Buku 2 P2KB PDSRI Koreksi IDI 2008 Dr. Aziza

27
BUKU ISIAN PELAKSANAAN DAN PENILAIAN KEGIATAN P2KB (BUKU LOG) PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI DAN KOLEGIUM RADIOLOGI INDONESIA PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI INDONESIA.

description

Buku 2 P2KB PDSRI Koreksi IDI 2008 Dr. Aziza

Transcript of Buku 2 P2KB PDSRI Koreksi IDI 2008 Dr. Aziza

  • BUKU ISIAN PELAKSANAAN DAN PENILAIAN KEGIATAN P2KB (BUKU LOG)

    PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI DAN KOLEGIUM RADIOLOGI INDONESIA

    PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI INDONESIA.

  • KATA PENGANTAR

    Assalamualaikum Wr Wb

    Puji Syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena buku Isian Pelaksanaan dan Penilaian Kegiatan PENGEMBANGAN & PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (P2KB) yang mengacu dari buku petunjuk teknis program P2KB PDSRI 2007 telah selesai dibuat. Buku ini wajib dimiliki dan digunakan bagi seluruh anggota Spesialis Radiologi di Indonesia.

    Buku ini merupakan buku pegangan bagi seluruh anggota PDSRI dalam kegiatan P2KB sehari hari yang disusun oleh Tim Penyusun Komisi P2KB PDSRI yang penggunaannya disahkan oleh Ketua Kolegium Radiologi Indonesia dan Ketua PDSRI tanggal 7 Desember 2007 di Jakarta.

    Tim Penyusun menyadari buku Isian pelaksanaan kegiatan P2KB ini masih banyak kekurangannya. Oleh karena itu saran dan perbaikan dari setiap anggota PDSRI akan sangat kami hargai.

    Jakarta, 7 Desember 2007

    Tim Penyusun

  • SAMBUTAN KETUA PDSRI

    Assalamualaikum Wr. Wb

    Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT berkat rahmat dan perkenanNya maka buku Isian Pelaksanaan dan Penilaian Kegiatan PENGEMBANGAN & PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (P2KB) dapat diselesaikan dengan baik.

    Tujuan penerbitan buku ini adalah sebagai pegangan bagi seluruh anggota PDSRI dan merupakan panduan dalam kelengkapan administrasi bagi kompetensi Dokter Spesialis Radiologi Indonesia. Buku ini sangat berarti dalam penilaian seorang Dokter Spesialis Radiologi untuk mendapatkan sertifikat kompetensi dan persyaratan administrasi untuk mendapakan izin praktek yang harus diperbaharui setiap 5 tahun. Isinya mengacu kepada kurikulum program pendidikan Dokter Spesialis Radiologi Indonesia beserta pedoman P2KB IDI-2007 dan UUPK Indonesia.

    Setiap Dokter Spesialis Radiologi mempergunakan buku ini sebagai isian dalam pengumpulan 250 nilai Satuan Kredit Partisipasi (SKP) dalam setiap 5 tahun, untuk persyaratan resertifikasi dan izin praktek untuk 5 tahun berikutnya.

    Ketua PDSRI

    Dr Prijo Sidipratomo Sp Rad (K).

  • SAMBUTAN KETUA KOLEGIUM RADIOLOGI INDONESIA.

    Assalamualaikum Wr. Wb

    Undang- Undang praktek Kedokteran No 29 tahun 2004, mewajibkan setiap Dokter yang berpraktek termasuk Dokter Spesialis Radiologi meningkatkan keahliannya melalui Kegiatan PENGEMBANGAN & PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN ( P2KB ).

    Kurikulum merupakan dasar dalam pelaksanaan proses pembelajaran. Peningkatan pengetahuan dan ketrampilan tidak terlepas dari kurikulum Program Studi Pendidikan Radiologi yang telah diperoleh selama masa pendidikan serta kurikulum yang dibuat oleh Kolegium Radiologi Indonesia yang sesuai dengan standar profesi.

    Atas dasar itu, maka setiap Dokter Spesialis Radiologi wajib mengikuti kegiatan P2KB. Program PPKB bertujuan untuk mempertahankan dan meningkatkan profesionalisme seorang dokter. Program P2KB disesuaikan dengan standar kompetensi global yang menjamin terselenggaranya pelayanan Radiologi yang bermutu melalui upaya sertifikasi dokter. Program P2KB juga merupakan bagian integral dari mekanisme pemberian izin praktek.

