Bed Site Teaching Iqbal Muhammad IqbalHilman Ares YogaswaraRukoyatur Rochmah Rifa Fauzia

Preseptor:dr. Lelly Resna Nugrahawati, Sp.KJ (K)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER (P3D)

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWAFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM BANDUNGRS JIWA PROVINSI JAWA BARAT

2014

IDENTITAS PASIEN

•Nama : N•Usia : 16 tahun •Alamat : Ciparay •Agama : Islam •Status : Belum Menikah •Pekerjaan : Pelajar

Keluhan Utama

•Os malas melakukan kegiatan sehari-hari.

Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu os menceritakan sejak 1 bulan yang lalu os menjadi malas melakukan kegiatan sehari-hari di rumah seperti biasanya, tidak mau membantu orang tua ataupun pergi ke sekolah, dan kegiatan sehari-hari hanya tidur dan makan saja serta sering mengganggu adiknya yang sedang tidur.

Pada tahun 2013, os sangat sedih dan memiliki perasaan bersalah karena tidak bisa masuk sekolah SMK negeri yang diinginkan sedangkan teman temannya yang biasa saja bisa masuk SMK negeri, semenjak itu os masuk sekolah SMK swasta. Perasaan os sangat sedih, juga lebih senang menyendiri, sering melamun dan pernah ingin mengakhiri hidupnya.

Setelah 1 semester bersekolah di SMK, os memilih pindah sekolah ke SMA. Semejak sekolah di SMA itu os menceritakan ada teman-teman satu kelasnya yang sering menyakiti perasaannya dengan cara mengejek, membicarakan, dan menghina. Os merasa sakit hati dan sedih serta mulai merasa tidak betah dan menjadi malas sekali untuk sekolah lagi.

Sejak bulan April 2014, os sering mendengarkan dan dibisikan oleh suara-suara yang menyuruhnya tidak usah sekolah. Os menceritakan bahwa yang membisikan suara itu adalah 2 sahabat yang dikenalnya di SMK dan menemani os sampai pindah ke SMA. Os menceritakan bahwa sahabatnya itu yang selalu membisikan agar os tidak usah sekolah, os selalu curhat dengan sahabat itu dan terkadang suka melihat ada sosok sahabatnya itu namun ketika didekati tidak ada.

Ibu os menceritakan bahwa kakak os pernah memarahi os karena os memiliki pacar, mulai saat itu juga os semakin terlihat menyendiri, sedih, melamun dan murung.

Ibu os juga menceritakan saat os melihat acara hiburan di televisi os ikut bernyanyi dan terlihat menikmati acara di televisi tersebut.

• Riwayat Penyakit Dahulu▫-

• Riwayat Penyakit Serupa Dalam Keluarga▫ Tidak ada riwayat keluhan yang sama dalam

keluarga.• Riwayat Hidup

▫ Kehidupan sehari-hari dengan teman-teman, keluarga dan lingkungan sekitar baik. Os rajin membantu keluarga di rumah, selalu ceria, bersemangat dan berlaku sopan santun. Sewaktu SD dan SMP memiliki prestasi akademik yang baik di sekolahnya dan memiliki banyak teman.

Status Fisik

•Kesadaran : Composmentis•Tekanan darah : 120/70•Temperatur : 36 c•Respiratori rate : 24x per menit•Pulse : 88x per menit

Status Psikiatrikus

•Kesadaran : komposmentis •Roman muka : sedih•Kontak / rapport : + / adekuat •Orientasi

▫tempat : baik ▫waktu : baik ▫orang : baik

•Ingatan ▫Remote : baik ▫Recent past : baik ▫Recent : baik

•Perhatian : Baik •Persepsi

▫Ilusi : (-) ▫Halusinasi : visual, auditori (+)

•Pikiran ▫Bentuk : autistik▫Jalan : irelevan, koheren▫Isi :

idea of refference (+), thought of broadcasting (+), idea suicide (+)

•Wawasan Penyakit : buruk•Emosi

▫Mood : murung, sedih, depresi ▫Afek : murung, sempit

•Tingkah laku : banyak tidur, hipoaktif

•Bicara : spontan, artikulasi jelas dan nada pelan

•Dekorum ▫Kebersihan : Baik ▫Sopan Santun : Baik ▫Kooperatif : Kurang

Psikodinamik

Os adalah seorang wanita berusia 16 tahun dan belum menikah. Sejak SD sampai dengan SMP os selalu meraih peringkat 10 besar di kelasnya. Setelah tidak bisa masuk ke sekolah (SMK) yang diinginkannya os menjadi sangat sedih, juga lebih senang menyendiri, sering melamun dan pernah ingin mengakhiri hidupnya.

• Axis I : ▫ F33.3 Episode depresif berat dengan gejala psikotik dengan

ide bunuh diri• DD :

▫ F25.1Skizoafektif tipe depresif▫ F34.1 Distimia

• Axis II : tidak ada diagnosa• Axis III : tidak ada diagnosa• Axis IV :

▫ masalah pendidikan (os tidak diterima bersekolah di SMK Negeri)

▫ masalah keluarga (kakak os melarang berpacaran) ▫ masalah psikososial (os sering diejek oleh teman sekelasnya)

• Axis V : 50-41 gejala berat, disabilitas berat

Pengobatan

•1. Psikofarmaka▫Risperidone 2mg 2x1▫Trihexyfenydyl 2mg 2x1▫Kalxetin 20 mg 1.0.0▫Merlopam 2 mg 1x1/2

•2. Psikoterapi

Prognosis

•Quo ad vitam : dubia ad bonam •Quo ad functionam : dubia ad bonam