7/22/2019 BLOK 25.docx

1/15

Anamnesis

1. Keluhan utama. Pasien harus didorong untuk mengekspresikan tujuan darikunjngannya dengan menggunakan kata-kata sendiri.1

2. Penyakit yang diderita saat ini. Wawancara harus bersifat menyeluruh, tetapi tetapdisesuaikan dengan keluhan utama pasien.1

3. Riwayat medis dan pembedahan masa lalu. Pasien diminta untuk menyebutkan semuamasalah kesehatan yang penting. Obat-obat yang digunakan saat ini dan di masa lalu

harus disebutkan. Semua reaksi alergi harus dicatat.1

4. Riwayat ginekologis. Aspek-aspek yang terkait dengan riwayat ginekologis pasienmencakup riwayat menstruasi secara rinci (usia menarkhe/menopause), lama siklus,

dan lama menstruasi terakir, riwayat seksual dan prosedur pembedahan ginekologis

sebelumnya.1

5. Riwayat obstektrik. Semua kehamilan harus dirinci termasuk usia gestasi, komplikasiterkait kehamilan dan hasil akhir kehamilan.1

6. Riwayat keluarga. Riwayat keluarga secara rinci harus diperoleh. Penyakit-penyakitserius seperti diabetes, penyakit kardiovascular, hipertensi atau penyebab kematian

untuk setiap anggota keluarga generasi pertama. Riwayat keluarga yang menunjukkan

adanya retardasi mental yang tidak dapat dijelaskan atau sindrom genetik dapat

memiliki pengaruh terhadap kehamilan selanjutnya. 1

7. Riwayat sosial. Pasien harus ditanya mengenai pekerjaannya dan dimana serta dengansiapa tinggal. Ia harus ditanya juga mengenai kebiasaan merokok, pemakaian obat

terlarang dan konsumsi minuman beralkohol.1

8. Pengkajian sistem tubuh. Sebuah kajian yang diarahkan pada gejala-gejala umumsangat berharga untuk mengungkap aspek-aspek kesehatan yang kelihatannya tidak

berkaitan (menurut pasien). Hal-hal yang penting mencakup hal-hal yang bersifat

konstitusional (penurunan berat badan atau kenaikan, aliran panas yang tiba-tiba

terasa), kardiovascular (nyeri dada, napas pendek), gastrointestinal (sindrom iritasi

usus, hepatitis), genital dan saluran kemih (inkontinensia, hematuria), neurologis

(mari rasa, penurunan sensasi), psikiatrik (depresi, kecenderungan bunuh diri) dan

sistem tubuh lainnya.1

7/22/2019 BLOK 25.docx

2/15

Pemeriksaan Fisik

I. Pemeriksaan UmumPemeriksaan fisik lengkap harus dilakukan pada kunjungan pertama dengan dihadiri

oleh pendamping pasien. Pasien harus diminta untuk membuka seluruh pakaiannya

kemudian tubuhnya ditutupi dengan baju rumah sakit yang sesuai.1

Pada kehamilan ektopik sinkope atau perbahan-perubahan ortotastik dapat dihubungkan

dengan perdarahan intraperitoneal akut dan hipovolemia berikutnya. Beberapa pasien

melaporkan nyeri tiba-tiba yang diikuti oleh pingsan dan kelemahan. Perdarahan

pervaginam atau bercak-bercak perdarahan dicatat oleh sekitar 75% pasien dengan

kehamilan ektopik.2

II. Pemeriksaan AbdomenAbdomen harus diinspeksi dengan seksama untuk melihat kesimetrisan, luka parut,

distensi dan pola rambut utbuh lalu lakukan palpasi untuk melihat adanya organomegali

atau massa dan auskultasi untuk mendengarkan bising usus. Jika pasien sedang hamil,

keempat Leopold harus dilakukan untuk menilai jumlah, letak, presentasi dan kesehatan

janin.1

Pada kehamilan ektopik nyeri abdomen, terutama nyeri pelvik unilateral, merupakan

gejala karakterisiti yang paling sering pada pasien dengan kehamilan tuba, tetapi nyeri

bisa bilateral pada abdomen bagian bawah, pada abdomen bagian atas, atau seluruh

abdomen. Nyeri bersifat tiba-tiba , tajam seperti ditusuk-tusuk pada abdomen bagian

bawah biasanya disebabkan oleh ruptur ruba yang akut dan perdarahan intrabdomen.