    Buku ini merupakan buku Isian pelaksanaan P2KB yang wajib dimiliki setiap anggota yang disusun oleh Tim PPKB yang merupakan perwakilan Kolegium PDSRI.

    Semoga buku Isian kegiatan P2KB PDSRI & Kolegium Radiologi Indonesia ini bermanfaat dalam kegiatan pelayanan Radiologi di Indonesia.

    Ketua Kolegium Radiologi Indonesia

    Prof. DR. Dr. Triyono KSP, Sp Rad (K)

  • 1.BORANG PENDAFTARAN PROGRAM P2KB DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI

    Nama :............................................................

    Gelar akademik :---------------------------------------------

    Alamat Rumah :...........................................................

    No Anggota PDSRI :............................................................

    Cabang :...........................................................

    Institusi tempat bekerja :...........................................................

    Alamat Institusi :...............................................................

    Periode Penilaian : tahun s/d tahun

    Rangkuman Penilaian :

    Nama Anggota : No Anggota PDSRI :

  • 2.PETUNJUK PENGISIAN BUKU LOG

    PERSYARATAN UMUM

    Seluruh kegiatan yang diajukan untuk mendapatkan penilaian, harus merupakan kegiatan yang berada dalam lingkup bidang Ilmu Radiologi. Kegiatan yang tidak berhubungan dengan acuan yang ada dalam lingkup Ilmu radiologi tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan penilaian. Kegiatan pribadi yang merupakan kegiatan pelayanan termasuk melakukan ekpertise dan tindakan radiologi lainnya, akan dihitung persatu jam kegiatan.

    PROSEDUR PENGISIAN

    Bagian I : Pengisian kelengkapan identitas Dokter Spesialis Radiologi yang dinilai beserta rangkuman hasil penilaian.

    Bagian II : Rincian data kegiatan yang masuk dalam kategori kegiatan P2KB pribadi, yang dilengkapi dengan dokumen pembuktian masing masing kegiatan yang tercantum dalam daftar tersebut.

    Bagian III: Rincian data kegiatan P2KB Internal yang dilengkapi dengan dokumen pembuktian untuk masing-masing kegiatan.

    Bagian IV: Rincian data kegiatan P2KB Eksternal yang dilengkapi dokumen pembuktian untuk masing- masing kegiatan .

    PENJELASAN JUDUL KOLOM

    1. Jenis kegiatan Adalah suatu kegiatan yang dilakukan dalam rangka P2KB. Apabila melakukan kegiatan yang diperkirakan bisa masuk kedalam daftar terkait, namun belum tercantum dalam daftar, dimasukkan dalam kelompok lain lain. Kelompok ini akan menjadi bahan asupan bagi tim penilai, baik pengurus cabang maupun pusat untuk penambahan nilai.

    2. Kriteria penilaian Adalah dasar penentuan apakah kegiatan yang diajukan dapat dinilai sesuai dengan kriteria penilaian yang tercantum.

    3. Dokumentasi Pembuktian Adalah salinan dokumen yang harus dilampirkan sebagai bukti kegiatan yang dilakukan.

    4 Batasan penilaian Dalam 5 tahun seorang Dokter Spesialis Radiologi harus mengumpulkan nilai minimal 250 SKP ( 50 nilai /tahun ) untuk sertifikasi ulang, dengan perincian : Kegiatan pribadi : 50%

  • Kegiatan internal : 30% Kegiatan Eksternal : 20%.

    5. Bukti Diisi dengan bentuk atau judul dokumen pembuktian untuk kegiatan tersebut dan harus dilampirkan dokumentasi pembuktiannya. Dokumen pembuktian diberi nomor yang sesuai dengan nomor lampiran dokumentasi pembuktian. Setiap lembar dokumen dapat diperbanyak sesuai dengan kebutuhan.

    6. Prosedur Pengiriman Setelah seluruh berkas penilaian diisi oleh yang bersangkutan dengan lengkap beserta dokumen pembuktian untuk masing masing kegiatan, berkas dikirim ke pengurus cabang terkait.

