erupa !e8isit neurologis !an

1ukan se1agai aki1at tumor3 trauma3 ataupun in8eksi susunan sara8 pusat&

) %uatu kea!aan hilangnya se1agian atau seluruh 8ungsi neurologis 9!e8isit

neurologik 8okal atau glo1al; yang terja!i se4ara men!a!ak3 1erlangsung le1ih

!ari 6< jam atau menye1a1kan kematian3 yang semata)mata !ise1a1kan oleh

gangguan pere!aran !arah otak karena 1erkurangnyaa suplai !arah 9stroke

iskemik; atau pe4ahnya pem1uluh !arah se4ara spontan 9stroke per!arahan;&

Pa!a kasus ini3 pasien mengalami lemas !an ti!ak 1isa 1i4ara se4ara ti1a)ti1a&

Di!apatkan !e8isit neurologis ter!apat parese ner5us II sinistra

Ti!ak a!a riwayat trauma !an in8eksi

o Ber!asarkan %iriraj %troke %4ale seperti 1erikut G

963* - !erajat kesa!aran; : 96 - muntah; : 96 - sakit kepala; : 9$3# - tekanan

!iastolik; H 97 - penan!a ateroma; H #6

963* - #; : 96 - #; : 96 - #; : 9$3# - +$; H 97 - #; H #6 /,?- Karena skor )# s! # maka interpretasinya a!alah #er&( 7T/scan&

o Dikon8irmasi pemeriksaan @T s4an !engan !i!apatkannya gam1aran per!arahan "

,$) +$44 pa!a hemis8er kiri !engan e!ema peri8okal !an menye1a1kan midline

6



shift.

o Penurunan kesa!aran pa!a pasien terja!i karena peningkatan tekanan intra4ranial

aki1at e!ema peri8okal !ari per!arahan& %elain itu3 pasien mengalami nyeri kepala

!an muntah&

o Pa!a stroke3 letak lesi menentukan mani8estasi klinis3 1ila lesi terkena !i !aerah

su1korte- maka akan tim1ul gejala klinik hemiplegia kontralateral 9lengan sama

lumpuhnya !engan tungkai; !an a8asia 91ila mengenai korteks !ominan;&

Ber!asarkan gejala yang !i!apat !imana pa!a pasien ini ter!apat hemiparese

kanan3 lesi yang terkena a!alah !aerah su1korte- kiri& Pa!a pasien ini ter!apat

a8asia karena korteks !ominan yang terkena 9kiri;&

o Dia%nosis:2anita *# tahun !enganDiagnosa klinis a8asia glo1al3 hemiparese !e-tra

Diagnosa topis lo1us parietal hemis8er sere1ri sinistra

Diagnosa etiologis gangguan pere!aran !arah otak

. P&an:Tata&aksana:Tera#i dari dr s#esia&is sara8 #& ?6 6 lpm nasal kanul

6& Pasang N0T !an kateter urin

7& 'ea! up 7$o

<& IJD asering #$$$ 44/#6 jam

*& Manitol <-#6* 44

& @iti4olin 6-6*$ mg I,& Kalne- 7-6*$ mg I+& it k 6-# amp I

=& Ketorola4 7-7$mg I

#$& Raniti!in 6-*$ mg I##& >ika TD 6$$/#$* 1eri Per!ipine *mg/jam

#6& Diet 4air #*$$ kal/hari !iet DM

#7& Konsul !r spesialis PD untuk DM

7



#<& Konsul !r spesialis Be!ah %ara8 untuk Per!araan Intrakranial

Tera#i dari dr s#esia&is 3edah sara8 #& Moti5asi untuk operasi kraniotomi

Tera#i dari dr s#esia&is #enyakit da&am#& Insulin I unit/jam

6& @ek 0D% / jam7& Koneksi insulin sesuai 0D%

<& N0T !iet 4air - 6* 44

!ons(&tasi : konsultasi !engan spesialis sara8 untuk penanganan le1ih lanjut !an

rawat 1ersama !engan spesialis 1e!ah sara8 !an PD&

R("(kan !iperlukan jika ti!ak a!a sarana !an prasaran yang mema!ai !i rumah

sakit&

!ontro& : /

8

Case Stroke Hemoragik

Documents

Transcript of Case Stroke Hemoragik