Tanda-tanda iritasi peritonium meliputi rasa sakit yang dipantulkan, rigiditas, defans

muskuler, bising menurun. 2

III. Pemeriksaan PanggulPemeriksaan panggul harus dilakukan dengan pasien berada dalam psisi telentangdiatas meja pemeriksaan dengan kaki diposisikan pada penahan kaki. Pasien harus

sesantai mungkin, lalu bisa mendukung pasien dengan mencapai kondisi ini dengan

menjelaskan secara tepat apa yang akan anda lakukan sebelum anda melakukannya dan

dengan melakukan gerakan yang halus. 1

Inspeksi perineum mencakup penilaian pola rambut pada kulit, penilaian kulit,

keberadaan lesi (gelembung, kutil, nevi terpigmentasi), bukti trauma, hemoroid, dan

abnormalitas pada badan perineum. Prolaps geital dapat pula dinilai dengan membuka

7/22/2019 BLOK 25.docx

3/15

labia secara perlahan dan memeriksa vagina sementara pasien mengedan (manuver

valsava).1

Palpasi labiadapat mengidentifikasi kelenjar Bartholin atau skene yang bengkak atau

mengalami infeksi.1

Pemeriksaan spekulum dimulai dengan memilih jenis dan ukurab spekulum yang

tepat dan memastkan telah dihangatkan terlebih dahulu. Sentuhkan ujung spekulum

pada kaki pasien untuk membuat pasien waspada. Buka labia dengan hati-hati,

pemberian tekanan ke arah bawah mungkin akan membantu. Spekulum kemudian

diinsersikan dengan menempatkan bilahnya melewati introitus dan mengarahkan ujung

spekulum dengan gerakan ke arah bawah menuju rektum. Bilah spekulum diinsersikan

hingga seluruh panjangnya lalu dibuka untuk memeriksa serviks. Saluran vagina harus

diperiksa untuk melihat keberadaan eritema, lesi atau sekret. Serviks harus berwarna

merah muda, mengkilat dan jernih.1

Papanicolaou (Pap) smeardirancang untuk mengambil sampel dari zona tranformasi

pada serviks (pertemuan antara lapisan sel skuamosa vagian dengan lapisan sel

kolumnari saluran endoservikal). Bahan yang diperoleh kemudian diusapkan tipis-tipis

pada slide mikroskop dan segara difiksasi dengan menggunakan spray. Alternatif lain

adalah dengan mengerokkan spatula untuk melepas sel-sel dan memasukkannya ke

dalam tabung sitologi berbasis cairan dan disiapkan untuk interpretasi sitologis.1

Pemeriksaan bimanual memungkinkan dokter untuk melakukan plapasi pada uterus

dan adneksa. Dalam keadaan normal dan tidak hamil, ukuran uterus 6x4 c, (seukuran

telapak tangan). Ovarium normal berukuran sekitar 3x2 cm. Tetapi seringkali tidak

dapat teraba pada wanita yang mengalami obesitas atau yang telah menopause. 1

Pemeriksaan rektovaginal dapat mengungkapkan informasi tambahan, terutama

ketika organ panggul diposisikan di daerah buntu di posterior. Secara terpisah,

pemeriksaan rektum yang dilakukan secara melingkar dengan jari yang digunakan

untuk memeriksa dapat menyingkirkan kemungkianan adanya kanker kolonrektal yang

berlokasi di daerah distal. Dokter dapat pula mencatat tonus sfingter ani, kelainan lain

(hemoroid, fisure, massa) dan memeriksa tinja untuk darah samar. 1

Pada kehamilan ektopik yang paling karakteristik adalah nyeri unilateral pada pelvis

dan rasa sakit ayng terlokalisir pada satu daerah adneksa. Serviks sering terasa lunak;

gerakan serviks hampir selalu mempresipitasi atau memperberar nyeri adneksa. Uterus

terasa sakit, lunak dan berukuran normal atau sedikit membesar. Perasaan penuh atau

suatu massa dengan rasa sakit yang tidka menentu di daerah abdomen dpat

7/22/2019 BLOK 25.docx

4/15

mengindikasikan darah beku yang berubuhngan dengan hematom perituba. Seringkali

suatu kehamilan ektopik mengalami perdarahan dari ujung fimbriae tuba ke dalam

kavum douglasi. Pada keadaan ini, bekuan darah yang terkumpul dalam kavum

Douglasi dapat terasa sangat sakit. Rasa penuh yang lunak, tidak menentu atau

penonjolan kavum douglasi dapatdipalpasi pada pemeriksaan vagina atau rektovaginal.2