    7. Prosedur Penilaian Penilaian pertama dilakukan oleh pengurus cabang dengan melakukan verifikasi terhadap data serta dokumen pembuktian yang ada. Hasil penilaian yang sudah di verifikasi oleh pengurus cabang, yaitu bagian I sampai IV, dikirim ke Komisi P2KB pusat, tanpa menyertakan dokumentasi pembuktian. Untuk Prosedur selanjutnya mengikuti skema yang termuat dalam buku petunjuk teknis program PENGEMBANGAN & PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (P2KB) PDSRI 2007 yang mengacu dari buku pedoman PPKB IDI- 2007.

    Pada awal pelaksanaan program P2KB PDSRI & Kolegiumnya,sitim pencatatan dan penilaian menggunakan sistim Off-line, pada tahap selanjutnya akan dipersiapkan dan dikembamgkan sistim pencatatan dan penilaian dengan sistim On-line

    I. Kegiatan Pribadi :

    1.1. Melakukan Pelayanan Radiologi :

    Jenis Pemeriksaan Kriteria kegiatan yang diterima/dapat dinilai

    Dokumentasi sebagai bukti

    Nilai

    Sederhana I

    Catatan kegiatan yang dikumpulkan oleh Dokter spesialis Radiologi ditempat YBS. bekerja.

    Catatan kegiatan yang ditandatangani a tasan langsung

    Jumlah ekpertise /tindakan yang dilakukan dalam setiap 1 jam kegiatan 1 SKP.

    Sederhana II

    SDA SDA SDA

    Sedang I

    SDA SDA SDA

    Sedang II

    SDA SDA SDA

  • Canggih I

    SDA

    SDA

    SDA

    Catatan : Pengertian beberapa Istilah : Pemeriksaan sederhana adalah pemeriksaan Radiologi yang tidak melibatkan Dokter Spesialis Radiologi dalam pembuatan nya. Dokter spesialis Radiologi hanya melakukan ekpertise.

    Pemeriksaan Sedang adalah pemeriksaan Radiologi yang melibatkan Dokter Spesialis Radiologi dalam pembuatannya.

    Pemeriksaan canggih adalah pemeriksaan yang menggunakan alat canggih dan melibatkan Dokter Spesialis Radiologi.

    1.2.Kegiatan pribadi : Jenis kegiatan Kriteria kegiatan

    yang diterima/dapat dinilai

    Dokumentasi sebagai bukti

    Nilai

    Mengepalai pusat layanan dan atau pendidikan radiologi

    SK pengangkatan 5/tahun

    Membuat Bussines Action Plan (BAP) / Strategic Action Plan (SAP) di tempat kerja

    Bussines Action Plan

    5/tahun

    Melakukan pencarian informasi yang berhubungan dengan pekerjaan

    Sumber data nasional atau internasional

    Rangkuman dan nama sumber data

    2 / artikel

    Membaca jurnal dan buku teks

    Dari publikasi ilmiah yang ada peer-review

    Rangkuman dan jurnal

    2 / artikel

    Menjawab soal untuk self assessment

    Dari publikasi ilmiah yang ada peer-review

    Topik publikasi & hasil jawaban

    3 / topic

    Melaksanakan penelitian

    Dipublikasikan dalam jurnal yang ada peer-review

    Jurnal tsb 10 / penelitian (peneliti utama : 7; peneliti lainnya : 3)

    Membuat makalah tinjauan pustaka atau artikel yang belum pernah dipublikasi atau dipresentasikan sebelumnya.

    Untuk publikasi ilimiah yang ada peer-review

    Majalah atau jurnal tsb

    5 / artikel (penulis utama : 3,5; penulis lainnya : 1,5)

  • 1. 3. Kegiatan pribadi :

    Jenis kegiatan Kriteria kegiatan yang diterima/dapat dinilai

    Dokumentasi sebagai bukti

    Nilai

    Menjadi editor atau peer review

    Untuk publikasi ilimiah Artikel dan hasil review

    4 / artikel

    Mempresentasikan makalah dalam acara di tempat kerja

    Lingkungan tempat kerja Sertifikat local dari direktur

    1/1jam kegiatan

    Mengikuti pendidikan berkelanjutan dalam bidangnya dengan meraih kualifikasi tambahan (gelar)

