KAVIRAJ MOHAN

1002005208

CASE BASED DISCUSSION

PEMBIMBING : DR I GD RISNAWAN SUASTIKA A SpPD

IDENTITAS PASIENI. IDENTITAS PENDERITANama : NWAUmur : 42 tahunJenis Kelamin : PerempuanSuku : Bali Agama : HinduPendidikan : SMAStatus Perkawinan : MenikahPekerjaan : Ibu rumah tanggaAlamat : GianyarTanggal MRS : 01 Maret 2015 Tanggal Pemeriksaan : 03 Maret 2015

ANAMNESISKeluhan Utama: Panas badan Riwayat Penyakit Sekarang• Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan utama

panas badan. Keluhan ini dirasakan sekitar 4 hari SMRS. Panas dikatakan naik turun dan pasien mengatakan panasnya turun apabila mengambil obat penurun panas tetapi naik kembali setelah seketika. Waktu pasien dibawa ke UGD suhu pasien dikatakan 38.4 derajat Celcius.

• Pasien mengatakan bahwa panas badan ini tidak disertai dengan adanya rasa nyeri pada perut, namum pasien mengatakan merasa mual sehari-hari dengan muntah. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala tetapi tidak berat.

• Pasien mengeluh merasa lemas sejak mula panasnya itu.

• Pasien menyangkal mengeluh nyeri pada otot dan sakit pada persendian. Pasien menyangkal keluhan gusi berdarah atau perdarahan dari hidung pasien dan tidak kelihatan bintik-bintik merah pada kulit.

• Pasien menyangkal adanya BAB hitam atau muntah darah atau perubahan konsistensi atau frekuensi dari BAB ataupun BAK.

• Pada waktu pemeriksaan (03 Maret 2015) pasien tidak ada keluhan, pasien terlihat dalam kondisi membaik dan sudah bebas panas selama satu hari.

Riwayat Penyakit Dahulu • Pasien belum pernah mempunyai keluhan yang sama.

Riwayat Pengobatan • Pasien makan pil paracetamol untuk mengurangkan panas badan

SMRS.

Riwayat Penyakit Keluarga • Pasien menyangkal adanya anggota keluarga yang pernah mengalami

keluhan yang sama dengan pasien.

Riwayat Lingkungan Sosial dan Pribadi • Pasien merupakan seorang lulusan SMA dan kini merupakan ibu

rumah tangga. Pasien mengatakan ada tetangga yang mempunyai kelugan yang sama. Pasien menyangkal ada yang mempunyai keluhan seperti pasien.

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

GCS : E4V5M6

Vital Sign: Tekanan darah : 110/70 mmHgNadi : 80 x/ menit, reguler, isi cukupRespirasi : 22x / menit, teraturTemperatur axilla : 34.9º C

Mata : Anemis -/-, ikterus -/-, Rp +/+ isokorTHT : Tonsil T1/T1, hiperemi (-), lidah normal,

sianosis (-)

(Hidung) : mimisan (+), epistaxis Leher : pembesaran kelenjar (-)

InspeksiSimetri torak : simetrisPergerakan waktu bernapas : simetris Kulit : normalDenyutan iktus kordis : tidak tampakRetraksi : tidak ditemukanSela iga : Normal PalpasiPergerakan napas : simetris Iktus Kordis : tidak teraba Vokal fremitus : normal Kulit : hangat Kuat denyutan : kuat angkatOtot : normal Luasnya : terlokalisir

Irama : teratur

THORAX DEPAN

PerkusiParu : Jantung :Batas bawah kanan : ICS VIBatas atas : ICS IIBatas bawah kiri : ICS VII Batas kiri

: MCL sinistraPergerakan : normal Batas kanan : PSL dextraPerbandingan perkusi : sonor/sonor

AuskultasiParu : Jantung :Suara nafas : vesikuler +/+ Bunyi jantung : S1S2 tgl

, regular

:murmur:-

Abdomen :Inspeksi : Distensi (-)Auskultasi : Bising usus (+) normalPalpasi : Nyeri tekan epigastrium(+), Ascites (-) Hepar/lien /ginjaltidak terabaPerkusi : Timpani (+)