Pemeriksaan Penunjang

Human Chorionic Gonadotopin(-HCG)

Penentuan kehamilan secara cepat dan akurat sangat penting dalam mengevauasi

wanita dengan keluhan yang mengarah kepada kehamilan ektopik. Uji-uji kehamilan serum

dan urine yang saat ini ada dan menggunakan enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)

untuk -hCG cukup sensitid untuk kadar 10-20 mIU/ml dan positif pada lebih dari 99%

kehamilan ektopik dengan pemeriksaan -hCG serum yang negatif.3

Progesteron serum

Pengukuran progesteron serum satu kali dapat digunakan untuk menetapkan bahwa

kehamilan berkembang normal. Nilai yang melebihi 25ng/mL menyingkirkan kehamilan

ektopik. Jika nilai yang kurang dari 5 ng/mL ditemukan hanya pada 0,3% kehamilan normal.Karena itu kadar

7/22/2019 BLOK 25.docx

5/15

setelah beberapa jam merupakan indeks yang lebih bermanfaat daripada kadar awal. Pada

sekitar separuh wanita dengan kehamilan ektopik terganggu (ruptur), dapat dijumpai

leukositosis dengan derajat bervariasi hingga 30.000/l.3

Sonografi

Untuk memastikan diagnosis klinis yang dicurigai mengalami gestasi ektopik, alat

percintraan ini tidak tergantikan. Pada banyak kasus, lokasi dan ukuran kehamilan juga dapat

dipastikan.

Sonografi transvagina (TVS-Transvaginal Sonografi)Sonografi transvagina beresolusi tinggi menimbulkan revolusi dalam perawatan

wanita yang dicurigai mengalami kehamilan ektopik. Pada wanita yang dicurigai

mengalami kehamilan ektopik dilakukan TVS untuk mencari temuan-temuan yang

menunjukkan kehamilan intrauterus atau ektopik.3

Kaudosintesis

Teknik sederhana ini dahulu sering digunakan untuk mengindentifikasi

hemoperitonium. Serviks ditarik menuju simfisis dengan tenakulum, dan dilakukan insersi

jarum ukuran 16 atau 18 melalui forniks vagina posterior ke dalam cul-de-sac. Jika ada,cairan dapat diaspirasi tetapi tidak adanya cairan hanya dinterpretasikan sebgaai insersi yang

tidak memuaskan ke cul-de-sac dan tidak menyingkirkan kehamilan ektopik, mengalami

ruptur atau tidak.cairan yang mengandum fragmen bekuan darah, atau cairan berdarah yang

tidak membeku, sesuai dengan diagnosis hemoperitoneum akibat kehamilan ektopik. Jika

darah kemudian membeku, maka darah tersebut mungkin berasal dari pembuluh darah sekitar

dan bukan dari perdarahan kehamilan ektopik.3

Working Diagnosis

Kehamilan ektopik adalah setiap gestasi yang proses implantasinya terjadi di lokasi

selain lapisan endometrium.1Klasifikasi ektopik berdasarkan tempat implantasinya :

4

a. Kehamilan ektopik tuba (>99%) dibagai lebih lanjut menurut bagian anatomi yangterlibat : ampula (55%), isthmus (25%), fimbri (17%), intersitia; (angular, kornu)

(2%) dan bilateral sangat jarang.

b. Kehamilan oarium (0,5) dapat terjadi setelah fertilisasi ovum yang tidak dikeluarkan.

