Case Discussion

Case Discussion 20Mahfira Ramadhania2010730066

dr. Kukuh B. Rachmad, Sp.B, Sp.BTKV

SkenarioPerempuan, 40 tahun dengan 2 anak mengeluh payudara kirinya ada tumor keras, terasa baru kira-kira 1 minggu ini. Benjolan kuadran atas dan terasa nyeri. Pada pemeriksaan tidak ditemukan kelainan hanya agak nyeri di kuadran kiri atas. Langkah DiagnostikAnamnesis TambahanTumor keras payudara kiri sejak seminggu terasa nyeri Identitas pasienApakah benjolan terasa makin membesar?Apakah nyeri menjalar ke tangan dan punggung?Apakah terdapat demam?Adakah terdapat cairan yang keluar dari putting? Darah? Nanah?Adakah benjolan di tempat lain?Apakah sedang menyusui?Haid terakhir? Haid teratur atau tidak?Riwayat GinekologiMenikah sejak usia berapa tahun? Sudah berapa lama pernikahan?Siklus menstruasi teratur?Menstruasi sering nyeri?Saat menstruasi perdarahan banyak?

Riwayat Penyakit Dahulu Apakah pernah mengalami keluhan yang sama?Riwayat operasi sebelumnyaRiwayat penyakit lain: DM, HT, TBRiwayat Penyakit KeluargaApakah di keluarga ada yang mengalami keluhan yang sama?Adakah riwayat keganasan di keluarga?Riwayat Pengobatan Apakah sedang mengkonsumsi obat-obatan?Penggunaan AntihistaminPernah mengkonsumsi obat-obatan TB selama 6 bulan?

Riwayat Pengobatan Riwayat PsikososialKonsumsi kopi?Merokok?Makan-makanan berlemak atau junk food?Olahraga?Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: Tampak Tanda VitalTekanan Darah, nadi , suhu, respirasi

AntropometriObes/tidakSTATUS GENERALIS1113Pemeriksaan Fisik Paru14InspeksiNormochest, simetrisretraksi dinding dada (-)PalpasiVocal fremitus teraba samaPerkusiSonor seluruh lapang paru

AuskultasiBunyi vesikuler (+/+) ronkhi (+/+) basah halus, wheezing (-/-)Pemeriksaan Jantung14InspeksiIctus cordis tidak terlihatPalpasiIctus cordis teraba di ICS 5 linea midklavikularis sinistraPerkusiBatas jantung relatif dalam batas normalAuskultasiBunyi jantung I dan II murni regular, murmur (-), gallop (-)

Status GeneralisataInspeksi : datar, scar (-)Auskultasi : BU (+) 8 kali per menitPalpasi : Hepatomegali (-), Splenomegali (-), nyeri tekan epigastrium (-)Perkusi : Timpani seluruh kuadranAbdomenSuperior: Akral hangat, udem (-/-), CRT< 2 detikInferior: Akral hangat, udem (-/-), CRT< 2 detik, Ekstremitas15Pemeriksaan FisikStatus Lokalis Mammae SinistraInspeksi: Tampak benjolan. Di kuadranPerubahan warna kulit? Perubahan struktur kulit? Lekukan (-), kulit jeruk (-)

Palpasi: Teraba benjolan ukuran arah jam kuadran kiri atas, padat/kenyal, terfiksir/tidak, permukaan rata/ berbenjol, batas tegas/ireguler, nyeri tekan (+) kuadran kiri atas, Pemeriksaan FisikStatus Lokalis Mammae DextraInspeksi: Tampak benjolan. Di kuadranPerubahan warna kulit? Perubahan struktur kulit? Lekukan (-), kulit jeruk (-)

Palpasi: Teraba benjolan ukuran arah jam kuadran kiri atas, padat/kenyal, terfiksir/tidak, permukaan rata/ berbenjol, batas tegas/ireguler, nyeri tekan (-/+)Pemeriksaan KGBAxilla sinistra/dekstraSupraklavikulaPemeriksaan labHematologi RutinHbLeuHtTro

Laju Endap Darah

pencitraanUSG mammaeMammografiFNABRo ThoraksPemeriksaan penunjangDiferential diagnosisMastitis akutAbses mammaeKista mammaeInfeksi kista sebasea

Differential Diagnosis Nyeri Di Payudara