Case Kecil Dr Josef

8/18/2019 Case Kecil Dr Josef

1/9

Laporan Kasus Kecil

Bronkopneumoni

Pembimbing

Dr. Josef Setia Budi, Sp.A

disusun olehMathyas Thanama

11!"1#1!"

K$%A&'T$(A& KL'&'K 'LM) K$S$*ATA& A&AK

)&'+$(S'TAS K('ST$& K('DA A-A&A

(S MA(D' (A*A) K)D)S

%$('/D$ !0 $B()A(' !"12 3 4 M$' !"12

STAT)S 'LM) K$S$*ATA& A&AK AK)LTAS K$D/KT$(A& )K('DA

SM 'LM) K$S$*ATA& A&AK

()MA* SAK'T MA(D' (A*A) K)D)S

Nama : Mathyas Thanama Tanda Tangan

NIM : 11-2014-120

Dokter Pembimbing : dr. ose! "etia #udi$ "%.&

'D$&T'TAS %AS'$&

1


2/9

Nama lengka% : &n. M'' enis kelamin : (aki-(aki

Tanggal lahir : 2)-10-201* &gama : Islam

+sia : 4 bulan 1, hari &lamat : (oram ulon$ T 0/ 01$

ati$ udus

ubungan dengan orang tua : &nak kandung #erat badan : *$* kg

Tanggal masuk " : 10 Maret 201) Diraat di ruang : armel

'D$&T'TAS /(A&5 T)A

&yah : Tn. & Ibu : Ny. +

+sia : ,3 tahun +sia : ,0 tahun

Pekeraan : irasasta Pekeraan : irasasta

A&AM&$S'S

Tanggal dikasuskan : 1, Maret 201)

&namnesis di%eroleh dari : &lloanamnesa 5ibu %asien6$ 1, Maret 201) am : 1*.00 I#

Keluhan )tama 6 #atuk

Keluhan Tam7ahan 6 demam$ %ilek$ sesak na%as$ # agak 7air

2


3/9

(i8ayat %enyakit Sekaran9

"atu hari "M"$ orang tua mengatakan baha anaknya batuk berdahak dengan

!rekuensi sering. Dahak se%erti sulit untuk dikeluarkan dan na%as terdengar grok-grok . 8rang

tua 8" uga mengatakan anaknya terlihat sesak.

* am "M"$ orang tua 8" mengatakan anaknya demam. Demam 7uku% tinggi

namun suhu tubuh tidak diukur oleh orang tua 8". Demam tidak menyebabkan keang.

"elain itu$ dikatakan uga anaknya %ilek dengan ingus yang 7air. &nak terlihat lemas dan

sering menangis. 8rang tua 8" sudah memberikan obat %ara7etamol$ ta%i tidak terda%at

%erbaikan. &naknya masih mau menyusui. 8rang tua 8" mengatakan # anaknya sedikit

7air sebanyak , kali. #erarna kuning$ terda%at am%as$ 9olumenya sedikit$ tidak terda%at

darah atau%un lendir.

iayat menggigil$ adanya %erdarahan baik itu mimisan$ gusi berdarah$ bintik-bintik

merah disangkal. #& tidak ada keluhan.

(i8ayat %enyakit Dahulu

Menurut ibu 8"$ 8" %ernah diraat di umah "akit karena %anas$ batuk dan %ilek.

Tidak terda%at riayat asma$ alergi. iayat %engobatan %enyakit %aru tidak ada.

(i8ayat %enyakit Keluar9a

&nak tinggal bersama kedua orang tuanya. Menurut keterangan ibu$ di rumah tidak

ada yang mem%unyai keluhan yang sama dengan %asien. &danya keluarga yang memiliki

riayat %enyakit asma$ alergi mau%un riayat %engobatan %enyakit %aru saat ini disangkal.

Silsilah Keluar9a :amily tree;

3


4/9

: %ria : anak sakit

: anita

(i8ayat Kehamilan dan KelahiranKehamilan

Peraatan antenatal : Dokter s%esialis kandungan

Penyakit kehamilan : tidak ada

iayat &bortus : tidak ada

Kelahiran

Tem%at kelahiran : umah "akit

Penolong %ersalinan : dokter "%8

;ara %ersalinan : "e7tio "ae7aria atas ;PD

Masa gestasi : 40 minggu

eadaan bayi : #erat badan lahir : ,200 gram Panang badan lahir : Ibu %asien lu%a

(ingkar ke%ala : Ibu %asien lu%a

(angsung menangis$ tidak keang$ kemerahan

elainan baaan : tidak ada

Nilai &P& : tidak tahu

(i8ayat 'munisasi Dasar a


5/9

esan: Tumbuh kembang anak normal. Perkembangan %sikomotor anak sesuai anak

seusianya.

%$M$('KSAA& 'S'K

Tanggal: 1, Maret 201)$ am: 1*.00 I#

Keadaan umum

eadaan umum : tam%ak sakit sedang

esadaran : sadar

Tandatanda +ital

Tekanan darah : tidak diukur

'rekuensi nadi : 140 kali


6/9

sela iga$ %ulsasi i7tus 7ordis tidak terlihat$ lesi kulit 5-6

Palpasi : "ela iga normal$ tidak melebar mau%un menyem%it$ teraba i7tus

7ordis %ada 1 7m sebelah medial linea mid7la9i7ula sinistra I;" C

Perkusi

Paru-%aru : "onor di seluruh la%ang %aru$ batas %aru hati normal

antung : Perkusi %ekak Auskultasi

Paru-%aru : "uara na!as 9esikuler$ ronkhi basah halus B$ bentuk dan letak dalam batas normal

Pulmo : ber7ak kesuraman %ada %ara7ardial kanan$ 7orakan bronko9askuler bertambah

Dia!ragma dan sinus kanan G kiri normal

esan

6


7/9

;or : tak membesar

Pulmo : #ronkho%neumonia

Pemeriksaan darah rutin$ tanggal 1* Maret 201)

Parameter "atuan asil Nilai uukan Inter%retasi

emoglobin gr


8/9

- Pemeriksaan mikrobiologis 5%emeriksaan gram dan kultur6$ dengan s%esimen berasal

dari usa% tenggorok atau%un darah

%enatalaksanaan

&on medikamentosa

1. Tirah baring

2. Monitoring keadaan klinis dan as%adai tanda-tanda %erburukan atau kom%likasi.

Medika mentosa

1. In!us aEn ,&

ebutuhan 7airan ? *$* F 10077 ? **077

Tanda dehidrasi tidak ada

Tetesan in!us yang diberikan : 5**0 F )06


9/9

– Istirahat yang 7uku%

%ro9nosis

- &d 9itam : ad bonam

- &d !un7tionam : ad bonam- &d sanationam : ad bonam

9

Case Kecil Dr Josef

Documents

Transcript of Case Kecil Dr Josef