Case Ujian Ulkus Kornea

7/15/2019 Case Ujian Ulkus Kornea

1/35

1

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan

karunia-Nya yang telah dilimpahkan sehingga kami dapat menyelesaikan penulisan

referat ini.Kami menyadari bahwa masih banyak kekurangan yang terdapat dalam referat

ini, baik dalam cara dan bentuk penulisan maupun isinya. Oleh karena itu, kami sangat

mengharapkan saran dan masukan dari semua pihak agar kekurangan tersebut dapat

diperbaiki di kesempatan berikutnya.

Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada dr. Rasty Pramita SP.M RS Mata

Yapatas bimbingan yang telah diberikan sehingga membantu dalam penyelesaian referat

ini. Semoga referat ini dapat menjadi tambahan pengetahuan dan wawasan serta

bermanfaat bagi rekan sejawat dalam memahami dan menangani kasus terkait penyakit di

lapisan kornea.


2/35

2

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .............................................................................................................. 1

DAFTAR ISI ............................................................................................................................ 2

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

a) Keratitis.........................................................................................................................6

b)Ulkus kornea.................................................................................................................18

BAB III KESIMPULAN ...................................................................................................34

DAFTAR PUSAKA ..........................................................................................................35


3/35

3

BAB I

PENDAHULUAN

Kornea adalah jaringan transparan, yang ukurannya sebanding dengan kristal sebuah jam

tangan kecil. Kornea ini disisipkan ke sklera di limbus, lengkung melingkar pada persambungan

ini disebut sulkus skelaris. Kornea dewasa rata-rata mempunyai tebal 0,54 mm di tengah, sekitar

0,65 di tepi, dan diameternya sekitar 11,5 mm dari anterior ke posterior, kornea mempunyai lima

lapisan yang berbeda-beda: lapisan epitel (yang bersambung dengan epitel konjungtiva bulbaris),

lapisan Bowman, stroma, membran Descement, dan lapisan endotel. Batas antara sclera dan

kornea disebut limbus kornea. Kornea merupakan lensa cembung dengan kekuatan refraksi

sebesar + 43 dioptri. Kalau kornea udem karena suatu sebab, maka kornea juga bertindak sebagai

prisma yang dapat menguraikan sinar sehingga penderita akan melihat halo.1

Gambar 1. Anatomi Kornea

Kornea terdiri dari 5 lapisan dari luar kedalam:

1. Lapisan epitel Tebalnya 50 m , terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling tumpang

tindih; satu lapis sel basal, sel polygonal dan sel gepeng.

Pada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong kedepanmenjadi lapis sel sayap dan semakin maju kedepan menjadi sel gepeng, sel basal

berikatan erat dengan sel basal disampingnya dan sel polygonal didepannya melalui


4/35

4

desmosom dan macula okluden; ikatan ini menghambat pengaliran air, elektrolit dan

glukosa yang merupakan barrier.

Sel basal menghasilkan membrane basal yang melekat erat kepadanya. Bila terjadigangguan akan menghasilkan erosi rekuren.

Epitel berasal dari ectoderm permukaan.2. Membran Bowman

Terletak dibawah membrana basal epitel kornea yang merupakan kolagen yangtersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma.

Lapis ini tidak mempunyai daya regenerasi.3. Jaringan Stroma

Terdiri atas lamel yang merupakan sususnan kolagen yang sejajar satu dengan yanglainnya, Pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang dibagian perifer serat

kolagen ini bercabang; terbentuknya kembali serat kolagen memakan waktu lama

yang kadang-kadang sampai 15 bulan.Keratosit merupakan sel stroma kornea yang

merupakan fibroblast terletak diantara serat kolagen stroma. Diduga keratosit

membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau

sesudah trauma.

4. Membran Descement Merupakan membrana aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea

dihasilkan sel endotel dan merupakan membrane basalnya.

Bersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai tebal 40m.

5. Endotel Berasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar 20-40 m. Endotel

melekat pada membran descement melalui hemidosom dan zonula okluden.4


5/35

5

Gambar 2. Corneal Cross Section

Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensorik terutama berasal dari saraf siliar longus, saraf

nasosiliar, saraf ke V, saraf siliar longus berjalan supra koroid, masuk ke dalam stroma kornea,

menembus membran Bowman melepaskan selubung Schwannya. Bulbus Krause untuk sensasi

dingin ditemukan diantara. Daya regenerasi saraf sesudah dipotong di daerah limbus terjadi

dalam waktu 3 bulan.4

Sumber nutrisi kornea adalah pembuluh-pembuluh darah limbus, humour aquous, dan air

mata. Kornea superfisial juga mendapat oksigen sebagian besar dari atmosfir. Transparansi

kornea dipertahankan oleh strukturnya seragam, avaskularitasnya dan deturgensinya.1


6/35

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

KERATITIS

I. DEFINISI

Keratitis adalah radang pada kornea atau infiltrasi sel radang pada kornea yang akan

mengakibatkan kornea menjadi keruh sehingga tajam penglihatan menurun. Keratitis

memberikan gejala dan tanda-tanda berupa epifora, fotofobia, penglihatan kabur, mata merah,

kadang sakit, blefarospasme, dan injeksi perikornea. Disebut injeksi perikornea bila dalam

pemeriksaan ditemukan pembuluh darah lurus radial kearah limbus terlihat jelas dan jika

konjungtiva digerakan pembuluh darah tersebut tidak ikut bergerak karena asal pembuluh darah

yang lebih profunda. Injeksi perikornea harus dibedakan dengan injeksi konjungtiva yang dalam

pemeriksaan tampak berwarna merah kehitaman, pembuluh darah berkelok-kelok di permukaan

luar, dan jika konjungtiva digerakkan pembuluh darahnya ikut bergerak karena berasal dari

pembuluh darah superfisial.1

II. EPIDEMIOLOGI

Menurut Murillo Lopez (2006), Sekitar 25.000 orang Amerika terkena keratitis bakteri

per tahun. Kejadian keratitis bakteri bervariasi, dengan lebih sedikit pada negara-negara industri

yang secara signifikan lebih sedikit memiliki jumlah pengguna lensa kontak. Insiden keratitis

jamur bervariasi sesuai dengan lokasi geografis dan berkisar dari 2% dari kasus keratitis di New

