LAPORAN KASUS : KEGANASAN TIROIDdr. Ratih Nurdiany Sumirat

Internship SMF Bedah

RSUD Soreang Kab.Bandung

ANAMNESIS ;PEMERIKSAAN FISIK ; PEMERIKSAAN PENUNJANG

IDENTITAS UMUM PASIEN

Nama : Ny. U Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 57 tahun RM : 387742 Alamat : Sukarena, Ciwidey Pekerjaan : IRT Agama : Islam Ruangan : Poli Bedah RSUD Soreang Tanggal Pemeriksaan : 5 Juni 2012 dan 7 Juni

2012

ANAMNESIS

Autoanamnesis ( 5 Juni 2012 dan 7 Juni 2012) Keluhan Utama : benjolan di leher kanan Pasien mengeluhkan adanya benjolan di

leher kanan sejak dua tahun yang lalu. Awalnya benjolan dirasakan kecil sebesar beras, namun lama kelamaan membesar menjadi sebesar telur puyuh hingga saat ini benjolan membesar seukuran sekepalan tangan orang dewasa.

Pada awalnya benjolan tidak dirasakan nyeri, namun semakin membesar, benjolan menjadi nyeri, terasa linu dan permukaan menjadi mudah berdarah

Pasien sudah berobat ke RS Hasan Sadikin Bandung sejak 8 bulan yang lalu, dan telah dilakukan pemeriksaan oleh dr Spesialis Bedah Onkologi serta dilakukan pemeriksaan biopsy pada bulan Oktober 2011 dan dinyatakan ada keganasan pada kelenjar gondoknya

Pasien telah dijadwalkan untuk dilakukan operasi pengangkatan tumor pada bulan Agustus 2012, namun sejak kurang lebih dua minggu yang lalu, terdapat perdarahan terus menerus dari luka bekas biopsy dan nyeri pada benjolannya sehingga pasien datang ke poli bedah RSUD Soreang untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut.

Pasien menyangkal adanya penurunan berat badan yang drastis, penonjolan pada mata, sering berkeringat ataupun sering berdebar-debar.

Pasien kadang mengeluh adanya sesak nafas, namun menyangkal adanya kesulitan dalam menelan makanan atau perubahan suara menjadi serak.

Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada keluarga yang menderita penyakit serupa.

Riwayat Alergi : tidak ada. Riwayat penyakit kelainan darah : tidak ada. RPD : Hipertensi +, tidak rutin berobat. DM

tidak ada. Penyakit jantung tidak ada. Riw operasi : belum pernah dioperasi atau

mendapat terapi radiasi sebelumnya

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Kesan sakit : sakit sedang Kesadaran     : compos mentis Keadaan Gizi  : cukup Ekspresi : tenang Posisi : tidak tampak letak paksa

Tanda – tanda vital : TD                   : 150/80 mmHg Nadi                 : 84 x/menit Respirasi          : 20 x/menit Suhu                 : 36,3 oC

Pemeriksaan Sistematik Mata : Conjungtiva anemis +/+,   sklera

ikterik -/-, ptosis - THT : sekret -, epistaksis – Axilla: Pembesaran KGB Axilla - Thorax : B/P simetris, retraksi – Cor  : Bunyi jantung murni reguler, murmur - Pulmo : VBS +/+ ka=ki, Rh-/-, Wh -/- Abdomen : Datar, Soepel, BU(+) Normal Extremitas  : Akral hangat, CRT < 2’, pulsasi

+

Leher :   terdapat benjolan pada leher kanan dengan ukuran 12x8x4 cm , konsistensi keras, berbenjol-benjol, permukaan tidak rata, darah (+), pus (-), nyeri tekan (+), Pembesaran KGB regional (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Foto Thorax PATanggal 5 November 2011Hasil : Bayangan opak densitas soft tissue

di paratrakeal kanan yang mendorong trakea ke kiri ec massa tiroid kanan, tidak tampak metastase intrapulmonal disertai kardiomegali tanpa bendungan paru.

PEM. LAB

Pemeriksaan Sitologi dengan FNAB :Tanggal 4 Oktober 2011Hasil : Carcinoma a/r coli bilateral

Pemeriksaan Histopatologi ;Tanggal 24 oktober 2011Hasil : Papillary Ca Thyroid dextra

RESUME ANALISIS KASUS

RESUMU

Seorang perempuan berusia 57 tahun dengan keadaan umum baik, kesan sakit sedang, kesadaran CM, anemis, tidak ikterik, tidak sianosis, gizi cukup datang ke RSUD Soreang dengan keluhan adanya benjolan di leher kanan.

Pada anamnesis lebih lanjut didapatkan benjolan dirasakan sejak dua tahun yang lalu, awalnya sebesar beras dan tidak nyeri namun semakin lama semakin membesar hingga saat ini sebesar kepalan tangan orang dewasa. Benjolan dirasakan nyeri, ngilu dan mudah berdarah.

Pasien sudah berobat ke RSHS Bandung, dibiopsi dan didiagnosis keganasan tiroid serta dijadwalkan operasi bulan Agustus 2012, namun sejak 2 minggu yang lalu, pasien mengeluh terdapat perdarahan yang tidak berhenti serta nyeri yang bertambah pada benjolannya.

Pasien kadang mengeluhkan adanya dyspnea, disangkal adanya disfonia dan disfagia. Selain itu disangkal adanya anoreksia, ptosis ataupun hiperhidrosis

Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada keluarga yang menderita penyakit serupa.

Riwayat Alergi : tidak ada. Riwayat penyakit kelainan darah : tidak ada. RPD : Hipertensi +, tidak rutin berobat. DM

tidak ada. Penyakit jantung tidak ada. Riw operasi : belum pernah dioperasi atau

mendapat terapi radiasi sebelumnya

Status Lokalis a/r coli dextra :   terdapat benjolan pada

leher kanan dengan ukuran 12x8x4 cm , konsistensi keras, berbenjol-benjol, permukaan tidak rata, darah (+), pus (-), nyeri tekan (+), Pembesaran KGB regional (-)

FNAB : carcinoma a/r colli bilateral Histopatologi : Papillary Ca thyroid dextra Pemeriksaan Foto Thorax PA : massa tiroid

kanan, tidak tampak metastase intrapulmonal disertai kardiomegali tanpa bendungan paru.

Pemeriksaan LabPT-INR

PT, aPTT : Normal INR : 0,80 (N:0,81-1,20)

Hematologi Rutin Hb : 11,7 g/dl (N : 12-16)

Kimia Klinik: dalam batas normal

Diagnosis Utama Papillary carcinoma thyroid dextra

Diagnosis Tambahan Hipertensi grade I

Terapi Rencana Tiroidektomi Total Terapi sementara :

Cefadroxil 3x1 tabAsam Mefenamat 500 mg capl 3x1 caplAdona (Carbazochrome) 3x1 tabCaptopril 12,5 mg tab 2x1 tab

Prognosis Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad malam

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Karsinoma tiroid adalah suatu keganasan (pertumbuhan tidak terkontrol dari sel) yang terjadi pada kelenjar tiroid

KLASIFIKASI

Mc Kenzie membedakan kanker tiroid atas 4 tipe yaitu :

karsinoma papilare, karsinoma folikulare, karsinoma medulare karsinoma anaplastik

INSIDENSI

Karsinoma tiroid 1% dari diagnosa kanker baru tiap tahun.

3 kali lebih tinggi pada wanita dibanding pria.

meningkat pada dekade 3 dan 4 kehidupan. Karsinoma papiler sekitar 80% dari seluruh

keganasan tiroid. Karsinoma folikular adalah yang kedua, terhitung sekitar 10% kasus. Karsinoma medular 5-10%. Karsinoma anaplasatik 1-2%. Limfoma dan sarkoma primer jarang dijumpai