    Pusat pendidikan yang diakui

    Tanda lulus 20 / kualifikasi

    Tanda lulus 20-50 jam : 5 51-70 jam : 8 > 70 jam : 10

    Mengikuti pendidikan lanjutan dalam bidangnya tanpa meraih kualifikasi tambahan (gelar)

    Pusat pendidikan / organisasi pelaksana yang diakui

    Sertifikat Peserta 20-50 jam : 3 51-70 jam : 5 > 70 jam : 7

    Menjadi anggota kelompok kerja atau Komite

    Kelompok kerja atau komite yang berkaitan dengan bidangnya

    Surat keputusan institusi

    2,5 / kelompok kerja

    Jenis kegiatan Kriteria kegiatan yang diterima/dapat dinilai

    Dokumentasi sebagai bukti

    Nilai

    Internal: 5/kali Menjadi auditor internal atau eksternal

    Diminta oleh institusinya atau badan lain yang berwenang

    Surat keputusan dan rangkuman hasil audit

    Eksternal : 10/kali

    Memimpin rapat dalam institusinya

    Rapat internal Notulen dan daftar hadir rapat

    1 / kali

    Memberi penilaian kinerja stafnya

    Untuk institusi tempat bekerja

    Surat keputusan dan rangkuman hasil penilaian

    0,5/staf/tahun

    Membuat perencanaan dan analisis SWOT atau analisis manajemen lainnya.

    Untuk institusi tempat bekerja

    Dokumentasi analisis SWOT atau analisis manajemen lainnya.

    10 / analisis.

  • Melakukan kunjungan pendidikan

    Ke pusat unggulan yang diakui secara nasional

    Surat keputusan dan laporan kunjungan

    3 / pusat unggulan

    Memberi kuliah di institusi pendidikan atau pelatihan

    Untuk kegiatan organisasi profesi atau institusi

    Surat keputusan atau permintaan dari organisasi

    1 / jam kuliah

    Membimbing anak buah melakukan penelitian dan membuat makalah

    Untuk institusi pendidikan Abstrak makalah yang ditanda tangani KPS

    5 / topic

    Membimbing Untuk institusi tempat bekerja

    Formulir resmi memuat data bahan bimbingan ,lamanya, nama staf, tanda tangan pimpinan institusi.

    1 / jam

    Menjadi instruktor pelatihan

    Untuk kegiatan organisasi profesi atau institusi

    Surat keputusan atau permintaan dari organisasi

    3 / kegiatan

    Menulis soal ujian dan menguji

    Untuk institusi pendidikan yang diakui secara nasional

    Ujian 2 / ujian

    Menjadi nara sumber dalam presentasi kasus

    Untuk insitusi sendiri atau institusi lain

    Surat undangan atau penunjukan & bukti hadir.

    3 / kasus

    Menjadi penyelenggara program pemantapan mutu

    Untuk institusi yang diakui secara nasional

    Surat keputusan dari institusi

    5 / tahun

    II. Kegiatan internal :

    Jenis kegiatan Kriteria kegiatan yang diterima/dapat dinilai

    Dokumentasi sebagai bukti

    Nilai

    Berpartisipasi dalam film reading

    Diakui sebagai kegiatan internal di tempatnya bekerja

    Daftar hadir 1 / kali

    Berpartisipasi dalam pembacaan jurnal

    Diakui sebagai kegiatan internal di tempatnya bekerja

    Daftar hadir 1 / kali

    Berpartisipasi dalam diskusi kasus/kasus kematian dsb

    Diakui sebagai kegiatan internal di tempatnya bekerja

    Daftar hadir 1 / kali

    Berpartisipasi dalan pertemuan audit

    Diakui sebagai kegiatan internal di tempatnya bekerja

    Daftar hadir 2

    Berpartisipasi dalam lokakarya

    Diakui sebagai kegiatan internal di tempatnya bekerja

    Sertifikat peserta Sesuai SKP

  • Berpartisipasi dalam seminar

    Diakui sebagai kegiatan internal di tempatnya bekerja

    Sertifikat peserta Sesuai SKP

    III. Kegiatan eksternal :

    Jenis kegiatan Kriteria kegiatan yang diterima/dapat dinilai

    Dokumentasi sebagai bukti

    Nilai

    Menghadiri konferensi Diakui sebagai kegiatan eksternal

    Sertifikat peserta Tergantung SKP yg diberikan

    Menyelesaikan jawaban berbagai pertanyaan dari jurnal yang berasal dari suatu pusat pendidikan untuk menilai diri sendiri

    Diakui sebagai kegiatan eksternal

    Copy hasil / jawaban tersebut disertai data jurnal yang bersangkutan

    1 / jurnal

    Berpartisipasi dalam lokakarya

    Mempresentasikan makalah /poster dalam seminar, PIT, kongres

    Menjadi moderator dalam seminar,PIT, kongres

    Diakui sebagai kegiatan eksternal

    KONAS, Konferensi internasional, PIT

    Seminar, PIT, KONAS.

    Sertifikat peserta

    Sertifikat

    Sertifikat

    Tergantung SKP yg diberikan IDI

    Tergantung SKP yg diberikan IDI.

    Tergantung SKP IDI

  • 3. DOKUMEN PENILAIAN

    PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI INDONESIA

    Sekretariat : Departemen Radiologi FKUI RS Ciptomangunkusumo Jakarta- Indonesia Jalan ; Telp: Fak : Email

    PENILAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

    Bagian I 1. Kegiatan Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan PRIBADI

    NO Kegiatan Bukti Nilai

    1

    2

    3

    4

    5

    Jumlah nilai

    Nama : ........................... No Anggota : Penilaian tahun.......S/d..........................

  • PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI INDONESIA

    Sekretariat : Departemen Radiologi FKUI RS Ciptomangunkusumo Jakarta- Indonesia Jalan ; Telp: Fak : Email

    Bagian I 1. Kegiatan Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan PRIBADI

    NO Kegiatan Bukti Nilai

    1

    2

    3

    4

    5

    Jumlah nilai

    Nama : ........................... No Anggota : Penilaian tahun.......S/d..........................

    PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI INDONESIA

  • Sekretariat : Departemen Radiologi FKUI RS Ciptomangunkusumo Jakarta- Indonesia Jalan ; Telp: Fak : Email

    PENILAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

    Bagian I 1. Kegiatan Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan PRIBADI

    NO Kegiatan Bukti Nilai

    1

    2

    3

    4

    5

    Jumlah nilai

    Nama : ........................... No Anggota : Penilaian tahun.......S/d..........................

  • PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI INDONESIA

    Sekretariat : Departemen Radiologi FKUI RS Ciptomangunkusumo Jakarta- Indonesia Jalan ; Telp: Fak : Email

    PENILAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

    Bagian I 1. Kegiatan Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan PRIBADI

    NO Kegiatan Bukti Nilai

    1

    2

    3

    4

    5

    Jumlah nilai

    Nama : ........................... No Anggota : Penilaian tahun.......S/d..........................

  • PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI INDONESIA

    Sekretariat : Departemen Radiologi FKUI RS Ciptomangunkusumo Jakarta- Indonesia Jalan ; Telp: Fak : Email

    PENILAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

    Bagian I 1. Kegiatan Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan PRIBADI

    NO Kegiatan Bukti Nilai

    1

    2

    3

    4

    5

    Jumlah nilai

    Nama : ........................... No Anggota : Penilaian tahun.......S/d..........................

  • PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI INDONESIA

    Sekretariat : Departemen Radiologi FKUI RS Ciptomangunkusumo Jakarta- Indonesia Jalan ; Telp: Fak : Email

    PENILAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

    Bagian II 1. Kegiatan Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan INTERNAL

    NO Kegiatan Bukti Nilai

    1

    2

    3

    4

    5

    Jumlah nilai

    Nama : ........................... No Anggota : Penilaian tahun.......S/d..........................

  • PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI INDONESIA

    Sekretariat : Departemen Radiologi FKUI RS Ciptomangunkusumo Jakarta- Indonesia Jalan ; Telp: Fak : Email

    PENILAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

    Bagian II 1. Kegiatan Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan INTERNAL

    NO Kegiatan Bukti Nilai

    1

    2

    3

    4

    5

    Jumlah nilai

    Nama : ........................... No Anggota : Penilaian tahun.......S/d..........................

  • PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI INDONESIA

    Sekretariat : Departemen Radiologi FKUI RS Ciptomangunkusumo Jakarta- Indonesia Jalan ; Telp: Fak : Email

    PENILAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

    Bagian II 1. Kegiatan Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan INTERNAL

    NO Kegiatan Bukti Nilai

    1

    2

    3

    4

    5

    Jumlah nilai

    Nama : ........................... No Anggota : Penilaian tahun.......S/d..........................

  • PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI INDONESIA

    Sekretariat : Departemen Radiologi FKUI RS Ciptomangunkusumo Jakarta- Indonesia Jalan ; Telp: Fak : Email

    PENILAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

    Bagian II 1. Kegiatan Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan INTERNAL

    NO Kegiatan Bukti Nilai

    1

    2

    3

    4

    5

    Jumlah nilai

    Nama : ........................... No Anggota : Penilaian tahun.......S/d..........................

  • PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI INDONESIA

    Sekretariat : Departemen Radiologi FKUI RS Ciptomangunkusumo Jakarta- Indonesia Jalan ; Telp: Fak : Email

    PENILAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

    Bagian II 1. Kegiatan Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan INTERNAL

    NO Kegiatan Bukti Nilai

    1

    2

    3

    4

    5

    Jumlah nilai

    Nama : ........................... No Anggota : Penilaian tahun.......S/d..........................

  • PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI INDONESIA

    Sekretariat : Departemen Radiologi FKUI RS Ciptomangunkusumo Jakarta- Indonesia Jalan ; Telp: Fak : Email

    PENILAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

    Bagian III 1. Kegiatan Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan EKSTERNAL

    NO Kegiatan Bukti Nilai

    1

    2

    3

    4

    5

    Jumlah nilai

    Nama : ........................... No Anggota : Penilaian tahun.......S/d..........................

  • PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI INDONESIA

    Sekretariat : Departemen Radiologi FKUI RS Ciptomangunkusumo Jakarta- Indonesia Jalan ; Telp: Fak : Email

    PENILAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

    Bagian III 1. Kegiatan Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan EKSTERNAL

    NO Kegiatan Bukti Nilai

    1

    2

    3

    4

    5

    Jumlah nilai

    Nama : ........................... No Anggota : Penilaian tahun.......S/d..........................

  • PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI INDONESIA

    Sekretariat : Departemen Radiologi FKUI RS Ciptomangunkusumo Jakarta- Indonesia Jalan ; Telp: Fak : Email

    PENILAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

    Bagian III 1. Kegiatan Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan EKSTERNAL

    NO Kegiatan Bukti Nilai

    1

    2

    3

    4

    5

    Jumlah nilai

    Nama : ........................... No Anggota : Penilaian tahun.......S/d..........................

  • PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI INDONESIA

    Sekretariat : Departemen Radiologi FKUI RS Ciptomangunkusumo Jakarta- Indonesia Jalan ; Telp: Fak : Email

    PENILAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

    Bagian III 1. Kegiatan Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan EKSTERNAL

    NO Kegiatan Bukti Nilai

    1

    2

    3

    4

    5

    Jumlah nilai

    Nama : ........................... No Anggota : Penilaian tahun.......S/d..........................

  • PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI INDONESIA

    Sekretariat : Departemen Radiologi FKUI RS Ciptomangunkusumo Jakarta- Indonesia Jalan ; Telp: Fak : Email

    PENILAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

    Bagian III 1. Kegiatan Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan EKSTERNAL

    NO Kegiatan Bukti Nilai

    1

    2

    3

    4

    5

    Jumlah nilai

    Nama : ........................... No Anggota : Penilaian tahun.......S/d..........................

  • Bagian IV : Hasil Penilaian diri Kegiatan P2KB Dokter Spesialis Radiologi

    Nama :............................................................

    Alamat Rumah :...........................................................

    No Anggota PDSRI :............................................................

    Cabang :...........................................................

    Institusi tempat bekerja :...........................................................

    Alamat Institusi :...............................................................

    Periode Penilaian : tahun s/d tahun

    Rangkuman Penilaian :

    Nama Anggota : No Anggota PDSRI :

    No Kategori Kegiatan Nilai Nilai Minimal Persentasi 1 Kegiatan P2KB pribadi 2 Kegiatan P2KB Internal 3 Kegiatan P2KB Eksternal Jumlah total

    Etika Profesi : Layak / tidak layak Kondisi kesehatan : Sehat/ Tidak sehat.

    .......................................................................................................................................

    (Tempat. Tanggal ).

    Tim Penilai Tanda Tangan Stempel: