Case bahan ujian
-
Upload
reksayudha-pradipo -
Category
Documents
-
view
54 -
download
0
description
Transcript of Case bahan ujian
LAPORAN KASUS UJIAN
PSORIASIS VULGARIS
Disusun Oleh:
Reksoyudo Dwi Pradipo
406148024
Dokter Pembimbing:
Dr. Hendrik Kunta Adjie, SpKK
KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
RS HUSADA-MANGGA BESAR
PERIODE 27 JULI– 29 AGUSTUS 2015
LAPORAN KASUS
HASIL ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. R
Umur : 44 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pademangan – Jakarta Utara
Tgl/Jam Masuk : 22 Agustus 2015 / 10.00 WIB
Status Pekerjaan : -
Status Penikahan : Menikah
Agama : Islam
DOKTER YANG MERAWAT : dr. Linda Soekamto
ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)
Keluhan Utama :Pasien mengeluhkan adanya bercak kemerahan di dua lutut dan
dua sikunya disertai gatal.
Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien mengeluhkan adanya bercak kemerahan di kedua lutut
dan kedua sikunya sudah sejak lama sejak bulan Januari sampai
sekarang. Bercak merah meninggi disertai dengan sisik putih
diatasnya. Keluhan dirasakan gatal dan merasa enakan saat
digaruk. Gatal hanya kadang-kadang. Tanpa disertai rasa perih
dan nyeri. Riwayat penyakit berulang sudah tiga kali. Pada sakit
pertama kali yaitu lebaran tahun lalu sudah dapat sembuh dengan
obat racikan. Pada riwayat penyakit kedua sudah diobati namun
tidak sembuh total pada bulan februari 2015 karena obat habis,
dan pasien tidak melanjutkan pengobatan karena malu, hingga
pasien baru datang sekarang untuk penyakitnya kembali. Riwayat
keluarga tidak ada yang menderita seperti pasien. Riwayat alergi
disangkal, hipertensi (-), gula (-).
Riwayat Penyakit Dahulu :Sudah pernah pada lebaran tahun lalu namun sudah sembuh
dengan obat racikan,kemudian muncul lagi pada bulan februari
diobati namun tidak total karena obat habis dan pasien malu.
2 | P a g e
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada yang mengalami hal serupa.
Riwayat Pengobatan : Untuk penyakit sekarang belum diberikan pengobatan
Riwayat Alergi : Pasien mengaku tidak mempunyai alergi.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
TANDA VITAL
Nadi : 68x/menit, reguler, kuat angkat
Pernafasan : 22x/menit
Suhu : 37,2 oC (Axilla)
Berat badan : 47 kg
Tinggi Badan : 157cm
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
STATUS DERMATOLOGI
Distribusi : Regional
Regio : Kedua lutut tungkai kaki kanan dan kiri serta siku tangan kanan dan kiri
Konfigurasi : Polisiklik
Efloresensi Primer : Plak dengan dasar eritematosa
Warna : Eritematosa
Ukuran : Plakat
Jumlah : Multiple
Efloresensi sekunder : Skuama putih
3 | P a g e
RESUME
Seorang ibu berusia 44 tahun dengan keluhan bercak kemerahan meninggi dengan
skuama putih pada kedua lutut dan siku pasien. Keluhan sudah terjadi sejak lama dan berulang
sejak lebaran setahun lalu. Keluhan pernah sembuh pada setahun lalu dengan obat racikan
kemudian berulang kembali pada bulan February namun tidak sembuh total dikarenakan obat
habis dan pasien malu untuk berobat kembali. Untuk sekarang keluhan tidak diobati oleh
pasien. Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa.
ANJURAN PEMERIKSAAN
Biopsi histopatologi dan pemeriksaan laboratorium darah
4 | P a g e
DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja : Psoriasis Vulgaris
Diagnosis Banding :
Tinea Korporis
Sifilis psoriaformis
Dermatitis seboroik
Erupsi obat alergik
RENCANA PENATALAKSANAAN
a. Medikamentosa
R/ Acid salycyl 5%
LCD 2-5%
Inerson oint ad 15gr tube II
m.d.s.u.e (pagi dan malam)
R/ Interhistin tab 50 mg no X
S 2 dd I
b. Non-medikamentosa
Edukasi pasien untuk menghindari menggaruk bercak tersebut
Edukasi pasien untuk menjaga kebersihan kulit pasien agar tidak terjadi infeksi
sekunder
Kontrol kembali
PROGNOSIS5 | P a g e
Ad vitam : Bonam
Ad functionam : Bonam
Ad sanationam : Dubia
Ad kosmeticam : Bonam
6 | P a g e