Malaria (P.Malariae)

Malaria (P.Malariae)Fitrianisya Wahyu Intan P.121 0211 029Definisi Penyakit protozoa yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles betinaVektor Parasit malaria ditransmisikan melalui nyamuk Anopheles betina. Di indonesia tdpt 46 spesies, hanya 20 yg berperan sbg vektor malaria. Siklus HidupSetelah 1-2 hari terlur berada dalam airMenetas & keluar jentik(waktu pertumbuhan 8-10 hari) Tumbuh menjadi pupa (1-2 hari)Nyamuk dewasaKARAKTERISTIKHidup di daerah tropis & suubtropis, paling sering di dataran rendahAktif menghisap pada malam hariJarak terbang sekitar 2-3 kmTransmisi ini tidak terjadi pada temperatur di bawah 16o C atau di atas 33o C dan ketinggian >2000 m.Kondisi optimum adalah pd kelembapan tinggi dgn temperatur 20-30o C.Area yang banyak didapatkan nyamuk adalah rawa-rawaAir tergenang menjadi tempat yang mendukung reproduksi nyamuk.

Cara penularan1. Penularan secara alamiah (natural infection) Terjadi melalui gigitan nyamuk Anopheles Betina2. Penularan non alamiaha. Malaria bawaan (kongenital)Terjadi pada bayi baru lahir, penularan lewat tali pusat atau plasenta.b. Secara mekanikMelalui transfusi, jarum suntik

Epidemiologia. Plasmodium VivaxMemiliki distribusi giografis terluas, termasuk wilayah beriklim dingin, suptropis hingga ke daerah tropis, penyebab malaria tertiana. Demam terjadi setiap 48 jam atau setiap hari ketiga, waktu siang atau sore, dan masa inkubasinya 12-17 hari.b. Plasmodium FalcifarumPlasmodium ini menyebabkan malaria tropika dan sering menyebabkan malaria otak, sehingga dapat menyebabkan kematian dan masa inkubasinya 10-12 haric. Palsmodium malariaePlasmodium ini merupakan penyebab malaria kuartana yang memberikan gejala demam setiap 72 jam. Malaria jenis ini umumnya di temukan di daerah pegunungan dan dataran rendah dan dataran tropis, dengan masa inkubasi 14 harid. Plasmodium ovaleJenis ini sangat jarang di jumpai umumnya banyak terjadi di afrika dan Pasifik barat.

EtiologiTerdapat 4 spesies dari genus Plasmodium yang menimbulkan infeksiP. VivaxP. FalsiparumP. ovaleP. Malariae

Patogenesis

Gejala Klinis Stadium Prodromal 2-3 hari sebelum serangan Akut Malaise, mialgia, sakit kepala,anoreksia demam.Serangan akut : Menggigil dengan gigi gemeretak(1/2- 1 jam) Demam tinggi (2-6 jam) Berkeringat sangat banyak (2-3) jam Demam turun dengan cepatGejala Tambahan Mual, muntah, batuk non produktif, sesak nafas, sakit perut dan diarePemeriksaan Fisik dan PPDemam, takikardia, limpa teraba dengan konsistensi lembek dan nyeri bila ditekan, hipotensi ortostatik, ikterus dan kebingungan.LABORATORIUMAnemia, lekopenia, trombositopeniaRetikulosit : - mula-mula normal/menurun - Setelah parasit hilang meninggiBilirubin dan transaminase meningkatWaktu protrombin meningkatKadar albumin menurun, globulin meningkat

DiagnosisDitegakan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan lab.Pemeriksaan mikroskop dilakukan dengan membuat sediaan darah tebal dan tipis.Pemeriksaan sediaan darah tebal untuk menentukan ada tidaknya parasit malaria (positif atau negatif); Sediaan darah tipis untuk menentukan spesies dan stadium Plasmodium serta kepadatan parasitPemeriksaan dengan Polymerase Chain Reaction (PCR) dan Sequensing DNAPemeriksaan ini penting untuk membedakan antara re-infeksi dan rekrudensi pada P. falcifarum.Selain pemeriksaan di atas, pada malaria berat pemeriksaan penunjang yang perlu dilakukan adalah:a. pengukuran hemoglobin dan hematokrit;b. penghitungan jumlah leukosit dan trombosit;c. kimia darah lain (gula darah, serum bilirubin, SGOT dan SGPT, alkali fosfatase, albumin/globulin, ureum, kreatinin, natrium dan kalium, analisis gas darah); dand. urinalisis

