Dr. DIDIT PRAMUDHITO Sp.U

Departemen Bedah RS Perjan dr.Moh.Hoesin/FK UNSRI

Palembang

BPHBENIGN PROSTATE HYPERPLASIATumor jinak pada prostatKemajuan kesehatan Kualitas hidup Populasi orang tua BPH

PREVALENSIBPH Usia priaOtopsi> 60 tahun : 50 %> 80 tahun : 90 %Klinis

50 -60 tahun : 21 %> 80 tahun : 53 %

s

Diketahui sejak 1500 S.M.Diketahui sejak 1500 S.M.

1000 tahun kemudian didiskusikan oleh 1000 tahun kemudian didiskusikan oleh HippocratesHippocrates

Insidensi: 50% (klinis) pria 60-69 tahun, Insidensi: 50% (klinis) pria 60-69 tahun, k.l. 100% pada umur 80 tahun k.l. 100% pada umur 80 tahun (mikroskopik sejak umur 35 tahun)(mikroskopik sejak umur 35 tahun)

BPH

Patogenesis BPH

Syarat terjadinya BPH :

* Testis yg memproduksi androgen

* Ketuaan ( ? )

Theory

Dihydrotestosteronhypothesis

Oestrogen-testosteronimbalance

Stromal-epithelialinteractions

Reduced cell death

Stem cell theory

Theories for the cause of BPHCause

5- reductase and androgen receptors

Oestrogens Testosteron

Epidermal growthfactor/fibroblastgrowth factor Transforming growthfactor

Oestrogens

Stem cells

Effect

Epithelial and stromalhyperplasia

Stromal hyperplasia

Epithelial and stromalhyperplasia

Longevity of stromaand epithelium

Proliferation of transitcells

Simptomagenesis

Prostatisme

Sindroma Prostatisme

LUTS(lower urinary tract

symptoms)

Fungsi unit Vesiko Urethral

1. Penyimpanan

2. Mengeluarkan urin periodik

BPHLUTS keluhan obstruktif:

1. Hesitansi2. Pancaran lemah3. Mengejan4. Kencing lama5. Terasa tak habis6. Retensi urin7. Overflow Incontinence (ischuria paradoxa)

BPH LUTS keluhan iritatif

-1.Urgensi Urge incontinence

-2.Frekuensi

-3.Nokturia

International Prostate Symptom Score International Prostate Symptom Score (IPSS)(IPSS)

Doddy M.Soebadi, 1999

I-PSS (International Prostate Symptom Score)

Dalam 1 bulan terakhir:

• 1. Terasa sisa kencing 0 1 2 3 4 5

• 2. Sering kencing 0 1 2 3 4 5

• 3. Terputus-putus 0 1 2 3 4 5

• 4. Tidak bisa menunda 0 1 2 3 4 5

• 5. Pancaran lemah 0 1 2 3 4 5• 6. Mengejan 0 1 2 3 4 5

• 7. Kencing malam 0 1 2 3 4 5

Total …….

Total IPSS score: 0-7: ringan, 8-18 : sedang, 19-35 : berat

Provokator Retensi Urine Akuta

1. Minum alkohol Stimulan simpatetik Tonus Prostat &

otot polos bladder outlet

2. Bepergian jauh3. Masukan cairan banyak4. Konstipasi5. Agen anti cholinergik

DRE (digital rectal examination) = RT = CDDRE (digital rectal examination) = RT = CD

SizeSize

Consistency: Consistency: smooth or smooth or elastic /hard /nodule elastic /hard /nodule /tender /tender

MobilityMobility

Anatomical limits: Anatomical limits: lateral /cranial /medial lateral /cranial /medial sulcussulcus

PSA PSA interpretationinterpretation

PSA valuePSA value

0.5 - 4 ng/ml0.5 - 4 ng/ml

4 - 10 ng/ml4 - 10 ng/ml

> 10 ng/ml> 10 ng/ml

rise of > 20%/yearrise of > 20%/year

InterpretationInterpretation

NormalNormal

20% chance of Ca20% chance of Ca

50% chance of Ca50% chance of Ca

Refer for biopsyRefer for biopsy

UroflowmetryUroflowmetry

Max.flow rate Max.flow rate (ml/sec)(ml/sec)

