BED SITE TEACHING

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

Preceptor:Dr. Shinta Fitri Boesoirie, dr. Sp.THT-KL(K), M.Kes

Oleh:Ari Sri Wulandari 1301-1214-0020

BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER (THT-KL)

RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNGFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN

2015

BED SITE TEACHING

KETERANGAN UMUM

Nama : Tn. D

Usia : 31 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Kopo Sayati, Bandung

Pendidikan : SMU

Pekerjaan : -

Agama : Islam

Tanggal pemeriksaan : 19 Agustus 2015

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Keluar cairan dari telinga kanan

Anamnesis Khusus :

Sejak tiga bulan sebelum masuk rumah sakit penderita merasakan adanya

cairan yang keluar dari telinga kanan, berwarna kuning, berbau dan tidak berdarah.

Keluhan disertai dengan pendengaran menjadi lebih berkurang dan telinga kanan

terasa penuh. Keluhan tidak disertai demam, nyeri telinga, telinga terasa berdenging.

Karena keluhannya penderita berobat ke Poliklinik Otologi THT-KL RSHS.

Penderita belum pernah mengobati keluhannya.

Riwayat kemasukan air dan mengorek–ngorek telinga diakui tiga bulan yang

lalu. Tidak ada riwayat demam dan batuk pilek. Tidak ada riwayat hidung tersumbat

dan keluar ingus, disertai rasa gatal dan bersin-bersin yang disebabkan alergi. Tidak

ada riwayat nyeri menelan disertai nyeri tenggorokan, nyeri telinga, demam berulang

disertai tidur mengorok. Tidak ada riwayat sering nyeri telinga apabila demam atau

nyeri tenggorokan. Tidak ada riwayat penurunan berat badan dan keringat pada

malam hari. Tidak ada riwayat trauma atau pembedahan telinga sebelumnya. Tidak

ada nyeri pada belakang telinga, bengkak pada belakang telinga, keluar cairan pada

belakang telinga, mulut mencong, penglihatan ganda, pusing berputar, mual,muntah,

kejang maupun penurunan kesadaran. Penderita baru pertama kali sakit seperti ini

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : kompos mentis

Tanda vital : TD : 100/70mmHg

N : 90x/menit

R : 20x/menit

S : 36,5oC

STATUS GENERALIS

Kepala : Konjungtiva tidak anemis

sklera tidak ikterik

Leher : JVP tidak meningkat

KGB tidak teraba membesar

Dada : bentuk dan gerak simetris

Pulmo : sonor, VBS kiri=kanan

Cor : bunyi jantung murni reguler

Abdomen : datar, lembut

Hepar dan lien tidak teraba

Bising usus (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat

Deformitas (-)

Neurologis : Refleks fisiologis +/+

Refleks patologis -/-

STATUS LOKALIS

Telinga

AD : CAE tenang (+), sekret (+), serumen (-), laserasi (-), MT perforasi (+)

sentral, RC (-), retroaurikuler (+)

AS : CAE tenang (+), sekret (-), serumen (-), laserasi (-), MT perforasi (-), RC

(+), retroaurikuler (+)

CN : Mukosa tenang +/+, sekret -/-, concha eutrofi +/+, septum deviasi (-), pasase

udara +/+

NPOP : Tonsil T1 – T1/ pharing tenang

Maksila Fasial: simetris, parese N. Cranialis (-)

Leher : KGB tak teraba

RESUME

Seorang laki – laki berumur 31 tahun datang ke Poliklinik Otologi THT-KL

RSHS dengan keluhan utama keluar cairan dari telinga kanan. Dari anamnesis

didapatkan, sejak tiga bulan sebelum masuk rumah sakit penderita merasakan adanya

cairan yang keluar dari telinga kanan, berwarna kuning, berbau dan tidak berdarah.

Keluhan disertai dengan pendengaran menjadi lebih berkurang dan telinga kanan

terasa penuh. Riwayat kemasukan air dan mengorek – ngorek telinga diakui tiga

bulan yang lalu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit

ringan, komposmentis, tanda vital dalam batas normal. Status generalis dalam batas

normal. Status lokalis terdapat sekret pada CAE AD, kental, kuning dan berbau. MT

AD perforasi sentral dengan RC (-) lainnya dalam batas normal.

DIAGNOSIS KERJA

Otitis Media Supuratif Kronis Auris Dekstra

USUL PEMERIKSAAN

- Tes pendengaran

- Tes kultur dan resistensi

- Foto Rontgen Schuller – Stenver

PENATALAKSANAAN

Umum : - Menjaga kebersihan telinga

- Jangan mengorek – ngorek telinga

- Jangan kemasukan air

Khusus : - Spooling dengan H202 3 %

- H202 3 % 3x2 gtt AD

- Amoxicillin 3 x 500 mg

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam