Case Internsip IPD SANDY

7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY

1/35

CASE PRESENTATION


2/35

Nama: Nya A.

Usia: 57 tahun

Alamat Negla karya 050! Pasir ku"a


3/35

Anamnesis #U : Sesak Na$as

RPS :

Pasien "atang #e I%& "engan sesak na$as! yang"irasa mem'erat se(ak ) hari S*RS! keluhansesak na$as mulai "irasakan se(ak ) 'ulan S*RS!"irasakan hilang tim'ul! keluhan "irasa mem'eratterutama saat 'erakti+itas! aki'at sesak! $asiensulit 'erakti+itas. Pasien ti"ur menggunakan )

'antal! sesak 'ila ti"ur terlentang! merasa sangatsesak saat naik tangga! "an sering ter'angunmalam hari karena sesak na$as


4/35

Anamnesis , RPS Pasien (uga mengeluhkan kem'ung! "an mual

muntah yang "irasakan se(ak -7 hari S*RS .#em'ung "irasakan terus menerus! na$su makan"irasa menurun karena mual! muntah ka"ang

ka"ang.

Pasien (uga merasa lemas! "an mu"ah lelah!se(ak 'ulan S*RS. Aki'atnya $asien hanya

istirahat "an ti"ur "i kasur sa(a seharian


5/35

Anamnesis

Pasien men"erita &* se(ak ) tahun ini. A/alnya$asien "i"iagnsa aki'at luka yang ti"ak sem'uhsem'uh ) tahun yang lalu! kemu"ian saat

"ilakukan $enge1ekan gula "arah se/aktu ) kali'erturut turut! $asien mengaku gula "arahnya"iatas 200 $a"a saat $enge1ekan. Pasienmeminum 'at $enurun gula "arah! yaitu

met3rmin )kali sehari. %ula "arah $asien "iakuinaik turun.


6/35

Anamnesis RP&

Se'elumnya $asien $ernah "ira/at "i RS karena

luka "i kakinya sekitar ) tahun yang lalu. Ri/ayat alergi 'at "isangkal

Ri/ayat hi$ertensi se(ak 5 tahun! (arangmeminum 'at 'atan anti hi$ertensi

Ri/ayat $enyakit (antung "isangkal


7/35

Pemeriksaan 4isik Pasien sa"ar $enuh! kesa"aran 1m$s mentis!

"engan tekanan "arah 060! na"i 008

$ermenit! suhu !) "era(at selsius! "an res$irasi08 $er menit

#e$ala nrm1e$hal. Sklera $utih! kn(ungti+ake"ua mata $u1at. Pu$il iskr! "iameter

2mm62mm. Re9eks 1ahaya nrmal. Telinga ti"akter"a$at sekret! $asien "a$at men"engar "engan'aik. eher simetris! ti"ak tera'a $em'esarantiri". Ti"ak a"a a"en$athy $a"a 1er+i1al.


8/35

Pemeriksaan 4isik Thra8 ; Pulm

Thra8 simetris "engan eks$ansi. Paru snr.Suara $aru +esikuler! ti"ak a"a rales! 1ra1kles!atau /hee


9/35

Pemeriksaan 4isik >antung >=P 2 1m "iatas su"ut sternal! "engan 'e"

"iele+asi 0 "era(at. Iktus kr"is ti"ak kuatangkat. Iktus kr"is tera'a "i SIC ! linea a8ilarisanterir! kesan (antung kar"imegali. Suara

(antung s,s) reguler! ti"ak a"a gall$! mau$unmurmur ter"engar.


10/35

Pemeriksaan ?sik A'"men

A'"men 1em'ung. @ising usus a"a! ti"ak a"amasayang tera'a atau he$ats$lenmegali.e$ar tera'a rata! te$i tegas. S$leen "an gin(alti"ak tera'a. Nyeri ketk gin(al ti"ak a"a.


11/35

Ekstremitas

Tela$ak tangan tam$ak $u1at. Ter"a$at $itting

e"em $a"a ke"ua kaki $asien. Ca$$ilarry reBltime kurang "ari ) "etik.


12/35

Pemeriksaan Penun(ang

ematlgi@ 7!

