7/26/2019 buk adip

1/2

PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH

PUSKESMAS LAMPASI Jl. Prof.M.Nasroen Kel.Sungai Durian Kec. Lamposi Tigo Nagori Kota Payakumbuh Kode Pos 26219

(0752) 90986 SMS Center 085265712515 Email : puskesmas_lampasi @yahoo.co.id

Nomor : /TU-Umum/HC-LMP/VI/2016

Lamp : -

Perihal : Permohonan untuk menapatkan!e"a# Tu$a#

Pa%akum"uh& ' (uni 2016

)epaa *th

)epala !)+ )ota Pa%akum"uh

i

P A Y A K U M B U H

+en$an hormat&

,a%a %an$ "ertana tan$an i"aah ini :

Nama : .ip Pertii

NIP : 10'0 103 2 001

Pan$kat/ 4ol5uan$ : Penata III7

(a"atan : .#i#ten .poteker

+epertemen/ Lem"a$a/ )antor : Pu#ke#ma# Lampa#i )ota Pa%akum"uh

+en$an ini men%ampaikan kepaa !apak "aha #a%a ilahirkan paa: .$u#tu# 1

paa akhir "ulan .$u#tu# 201 men7apai u#ia ' tahun& "era#arkan Peraturan Pemerintah

Nomor 32 Tahun 1 haru# ihentikan en$an hormat #e"a$ai Pe$aai Ne$eri ,ipil en$an hak

pen#ion5

!era#arkan hal ter#e"ut iata#& #e"elum #a%a i"erhentikan en$an hormat #e"a$ai

Pe$aai Ne$eri ,ipil en$an hak pen#ion mohon kiran%a kepaa #a%a apat i"erikan "e"a#

tu$a# #elama 1 8#atu9 tahun5 Terhitun$ mulai tan$$al 1 ,eptem"er 2016 #ampai en$an akhir

"ulan kto"er 2016 %an$ akan #a%a ;alankan i Pa%akum"uh5

,e"a$ai "ahan pertim"an$an "a$i !apak "er#ama ini #a%a lampirkan :

15 Photo7op% ,urat )eputu#an Pen$an$katan pertama #e"a$ai Pe$aai Ne$eri ,ipil525 Photo7op% ,urat )eputu#an Pan$kat Terakhir5

35 Photo7op% NIP ).P

7/26/2019 buk adip

2/2

PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH

PUSKESMAS LAMPASI Jl. Prof.M.Nasroen Kel.Sungai Durian Kec. Lamposi Tigo Nagori Kota Payakumbuh Kode Pos 26219

(0752) 90986 SMS Center 085265712515 Email : puskesmas_lampasi @yahoo.co.id

Nomor : /TU-Umum/HC-LMP/VI/2016

Lamp : -

Perihal : Permohonan untuk menapatkan

!e"a# Tu$a#

Pa%akum"uh& ' (uni 2016

)epaa *th

)epala !)+ )ota Pa%akum"uh

i

P A Y A K U M B U H

+en$an hormat&

,a%a %an$ "ertana tan$an i"aah ini :

Nama : .ip Pertii

NIP : 10'0 103 2 001

Pan$kat/ 4ol5uan$ : Penata III7

(a"atan : .#i#ten .poteker

+epertemen/ Lem"a$a/ )antor : Pu#ke#ma# Lampa#i )ota Pa%akum"uh

+en$an ini men%ampaikan kepaa !apak "aha #a%a ilahirkan paa: .$u#tu# 1

paa akhir "ulan .$u#tu# 201 men7apai u#ia ' tahun& "era#arkan Peraturan PemerintahNomor 32 Tahun 1 haru# ihentikan en$an hormat #e"a$ai Pe$aai Ne$eri ,ipil en$an hak

pen#ion5

!era#arkan hal ter#e"ut iata#& #e"elum #a%a i"erhentikan en$an hormat #e"a$ai

Pe$aai Ne$eri ,ipil en$an hak pen#ion mohon kiran%a kepaa #a%a apat i"erikan "e"a#

tu$a# #elama 1 8#atu9 tahun5 Terhitun$ mulai tan$$al 1 ,eptem"er 2016 #ampai en$an akhir

"ulan kto"er 2016 %an$ akan #a%a ;alankan i Pa%akum"uh5

,e"a$ai "ahan pertim"an$an "a$i !apak "er#ama ini #a%a lampirkan :

15 Photo7op% ,urat )eputu#an Pen$an$katan pertama #e"a$ai Pe$aai Ne$eri ,ipil5

25 Photo7op% ,urat )eputu#an Pan$kat Terakhir5

35 Photo7op% NIP ).P