7/22/2019 BLOK 25.docx

6/15

c. Kehamilan abdomina (kira-kira1/15.000 kehamilan) dapat terjadi primer, denganimplantasi awal zigot diluar tuba (misal pada hati) atau sekunder karena ekspulsi atau

ruptur kehamilan tuba.

d. Implantasi servikal (jarang) ditujukkan oleh serviks yang sangat besar (seringkalisebesar uterus tidak hamil, dikenal sebagai tanda jam pasir). Tanda ini berupa serviks

yang membesar dengan banyak vaskularisasi dan perdarahan, dengan ostium interna

yang rapat dan celah pada ostium eksterna.

e. Kehamilan ektopik intrauterin kombinasi (heterotopik). Terjadi 1/17.000-30.000kehamilan.

f. Kehamilan ektopik uterus (jarang) dapat terjadi pada implantasi dalam kornu,divertikulum uteri, sakulasi uteri, kornu rudimenter atau dinding otot (intramural).

g. Kemungkinan yang jarang lainnya adalah kehamilan intraligamentaosa. Kehamilanbahkan terjadi setelah histerektomi.

Different Diagnosis

Penyakit Radang Pangul

Penyakit radang panggul (PRP) adalah istilah yang tidak tepat yang meliputi infeksi bagian

manapun dari saluran genital atas, penandaan ini tetap berguna karena infeksi saling

berhubungan. 4

Etilogi. Kira-kira dua per tiga infeksi panggul akut bersifat polimikrobial. N. gonorrhoeae

menyebabkan sepertig penyakit radang panggul akut.N.gonnorhoeae dengan campuran flora

endogen anaerob dan aerob menyebabkan sepertiga kasus lainnya dan campuran kuman

aerob serta anaerib saja menyebabkan sepertiga kasus sisanya. Bersama organisme lain

Clamydia trachomatis ditemukan pada 30% kasus. Pada abses terutama dijumpai kuman

anaerob (misalnyaBacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus). Kuman aerob yang lazim

meliputi Echerichia coli, Streptococcus grup B, Streptococcus faecalis dan Staphylococcus

koagulase negatif. Mycoplasma hominis dan Ureaplasma urealyticum tidak patogen pada

PRP.4

Manifestasi klinis. Gejala umumnya tidak khas tetapi berhubungan dengan luasnya infeksi

dan organisme yang terlibat. Nyeri perut bagian bawah selama

7/22/2019 BLOK 25.docx

7/15

Salpingitis akut

Organisme yang paling umum memulai terjadinya salpingitis-peritonitis akut adalahNeiseria

gonorrhoeae.4

Pemeriksaan laboratorium. Apusan discharge hampir selalu menunjukkan adanya infeksi dan

dapat menarah ke etiologi (misalnya diplokokus gram negatif N. gonorrhoeae), tetapi

konfirmasi biakan sangat penting, dengan menggunakan media selektif. Jumlah sel darah

putih mungkin meningkat atau normal. Wanita dengan kecurigaan PRP harus diperiksa kadar

hCG, karena 2-3% pasien akan mengalami kehamilan ektopik. Hasil pemeriksaan

kaudosintesis akan menunjukkan cairan keruh berawan.4

Manifestasi klinis. Salpingitis biasanya terjadi pada wanita muda (seringkali umur belasan

tahun) yang mempunyai banyak mitra seksual dan tidak menggunakan kontrasepsi vagina.

Gejala-gejala biasanya dimulai segera seteah berhentinya mesntruasi atau setelah tindakan

dengan alat. Onset nyeri pelvis dan nyeri perut bagian bawah biasanya bilateral dan akut

mungkin juga tersembunyi. Nyeri dapat menyebar dari punggung ke tungkai bawah.

Mungkin juga terdapat discharge purulen pada vagina. Gejala-gejala sistemik seperti demam,

sakit kepala, malaise, mual dan muntah. Pemeriksaan fisik memperlihatkan adanya nyeri

abdomen, biasanya di kuadaran bawah. Nyeri lepas dapat terlihat jika terjadi peritonitis.Bunyi usus dapat menurun atau tidak ada sama sekali. Kelenjar paraureta dan Bartholin bisa

meradang dan mengelurakan bahan purulen.4

Terapi. Pasien-pasien yang memerlukan rawat inap harus tirah baring, mula-mula dijaga agar

tetap puasa, berikan cairann IV dan pasanglah pengisap nasogastrik untuk mengatasi distensi

abdomen atau ileus. Terapi antibiotika harus diberikan IV sampai pasien menunjukkan

perbaikan klinis selama 48 jam. 4

Kista Korpus Luteum

Setelah ovulasi. Sel-sel granulosa mengalami luteinisasi untuk membentuk korpus

luteum. Jika darah meresap masuk ke dalam kavum selama proses ini, terbentuk korpus

hemoragikum. Resolusi kista menyebabkan resorbsi darah dan kista korpus luteum tetap ada.

Kista disebut kista korpus luteum jika berukuran > 3cm. Kadang-kadang diameter kista ini

dapat sebesar 10 cm.

7/22/2019 BLOK 25.docx

8/15

Manifestasi klinis. Korpus luteum hemoragik biasanya menyebabkan rasa sakit setempat dan

nyeri tekan terutama saat pemeriksaan panggul. Jika perdarahnnya sangat hebat sehingga

kapsul ovarium pecah, terjadi hemoperitonium. Herannya, pecahnya kapsul ovarium ini lebih

sering terjadi (dua pertiga) pada sebelah kanan. Perdarahan biasanya menyebabkan nyeri

hebat, mendadak di perut bawah. Rasa sakit paling sering terjadi 14-60 hari setelah periode

menstruasi berakhir.

Terapi. Apabila terjadi perdarahan setempat maka harus dilakukan tindakan operatif biasanya

berupa kistektomi ovarii dengan mempertahankan ovarium. Operasi dilakukan jika

hematokrit cairan yang didapat melalui kuldosentesis > 15%. Namun jika perdarah tidak

begitu berat, rasa sakit dan nyeri tekan berhubungan dengan menstruasi yang terlambat atau

amenore.4

Tabel 1.1 Perbedaan Gejala dan Tanda 5

Gejala Kehamilan

ektopik

Abortus Kista Ovarium Infeksi Pelvis

Amenore Ada (75%) Semua Tidak ada Ada 25%

Perdarahan

Vaginal

Sedkit Banyak Tidak ada Bisa ada

Perdarahan

abdomen

Banyak Tidak Tidak Tidak

Pireksia 38oC

Massa Pelvis Dibawah Tidak Ada Bilateral

Uterus Sedikit

membesar

Membesar Tidak Tidak membesar

Nyeri Hebat Tidak hebat Nyeri

Anemia Ada Bisa ada Tidak Tidak

Leukositosis Bisa ada Tidak Tidak Ada

Reaksi kehamilan (+) 75% (+) Tidak Tidak

Shiffting dullness Ada Tidak Tidak Tidak

7/22/2019 BLOK 25.docx

9/15

Tabel 1.2 Diagnosis banding kehamilan ektopik4

Kehamilan

ektopik

Apendisitis Salpingitis Ruptur kista

korpus luteum

Rasa sakit Kram, nyeri

tekan unilateral

sebelum ruptur

Nyeri epigastrik

periumbilical,

kemudian

kuadran kanan

bawah; nyeri

tekan setempat

(Mc Burney)

Kedua kuadran

bawah

Unilateral,

menjadi

menyeluruh

dengan

terjadinya

perdarahan

hebat

Mual-Muntah Kadang-kadang

sebelum ruptur,

jiak ruptur

sering

Ada Tidak sering Jarang

Menstruasi Tidak haid,

perdarahan

bercak

Tidak berkaitan Metromenoragi Terlambat,

kemudian

perdarahan,

sering disertainyeri

Suhu, Nadi Normal, Cepat

setelah ruptur

Nadi cepat 37-40oC, nadi

meningkat

sesuai demam

Tidak lebih dari

37,2oC, nadi

normal, kecuali

kehilangan

darah banyak

Pemeriksaan

Pelvis

Nyeri tekan,

unilateral

terutamaa pada

pergerakan

servix;masa

krepitasi pada

satu sisi atau

dalam cul-de sac

Tidak ada massa Nyeri tekan

bilateral pada

pergerakan

servix, masa

hanya jika ada

piosalping atau

hidrosalping

Nyeri tekan

pada ovarium

yang kena

Hasil Lab Leukosit

15000/l

Leukosit

10.000-

Leukosit

15.000-

Leukosit

10.000/ l

7/22/2019 BLOK 25.docx

10/15

Eritorsit rendah

LED meningkat

18.000/l

Eritrosit normal

LED meningkat

sedkit

30.000/l

Eritrosit normal

LED meningkat

dikit

Eritosit normal,

LED normal

Etiologi

Penyebab kehamilan ektopik ada yang diketahui dan ada pula yang tidak, atau belum

