Case Report Obgyn Presentasi Muka

7/25/2019 Case Report Obgyn Presentasi Muka

1/13


2/13

II )ehamilan saat ini

KETERAN'AN TAMBAAN

Menikah pertama : 2( tahun7 SMP7 IRT

2 tahun7 SMP7 peda,an,

8P8T : 2 *esem'er 2!$" Siklus: teratur 6ama: ; hari

*arah: 'anyak Nyeri: Tidak

Menar3he : $# tahun

)&ntrasepsi terakhir : Suntik # 'ulan sejak tahun 2!$22!$(

: Alasan 'erhenti )5: in,in punya anak

PNC : 'idan

: =mnt R: 2>=mnt S: #;7?!C

)epala : C&nju3ti@a: anemis = Sklera: ikterik =

6eher : Tir&id: tidak ada kelainan. )/5: tidak ada kelainan

Th&rak :


3/13

T0U=6P : ## 3m= 9$ 3m

6A : 4ajah = pun,,un, kanan

8IS : #">=$! menit7 lama his "! detik

*


4/13

ope"a#i:

!".!( DI5

ope"a#i:

!".#( DI5

#! Menit $ %kt&'er 2!$(

Ope"ato"2

dr. RiHki7 Sp.%/

A#i#ten 2

Pe"a3at

In#t"1men2

Ahli Ane#te#i2

dr. *hadi7 Sp. An

A#i#ten Ane#te#i2

Frli

%eni# ane#te#i2

Spinal d,. 5upi@a3aine

Diano#a P"a0Be&ah2

/2P$A! Partu Aterm )ala $ 0ase Akti d= Presentasi Dajah

In&ika#i Ope"a#i2

Presentasi DajahDiano#a Pa#4a0Be&ah2

P2A!Partus Maturus d,. SC a.i Presentasi Dajah

%eni# Ope"a#i2

SC

$apo"an Ope"a#i

*ilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah a'd&men dan sekitarnya

*ilakukan insisi sederhana ineri&r sepanjan, $! 3m

Setelah perit&neum di'uka tampak dindin, depan uterus

Plika @esik&uterina diidentiikasi7 disayat melintan,

)andun, kemih disisihkan ke 'a4ah dan ditahan den,an retrakt&r a'd&men

S5R disayat k&nka7 'a,ian ten,ahnya ditem'us &leh jari pen&l&n, dan di perle'ar ke

kiri dan kanan $(># 3m S5R dijahit lapis demi lapis7 6apisan pertama dijahit se3ara jelujur interl&3kin,

6apisan ke dua dijahit se3ara &@erhe3tin, matras. Setelah yakin tidak ada perdarahan7

dilakukan reperit&nealisasi den,an perit&neum kandun, kemih Perdarahan dira4at

R&n,,a a'd&men di'ersihkan dari darah dan 'ekuan darah

0as3ia dijahit den,an Sail n&.$7 kulit dijahit se3ara su'kutikuler

Perdarahan selama &perasi E "(! 33

*iuresis selama &perasi E $(! 33

Tanal

%am

!ATATAN INSTRUKSI Pa"a5

Dokte"

$=$!=$(P%* %

0&ll&4 up p&st &p)U CM mata CA = SI =T* $!!=;! a'd datar lem'ut NT K

P= 3e&ta>im 2>$,rMetr&nidaH&le #>(!!m,)altr&pen sup 2>$!!m,

4


5/13

2=$!=$(P%* II

#=$!=$(P%* II

"=$!=$(P%* III

N !>=mnt *M KR 2!>=mnt T0U 2 jari L pusatS #?79C 6% tertutup @er'and 5A5=5A)=;!!33=jam

A= P2A!PM d= SC a.i presentasi 4ajah

S=%= )U CM mata CA = SI = T* $$!=?! a'd datar lem'ut NT K N ?">=mnt T0U $ jari L pusat R $>=mnt 6% tertutup @er'and S A0 5A5=5A) =E

ASI =A= P2A!PM d= SC a.i presentasi 4ajah

S= nyeri kepala dan leher 'elakan,%= )U CM mata CA = SI = T* $$(=;! a'd datar lem'ut NT K N 92>=mnt T0U $ jari L pusat R 2!>=mnt 6% kerin, tera4at S A0 5A5=5A) =E

ASI = 6&khia ru'raA= P2A!PM d= SC a.i presentasi 4ajah

S=%= )U CM mata CA = SI = T* $$!=9! a'd datar lem'ut NT K N ?>=mnt T0U $ jari L pusat

R $>=mnt 6% kerin, tera4at S A0 5A5=5A) = ASI = 6&khia ru'raA= P2A!PM d= SC a.i presentasi 4ajah

P= 3e&ta>im 2>$,rMetr&nidaH&le #>(!!m,)altr&pen sup 2>$!!m,A *C5reast 3areS0 $>$

P= 3eadr&>il 2>(!!m,Metr&nidaH&le #>(!!m,As meenamat #>(!!m,A inus

P= 3eadr&>il 2>(!!m,Metr&nidaH&le #>(!!m,As meenamat #>(!!m,

PERMASA$AAN

5


6/13

* Baaimana peneakkan &iano#i# pa&a ka#1# ini6

Pasien men,atakan 'ah4a ini merupakan kehamilan kedua Umur kehamilan pasien 'ila dihitun, 'erdasarkan 8P8T adalah ##9 min,,u +diperiksa

pada tan,,al $ %kt&'er 2!$(- aterm

Pada hasil pemeriksaan palpasi dira'a 'a,ian ter'a4ah janin adalah kepala7 tetapididapatkan 'ah4a kepala 'erdekatan den,an 'a,ian len,kun, k&ntinyu janin

+pun,,un,- Saat dilakukan pemeriksaan dalam7 tera'a 'a,ian terendah janin tera'a mulut.

7* Apakah penelolaan ka#1# ini #1&ah tepat6

Pen,el&laan pasien ini sudah tepat7 karena pada pera'aan tera'a mulut lalu didapatkan

da,u men,hadap ke sa3rum. *an ini merupakan salah satu indikasi untuk dilakukannya

SC7 yaitu presentasi 4ajah den,an da,u p&steri&r. *an pada presentasi 4ajah den,an

da,u p&steri&r7 stimulasi &ksit&sin tidak diperkenankan.

+* Baaimanakah p"ono#i# pa&a pa#ien ini6

Ou& ad @itam pada pasien ini ad '&nam karena setelah dilakukan terapi 'erupa tindakan

&perasi SC keadaan pasien serta 'ayi hidup dalam k&ndisi 'aik. 8asil pemeriksaan

lainnya dalam 'atas n&rmal.Ou& ad un3ti&nam pasien ini untuk un,si repr&duksi ad '&nam. 5iarpun kelahiran anak

pertama dilakukan den,an SC7 tetapi kehamilan 'erikutnya harus 'erjarak kuran, le'ih

satu tahun den,an pemasan,an k&ntrasepsi dan harus dipantau den,an 'aik kehamilan'erikutnya. 0un,si seksual dan menstruasi ad '&nam.

6


7/13

BAB II

PEMBAASAN UMUM

Pengertian Presentasi Muka

*en,an presentasi ini7 kepala dalam keadaan hiperekstensi sehin,,a &ksiput 'erk&ntak

den,an pun,,un, janin7 dan da,u +mentum- adalah 'a,ian yan, terendah. Dajah 'ayi

dapat tampak den,an da,u +mentum- di 'a,ian anteri&r atau p&steri&r7 relati terhadap

simisis pu'is i'u. Dalaupun ke'anyakan dapat menetap7 'anyak presentasi da,u

p&steri&r 'eru'ah se3ara sp&ntan menjadi anteri&r7 'ahkan pada persalinan lanjut. P&sisi

ini men3e,ah leksi kepala janin yan, diperlukan untuk melintasi jalan lahir.$

Etiologi dan Faktor Predisposisi

0akt&r predisp&sisi yan, menin,katkan kejadian presentasi dahi adalah mal&rmasi janin

+!79G-7 'erat 'adan lahir $(!! ,r +!7?$G-7 p&lihidramni&n +!7;#G-7 p&stmaturitas

+!7$G-7 dan multiparitas +!7$;G-. 5er'eda den,an presentasi dahi7 janin den,an

presentasi muka masih dapat dilahirkan @a,inal apa'ila p&sisi da,unya anteri&r.2

P&sisi yan, terekstensi le'ih serin, 'erkem'an, jika pan,,ul sempit atau janin san,at

'esar. Pada ran,kaian $"$ presentasi 4ajah yan, diteliti 8ellman dkk.7 +$9(!-7 insiden

sempitnya pintu atas pan,,ul adalah "!G. Insiden pan,,ul sempit yan, tin,,i ini perlu

diin,at7 saat mempertim'an,kan penatalaksanaan.$

Paritas tin,,i adalah akt&r predisp&sisi untuk presentasi 4ajah. Pada kasus ini7 a'd&men

pendulum memun,kinkan pun,,un, 'ayi untuk mem'en,k&k ke depan atau ke lateral7

serin, pada arah yan, sama den,an arah yan, ditunjukkan &leh &ksiput. 8al ini

menye'a'kan ekstensi ser@ikal dan spina t&rakal.$

Diagnosis

*ia,n&sis presentasi muka dite,akkan apa'ila pada pemeriksaan @a,inal dapat dira'a

mulut7 hidun,7 tepi &r'ita7 dan da,u. Penunjuk presentasi muka adalah dahi. Pada palpasi

a'd&men kadan, kadan, dapat dira'a t&nj&lan kepala janin di dekat pun,,un, janin.

7


8/13

Pada 4aktu persalinan7 serin,kali muka menjadi edema7 sehin,,a dia,n&sis dapat keliru

se'a,ai presentasi '&k&n,. Pada keadaan terse'ut pera'aan pada mulut mirip den,an

pera'aan pada anus.2

Namun den,an pemeriksaan seksama7 jari akan merasakan resistensi mus3ular pada anus7sedan,kan melalui mulut7 akan tera'a rahan, yan, le'ih keras dan kuran, lentur. Pada

jari akan terdapat mek&nium jika dikeluarkan dari anus.$

/am'aran radi&,raik kepala yan, hiperekstensi den,an tulan, 4ajah pada atau di 'a4ah

pintu atas pan,,ul merupakan tanda yan, khas.$

Mekanisme Persalinan

Mekanisme persalinan presentasi muka serupa den,an persalinan presentasi 'elakan,

kepala. Se3ara 'erurutan akan terjadi pr&ses kepala men,alami penurunan +descent-7

r&tasi internal7 leksi7 ekstensi7 dan r&tasi eksternal. Se'elum masuk pan,,ul 'iasanya

kepala janin dalam sikap ekstensi maksimal7 sehin,,a masih presentasi dahi. )etika

terjadi penurunan kepala7 tahanan dari pan,,ul akan menye'a'kan kepala le'ih ekstensi

sehin,,a terjadi peru'ahan menjadi presentasi muka. )etika masuk pintu atas pan,,ul

da,u dalam p&sisi trans@ersal atau &'lik.

Pada pintu ten,ah pan,,ul7 r&tasi internal terjadi. Tujuan r&tasi internal ini adalah

mem'uat kepala a,ar dapat semakin memasuki pan,,ul den,an 3ara men,u'ah p&sisi

da,u ke anteri&r. Apa'ila da,u 'erputar ke arah p&steri&r7 maka kepala akan tertahan

sa3rum sehin,,a kepala tidak mun,kin turun le'ih lanjut7 dan terjadilah persalinan ma3et.

Pada janin yan, san,at ke3il atau sudah terjadi maserasi7 'ahu7 dan kepala dapat se3ara

'ersamaan masuk ke dalam pan,,ul7 sehin,,a meskipun da,u di p&steri&r kepala tetap

dapat men,alami penurunan. )eadaan demikian tidak 'isa terjadi pada janin seukuran

3ukup 'ulan. Perputaran da,u ke arah anteri&r akan mem'uat kepala dapat memasuki

pintu ten,ah pan,,ul dan da,u serta mulut mun3ul di @ul@a. Pada keadaan demikian da,u

'a4ah tepat 'erada di 'a4ah simisis.

Sesuai den,an arah sum'u pan,,ul7 ,erakan selanjutnya adalah leksi kepala sehin,,a

'erturutturut lahirlah hidun,7 mata7 dahi7 dan &ksiput. Setelah kepala lahir7 karena ,aya

'eratnya akan terjadi ekstensi kepala sehin,,a &ksiput menekan ke arah anus. Pr&ses

8


9/13

selanjutnya adalah terjadi putaran eksternal pada kepala menyesuaikan kem'ali den,an

arah pun,,un, janin.2

Penatalaksanaan

Tidak adanya pan,,ul yan, sempit7 dan den,an persalinan yan, eekti7 'iasanya akan

diikuti &leh ke'erhasilan pelahiran per@a,inam. Pemantauan denyut jantun, janin

mun,kin le'ih 'aik dilakukan den,an alat eksternal untuk men,hindari kerusakan

terhadap 4ajah dan mata. )arena presentasi 4ajah di antara janin 3ukup 'ulan le'ih

serin, dijumpai jika terdapat 'e'erapa derajat pintu atas pan,,ul yan, sempit7 pelahiran

Caesar serin, kali diindikasikan.$

P&sisi da,u di anteri&r adalah syarat yan, harus

dipenuhi apa'ila janin presentasi muka hendak

dilahirkan @a,inal. Apa'ila tidak ada ,a4at janin

dan persalinan 'erlan,sun, den,an ke3epatan

n&rmal7 maka 3ukup dilakukan &'ser@asi terle'ih

dahulu hin,,a terjadi pem'ukaan len,kap. Apa'ila

setelah pem'ukaan len,kap da,u 'erada di anteri&r7

maka persalinan @a,inal dilanjutkan seperti

persalinan den,an presentasi 'elakan, kepala. 5edah sesar dilakukan apa'ila setelahpem'ukaan len,kap p&sisi da,u masih p&steri&r7 didapatkan tandatanda dispr&p&rsi7 atau

atas indikasi &'stetri3 lainnya.2

Stimulasi &ksit&sin hanya diperkenankan pada p&sisi da,u anteri&r dan tidak ada tanda

tanda dispr&p&rsi. Melakukan peru'ahan p&sisi da,u se3ara manual ke arah anteri&r atau

men,u'ah presentasi muka menjadi presentasi 'elakan, kepala se'aiknya tidak

dilakukan karena le'ih 'anyak menim'ulkan 'ahaya. Melahirkan 'ayi presentasi muka

men,,unakan ekstraksi @akum tidak diperkenankan. Pada janin yan, menin,,al7ke,a,alan melahirkan @a,inal se3ara sp&ntan dapat diatasi den,an krani&t&mi atau 'edah

sesar.2

5ila ditemukan presentasi muka7 se'aiknya diperiksa adatidaknya kelainan pan,,ul. 5ila

tidak ada kelainan pan,,ul pen,el&laan persalinan 'ersiat k&nser@ati7 men,in,at 'ah4a

9


10/13

pada presentasi muka anak masih dapat lahir per@a,inam. Pun jika da,u terdapat di

se'elah 'elakan,7 masih ada kemun,kinan 'ah4a da,u memutar ke depan dan persalinan

'erlan,sun, sp&ntan. Namun7 se'a,ai salah satu upaya menurunkan an,ka kematian

perinatal7 kala II ditetapkan tidak '&leh le'ih dari $ jam.


