Oleh :dr. Freddy Panjaitan dan dr. Meirisa Ardianti

Pembimbing : dr. Zainul N. Sp.B, dr. Zepri S. Sp.B, dr. Indra R. Sp.B dan dr. Rantapina Sp.B

Bagian Bedah RSUD Abdul Azis Singkawang

Keluhan Utama :Luka terbuka pada tungkai bawah kanan setelah operasi

RPS :

Tiga bulan SMRS pasien mengalami KLL di mempawah saat pasien mengendarai sepeda motor dengan menggunakan helm standard bertabrakan dengan mobil lain dari arah berlawanan. Pingsan (-). Pasien terjatuh dengan posisi tungkai kanan membentur aspal dan pasien terjatuh ke dalam sawah. Setelah kejadian pasien mengeluh terdapat luka terbuka pada tungkai bawah kanan dan tampak tulang, serta nyeri pada tungkai bawah kanan bila digerakkan. Oleh penolong dibawa ke RSUD Mempawah dan dirujuk ke RS AURI Pontianak

Di RS AURI pontianak dilakukan operasi debridement dan ORIF karena terdapat fraktur pada tungkai bawah kanan serta dilakukan perawatan selama 1 minggu. Karena dalam masa perawatan pasien mengalami serangan asma, pasien dirujuk ke RSU Dr. Soedarso Pontianak.

Di RSU Dr. Soedarso Pontianak dilakukan perawatan selama 1 bulan dan kemudian rawat jalan

Selama 2 bulan perawatan di rumah, luka pada tungkai bawah kanan pasien dirawat oleh mantri. Karena luka tidak kering serta tampak plat post operasi, oleh keluarga dibawa ke RSUD Abdul Azis Singkawang.

Pemeriksaan Fisik :

Vital Sign :

TD : 120/70 mmHg N : 88 x/mnt

RR : 20x/mnt S : 36,8C

Kepala : tidak ada kelainan

Mata : tidak ada kelainan

Hidung : tidak ada kelainan

Mulut : tidak ada kelainan

Leher : tidak ada kelainan

Thoraks : tidak ada kelainan

Abdomen : tidak ada kelainan

Ekstremitas : Jejas (+) lihat status lokalis

Status Lokalis

R. Cruris (D) :

L : Defek pada sisi medial dengan uk 8x4x2 cm, dengan tepi irreguler, dasar bone expose (+) warna kekuningan, metal expose (+), pus (+). Defek pada sisi lateral dengan uk 5x3x1 cm, dengan dasar bone expose, tepi irreguler dengan jaringan granulasi, pus (+)

F : NVDv (-), CRT < 2 detik

M : ROM Knee joint (D) Full, ROM Ankle Joint (D) terbatas

ASS :Defek Tibial (D) post debridement + ORIF (narrow plate ) ai OF Tibia Fibula (D) grd III Bone Ekspose dan Metal Ekspose

Osteomielitis

Plan :IVFD RL 20 tpmInj. Ceftriaxon 1 g/12jamInj. Metamizole 1 g/8jamCek DLPro Debridement + Soft Tissue Coverage dengan Flap + Skin Graft

LabPemeriksaan Hasil Satuan Nilai

Normal

HGB 10,7 g/dL 11,5 16,5

WBC 6.5 109/L 3,5 10,0

PLT 311 109/L 100 400

HCT 30,0 % 35,0 55,0

RBC 5,23 1012/L 3,50 5,50

Golongan Darah A

Waktu Pembekuan

4’ 50”

menit 5 15

Waktu Perdarahan

2’ 15”

menit 1 3

Ureum 11,3 mg/dL 15 45

Kreatinin 0,93 mg/dL 0,7 1,5

GDS 90,9 mg/dL 70 105

Albumin 2,8 g/dL 3,8 5,1

Foto Post Operasi

Post Operasi Myocutaneous Hemigastrocnemius Flap + Skin

Graft

Post Operasi Hemisoleus Muscle Transposition +

Retrograde Suralis Fasciocutaneous Flap

Tinjauan Pustaka Tangga rekonstruksi :

Penutupan per secundam

Jahit Primer

Skin Graft

Free Flap

Distant Flap

Regional Flap

Lokal Flap

Skin GraftSkin graft yaitu tindakan memindahkan sebagian atau seluruh tebalnya kulit dari satu tempat ke tempat lain supaya hidup di tempat yang baru tersebut dan dibutuhkan suplai darah baru (revaskularisasi) untuk menjamin kelangsungan hidup kulit yang dipindahkan tersebut.

Pembagian Skin Graft :

1. Split Thickness (Partial) Skin Graft: Graft ini mengandung epidermis dan sebagian dermis. Dibagi lagi menjadi tebal dan tipis.

2. Full Thickness Skin Graft: Graft ini meliputi epidermis dan seluruh ketebalan dermis.

KLASIFIKASI

Perbedaan STSG dan FTSG

FlapSuatu unit jaringan yang dipindahkan dari satu area (donor site) ke area yang lain (recipient site) dengan masih mempertahankan sistem aliran darahnya sendiri

Berdasarkan suplai darah :1. Random – pattern flap2. Axial flap3. Reverse – flow flap

Berdasarkan kedekatannya dengan defek :1.Lokal:flap 2.Regional3.Jauh4.Free Flap

Post Forehead Flap a.i Defek post wide eksisi basalioma infraorbita (S)

Groin Flap

Post ALT Free Flap a.i Defek post Hemimandibulectomy (S)

Berdasarkan metode pemindahannya

1. Advancement.

2. Transposisi (Transposition)

3. Rotasi (Rotation)

Post Double V-Y Advancement Flap a.i defek post debridement ulcus decubitus R. Sacrum

Berdasarkan jaringan yang dikandungnya1.Kutaneus2.Fasiokutaneus3.Muskulokutaneus4.Osteokutaneus5.Osteomuskulokutaneus6.Omentum/usus

Post Cervicohumeral Flap a.i Defek post wide eksisi Ca Parotis (S)

MONITORING FLAPObservasi Normal Insufisiensi Arteri Kongesti Vena Warna Sama dengan kulit

normal Pucat Kebiruan

Turgidity Lunak Lemas Turgid Suhu Hangat Dingin Dingin Capillary Refill 2-3 detik Tidak ada atau > 6 s Cepat atau < 3 s Prick Test Warna merah terang Tidak ada perdarahan Merah gelap Penanganan Operasi ulang Lintah/Operasi ulang

Nama : Tn. JuliadiJenis Kelamin : Laki-lakiUmur : 21 tahunAlamat : Bengkayang

Diagnosis : Open Fracture with Ankle Joint (D) : Disruption

LET’S IMPROVE UR MIND, KNOWLEDEGE, SKILL, AND ATTITUDE