PenatalaksanaanPrinsip:1. Istirahat: agar tidak semakin memberatkan kondisi hipermetabolik2. Dukungan nutrisi berbasis makronutrien dan mikronutrien serta obat-obatan simptomatis: guna memenuhi kebutuhhan nutrisi pokok danmenghindari progresivitas penyakit3. Pemberian antimalaria4. Penatalaksanaan penyulit

TerapiTanpa KomplikasiResisten KlorokuinKuinin sulfat 650 ng p.o selama 7hari, anak 10 mg/kgbb(+) tetrasiklin 250mg p.o selama 7 hari, anak 5mg/kgbb // primetamin/sulfadoksin 3 tablet (25mg primetamin dan 500mg sulfadoksin) dosis tunggal, anak 6-11bln 1/4tab, 1-3 thn tab, 4-8 thn 1 tab, 9-14 thn 2 tab, >14 thn 3 tabletTerapi alternatif Meflokuin 15-25 mg preparat basa per kgbb dosis tunggal (maks 1500mg)Halofantrin 8 mg preparat basa per kgbb/jam 3x (max 500mg)

2. Sensitif klorokuin Klorokuin 10 mg preparat basa per kg (max 600mg) yang diikuti oleh 5 mg preparat basa per kg (max 300mg)(+) primakuin fosfat 0,3 mg preparat basa per kgbb (max 15mg) selama 14 hariPencegahanPencegahan sederhana dapat dilakukan oleh masyarakat, antara lain :Menghindari atau mengurangi gigitan nyamuk malaria, dengan cara tidur memakaikelambu, tidak berada diluar rumah pada malam hari, mengolesi badan dengan lotionanti nyamuk, memasang kawat kasa pada jendela.Membersihkan tempat sarang nyamuk, dengan cara membersihkan semak- semak disekitar rumah dan melipat kain-kain yang bergantungan, mengusahakan didalamrumah tidak gelap, mengalirkan genangan air serta menimbunnya.Membunuh nyamuk dewasa (penyemprotan dengan insektisida)Membunuh larva dengan menebarkan ikan pemakan larva.Membunuh larva dengan menyemprot larvasidaTERIMA KASIH.Diduga MalariaParasit Negative?Parasit Positive ?Klorokuin Basa 150mg :Hari I : 4 tab + 2 tab (6 jam kemudian)Hari II& III : 2 tab, atauHari 1&II : 4 tabletHari III : 2 tablet*Primakuin : 45mg/1xSP 3 tablet/1x atau Kina tab3x400/600 (7 hari) + Primakuin 45mg/1xFalsiparumMixed/F+VVivaxRingan/SedangBeratAlgoritma Penatalaksanaan

Parasit Positive ?FalsiparumVivaxMixed/F+VBeratRingan/SedangParasit ++++/>5% atau/+ Komplikasi :*Gangguan kesadaran*Ikterus, Bil.>3mg/dL*Sistolik 3mg%*Gejala perdarahan*Temp. 40%*Kening hitam*Gula darah < 40mg%TERAPI dengan :Kina HCL per-infus 500mg/250-500 cc5% desktrosa/6-8 jam (max 2000 mg)Klorokuin Basa 150 mg :Hari I : 4 tab + 2 tab (6jam kemudian),Hari II&III :2 tablet atau Hari I&II :4 tab., Hari III : 2 tabletBila perlu terapi radikal:*Falsip Primakuin 45 mg/1x3(1 hari)*Mixed :Primakuin 15mg/hari (14 hari)BILA RESISTEN :Sampai hari ke 7,parasit masih positif (R.II/R.III),ATAU*Sampai hari ke 28, parasit masih positif (R.I)Sulfadoksin-pirimetamin :3 tab/1xAtauKina Sulfat :3x400-600 mg/hari selama 7 hari, atau3x400-600 mg/hari selama 3 hari +Sulfadoksin-pirimetamin 3 tab/1xBila masih positif pada hari ke 7RUJUK ke-Pusat Penanggulangan Malaria