York untuk 35% di Florida. Spesies Fusarium merupakan penyebab paling umum infeksi jamur

kornea di Amerika Serikat bagian selatan (45-76% dari keratitis jamur), sedangkan spesies


7/35

7

Candida dan Aspergillus lebih umum di negara-negara utara. secara signifikan lebih sedikit yang

berkaitan dengan infeksi lensa kontak.5,6

III. ETIOLOGI

Keratitis dapat disebabkan oleh banyak faktor, diantaranya:

1. Virus2. Bakteri3. Jamur4. Paparan sinar ultraviolet seperti sinar matahari atau sunlamps. Hubungan ke sumber

cahaya yang kuat lainnya seperti pengelasan busur

5. Iritasi dari penggunaan berlebihan lensa kontak.6. Mata kering yang disebabkan oleh kelopak mata robek atau tidak cukupnya pembentukan

air mata

7. Adanya benda asing di mata8. Reaksi terhadap obat tetes mata, kosmetik, polusi, atau partikel udara seperti debu, serbuk

sari, jamur, atau ragi

9. Efek samping obat tertentu1,2,3


8/35

8

IV. KLASIFIKASI

Terdapat berbagai klasifikasi kornea yang boleh digunakan.1,2 Pembagian keratitis menurut :

a) Lapis kornea yang terkena :i. Keratitis pungtata

ii. Keratitis marginaliii. Keratitis interstitial

b) Penyebab infeksi :i. Keratitis bakterialis

ii. Keratitis virusiii. Keratitis jamuriv. Keratitis alergi

c) Bentuk klinisnya :i. Keratitis Sika

ii. Keratitis Neuroparalitikiii. Keratitis Numuralis

Keratitis Pungtata

Keratitis yang terkumpul di daerah Bowman, dengan infiltrat berbentuk bercak-bercak

halus. Keratitis pungtata superfisial memberikan gambaran seperti infiltrat halus bertitik-titik

pada permukaan kornea. Merupakan cacat halus kornea superfisial dan hijau bila diwarnai

fluoresein. Sedangkan keratitis pungtata subepitel adalah keratitis yang terkumpul di daerah

membran Bowman.3,4


9/35

9

Gambar 1 . Keratitis pungtata

Keratitis Marginal

Merupakan infiltrat yang tertimbun pada tepi kornea sejajar dengan limbus. Penyakit

infeksi lokal konjungtiva dapat menyebabkan keratitis kataral atau keratitis marginal ini.

Keratitis marginal kataral biasanya terdapat pada pasien setengah umur dengan adanya

blefarokonjungtivitis.3,5

Gambar 2. Keratitis Marginal

Keratitis Interstitial

Keratitis interstitial adalah kondisi serius dimana masuknya pembuluh darah ke dalam

kornea dan dapat menyebabkan hilangnya transparansi kornea. Keratitis interstitial dapat

berlanjut menjadi kebutaan. Sifilis adalah penyebab paling sering dari keratitis interstitial.3

.Gambar 3. Keratitis Interstitial


10/35

10

Keratitis berdasarkan penyebab infeksi :

Keratitis bakterialis

Secara klinis onset nyeri keratitis bakterialis sangat cepat disertai dengan injeksio

konjungtiva, fotofobia dan penurunan visus pada pasien dengan ulkus kornea bakterial,

inflamasi endotel, tanda reaksi bilik mata depan, dan hipopion sering ada. Penyebab infeksi

tumbuh lambat, organisme seperti mikrobakteri atau bakteri anaerob infiltratnya tidak bersifat

supuratif dan lapisan epitel utuh. Penggunaan kortikosteroid, kontak lensa, graf kornea yang

telah terinfeksi kesemuanya merupakan predisposisi terjadinya infeksi bakterial. Kuman yang

dapat menimbulkan keratitis adalah dari golongan Streptococcus, Staphylococcus,

Pseudomonas dan Bactericida.3 Gambaran klinis dapat berupa :

Ulserasi epitel kornea Reaksi bilik mata depan meningkat dengan atau tanpa hipopion Edema palpebra superior Posterior sinekia Konjungtiva hiperemia Belekan Plak radang endotelial

Gambar 4. Keratitis bakterialis

Keratitis jamur

Keratitis jamur atau keratomikosis sering mengenai petani atau individu dengan

kontak tumbuh-tumbuhan. Infeksi jamur didapatkan apabila terjadi rudapaksa pada kornea


11/35

11

oleh ranting, pohon, daun atau bagian tumbuhan yang lain. Selain itu, pemakaian antibiotika,

kortikosteroid dan lensa kontak juga menjadi penyebab. Keluhan dapat timbul mulai 5 hari

sampai dengan 3 bulan setelah hari rudapaksa. Gambaran kliniks mata keratitis jamur tidak

dapat dibedakan dengan keratitis bakterialis. Jadi diagnosis pasti hanya dapat ditegakkan

dengan melakukan pemeriksaan kerokan kornea yang kemudian diwarnakan dengan KOH.

Obat yang dapat diberikan adalah natamisin 5% setiap 1-2 jam atau miconazole, amfoterisin,

nistatin dan lain-lain. Jika didapatkan peningkatan tekanan intraocular, dapat diberikan obat

antiglaukoma. Penyulit yang dapat terjadi adalah endoftalmitis.3

Gambar 5. Keratitis jamur

Gambar 6. Keratitis fungal dengan lesi satelit

Keratitis virus

Keratitis virus mempunyai gambaran keratitis pungtata superfisial yaitu gambaraninfiltrat halus bertitik-titik pada dataran depan kornea. Keratitis terkumpul di daerah


12/35

12

membran Bowman. Biasanya bilateral dan berjalan kronis tanpa terlihatnya gejala kelainan

konjungtiva lainnya. Keratitis virus dapat disebabkan oleh beberapa virus seperti virus

herpes simpleks dan herpes zoster sehingga dikenal sebagai Keratitis Herpetik.3

Keratitis herpetik dibagi menjadi dua yaitu :

a) Infeksi herpes zosterb) Infeksi herpes simpleks :

a. Bentuk epithelial (keratitis dendritik)b. Bentuk stromal (keratitis diskiformis)

Infeksi herpes zoster

Infeksi virus ini mengenai ganglion Gaseri sarag Trigeminus cabang oftalmik

sehingga menimbulkan gejala pada bagian mata yang tidak akan melampaui garis

median kepala. Gejala berupa vesikel-vesikel. Juga dikenal sebagai Keratitis

Vesikular. Penyakit ini sering mengenai orang usia lanjut.3

Gambar 7. Pasien dengan keratitis herpes zoster


13/35

13

Keratitis dendritik

Merupakan keratitis superfisial yang membentuk garis infiltrat pada

permukaan kornea yang kemudian membentuk cabang. Gambaran ini berbentuk

dendrit. Seringnya pasien mengalami gejala ringan seperti fotofobia, kelilipan, tajam

penglihatan menurun, konjungtiva hyperemia dan sensibilitas kornea hipestesia.

Akibat gejala ringan ini, pasien sering telat datang berobat. Bentuk dendrit ini dapat

berlanjut menjadi bentuk geografik dan biasanya tidak mengenai jaringan stroma

kornea. Keratitis dendritik dapat menjadi indolen sehinga terjadi tukak kornea.

Keratitis ini dapat sembuh spontan. Selain itu, dapat dilakukan diberidement,

pemberian antivirus seperti Acyclovir salep 3% setiap 4 jam. Ditambah pemberian

sikloplegik dan antibiotika dengan bebat tekan.3

Gambar 8. Gambaran infiltrate bercabang pada kornea pasien keratitis

dendritik (epithelial)


14/35

14

Keratitis disformis

Merupakan keratitis profunda superfisial dengan gambaran kekeruhan

infiltrate yang bulat atau lonjong di dalam jaringan kornea. Terjadi akibat reaksi alergi

terhadap infeksi virus herpes simpleks pada permukaan kornea.3

Gambar 9. Keratitis diskiformis (stromal)

Keratitis Alergiterdiri dari 2 tipe yaitu :

Keratokonjungtivitis flikten

Merupakan radang kornea dan konjungtiva yang merupakan raksi imun yang mungkin

sel mediated pada jaringan yang sudah sensitive terhadap antigen. Berikut merupakangambaran klinis mata keratokonjugtivitis flikten :

Bilateral Papul atau pustul pada kornea atau konjungtiva Flikten positif : benjolan berbatas tegas berwarna putih keabuan dengan tau tanpa

neovaskularisasi yang menuju kearah benjolan

Dimulai dari daerah limbus : didapatkan benjolan putih kemerahan dikelilingikonjungtiva hiperemi. Pada proses penyembuhan terjadi jaringan parut danneovaskularisasi pada kornea

Gambar 10. Gambaran neovaskularisasi


15/35

15

Jika dilakukan pemeriksaan histopatologi benjolan, ditemukan sel eosonofil, ditemukan

daerah keputihan yang merupakan degenerasi hialin dan penglupasan sel tanduk epitel

kornea.

Apabila keratokonjungtivitis flikten ini terkena infeksi sekunder, tukak kornea dapat

terjadi yang sering mengenai anak dengan gizi buruk. Ulkus ini dapat sembuh atau tanpa

meninggalkan sikatrik. Adapula ulkus yang menjalar dari pinggir ke tengah, dengan pinggir

meninggalkan sikatrik sedangkan bagian tengah nya masih aktif, yang disebut wander

phlyctaen. Keadaan ini merupakan proses yang mudah sembuh, tetapi kemudian kambuh lagi

di tempat lain bila penyebabnya masih ada dan dapat menyebabkan kelainan kornea

berbentuk bercak-bercak sikatrik, menyerupai pulau-pulau yang disertai geographic

pattern.

Pengobatannya adalah dengan pemberian steroid.3

Keratokonjungtivitis vernal

Merupakan peradangan tarsus dan konjungtiva bilateral. Sering mengenai anak-anak

dan pada musim panas. Gambaran klinis yang didapatkan adalah hipertrofi papil pada

kelopak mata atas dan daerah limbus. Gambaran papil ini disebut Cobble stone. Bentuk

limbus: tantras dot (penonjolan berwarna abu-abu, seperti lilin), gatal, fotofobia, sensasi

benda asing, mata berair dan blefarospasme.3

Gambar 11. Gambaran Cobble stone


16/35

16

Klasifikasi keratitis berdasarkan bentuk klinisnya, yaitu:

Keratitis Sika

Merupakan peradangan konjungtiva dan kornea akibat keringnya permukaan kornea dan

konjungtiva. Penyebab keringnya permukaan konjungtiva dan kornea, yaitu:

Berkurangnya komponen lemak, seperti pada blefaritis Berkurangnya airmata, seperti pada syndrome syrogen, setelah memakai obat

diuretik, atropin atau dijumpai pada usia tua.

Berkurangnya komponen musin, dijumpai pada keadaan avitaminosis A, penyakit-penyakit yang menyebabkan cacatnya konjungtiva, seperti trauma kimia, Sindrom

Steven Johnson, trakoma.

Penguapan yang berlebihan seperti pada kehidupan gurun pasir, lagoftalmus,keratitis neuroparalitika.

Adanya sikatrik pada kornea.5

Gambar 12. Keratokonjungtivitis sika

Gejala klinis yang sering timbul yaitu mengeluh mata terasa gatal, terasa seperti ada

pasir,fotopobi,visus menurun, secret lengket, mata terasa kering. Dari hasil pemeriksaan

didapatkan sekret mukus dengan tanda-tanda konjungtivitis dengan xerosis konjuntiva,

sehingga konjungtiva bulbi edema, hiperemi, menebal, kering, tak mengkilat, warnanya

mengkilat. Terdapat infiltrat-infiltrat kecil,letak epiteleal,tes fluoresen (+). Terdapat juga

benang-benang (filamen) yang sebenarnya sekret yang menempel, karena itu, disebut juga

keratitis filamentosa.


