Borang PortofolioNama Pesertadr. Rini Afrina

Nama WahanaRSUD Puri Husada Tembilahan Indaragiri Hilir

TopikAntenatal Care

Tanggal Kasus01 Januari 2015

Nama PasienNy. SNomor RM -

Tanggal Presentasi-Pendampingdr. Eka Alpasra

Tempat Presentasi-

Objek Presentasi

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia bumil

DeskripsiSeorang pasien Ibu, usia datang ke Puskesmas Tembilahan Kota dengan keluhan utama hamil ke-2 usia kehamilan 8 bulan mengeluh gatal pada daerah payudaranya sejak usia kehamilan 2 bulan. Riwayat Menstruasi Menarche : 14 tahun, Lama haid : 7 hari,Siklus haid : 28 hari, Jumlah darah : 2-3 kali ganti pembalut per hari, Fluor albus : Tidak ada, Disminorea : Ya. Riwayat Kehamilan Sekarang Hamil ke : 2 (Dua), HPHT : 23-06-2014, HTP : 20-10-2011, UK : 8 bulan, ANC : 4 kali di Puskesmas Tembilahan Kota, TT : 2 kali (lengkap), Obat yang pernah dikonsumsi : Ibu mengkonsumsi obat-obat penambah darah (90 tablet), Kalk. Pergerakan janin dirasakan partama kali pada usia kehamilan 4 bulan dan sampai sekarang masih dirasakan aktif. Keluhan umum yang dirasakan ibu mengatakan gatal pada daerah payudaranya. BAK normal, BAB normal.

TujuanMenegakkan diagnosis dan tatalaksana ibu hamil

Bahan Bahasan Tinajuan Pusataka Riset Kasus Audit

Cara Membahas Diskusi Presentasi dan Diskusi Email Pos

Data PasienNamaNy. No. Reg.

Nama Ruanagan : Perawatan AnakNo. Telp : -Masuk RS : 01 Januari 2015

Data Utama Untuk Bahan Diskusi :

1. Diagnosis / Gambaran Klinis : hamil ke-2 usia kehamilan 8 bulan mengeluh gatal pada daerah payudaranya sejak usia kehamilan 2 bulan Riwayat Menstruasi Menarche : 14 tahun, Lama haid : 7 hari,Siklus haid : 28 hari, Jumlah darah : 2-3 kali ganti pembalut per hari, Fluor albus : Tidak ada, Disminorea : Ya. Riwayat Kehamilan Sekarang Hamil ke : 2 (Dua) HPHT : 23-06-2014, HTP : 20-10-2011, UK: 8 bulan, ANC : 4 kali di Puskesmas Tembilahan Kota, TT : 2 kali (lengkap), Obat yang pernah dikonsumsi : Ibu mengkonsumsi obat-obat penambah darah (90 tablet), Kalk. Pergerakan janin dirasakan partama kali pada usia kehamilan 4 bulan dan sampai sekarang masih dirasakan aktif. BAK normal, BAB normal.

2. Riwayat Kesehatan Dan Penyakit :Tidak ada

3. Riwayat Pengobatan : Tidak ada

4. Riwayat keluarga : baik

5. Riwayat pekerjaan : pasien bekerja sebagai guru TK

6. Riwayat lingkungan sosial dan budaya : Status perkawinan : Nikah 1 kali Usia perkawinan : 8 tahun Dukungan keluarga : keluarga sangat mendukung kehamilan ini Respon ibu : Ibu bahagia dengan kehamilannya Pengambilan keputusan : Suami sebagai kepala keluarga Beban kerja : ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga dan ibu juga seorang Guru TK. Kebiasaan Hidup Sehat : Ibu tidak merokok ataupun minum minuman keras, suami ibu pun tidak merokok. Rencana persalinan :Ibu berencana melahirkan di Puskesmas Rencana penolong persalinan : Bidan

7. Riwayat kebiasaan pasien : -

Daftar Pustaka Departemen Kesehatan RI. (2003) Pedoman Pelayanan Antenatal di Tingkat Pelayanan Dasar, Depkes RI, Jakarta. Kusmiyati, Y., Wahyuningsi, H. P., Sujiyatini., (2008). Perawatan Ibu Hamil. Fitramaya, Yogyakarta. Manuaba, I.C., Manuaba, I.B.F., & Manuaba, I.B.G. (2009). Buku Ajar Patologi Obstetri, EGC, Jakarta. Prawirohardjo, S. & Wiknjosastro, H. (2005). Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka, Jakarta. Sondakh, N. (2009). Pemeriksaan Antenatal Ibu Hamil, http://mdopost.com Uliyah, M. & Hidayat, A. (2008). Ketrampilan dasar praktik klinik untuk kebidanan edisi 2, Salemba Medika, Jakarta.

Hasil Pembelajaran :1. Pemeriksaan fisik dan penunjang pada pasien antenatal care2. Penegakkan diagnosis pada pasien antenatal care3. Penatalaksanaan pada pasien antenatal care

Rangkuman Hasil Pembelajaran PortofolioSubjektif : hamil ke-2 usia kehamilan 8 bulan mengeluh gatal pada daerah payudaranya sejak usia kehamilan 2 bulan Riwayat Kehamilan Sekarang Hamil ke : 2 (Dua) Obat yang pernah dikonsumsi : Ibu mengkonsumsi obat-obat penambah darah (90 tablet), Kalk. Pergerakan janin dirasakan partama kali pada usia kehamilan 4 bulan dan sampai sekarang masih dirasakan aktif. BAK normal, BAB normal.

Objektif :Kesadaran: Compos MentisTekanan Darah: 110/70mmhgNadi: 76 x/menit, regulaer dan kuat angkatNafas: 20 x/menitSuhu: 36,7 CStatus generalisataKepala: normocephalMata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), palpebra edema (-/-), ptosis (-/-), pupil isokor (+/+).Telinga : dalam batas normalHidung : dalam batas normalMulut : dalam batas normalWajah : edema (-)Leher: bentuk simetris, pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tyroid (-), peningkatan JVP (-), deviasi trakea (-)Thoraks :Inspeksi: simetris kanan = kiri, gerakan dada tertinggal (-), iktus kordis (-), retraksi (-), pelebaran sela iga (-)Palpasi: vocal fremitus kanan = kiri, nyeri tekan dada (-), tidak teraba massa dan tidak teraba iktus kordis

Perkusi: sonor di seluruh lapangan paru, batas paru hepar dalam batas normal, batas jantung dalam batas normalAuskultasi: Suara pernafasan bronkial, suara tambahan (-), ronki (-), bunyi jantung I/II reguler, BT (-)Abdomen :Inspeksi: dinding perut tampak lebih tinggi dari dari dinding dada,, pergerakan dinding perut simetrisPalpasi : Leopold 1 : TFU Pusat Px (28 cm), teraba bokong di fundusLeopold II : Bagian kanan perut ibu teraba keras, panjang seperti papan (punggung janin)Leopold III : Teraba kepalaLeopold IV : Kepala sudah masuk PAP 4/5 bagianPBBJ : 2480 gramAuskultasi: peristaltik usus (+), kesan normal, tidak ada bising aorta abdominalisAuskultasi DJJ : (+), irama teratur 12-11-12, frekuensi 140x/menitGenitalia: tidak ada kelainanEkstremitas: ekstremitas atas : akral hangat, edema (-), deformitas (-)Ekstremitas bawah : akral hangat, edema (-), deformitas (-)

Laboratorium Parameter Hasil

Hemoglobin 13 gr/dl

Protein urine negatif

Reduksi urine negatif

AsassementAntenatal care adalah pengawasan kehamilan untuk mengetahui kesehatan umum ibu, menegakan secara dini penyakit yang menyertai kehamilan, menegakan secara dini komplikasi kehamilan, dan menetapkan resiko kehamilan. tujuan pemeriksaan ibu hamil secara keseluruhan yaitu: Memantau kemajuan kehamilan untuk mamastikan kehamilan ibu dan tumbuh kembang janin. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, social ibu. Mengenali dan mengurangi secara didni adanya penyulit atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum,dan pembedahan. Mempersiapkan persalinan cukup bulan dan persalinan yang aman dengan trauma seminimal mungkin. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan mempersiapkan ibu agar dapat memberikan air susu ibu (ASI) secara ekslusif. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran janin agar dapat tumbuh kembang secara normal. Mengurangi bayi lahir prematur, kelahiran mati dan kematian neonatal Mempersiapkan kesehatan yang optimal bagi janin.Di Indonesia dikenal sebuah standar pelayanan Antenatal Care yang berfungsi untuk memberikan pelayanan kepada Ibu hamil yang harus dilakukan oleh bidan atau tenaga kesehatan, standar pelayanan antenatal ini yang dikenal dengan 10 T yang sudah direkomendasikan oleh dinas kesehatan RI sejak tahun 2009. Pelayanan atau asuhan standar minimal 10 T adalah sebagai berikut: Timbang berat badan dan ukur tinggi badan Pemeriksaan Tekanan darah Nilai status gizi (ukur lingkar lengan aTas) Pemeriksaan Tinggi fundus uteri (puncak rahim) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ) Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) bila diperlukan. Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan Test laboratorium (rutin dan khusus) Tatalaksana kasus Temu wicara (bimbingan konseling), termasuk juga Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan.

Plan : DiagnosisG2 P1 A0 H1, usia kehamilan 36-37 minggu, tunggal hidup, intrauterine, presentasi kepala, keadaan ibu dan janin baikPenatalaksanaan Bed Rest Tablet Fe 1x1

PendidikanMengingatkan kembali pada ibu tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan seperti: keluar darah yang banyak dari jalan lahir, pusing berlebihan, bengkak pada wajah, tangan dan kaki, demam tinggi, air ketuban pecah sebelum waktunya, serta gerakan janin berkurang/ tidak ada. Bila menemukan tanda bahaya tersebut ibu dianjurkan untuk segera memeriksakan diri ke petugas kesehatan terdekatMengingatkan kembali pada ibu tentang tanda-tanda persalinan yaitu sakit pinggang yang menjalar ke perut bagian bawah yang yang semakin lama semakin kuat dan sering, keluar lendir campur darah dan kadang-kadang disertai keluar air ketuban. Apabila ibu mendapatkan hal tersebut, ibu segera ke tempat atau ke tenaga kesehatan untuk mendapatkan perawatan

Konsultasi Menjelaskan pada ibu tentang keluhan yang dirasakan yaitu gatal pada daerah payudara, setelah di periksa ternyata keluhan ibu tersebut normal dan tidak membahayakan dikarenakan adanya peningkatan metabolisme di dalam tubuh, pada bagian dibawah payudara tersebut terdapat lipatan kulit yang sering berkeringat dan menjadi lembab, hal tersebut dapat menimbulkan rasa gatal. Untuk mengatasinya, ibu harus meningkatkan kebersihan diri, menggunakan pakaian yang terbuat dari bahan yang dapat menyerap keringat, seperti katun sehingga lebih nyaman di gunakan.

7