> 15 ml/sec> 15 ml/sec

10 - 15 ml/sec10 - 15 ml/sec

< 10 ml/sec< 10 ml/sec

InterpretationInterpretation

NormalNormal

Mild obstructedMild obstructed

ObstructedObstructed

TRUS TRUS (Transrectal ultrasound)(Transrectal ultrasound)

Accurate measurement of the prostateAccurate measurement of the prostate

Hypoechoic focusHypoechoic focus

Prostatic biopsy (if indicated)Prostatic biopsy (if indicated)

Diagnosa BPHDiagnosa BPH

Anamnesa:Anamnesa:– I-PSSI-PSS

Pem.fisik: Pem.fisik: – buli-bulibuli-buli– CD / RTCD / RT

Pem.tambahan:Pem.tambahan:– lab: UL,DL,RFT,PSAlab: UL,DL,RFT,PSA– pencitraan: USG/BOF/TRUS/IVPpencitraan: USG/BOF/TRUS/IVP

Terapi BPHTerapi BPH

Konservatif: observasi Konservatif: observasi (watchful waiting)(watchful waiting) 0 - 7 0 - 7

Medikamentosa (Tx medik)Medikamentosa (Tx medik) 8 - 188 - 18

Pembedahan:Pembedahan: 19 - 3519 - 35– terbukaterbuka

– endoskopik: TURP, TUIPendoskopik: TURP, TUIP

Invasif minimal:Invasif minimal:– balloon dilatationballoon dilatation– stentstent– microwave (thermotherapy)microwave (thermotherapy)– radiofrequencyradiofrequency– laser ablationlaser ablation

I-PSSI-PSS

Kontra-indikasi Tx medik BPHKontra-indikasi Tx medik BPH

Retensi urin (akut atau kronik) Retensi urin (akut atau kronik)

Insufisiensi renalInsufisiensi renal

Dilatasi traktus atasDilatasi traktus atas

Hematuria berulangHematuria berulang

ISK berulangISK berulang

Batu buli-buli / divertikelBatu buli-buli / divertikel

Terapi medik BPHTerapi medik BPH

Alpha blockerAlpha blocker– terazosinterazosin– prazosinprazosin– tamsulosin, dlltamsulosin, dll

Supresi AndrogenSupresi Androgen– 5 alfa-reduktase inhibitor5 alfa-reduktase inhibitor

FitoterapiFitoterapi

Morfometri BPHMorfometri BPH

Rasio of epithelium terhadap stroma:Rasio of epithelium terhadap stroma:

epith : stroma = 21.6 - 50 % : 60 - 78 %epith : stroma = 21.6 - 50 % : 60 - 78 %

BPH simtomatik: proporsi stroma lebih BPH simtomatik: proporsi stroma lebih tinggitinggi

Respons terhadap Tx:Respons terhadap Tx:predominan otot polospredominan otot polos : alpha blocker: alpha blocker

predominan epithelpredominan epithel : supresi androgen : supresi androgen

predominan fibrosispredominan fibrosis : bedah: bedah

Rasional penggunaan alpha blockerRasional penggunaan alpha blocker

Kontraksi otot polos prostat dimediasi oleh : Kontraksi otot polos prostat dimediasi oleh : stimulasi simpatis reseptor alphastimulasi simpatis reseptor alpha

Kontraksi otot polos (kapsul, adenoma, leher buli) : Kontraksi otot polos (kapsul, adenoma, leher buli) : merupakan 40% dari penyebab obstruksi saluran merupakan 40% dari penyebab obstruksi saluran keluarkeluar

Alpha blocker : Alpha blocker : – relaksasi otot polos prostatrelaksasi otot polos prostat– mengurangi simtommengurangi simtom– memperbaiki pancaran kencingmemperbaiki pancaran kencing

Distribusi reseptor Distribusi reseptor alphaalpha

Intervensi urologis di SurabayaIntervensi urologis di Surabaya

Balloon dilatationBalloon dilatation

Prostatic stentProstatic stent

ThermotherapyThermotherapy

TUIP (transurethral incision of the TUIP (transurethral incision of the prostate)prostate)

TURP (transurethral resection of the p.)TURP (transurethral resection of the p.)

Laser TURPLaser TURP

Open prostatectomyOpen prostatectomy