11/13

Se4tio !ae#a"ea

Istilah se3ti& 3aesaria 'erasal dari perkataan 6atin 3aesera yan, artinya mem&t&n,. Pen,ertian ini

semula dijumpai dalam R&man 6a4 +6e> Re,ia- dan Fmper&rJs 6a4 +6e> Caesarea- yaitu

undan, K undan, yan, men,hendaki supaya janin dalam kandun,an i'u K i'u yan, menin,,alharus dikeluarkan dari dalam rahim. +Rustam7 2!!#-.

$. Se3ti& 3aesaria primer +eekti-.*ari semula sudah diren3anakan 'ah4a janin akan dilahirkan se3ara se3ti& 3aesaria7 tidak

diharapkan la,i kelahiran 'iasa7 misalnya pada pan,,ul sempit +CB ke3il dari 3m-.2. Se3ti& 3aesaria sekunder

Men3&'a menun,,u kelahiran 'iasa +partus per3&'aan-7 'ila tidak ada kemajuan

persalinan atau partus per3&'aan ,a,al7 'aru dilakukan seksi& sesarea.#. Se3ti& 3aesaria ulan, +repeat 3aesarean se3ti&n-

I'u pada kehamilan yan, lalu men,alami se3ti& 3aesaria dan pada kehamilan selanjutnya

dilakukan se3ti& 3aesaria ulan,.". Se3ti& 3aesariahisterekt&mi

Suatu &perasi dimana setelah janin dilahirkan den,an se3ti& 3aesaria7 lan,sun, dilakukan

histerekt&mi &leh karena suatu indikasi.,* %perasi P&rr&

Suatu &perasi tanpa men,eluarkan janin dari ka@um uteri +janin sudah mati- lan,sun,

dilakukan histerekt&mi. Misalnya pada keadaan ineksi rahim yan, 'erat.

Menurut Rustam M&3htar7 se3ti& 3aesaria dilakukan 'ila ada indikasi se'a,ai 'erikut :

Plasenta pre@ia Pan,,ul sempit *ispr&p&rsi seal& K pel@ik yaitu ketidak seim'an,an antara ukuran kepala dan pan,,ul. Ruptura uteri men,an3am Partus lama Partus tak maju *ist&sia ser@iks Malprestasi janin yan, terdiri dari :

6etak lintan,/reenhill dan Fastman samasama sependapat

o 5ila ada kesempitan pan,,ul7 maka se3ti& 3aesaria adalah 3ara yan, ter'aik dalam

se,ala letak lintan, den,an janin hidup dan 'esar 'iasa.o Semua primi,ra@ida den,an letak lintan, harus dit&l&n, den,an se3ti& 3aesaria7

4alaupun tidak ada perkiraan pan,,ul sempit.o Multipara den,an letak lintan, dapat le'ih dulu dit&l&n, den,an 3ara3ara lain.

11


12/13

6etak '&k&n,Se3ti& 3aesaria dianjurkan pada letak '&k&n, 'ila ada pan,,ul sempit7 primi,ra@ida7

janin 'esar dan 'erhar,a. Presentase dahi dan muka +letak deleksi-7 'ila rep&sisi dan 3ara3ara lain tidak 'erhasil.

Presentase ran,kap7 'ila rep&sisi tidak 'erhasil.

/emelli7 menurut Fastman seksi& sesarea dianjurkan:$. 5ila janin pertama letak lintan, atau presentasi 'ahu +sh&ulder presentati&n-2. 5ila terjadi interl&3k +l&3kin, & the t4ins-#. *ist&sia &leh karena tum&r". /a4at janin7 dan se'a,ainya."

12


13/13

DAFTAR PUSTAKA

$. Cunnin,ham7 0. /ary7 et al. %'stetri Dilliams edisi 2#. 2!$". F/C:

Case Report Obgyn Presentasi Muka

Documents

Transcript of Case Report Obgyn Presentasi Muka