Ekstrimitas

Hangat (+) pada keempat ekstremitasEdema (-) pada keempat ekstremitas

DARAH LENGKAPParameter Hasil Satuan Nilai Normal Remarks

WBC 4.1 103µL 4.60-10.2 menurun

NEUT 103/µL 2.00-6.00

LYMPH 1.2 103/µL 0.60-5.20

MONO 0.5 103/µL 0.10-0.90

EO 0.15 103/µL 0.00-0.40

BASO 0.01 103/µL 0.00-0.10

NEUT% 72.6 % 40.0-70.0 Meningkat

LYMPH% 16.8 % 20.0-40.0 Menurun

MONO% 6.4 % 1.70-9.30

EO% 3.9 % 0.00-6.00

BASO% 0.3 % 0.00-1.00

RBC 4.70 106/µL 3.80-6.50

HGB 13.8 g/dL 11.5-18.0

HCT 42.0 % 37.0-54.0

MCV 89.5 fL 80.0-100

MCH 29.3 Pg 27.0-32.0

MCHC 32.8 g/dL 31.0-36.0 Menurun

RDW-SD 77.6 fL 37.0-54.0 Meningkat

RDW-CV 12.3 % 11.5-14.5

PLT 95 103/µL 150-400 menurun

PDW 10.9 fL 15.5-17.1

MPV 7.0 fL 7.80-11.0 menurun

L-PCR 9.8 % 0.1-99.9

1/3/15

CBC (02 Maret 2015) Parameter Hasil Satuan Nilai Normal Remarks

WBC 6.7 103µL 4.0-10

LYMPH 3.4 103/µL 0.80-4.0

MID# 1.1 103/µL 0.10-0.90

GRAN 2.2 103/µL 2.0-7.0

LYMP% 60.8 103/µL 20.0-40.0 Meningkat

MID% 16.8 % 3.0-9.0 Meningkat

GRAN% 32.4 % 50.0-70.0 Menurun

RBC 4.57 106/µL 3.50-5.50

HGB 13.8 g/dL 11.5-16.0

HCT 38.6 % 37.0-54.0

MCV 84.2 fL 80.0-100

MCH 30.2 Pg 27.0-32.0

MCHC 35.9 g/dL 31.0-36.0

RDW-SD 48.6 fL 35.0-56.0

RDW-CV 12.6 % 11.5-14.5

PLT 24 103/µL 150-400 Menurun

PDW 17.6 fL 9.0-17.1 Meningkat

PCT 0.029 % 0.19-0.36 Menurun

DARAH LENGKAP 2/3/15

Parameter Hasil Satuan Nilai Normal Remarks

WBC 5.9 103µL 4.0-10

LYMPH 2.7 103/µL 0.80-4.0

MID# 0.6 103/µL 0.10-0.90

GRAN 2.6 103/µL 2.0-7.0

LYMP% 46.0 103/µL 20.0-40.0 Meningkat

MID% 11.3 % 3.0-9.0 Meningkat

GRAN% 43.7 % 50.0-70.0 Menurun

RBC 4.93 106/µL 3.50-5.50

HGB 14.8 g/dL 11.5-16.0

HCT 40.7 % 37.0-54.0

MCV 82.5 fL 80.0-100

MCH 30.0 Pg 27.0-32.0

MCHC 36.4 g/dL 31.0-36.0 Meningkat

RDW-SD 13.1 fL 35.0-56.0

RDW-CV 47.2 % 11.5-14.5

PLT 98 103/µL 150-400 Menurun

PDW 17.5 fL 9.0-17.1 Meningkat

PCT 0.108 % 0.19-0.36

DARAH LENGKAP3/3/15

DIAGNOSIS KERJADiagnosisDHF Grade I, hari ke-5

TERAPI- Bed rest- IVFD RL 30 tetes/menit- Ranitidine 2 x 1 tab- Antasida 3 x CI

PLANNINGRencana Diagnostik - CBC

Rencana Monitoring- Vital sign, keluhan- CM-CK- Tensi - Kadar platelet setiap hari

Prognosis- Dubius ad bonam

MONITORINGVital signKeluhan

PROGNOSISDubius ad bonam

TERIMA KASIH