CT )!2D

Eritrsit )!580Feuksit !)80F

Trm'sit )80F

*C= )!5

*CC !)

#imia &arah%&S 2

UREU* 57!)

CREATININ !)Natrium !

#alium 5!25

Calsium 0!


13/35

&a3tar *asalah

. C4 NGA III

). A#I e.1. "ia'etes ne3r$aty! && E.C. C4

. &* ti$e )


14/35

Assesment

C4 NGA III

HPasien "atang #e I%& "engan sesak na$as! yang "irasamem'erat se(ak ) hari S*RS! keluhan sesak na$as mulai

"irasakan se(ak ) 'ulan S*RS! "irasakan hilang tim'ul!keluhan "irasa mem'erat terutama saat 'erakti+itas!aki'at sesak! $asien sulit 'erakti+itas. Pasien ti"urmenggunakan ) 'antal! sesak 'ila ti"ur terlentang! merasasangat sesak saat naik tangga! "an sering ter'angun

malam hari karena sesak na$asH

>=P $asien 5 2

#ar"imegali

E8tremitas 'a/ah $itting e"em


15/35

Assesment

C4


16/35

Assessment

)0 ACC46AA %ui"eline 3r the *anagement 3 eart


17/35

Assesment eart 4ailure , &e?nisi

4 is a 1m$le8 1lini1al syn"rme that results 3rm anystru1tural r 3un1tinal im$airment 3 +entri1ular ?lling re(e1tin 3 'l". The 1ar"inal mani3estatins 3 4 are"ys$nea an" 3atigue! /hi1h may limit e8er1ise tleran1e!an" 9ui" retentin! /hi1h may lea" t $ulmnary an"6r

s$lan1hni1 1ngestin an"6r $eri$heral e"ema. Sme$atients ha+e e8er1ise intleran1e 'ut little e+i"en1e 39ui" retentin! /hereas thers 1m$lain $rimarily 3e"ema! "ys$nea! r 3atigue. There is n single "iagnsti1test 3r 4 'e1ause it is largely a 1lini1al "iagnsis 'ase"

n a 1are3ul histry an" $hysi1al e8aminatin.)0 ACC46AA %ui"eline 3r the *anagement 3 eart


18/35

Assessment Aetilgy eart 4ailure&ilate" Car"imy$athies

4amilial Car"imy$athies

En"1rine an" *eta'li1 Causes 3Car"imy$athy O'esity

&ia'eti1 Car"imy$athy Thyri" &isease A1rmegaly an" %r/th rmne

&e?1ien1y

T8i1 Car"imy$athy Al1hli1 Car"imy$athy C1aine Car"imy$athy Car"it8i1ity Relate" t Can1er

Thera$ies Other *y1ar"ial T8ins an"

Nutritinal Causes 3Car"imy$athy

Ta1hy1ar"ia,In"u1e" Car"imy$athy

*y1ar"itis an" Car"imy$athies &uet In9ammatin *y1ar"itis A1Juire" Immun"e?1ien1y

Syn"rme Chagas &isease

In9ammatin,In"u1e"Car"imy$athy: Nnin3e1tius Causes y$ersensiti+ity *y1ar"itis Rheumatlgi1al6Cnne1ti+e Tissue

&isr"ers

Peri$artum Car"imy$athyCar"imy$athy Cause" @y IrnO+erla"Amyli"sis

Car"ia1 Sar1i"sisStress KTaktsu'L Car"imy$athy)0 ACC46AA %ui"eline 3r the *anagement 3 eart


19/35

Plan

R Thra8

E#%


20/35

Tera$i &iuretik untuk mengatasi +erla" 1airan

4ursemi" 20 mg )8

Ca Chanel @l1ker untuk mengatasi hi$ertensi

Target tekanan "arah $asien "engan "ia'etes melitus "an heart3ailure a"alah! Sistlik M0! "an "iastlik M0

Aml"i$in ta' 5mg 8


21/35

Assessment

A#I

Pasien (uga mengeluhkan kem'ung! "an mual muntah yang"irasakan se(ak -7 hari S*RS. #em'ung "irasakan terusmenerus! na$su makan "irasa menurun karena mual!

muntah ka"ang ka"ang.

a'raturium UREU* 57!)