diketahui. Ada beberapa faktor penyebab kehamilan ektopik :5

a. Faktor uterus- Tumor rahim yang menekan tuba- Uterus hipoplastis

b. Faktor tuba- Penyempitan lumen tuba oleh karena infeksi endosalfing- Tuba sempit, panjang dan berlekuk-lekuk- Gangguan fungsi rambut getar (silia) tuba- Operasi dan sterilisasi tuba yang tidak sempurna- Endometriosis tuba- Struktur tuba- Divertikel tuba dan kelainan kongenital lainnya- Perlekatan perituba dan lekukan tuba- Tumor lain menekan tuba- Lumen kembar dan sempit

c. Faktor ovum- Migrasi eksterna dari ovum- Perlekatan membran granulosa- Rapid cell devision- Migrasi internal ovum

Epidemiologi

Dinegara-negara berkembang seperti Indonesia diperkiaran frekuensinya 1:24.

Laporan dari negara lain berkisar antara 1:38-1:150. Di negara-negara maju berkisar antara

7/22/2019 BLOK 25.docx

11/15

1:250 dan 1:329. Di Amerika kehamilan ektopik lebih sering dijumai pada wanita kulit htam

daripada kulit puith. 5

Patofisiologi

Pada kehamilan ektopik, korpus luteum kehamilan berfungsi selama trofoblas tetap

variabel. Amenore terjadi karena produksi hCG oleh trofoblas dan sekresi progesteron oleh

korpus luteum. Biasanya tejadi perdarahan endometrium ringan, diperkirakan karena pola

hormonal yang tidak normal, setelah suatu interval amenore yang bervariasi. Lepasnya

endometrium dan perdarahan terjadi ketika trofoblas berkurang. Hanya pada kehamilan

intersitial yang tidak lazim, darah, dari tuba mengalir melalui uterus ke dalam vagina. Nyeri

abdomen bagian bawah, pelvis atau punggungbawah dapat terjadi sekunder akibat distensi

atau ruptur tuba. Kehamilan ismus biasanya membutuhkan waktu sekitar 6 minggu dan

perdarahan akibat kehamilan ampula terjadi pada 8-12 minggu. Kehamilan kornu paling

sering mencapi trimester kedua sebelum ruptur. Kehamilan intrabdominal dapat berakhir

setiap waktu disertai dengan perdarahan. Massa pelvis disebabkan oleh pembesaran hasil

konsepsi, pembentukan hematoma, distorsi usus akibat adhesi atau infeksi. 4

Kehamilan Tuba Falopi

Ovum yang telah dibuahi dapat tersangjkut dibagian mana saja dari tuba uterina

menyebabkan kehamilan tuba ampula, ismus dan intersitium. Pada kasus-kasus jarang, ovum

yang telah dibuahi mungkin tertanam di ujung tuba uterina yang berfimbria. Ampula adalah

tempat tersering, diikuti dengan ismus. Kehamilan intersitium terjadi hanya sekitar 2 persen

kasus. Karena tuba tidak memiliki lapisan submukosa maka ovum yang telah dibuahi segera

menembus epitel dan zygot akhirnya berada di dekat atau di dalam otot. Trofoblas yang cepat

berploriferasi dapat menginvasi muskularis sekitar, tetapi separuh dari kehamilan ektopik

ampula masih tetap berada di lumen tuba dengan lapisan otot tidak terkena pada 85% kasus. 3

Kehamilan intramularis karena dindingnya agak tebal, dapat menahan kehamilan sampai 4

bulan atau lebih, kadang kala sampai a term. Kalau pecah dapat menyebabkan perdarahan

yang banyak dan keluarnya janin dalam rongga perut. Kehamilan isthmus, dinding tuba disini

lebih tipis, biasanya pada kehamilan 2-3 bulan sudah pecah. Kehamilan ampula dan fimbriae

dapat terjadi abortus atau ruptur pada kehamilan 1-2 bulan, dan hasil konsepsi bisa

a. mati kemudian direabsorpsi

7/22/2019 BLOK 25.docx

12/15

b. terjadi abortus tubaa yaitu ibu mengalami keguguran dari hasil konsepsi terlepasnyadari dinding tuba kemudian terjadi perdarahan yang bisa sedikit atau banyak. Hasil

konsepsi bisa dikeluarkan pervaginam atau ke arah abdominal sehingga bertumpuk

dibelakang rahim disebut hematoma retrouterina ataupelvic mass.

c. Terjadi ruptur tuba, bila robekan kecil maka hasil konsepsi tetap tinggal dalam tuba,sedangkan dari robekan terjadi perdarahan yang banyak. Bila robekan besar, maka

hasil konsepsi keluar dan masuk ke dalam rongga perut. Kemungkinan hasil konsepsi

ini bisa mati bersama darah yang terkumpul retrouterina, bila janain agak besar dan

mati akan menjadi litopedion dalam rongga perut atau janin keluar tuba diselubungi

kantong amnion dan plasenta yang utuh, kemungkinan tumbuh terus dalam rongga

perut dan terjadi kehamilan abdominal sekunder. Plasenta akan melebar mencari

kebuutuhan makanan janin pada usus, ligamentum latum dan organ-organ sekitarnya

sehingga janin dapat sampai aterm.5

Kehamilan ovarial

Perdarahan pada ovarium ini dapat disebabkan bukan sjaa oleh pecahnya kehamilan

ovarium, tetapi bisa oleh ruptur kista korpus luteum, torsi dan endometrosis. Gejala-gejalanya

praktis sama dengan kehamilan tuba.5

Kehamilan abdominal

Kehamilan abdominal bisa mencapai sampai aterm dan anak hidup, hanya sering

menjadi cacat tubuh. Biasanya fetus meniggal sebelum cukup bulan.5

Manifestasi klinis

1. Nyeri. Nyeri panggul dan abdomen dilaporkan oleh 95% wanita dengan kehamilantuba. Pada gestasi tahap lanjut sering timbul gejala saluran cerna, dan dizziness atau

kepala terasa ringan. Pada ruptur, nyeri dapat timbul dimana saja di abdomen

2. Perdarahan abnormal. Amenorea dan spotting atau perdarahan pervaginam dilaporkanoleh 60-80% kasus dengan kehamilan tuba.

3. Nyeri tekan abdomen dan panggul. Pada kehamilan ektopik dini yang belum ruptur,nyeri tekan hebat sewaktu pemeriksaan abdomen dan vaginam, terutama jika servix

digerakan.

7/22/2019 BLOK 25.docx

13/15

4. Perubahan uterus. Meskipun minimal pada awalnya, uterus kemudian dapat terdorongke salah satu sisi oleh massa ektopik. Uterus juga mungkin membesar akibat

rangsangan hormon. Derajat perubahan endometrium menjadi desidua bervariasi.

Temuan desidua uterus tanpa trofoblas menandakan kehamilan ektopik, tetapi

ketiadaan jaringan desidua juga tidak menyingkirkan

5. Tanda-tanda vital. Meskipun umumnya normal sebelum ruptur, repons terhadapperdarahan derajat sedang dapat berupa tidak adanya perubahan tanda vital,

peningkatan ringan tekanan darah, atau respon vasovagus disertai bradikardi dan

hipotensi. 25 % wanita dengan kehamilan ekopk ruptur, sebagian besar memiliki

frekuensi jantung 100 x/menit dan tekanan darah sistolik lebih besar daripada 100

mmHg pada saat datang. Tekanan darah akan turun dan nadi meningkat hanya jika

perdarahan berlanjut dan hipovolemianya menjadi signifikan.3

6. Tanda cullen; sekitar pusat atau linea alba kelihatan biru hitam dan lebam. 5Penatalaksanaan

a. Penatalaksanaan daruratPasien kirim ke rumah sakit, pasang infus dengan jarum berdiameter besar pada vena

besar. Dapatkan hemogram, panel pembekuan darah dan darah untuk menentukan

golongan darah dan pencocokan silang. Berikan upaya-upaya untuk mengatasi syok

sesuai keperluan: kristaloid IV, tranfusi komponen darah, menjaga pasien tetap

hangat, berikan oksigen.4

b. Penatalaksanaan bedah (laparoskopi atau laparostomi)Pemilihan pembedahan tergantung pada penilaian bedah. Laparotomi merupakan

tindakan terbaik untuk pasien dengan kegawatdaruratanan bedah. Dewasa ini,

laparoskopi dengan salpingostomi linear antimesenterik makin digunakan secara luas

untuk kehamilan ektopik yang tidak ruptur dan pada situasi bukan kedaruratan.

Dengan meningkatnya kemampuan diagnostik ultrasonografi, laparoskopi kurang

diperlukan untuk diagnosis tetapi dianggap lebih penting untuk terapi. Kendalikan

perdarahan dan keluarkan hasil konsepsi. Upayakan tuba atau organ-organ lain tetap

normal atau hanya sedikit rusak. Jika kehamilan dini atau terjadi missed abortion di

tuba lakukan salpingostomi untuk mengeluarkan hasil kehamilan dan

mempertahankan tuba. Ligasi tempat perdarahan, penutupan dengan penjahitan tidak

diperlukan.4

7/22/2019 BLOK 25.docx

14/15

c. Indikasi pengangkatan organ jika perdarahan tidak terkendali, tuba rusak berar,biasanya diperlukan histerektomi pada kehamilan servikal atau intersitial ruptur.

Ooforektomi diperlukan pada kehamilan ovarium tetapi tidak dianjurkan pada kasus-

kasus yang memerlukan pengangkatan tuba. 4

d. Penatalaksaaan suportifBerikan antibiotika spektrum luas untuk infeksi, berikan terpai besi peroral atau IM .4

e. Metotrexate. Antagonis asam folat ini sangat efektif terhadap trofoblas yang cepatberploriferasi. Obat ini juga digunakan untuk mengakhiri kehamilan dini. Kandidat

terbaik untuk terapi medis adalah wanita yang simptomatis, termotivasi dan patuh.

Dosis metotrxate intramuskular 50 mg/m2.3

Komplikasi

Tanpa intervensi bedah, kehamilan ektopik yang ruptur dapat menyebabkan

perdarahan yang mengancam nyawa. Infeksi sering terjadi setelah ruptur kehamilan ektopik

yang terabaikan. Sterilitas atau gagal reproduksi lainnya dapat terjadi setelah atau akibat

kehamilan ektopik (pada 30-50% pasien yang menjalani operasi pengangkatan tuba karena

kehamilan ektopik). Obstruksi dan fistula dapat terjadi serelah hematoperitoneum,

peritonitis.4

Pencegahan

1. Obati salpingitis dengan tepat2. Keluarkan hasil konsepsi secara lengkap3. Lakukan peritonealisasi semua daerah pada pembedahan untuk menghindari

perlekatan .4

Prognosis

Kematian karena kehamilan ektopik cenderung menurun dengan diagnosis dini dan

fasilitas yang cukup.5Kehamilan ektopik merupakan kelainan yang menganca, nyawa pada >

10% kasus dan >1 % pasien-pasien inimeninggal karena perdarahan interna dan syok atau

karena komplikasi lanjut. Jarang sekali janin dapat tetap hidup pada kehamilan diluar rahim.

Kehamilan ektopik dapat berulang pada sekitar 15% kasus, tetapi kebanyakan pasien

yang pernah mengalami satu kali kehamilan ektopik selanjutnya akan mengalami kehamilannormal. 4

7/22/2019 BLOK 25.docx

15/15

Daftar Pustaka

1. Norwitz RE, Schorge JO. Anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dalam : Norwitz RE,Schorge JO. At a glance obstetri dan ginekologi. Jakarta : Erlangga 2007. H. 9; 17-20

2. Taber BZ. Kehamilan ektopik. Dalam : Melfiawati S. Kapita selekta kedaruratanobstetri dan ginekologis. Jakarta: EGC. 1994. h. 185-6

3. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong YS. Kehamilanektopik. Dalam : Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ,

Spong YS. Obstetri Williams. Jakarta : EGC. 2013. H.251-

4. Benson, Ralph C. Kehamilan ektopik. Dalam : Benson, Ralph C. Buku saku obstetridan ginekologi. Jakarta: EGC. 2009. H.305-13;575;612-7

5. Sofian A. Sinopsis Obstetri. Dalam : Sofian A. Kelaianan letak kehamilan. Jakarta:EGC. 2012. H. 160-6