Shinta dewiLinda Astari Psoriasis III

Terapi Topikal

KortikosteroidMenstabilkan dan menyebabkan translokasi reseptor nuklear glukokortikoidTerapi lini pertama ringan-sedang (lipatan)2-4 minggu Tachyphylaxis : fenomena jinakEs. Atrofi, telangiektasia, striae, supresi adrenal, Rebound

Vitamin D3 analog

Coal Tar1925, Goeckerman : coal tar+UV = psoriasis

tar : distilasi kering dari bahan organik yg dipanaskan dalam ketiadaan oksigen

Ara kerja tidak difahami, diduga Efek melalui penekanan sintesa DNA dan pengurangan efek aktivitas mitosis di lap basal epidermis, dan efek inflamasi.

Sering dikombinasikan dengan asam salisilat (2%-5%)

E.s : folikulits, bau dan bs menodai pakaian dan karsinogenik

Tazarotene Retinoid gen III

Topical Calcineurin Inhibitor

Acid Salicylic

Emollients Bland

pembentukan sisik, kulit pecah-pecah, membantu mengontrol pruritus

Penambahan urea (hingga 10%) sangat membantu untuk meningkatkan hidrasi kulit dan menghilangkan scaling pada lesi awal.

Fototerapi 1925, Goeckerman memperkenalkan kombinasi topikal crude coal tar dan radiasi UV

1970 radiasi broadband UVB saja, menghasilkan reaksi eritematosa samar, dapat menghilangkan psoriasis ringan.

1970,photochemotherapy dengan psoralen dan UVA (PUVA )

1980, Narrow band UVB (311-313nm)

Mekenghilangan selektif sel T terutama di epidermis, melibatkan apoptosis disertai pergeseran dari respon imun Th1 menuju Th2 di lesi kulit

Ultraviolet B (290-320 nm)

Dosis awal, 50%-75% MED 2-5 x/ minggu dosis dapat dilakukan setiap perlakuanTujuannya adalah untuk mempertahankan eritema minimal yang terlihat sebagai indikator klinis dari dosis optimal Narrowband UVB (NBUVB) (312 nm) fototerapi >> daripada UVB broadband yang konvensional (290-320 nm) baik untuk clearing lesi dan jumlah remisi Setelah clearing lesi, pengobatan dihentikan atau pasien diberikan terapi pemeliharaan untuk 1 atau 2 bulan.Selama periode ini, frekuensi terapi UVB dikurangi sambil mempertahankan dosis UVB terakhir diberikan saat terjadi clearing.

Psoralen dan Cahaya Ultraviolet A

PUVA adalah penggunaan kombinasi psoralen (P) dan gelombang panjang radiasi ultraviolet A (UVA) Kombinasi obat dan radiasi memberikan hasil efek terapeutik, yang tidak dicapai oleh satu komponen tunggal saja.Remisi diinduksi oleh reaksi fototoksik terkontrol yang berulang.

Laser excimerSupraerythemogenic fluens dari UVB dan PUVAclearing lebih cepat Excimer laser monokromatik 308 nm dapat memberikan dosis supraerythemogenic (6MED) terbatas pada fokal. Dosis berdasarkan jenis kulit dan ketebalan plak Studi, 124 px, 72% mencapai 75% clearing rata-rata 6,2 iberikan 2x seminggu Indikasi untuk px plak persisten stabil (siku dan lutut)

RCT efek topikal terapi photodynamic berbasis aminolevulinic acid, 29 pasien menunjukkan respon klinis yang tidak memuaskan dan sering merasakan nyeri selama dan setelah pengobatan

Iklim hangat Psoriasis Sunburn berkembang menjadi psoriasis Terapi laut mati di lakukan selama 3-4 minggu. Kel utama : waktu dan biaya

Terapi Photodynamic Terapi Climatic

Agen Oral Sistemik

Efek samping lain MTX yang terkenal adalah myelosupresi, terutama pansitopenia, yang biasanya terjadi dalam keadaan kekurangan folat. Pneumonitis dan ulserasi mukosaLeucovorin calcium (folinic acid) adalah satu-satunya obat penawar untuk toksisitas hematologi MTX Overdosisdosis leucovorin 20 mg harus diberikan secara parenteral atau oral, dan dosis selanjutnya harus diberikan setiap 6 jam

Methotrexate

Acitetrin

Retinoid sistemik gen2Monoterapi untuk psoriasis pustular dan eritrodermaDosis tinggi clearing lebih cepatDosis awal 25 mg/day, dosis pemeliharaan 20-50 mg/hari E.s pada dosis tinggi Px kambuh setelah 2 bln penghentian

Cyclosporine A

jamurTolypocladium inflatum Gams Oral dan kapsul Efektif px,eritroderma psoriasis yang sangat inflamatif, tersebar, atau sangat jelas Dosis berkisar dari 2-5 mg/kg/hari Nefrotoksik E.s tremor, sakit kepla, parasthesia/hypersthesia.

1959, jerman

perawatan rutin psoriasisJika diberikan, clearing cepat dan muncul kembali dalam bentuk eritroderma/pustular psoriasisBoleh digunakan untuk psoriasis persisten/tidak terkendali, eritroderma dan fulminan pustular psoriasis jika obat lain tidak efektifProdrug asam mikofenolat, penghambat inosin-5'-monofosfat dehidrogenase Nukleotida guanosis dalam lim T,B& menghambat ploriferasi menekan respon imun yang diperantarai sel T/B dan pembentukan antibodi.Ditoleransi baik, E.STrial Prospektif open label, 23 px, dosis 2 n 3 g/hari pengurangan 24% dari PASI setelah 6 minggu dgn kondisi 47%, 12 minggu Steroid Sistemik Mycophenolate Mofetil

Analog purinSangat efektif E.S penekanan sumsum tulang, kel. GI, elevasi tes fungsi hati Antimetabolit, efektif, monoterapiE.S toksisitas sumsum tulang, anemia megaloblastik , ulkus kaki.6-thioguanine

Hydroxyurea

Pengobatan Kombinasi efektivitas dan E.S, perbaikan >>Dosis untuk mencapai efek perbaikan yang sama

Terapi biologi

protein fusi human lymphocyte function-associated antigen (LFA)-3-IgG1 yang dirancang untuk mencegah interaksi antara LFA-3 dan CD2 LFA-3 + CD2 pada sel T dan menghalangi interaksi LFA-3 dan CD2 apoptosis dan memodifikasi proses inflamasi1/3-1/2 pasien tidak merespon.

(anti-CD11a) antibodi monoclonal humanized, pengobatan psoriasis plak Tidak lagi digunakan AlefaceptEfalizumab

Protein homotrimeric, transmembran, terlalrut 1. Infliximab : spesofitas tinggi, afinitas, aviditas, hasil pengobatan sangat baik Antagonis Tumor Necrosis Factor-

Protein homotrimeric, transmembran, terlalrut 1. Infliximab : spesofitas tinggi, afinitas, aviditas, hasil pengobatan sangat baik 2. Etanercept : mengikat TNF- dan menetralkan sktivitasnya3. Adalimumab & Golimumab : rekombinan IgG1 antibodi monoklonal fully human dan menargetkanTNF- Cocok penggunaan jangka panjangRisiko immuimunosupresi, dan keamanan jangka panjangnya??Studi Klinis, infliximab dan adalimumab

Anti-p40 (Antagonis IL-12/IL-23)

Antibodi, mengikat subunitp40 bersama dari IL-12 & IL-23 & mencegah interaksi pada reseptor merekaIL-12 diferensiasi Th1IL-23 mendukung peradangan kronis yang dimediasi oleh Th17 dan sel Th22. Studi klinis, ustekinumab sedikit lebih efektif daripada etanercept dalam pengobatan psoriasis, tetapi perbandingan langsungnya dengan infliximab ataupun adalimumab belum dilaporkan

Pencegahan Tidak ada pencegahan yang diketahui untuk psoriasis.

Thank You

Dosis MTX

Pustular psoriasis tipe von zumbusch

, terutama pada kasus plak yang resisten terhadap terapi lain Psoriasis pada kulit kepala harus ditangani dengan hati-hati karena anthralin dapat mewarnai rambut menjadi ungu dan hijau. *menyebabkan penurunan sisik dan pelunakan plak, sehingga meningkatkan penyerapan zat lainnya *Karena puncak eritema UVB muncul dalam waktu 24 jam paparan *pilihan pengobatan yang tidak adekuat untuk psoriasis. *seperti kombinasi MTX dan agen anti-TNF, yang mungkin cocok untuk pengobatan penyakit psoriatik persisten. *Sinyal LFA-3-CD2 memegang peranan penting dalam aktivasi sel T. peningkatan insiden progressive multifocal leukoencephalopathy pada sekitar satu dari 500 pasien yang diobati. *