CREATININ !)

Natrium ! #alium 5!25

Calsium 0!

%4R .2


22/35

Assessment &e?nisi A#I

A#I "i"e?nisikan

Peningkatan serum 1reatinin 0! mg6"l K)!5 mml6lL"alam )2 (am ATAU

Peningkatan serum 1reatinin !5 kali nilai nrmal! yang"iketahui atau "iasumsikan ter(a"i "alam 7 hari ini ATAU

=lume urin M0!5ml6kg6(am selama (am

&e?nisi C#& C#& "i"e?nisikan se'agai a'nrmalitas struktur atau 3ungsi

gin(al! yang a"a le'ih "ari 'ulan! yang 'erim'as $a"akesehatan


23/35

AssessmentPenye'a' A#I

Se$sis

Penyakit kritis Sh1k sirkuler

uka 'akar

O$erasai >antung

O'at ne$hrt8i1 Agen ra"i kntras

&ehi"rasi atau #ekurangan =l

Usia tua

Usia $erem$uan

Ras hitam

&ia'etes *elitus

#anker

Anemia

)02 #&I%O %ui"eline


24/35

Assessment #lasi?kasi A#I @er"asarkan ke$arahannya! sta"ium A#I s''

)02 #&I%O %ui"eline


25/35

Assessment

#m$likasi A#I

y$erkalemia

Asi"sis *eta'lik

=lume +erla" y$natremia

Anemia

y$er$s$hatemia #eti"akseim'angan elektrlit lainnya

erma! E.!=.! et al! )00! CURRENT &IA%NOSIS ; TREAT*ENT : NEPROO%G


26/35

PAN US% renal

#reksi elektrlit Cek ulang elektrlitsetelah kreksi

Cek ka"ar Ur6Cr setelah kreksi 1airan


27/35

TERAPI &iet %in(al

e suggest a1hie+ing a ttal energyintake 3 )00 k1al6kg6" in $atients /ithany stage 3 A#I.

Cnsi"er l$ "iureti1s 3r treating 9ui"+erla" r e"ema


28/35

TERAPI &iuretik $

4ursemi" 20mg 8

S"ium @i1ar'nat 8 ta'

Cal1ium %lu1nase 8 Ta'

Asam 4lat 8 ta'

tera$i Eritr$etin


29/35

Assessment &* ti$e )

Pasien men"erita &* se(ak ) tahun ini. A/alnya

$asien "i"iagnsa aki'at luka yang ti"ak sem'uhsem'uh ) tahun yang lalu! kemu"ian saat"ilakukan $enge1ekan gula "arah se/aktu ) kali'erturut turut! $asien mengaku gula "arahnya

"iatas 200 $a"a saat $enge1ekan. Pasienmeminum 'at $enurun gula "arah! yaitumet3rmin )kali sehari. %ula "arah $asien "iakuinaik turun.


30/35

Assessment


31/35

Assessment In"i+i"ual Target

)02 A&A %ui"eline


32/35

Assessment In"i+i"ual target $a"a $asien ini a"alah less stringent!

"engan target 'A1 antara 7,D

Atau %ula "arah se/aktu rata,rata antara ),50 mg6"

Qess stringent AC gals Ksu1h as !DL may 'ea$$r$riate 3r $a,tients /ith a histry 3 se+ere hy$,gly1emia! limite" li3e e8$e1tan1y! a"+an1e" mi1r+as1ularr ma1r,+as1ular 1m$li1atins! e8tensi+e 1,mr'i"1n"itins! r lng,stan"ing "ia'etes in /hm the generalgal is "iB1ult t attain "es$ite "ia'etes sel3,managemente"u1atin! a$,$r$riate glu1se mnitring! an" ee1ti+e"ses 3 multi$le glu1se,l/ering agentsin1lu"inginsulin.

)02 A&A %ui"eline


33/35

Plan Cek 'A1

Cek ka"ar %&S6)2 (am


34/35

Tera$i *et3rmin e3ek sam$ing terha"a$ gin(al

*aka "ari itu "iganti ke glngan lain!yaitu glngan sul3nylurea


35/35

Case Internsip IPD SANDY

Documents

Transcript of Case Internsip IPD SANDY