17/35

17

Keratitis Numularis

Diduga dari virus. Pada klinis, tanda-tanda radang tidak jelas, terdapat infiltrat bulat-

bulat subepitelial di kornea, dimana tengahnya lebih jernih, disebut halo (diduga terjadi

karena resorpsi dari infiltrat yang dimulai di tengah). Tes fluoresen (-). Keratitis ini kalau

sembuh meninggalkan sikatrik yang ringan.5

Gambar 13. KeratitiS numularis

Berikut merupakan ringkasan gambaran klinis keratitis :


18/35

18

ULKUS KORNEA

I. DEFINISI2,4

Ulkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian jaringan

kornea, yang ditandai dengan adanya infiltrat supuratif disertai defek kornea bergaung, dan

diskontinuitas jaringan kornea yang dapat terjadi dari epitel sampai stroma.

II. EPIDEMIOLOGI

Di Amerika insiden ulkus kornea bergantung pada penyebabnya. Insidensi ulkus

kornea tahun 1993 adalah 5,3 per 100.000 penduduk di Indonesia, sedangkan predisposisi

terjadinya ulkus kornea antara lain terjadi karena trauma, pemakaian lensa kontak, dan

kadang-kadang tidak di ketahui penyebabnya. Walaupun infeksi jamur pada kornea sudah

dilaporkan pada tahun 1879 tetapi baru mulai periode 1950 keratomikosis diperhatikan.

Banyak laporan menyebutkan peningkatan angka kejadian ini sejalan dengan peningkatan

penggunaan kortikosteroid topikal, penggunaan obat imunosupresif dan lensa kontak.

Singapura melaporkan selama 2.5 tahun dari 112 kasus ulkus kornea 22 beretiologi jamur.

Mortalitas atau morbiditas tergantung dari komplikasi dari ulkus kornea seperti parut kornea,

kelainan refraksi, neovaskularisasi dan kebutaan. Berdasarkan kepustakaan di USA, laki-laki

lebih banyak menderita ulkus kornea, yaitu sebanyak 71%, begitu juga dengan penelitian

yang dilakukan di India Utara ditemukan 61% laki-laki. Hal ini mungkin disebabkan karena

banyaknya kegiatan kaum laki-laki sehari-hari sehingga meningkatkan resiko terjadinya

trauma termasuk trauma kornea.3

III. PATOFISIOLOGI

Kornea merupakan bagian anterior dari mata, yang harus dilalui cahaya, dalam

perjalanan pembentukan bayangan di retina, karena jernih, sebab susunan sel dan seratnya

tertentu dan tidak ada pembuluh darah. Biasan cahaya terutama terjadi di permukaan anterior

dari kornea. Perubahan dalam bentuk dan kejernihan kornea, segera mengganggu

pembentukan bayangan yang baik di retina. Oleh karenanya kelainan sekecil apapun di

kornea, dapat menimbulkan gangguan penglihatan yang hebat terutama bila letaknya di

daerah pupil.

5


19/35

19

Karena kornea avaskuler, maka pertahanan pada waktu peradangan tidak segera

datang, seperti pada jaringan lain yang mengandung banyak vaskularisasi. Maka badan

kornea, wandering cell dan sel-sel lain yang terdapat dalam stroma kornea, segera bekerja

sebagai makrofag, baru kemudian disusul dengan dilatasi pembuluh darah yang terdapat

dilimbus dan tampak sebagai injeksi perikornea. Sesudahnya baru terjadi infiltrasi dari sel-sel

mononuclear, sel plasma, leukosit polimorfonuklear (PMN), yang mengakibatkan timbulnya

infiltrat, yang tampak sebagai bercak berwarna kelabu, keruh dengan batas-batas tak jelas dan

permukaan tidak licin, kemudian dapat terjadi kerusakan epitel dan timbullah ulkus kornea.6

Kornea mempunyai banyak serabut saraf maka kebanyakan lesi pada kornea baik

superfisial maupun profunda dapat menimbulkan rasa sakit dan fotofobia. Rasa sakit juga

diperberat dengan adanaya gesekan palpebra (terutama palbebra superior) pada kornea dan

menetap sampai sembuh. Kontraksi bersifat progresif, regresi iris, yang meradang dapat

menimbulkan fotofobia, sedangkan iritasi yang terjadi pada ujung saraf kornea merupakan

fenomena reflek yang berhubungan dengan timbulnya dilatasi pada pembuluh iris. 1

Penyakit ini bersifat progresif, regresif atau membentuk jaringan parut. Infiltrat sel

leukosit dan limfosit dapat dilihat pada proses progresif. Ulkus ini menyebar kedua arah yaitu

melebar dan mendalam. Jika ulkus yang timbul kecil dan superficial maka akan lebih cepat

sembuh dan daerah infiltrasi ini menjadi bersih kembali, tetapi jika lesi sampai ke membran

Bowman dan sebagian stroma maka akan terbentuk jaringan ikat baru yang akan

menyebabkan terjadinya sikatrik.5

IV. ETIOLOGI1,4,5,6

a. Infeksi

Infeksi Bakteri : P. aeraginosa, Streptococcus pneumonia dan spesiesMoraxella merupakan penyebab paling sering. Hampir semua ulkus berbentuk

sentral. Gejala klinis yang khas tidak dijumpai, hanya sekret yang keluar

bersifat mukopurulen yang bersifat khas menunjukkan infeksiP aeruginosa.

Infeksi Jamur : disebabkan oleh Candida, Fusarium, Aspergilus,Cephalosporium, dan spesies mikosis fungoides.

Infeksi virus


20/35

20

Ulkus kornea oleh virus herpes simplex cukup sering dijumpai. Bentuk khas

dendrit dapat diikuti oleh vesikel-vesikel kecil dilapisan epitel yang bila pecah

akan menimbulkan ulkus. Ulkus dapat juga terjadi pada bentuk disiform bila

mengalami nekrosis di bagian sentral. Infeksi virus lainnya varicella-zoster,

variola, vacinia (jarang).

AcanthamoebaAcanthamoeba adalah protozoa hidup bebas yang terdapat didalam air yang

tercemar yang mengandung bakteri dan materi organik. Infeksi kornea oleh

acanthamoeba adalah komplikasi yang semakin dikenal pada pengguna lensa

kontak lunak, khususnya bila memakai larutan garam buatan sendiri. Infeksi

juga biasanya ditemukan pada bukan pemakai lensa kontak yang terpapar air

atau tanah yang tercemar.

b. Noninfeksi

Bahan kimia, bersifat asam atau basa tergantung PH.Bahan asam yang dapat merusak mata terutama bahan anorganik, organik dan

organik anhidrat. Bila bahan asam mengenai mata maka akan terjadipengendapan protein permukaan sehingga bila konsentrasinya tidak tinggi

maka tidak bersifat destruktif. Biasanya kerusakan hanya bersifat superfisial

saja. Pada bahan alkali antara lain amonia, cairan pembersih yang

mengandung kalium/natrium hidroksida dan kalium karbonat akan terjadi

penghancuran kolagen kornea.

Radiasi atau suhuDapat terjadi pada saat bekerja las, dan menatap sinar matahari yang akan

merusak epitel kornea.

Sindrom SjorgenPada sindrom Sjorgen salah satunya ditandai keratokonjungtivitis sicca yang

merupakan suatu keadan mata kering yang dapat disebabkan defisiensi unsur

film air mata (akeus, musin atau lipid), kelainan permukan palpebra atau

kelainan epitel yang menyebabkan timbulnya bintik-bintik kering pada kornea.


21/35

21

Pada keadaan lebih lanjut dapat timbul ulkus pada kornea dan defek pada

epitel kornea terpulas dengan flurosein.

Defisiensi vitamin AUlkus kornea akibat defisiensi vitamin A terjadi karena kekurangan vitamin A

dari makanan atau gangguan absorbsi di saluran cerna dan ganggun

pemanfaatan oleh tubuh.

Obat-obatanObat-obatan yang menurunkan mekanisme imun, misalnya; kortikosteroid,

IDU (Iodo 2 dioxyuridine), anestesi lokal dan golongan imunosupresif.

Kelainan dari membran basal, misalnya karena trauma. Pajanan (exposure) Neurotropik

c. Sistem Imun (Reaksi Hipersensitivitas)

Granulomatosa wagener Rheumathoid arthritis

V. KLASIFIKASI1,6

Berdasarkan lokasi , dikenal ada 2 bentuk ulkus kornea , yaitu:

1. Ulkus kornea sentral

a. Ulkus kornea bakterialisb. Ulkus kornea fungic. Ulkus kornea virusd. Ulkus kornea acanthamoeba

2. Ulkus kornea perifera. Ulkus marginal

b. Ulkus mooren (ulkus serpinginosa kronik/ulkus roden)c. Ulkus cincin (ring ulcer)


22/35

22

Ulkus Kornea Sentral

a. Ulkus Kornea Bakterialis

Ulkus Streptokokus : Khas sebagai ulcus yang menjalar dari tepi ke arah tengah

kornea (serpinginous). Ulkus bewarna kuning keabu-abuan berbentuk cakram dengan tepi

ulkus yang menggaung. Ulkus cepat menjalar ke dalam dan menyebabkan perforasi kornea,

karena eksotoksin yang dihasilkan oleh streptokokus pneumonia.

Ulkus Stafilokokus : Pada awalnya berupa ulkus yang bewarna putih kekuningan

disertai infiltrat berbatas tegas tepat dibawah defek epitel. Apabila tidak diobati secara

adekuat, akan terjadi abses kornea yang disertai edema stroma dan infiltrasi sel leukosit.

Walaupun terdapat hipopion ulkus seringkali indolen yaitu reaksi radangnya minimal.

Ulkus Pseudomonas : Lesi pada ulkus ini dimulai dari daerah sentral kornea. ulkus

sentral ini dapat menyebar ke samping dan ke dalam kornea. Penyerbukan ke dalam dapat

mengakibatkan perforasi kornea dalam waktu 48 jam. gambaran berupa ulkus yang berwarna

abu-abu dengan kotoran yang dikeluarkan berwarna kehijauan. Kadang-kadang bentuk ulkus

ini seperti cincin. Dalam bilik mata depan dapat terlihat hipopion yang banyak.

Gambar 1.a UlkusKornea Bakterialis Gambar 1.b Ulkus Kornea

Pseudomonas

Ulkus Pneumokokus : Terlihat sebagai bentuk ulkus kornea sentral yang dalam.

Tepi ulkus akan terlihat menyebar ke arah satu jurusan sehingga memberikan gambaran

karakteristik yang disebut Ulkus Serpen. Ulkus terlihat dengan infiltrasi sel yang penuh dan

berwarna kekuning-kuningan. Penyebaran ulkus sangat cepat dan sering terlihat ulkus yang

menggaung dan di daerah ini terdapat banyak kuman. Ulkus ini selalu di temukan hipopion

yang tidak selamanya sebanding dengan beratnya ulkus yang terlihat.diagnosa lebih pasti bila

ditemukan dakriosistitis.


23/35

23

b.. Ulkus Kornea Fungi

Mata dapat tidak memberikan gejala selama beberapa hari sampai beberapa minggu

sesudah trauma yang dapat menimbulkan infeksi jamur ini.

Pada permukaan lesi terlihat bercak putih dengan warna keabu-abuan yang agak kering.

Tepi lesi berbatas tegas irregular dan terlihat penyebaran seperti bulu pada bagian epitel yang

baik. Terlihat suatu daerah tempat asal penyebaran di bagian sentral sehingga terdapat satelit-

satelit disekitarnya.Tukak kadang-kadang dalam, seperti tukak yang disebabkan bakteri. Pada

infeksi kandida bentuk tukak lonjong dengan permukaan naik. Dapat terjadi neovaskularisasi

akibat rangsangan radang. Terdapat injeksi siliar disertai hipopion.

Gambar 2. Ulkus Kornea Fungi

c. Ulkus Kornea Virus

Ulkus Kornea Herpes Zoster : Biasanya diawali rasa sakit pada kulit dengan

perasaan lesu. Gejala ini timbul satu 1-3 hari sebelum timbulnya gejala kulit. Pada mata

ditemukan vesikel kulit dan edem palpebra, konjungtiva hiperemis, kornea keruh akibat

terdapatnya infiltrat subepitel dan stroma. Infiltrat dapat berbentuk dendrit yang bentuknya

berbeda dengan dendrit herpes simplex. Dendrit herpes zoster berwarna abu-abu kotor

dengan fluoresin yang lemah. Kornea hipestesi tetapi dengan rasa sakit keadaan yang berat

pada kornea biasanya disertai dengan infeksi sekunder.

Ulkus Kornea Herpes simplex : Infeksi primer yang diberikan oleh virus herpes

simplex dapat terjadi tanpa gejala klinik. Biasanya gejala dini dimulai dengan tanda injeksi

siliar yang kuat disertai terdapatnya suatu dataran sel di permukaan epitel kornea disusuldengan bentuk dendrit atau bintang infiltrasi. terdapat hipertesi pada kornea secara lokal


24/35

24

kemudian menyeluruh. Terdapat pembesaran kelenjar preaurikel. Bentuk dendrit herpes

simplex kecil, ulceratif, jelas diwarnai dengan fluoresin dengan benjolan diujungnya

Gambar 3.a UlkusKornea Dendritik Gambar 3.b Ulkus Kornea Herpetik

d. Ulkus Kornea Acanthamoeba

Awal dirasakan sakit yang tidak sebanding dengan temuan kliniknya, kemerahan dan

fotofobia. Tanda klinik khas adalah ulkus kornea indolen, cincin stroma, dan infiltrat

perineural.

Gambar 4. Ulkus Kornea Acanthamoeba

Ulkus Kornea Perifer

a. Ulkus Marginal

Bentuk ulkus marginal dapat simpel atau cincin. Bentuk simpel berbentuk ulkus

superfisial yang berwarna abu-abu dan terdapat pada infeksi stafilococcus, toksit atau alergi

dan gangguan sistemik pada influenza disentri basilar gonokok arteritis nodosa, dan lain-lain.

Yang berbentuk cincin atau multiple dan biasanya lateral. Ditemukan pada penderita

leukemia akut, sistemik lupus eritromatosis dan lain-lain.


25/35

25

Gambar 5. Ulkus Marginal

b. Ulkus Mooren

Merupakan ulkus yang berjalan progresif dari perifer kornea kearah sentral. ulkus

mooren terutama terdapat pada usia lanjut. Penyebabnya sampai sekarang belum diketahui.

Banyak teori yang diajukan dan salah satu adalah teori hipersensitivitas tuberculosis, virus,

alergi dan autoimun. Biasanya menyerang satu mata. Perasaan sakit sekali. Sering menyerang

seluruh permukaan kornea dan kadang meninggalkan satu pulau yang sehat pada bagian yang

sentral.

Gambar 6. Mooren's Ulcer

c. Ring Ulcer

Terlihat injeksi perikorneal sekitar limbus. Di kornea terdapat ulkus yang berbentuk

melingkar dipinggir kornea, di dalam limbus, bisa dangkal atau dalam, kadang-kadang timbul

perforasi.Ulkus marginal yang banyak kadang-kadang dapat menjadi satu menyerupai ring

ulcer. Tetapi pada ring ulcer yang sebetulnya tak ada hubungan dengan konjungtivitis kataral.

Perjalanan penyakitnya menahun.


26/35

26

VIII. MANIFESTASI KLINIS4

Gejala klinis pada ulkus kornea secara umum dapat berupa :

Gejala Subjektif

Eritema pada kelopak mata dan konjungtiva Sekret mukopurulen Merasa ada benda asing di mata Pandangan kabur Mata berair Bintik putih pada kornea, sesuai lokasi ulkus Silau Nyeri

Infiltat yang steril dapat menimbulkan sedikit nyeri, jika ulkus terdapat pada perifer

kornea dan tidak disertai dengan robekan lapisan epitel kornea.

Gejala Objektif

Injeksi siliar Hilangnya sebagian jaringan kornea, dan adanya infiltrat Hipopion

IX. DIAGNOSIS1,3,5

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan klinis dengan menggunakan slit lamp dan pemeriksaan laboratorium. Anamnesis

pasien penting pada penyakit kornea, sering dapat diungkapkan adanya riwayat trauma,

benda asing, abrasi, adanya riwayat penyakit kornea yang bermanfaat, misalnya keratitis

akibat infeksi virus herpes simplek yang sering kambuh. Hendaknya pula ditanyakan riwayat

pemakaian obat topikal oleh pasien seperti kortikosteroid yang merupakan predisposisi bagi

penyakit bakteri, fungi, virus terutama keratitis herpes simplek. Juga mungkin terjadi

imunosupresi akibat penyakit sistemik seperti diabetes, AIDS, keganasan, selain oleh terapi

imunosupresi khusus.


27/35

27

Pada pemeriksaan fisik didapatkan gejala obyektif berupa adanya injeksi siliar, kornea

edema, terdapat infiltrat, hilangnya jaringan kornea. Pada kasus berat dapat terjadi iritis yang

disertai dengan hipopion.

Disamping itu perlu juga dilakukan pemeriksaan diagnostik seperti :

Ketajaman penglihatan Tes refraksi Tes air mata Pemeriksaanslit-lamp Keratometri (pengukuran kornea) Respon reflek pupil Pewarnaan kornea dengan zatfluoresensi.

Gambar 7. Kornea ulcer dengan fluoresensi

Goresan ulkus untuk analisa atau kultur (pulasan gram, giemsa atau KOH)Pada jamur dilakukan pemeriksaan kerokan kornea dengan spatula kimura daridasar dan tepi ulkus dengan biomikroskop dilakukan pewarnaan KOH, gram atau

Giemsa. Lebih baik lagi dengan biopsi jaringan kornea dan diwarnai dengan

periodic acid Schiff. Selanjutnya dilakukan kultur dengan agar sabouraud atau agar

ekstrak maltosa.

Gambar 8. Pewarnaan gram ulkus kornea fungi


28/35

28

Gambar 9. Pewarnaan gram ulkus herpes zoster

Gambar 10. Pewarnaan gram ulkus kornea bakteri

X. PENATALAKSANAAN4,6,7

Ulkus kornea adalah keadan darurat yang harus segera ditangani oleh spesialis mata

agar tidak terjadi cedera yang lebih parah pada kornea. Pengobatan pada ulkus kornea

tergantung penyebabnya, diberikan obat tetes mata yang mengandung antibiotik, anti virus,

anti jamur, sikloplegik dan mengurangi reaksi peradangan dengann steroid. Pasien dirawat

bila mengancam perforasi, pasien tidak dapat memberi obat sendiri, tidak terdapat reaksi obat

dan perlunya obat sistemik.

a. Penatalaksanaan ulkus kornea di rumah

1. Jika memakai lensa kontak, secepatnya untuk melepaskannya2. Jangan memegang atau menggosok-gosok mata yang meradang3. Mencegah penyebaran infeksi dengan mencuci tangan sesering mungkin dan

mengeringkannya dengan handuk atau kain yang bersih

4. Berikan analgetik jika nyeri


29/35

29

b. Penatalaksanaan medis

1. Pengobatan konstitusi

Oleh karena ulkus biasannya timbul pada orang dengan keadaan umum yang

kurang dari normal, maka keadaan umumnya harus diperbaiki dengan makanan yang

bergizi, udara yang baik, lingkungan yang sehat, pemberian roboransia yang

mengandung vitamin A, vitamin B kompleks dan vitamin C. Pada ulkus-ulkus yang

disebabkan kuman yang virulen, yang tidak sembuh dengan pengobatan biasa, dapat

diberikan vaksin tifoid 0,1 cc atau 10 cc susu steril yang disuntikkan intravena dan

hasilnya cukup baik. Dengan penyuntikan ini suhu badan akan naik, tetapi jangan

sampai melebihi 39,5C. Akibat kenaikan suhu tubuh ini diharapkan bertambahnya

antibodi dalam badan dan menjadi lekas sembuh.

2. Pengobatan lokal

Benda asing dan bahan yang merangsang harus segera dihilangkan. Lesi kornea

sekecil apapun harus diperhatikan dan diobati sebaik-baiknya. Konjungtuvitis,

dakriosistitis harus diobati dengan baik. Infeksi lokal pada hidung, telinga, tenggorok,

gigi atau tempat lain harus segera dihilangkan.

Infeksi pada mata harus diberikan :

Sulfas atropine sebagai salap atau larutan,Kebanyakan dipakai sulfas atropine karena bekerja lama 1-2 minggu.

Efek kerja sulfas atropine :

- Sedatif, menghilangkan rasa sakit.- Dekongestif, menurunkan tanda-tanda radang.- Menyebabkan paralysis M. siliaris dan M. konstriktor pupil.

Dengan lumpuhnya M. siliaris mata tidak mempunyai daya akomodsi

sehingga mata dalan keadaan istirahat. Dengan lumpuhnya M. konstriktor

pupil, terjadi midriasis sehinggga sinekia posterior yang telah ada dapat

dilepas dan mencegah pembentukan sinekia posterior yang baru

Skopolamin sebagai midriatika. Analgetik.


30/35

30

Untuk menghilangkan rasa sakit, dapat diberikan tetes pantokain

AntibiotikAnti biotik yang sesuai dengan kuman penyebabnya atau yang berspektrum

luas diberikan sebagai salap, tetes atau injeksi subkonjungtiva. Pada pengobatan

ulkus sebaiknya tidak diberikan salap mata karena dapat memperlambat

penyembuhan dan juga dapat menimbulkan erosi kornea kembali.

Anti jamurTerapi medika mentosa di Indonesia terhambat oleh terbatasnya preparat

komersial yang tersedia berdasarkan jenis keratomitosis yang dihadapi bisa

dibagi:

1. Jenis jamur yang belum diidentifikasi penyebabnya : topikal amphotericin B1, 2, 5 mg/ml, Thiomerosal 10 mg/ml, Natamycin > 10 mg/ml, golongan

Imidazole

2. Jamur berfilamen : topikal amphotericin B, thiomerosal, Natamicin, Imidazol3. Ragi (yeast) : amphotericin B, Natamicin, Imidazol4. Actinomyces yang bukan jamur sejati : golongan sulfa, berbagai jenis anti

biotik Anti Viral

Untuk herpes zoster pengobatan bersifat simtomatik diberikan streroid lokal

untuk mengurangi gejala, sikloplegik, anti biotik spektrum luas untuk infeksi

sekunder analgetik bila terdapat indikasi.

Untuk herpes simplex diberikan pengobatan IDU, ARA-A, PAA, interferon

inducer.

Perban tidak seharusnya dilakukan pada lesi infeksi supuratif karena dapat

menghalangi pengaliran sekret infeksi tersebut dan memberikan media yang baik terhadap

perkembangbiakan kuman penyebabnya. Perban memang diperlukan pada ulkus yang bersih

tanpa sekret guna mengurangi rangsangan.

Untuk menghindari penjalaran ulkus dapat dilakukan :

1. Kauterisasia) Dengan zat kimia : Iodine, larutan murni asam karbolik, larutan murni trikloralasetat


31/35

31

b) Dengan panas (heat cauterisasion) : memakai elektrokauter atau termophore. Denganinstrumen ini dengan ujung alatnya yang mengandung panas disentuhkan pada

pinggir ulkus sampai berwarna keputih-putihan.

2. Pengerokan epitel yang sakitParasentesa dilakukan kalau pengobatan dengan obat-obat tidak menunjukkan

perbaikan dengan maksud mengganti cairan coa yang lama dengan yang baru yang banyak

mengandung antibodi dengan harapan luka cepat sembuh. Penutupan ulkus dengan flap

konjungtiva, dengan melepaskan konjungtiva dari sekitar limbus yang kemudian ditarik

menutupi ulkus dengan tujuan memberi perlindungan dan nutrisi pada ulkus untuk

mempercepat penyembuhan. Kalau sudah sembuh flap konjungtiva ini dapat dilepaskan

kembali.

Bila seseorang dengan ulkus kornea mengalami perforasi spontan berikan sulfas

atropine, antibiotik dan balut yang kuat. Segera berbaring dan jangan melakukan gerakan-

gerakan. Bila perforasinya disertai prolaps iris dan terjadinya baru saja, maka dapat dilakukan

:

Iridektomi dari iris yang prolaps Iris reposisi Kornea dijahit dan ditutup dengan flap konjungtiva Beri sulfas atripin, antibiotic dan balut yang kuat

Bila terjadi perforasi dengan prolaps iris yang telah berlangsung lama, kita obati

seperti ulkus biasa tetapi prolas irisnya dibiarkan saja, sampai akhirnya sembuh menjadi

leukoma adherens. Antibiotik diberikan juga secara sistemik.

Gambar 11.Ulkus kornea perforasi (jaringan iris keluar dan menonjol, infiltrat pada

kornea ditepi perforasi)


32/35

32

3. Keratoplasti

Keratoplasti adalah jalan terakhir jika urutan penatalaksanaan diatas tidak berhasil.

Indikasi keratoplasti terjadi jaringan parut yang mengganggu penglihatan, kekeruhan kornea

yang menyebabkan kemunduran tajam penglihatan, serta memenuhi beberapa kriteria yaitu :

1. Kemunduran visus yang cukup menggangu aktivitas penderita2. Kelainan kornea yang mengganggu mental penderita.3. Kelainan kornea yang tidak disertai ambliopia.

Gambar 12. Keratoplasti

XI. PENCEGAHAN7

Pencegahan terhadap ulkus dapat dilakukan dengan segera berkonsultasi kepada ahli

mata setiap ada keluhan pada mata. Sering kali luka yang tampak kecil pada kornea dapat

mengawali timbulnya ulkus dan mempunyai efek yang sangat buruk bagi mata.

- Lindungi mata dari segala benda yang mungkin bisa masuk kedalam mata- Jika mata sering kering, atau pada keadaan kelopak mata tidak bisa menutup

sempurna, gunakan tetes mata agar mata selalu dalam keadaan basah

- Jika memakai lensa kontak harus sangat diperhatikan cara memakai dan merawatlensa tersebut.

XII. KOMPLIKASI7

Komplikasi yang paling sering timbul berupa:

Kebutaan parsial atau komplit dalam waktu sangat singkat Kornea perforasi dapat berlanjut menjadi endoptalmitis dan panopthalmitis

Prolaps iris Sikatrik kornea


33/35

33

Katarak Glaukoma sekunder

XIII. PROGNOSIS 3,8,9

Prognosis ulkus kornea tergantung pada tingkat keparahan dan cepat lambatnya

mendapat pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya, dan ada tidaknya komplikasi

yang timbul. Ulkus kornea yang luas memerlukan waktu penyembuhan yang lama, karena

jaringan kornea bersifat avaskular. Semakin tinggi tingkat keparahan dan lambatnya

mendapat pertolongan serta timbulnya komplikasi, maka prognosisnya menjadi lebih buruk.

Penyembuhan yang lama mungkin juga dipengaruhi ketaatan penggunaan obat. Dalam hal

ini, apabila tidak ada ketaatan penggunaan obat terjadi pada penggunaan antibiotika maka

dapat menimbulkan resistensi.

Ulkus kornea harus membaik setiap harinya dan harus disembuhkan dengan

pemberian terapi yang tepat. Ulkus kornea dapat sembuh dengan dua metode; migrasi

sekeliling sel epitel yang dilanjutkan dengan mitosis sel dan pembentukan pembuluh darah

dari konjungtiva. Ulkus superfisial yang kecil dapat sembuh dengan cepat melalui metode

yang pertama, tetapi pada ulkus yang besar, perlu adanya suplai darah agar leukosit danfibroblas dapat membentuk jaringan granulasi dan kemudian sikatrik.


34/35

34

BAB III

KESIMPULAN

Kekeruhan kornea masih merupakan masalah kesehatan mata sebab kelainan ini

menempati urutan kedua dalam penyebab utama kebutaan. Kekeruhan kornea ini terutama

disebabkan oleh infeksi mikroorganisme berupa bakteri, jamur, dan virus dan bila terlambat

didiagnosis atau diterapi secara tidak tepat akan mengakibatkan kerusakan stroma dan

meninggalkan jaringan parut yang luas.

Ulkus kornea adalah keadaan patologik kornea yang ditandai oleh adanya infiltrat

supuratif disertai defek kornea bergaung, diskontinuitas jaringan kornea dapat terjadi dari

epitel sampai stroma. Ulkus kornea yang luas memerlukan penanganan yang tepat dan cepat

untuk mencegah perluasan ulkus dan timbulnya komplikasi berupa descematokel, perforasi,

endoftalmitis, bahkan kebutaan. Ulkus kornea yang sembuh akan menimbulkan

kekeruhakornea dan merupakan penyebab kebutaan nomor dua di Indonesia.


35/35

DAFTAR PUSTAKA

1. Suhardjo, Sasongko, Sundari S. Ilmu Penyakit Mata. Radang Kornea. Yogyakarta :Bagian Ilmu Penyakit Mata Fakultas Universitas Gajah Mada. 2007.

2. Vaughan D. Opthalmologi Umum. Edisi 14. Widya Medika, Jakarta, 20003. Anonimous. Ulkus Kornea. Dikutip dari www.medicastore.com 2007.4. Suharjo, Fatah widido. Tingkat keparahan Ulkus Kornea di RS Sarjito Sebagai Tempat

Pelayanan Mata Tertier. Dikutip dari www.tempo.co.id. 2007.

5. Ilyas, Sidarta. Ilmu Penyakit Mata, Edisi ketiga FKUI, Jakarta, 20046. Perhimpunan Dokter Spesislis Mata Indonesia, Ulkus Kornea dalam : Ilmu Penyakit Mata

Untuk Dokter Umum dan Mahasiswa Kedokteran, edisi ke 2, Penerbit Sagung Seto,

Jakarta,2002

7. Wijaya. N. Kornea dalam Ilmu Penyakit Mata, cetakan ke-4, 19898. Anonymous, Corneal Ulcer. Dikutip dari www.HealthCare.com. 2007-04-149. Anonimus, Corneal Ulcer. Dikutip dari www.wikipedia.org
http://www.medicastore.com/http://www.tempo.co.id/http://www.emedicine.com/http://www.wikipedia.org/http://www.wikipedia.org/http://www.emedicine.com/http://www.tempo.co.id/http://www.medicastore.com/

Case Ujian Ulkus Kornea

Documents

Transcript of Case Ujian Ulkus Kornea