skenario b blok 22.docx

8/18/2019 skenario b blok 22.docx

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i!# Diseases 9=>De/ Walke)

E$II

E#il"i ya!" see!a)!ya *a)i C$E( #i*ak *ike#a+'i *e!"a! %as#i/ aka!

#e#a%i a!yak #e)i me!"e!ai e#il"i C$E(- a!#a)a lai! :

a/ ,ak#) meka!ik i!#)a '#e)ia*ala+ #e)i #e)#'a *a! *iaj'ka! %e)#ama kali le+ =i%k)a#es/ Dika#aka!

a+;a kaki ayi *i#a+a! %a*a %sisi e&'i!.a)'s ka)e!a km%)esi

eks#e)!a '#e)'s/ Pa)ke) 91824 *a!


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Pa*a ayi *e!"a! C$E( *i*a%a#ka! a*a!ya muscle wasting %a*a a"ia!

i%sila#e)al- *ima!a +al i!i kem'!"ki!a! *ika)e!aka! e)k')a!"!ya %e),'si

a)#e)i #iialis a!#e)i) selama masa %e)kema!"a!/

PA$FISII


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$e)i i!i *i*'k'!" le+ a*a!ya %e)'a+a! m#) !e')! %a*a s%i!al )*

a!#e)i) ayi5ayi #e)se'#/

AM


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Ra*i")a%+i

ama)a! )a*il"is *a)i C$E( a*ala+ a*a!ya kesejaja)a! a!#a)a #'la!" #al's

*a! kalka!e's/ Psisi kaki selama %e!"amila! ,# )a*il"is memiliki a)#i ya!"

sa!"a# %e!#i!"/ Psisi a!#e)%s#e)i) 9AP *iamil *e!"a! kaki ,leksi #e)+a*a%

%la!#a) seesa) 30B *a! %sisi #a'!" 30 *a)i kea*aa! .e)#ikal/ Psisi la#e)al

*iamil *e!"a! kaki ,leksi #e)+a*a% %la!#a) seesa) 30B/

ama)a! AP *a! la#e)al j'"a *a%a# *iamil %a*a %sisi kaki *)s,leksi *a!

%la!#a) ,leksi %e!'+/ Psisi i!i %e!#i!" '!#'k me!"e#a+'i %sisi )ela#i, #al's *a!kalka!e's/

Me!"'k') s'*'# #alkalka!eal *a)i %sisi AP *a! la#e)al/ a)is AP *i"ama)

melal'i %'sa# *a)i aksis #'la!" #al's 9sejaja) *e!"a! a#as me*ial se)#a melal'i

%'sa# aksis #'la!" kalka!e's 9sejaja) *e!"a! a#as la#e)al/ Nilai !)mal!ya a*ala+

a!#a)a 26540/


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a)is AP *a! la#e)al #al's !)mal!ya melal'i %e)#e!"a+a! #'la!" !a.ik'la) *a!

me#a#a)sal %e)#ama/

Pe!"amila! ,# )a*il"is la#e)al *e!"a! kaki ya!" *i#a+a! %a*a %sisi

maksimal *)s,leksi a*ala+ me#*e ya!" %ali!" *a%a# *ia!*alka! '!#'k

me!*ia"!sa C$E( ya!" #i*ak *ik)eksi/

TERAPI

Terapi Medis

$'j'a! *a)i #e)a%i me*is a*ala+ '!#'k me!")eksi *e,)mi#as ya!" a*a

*a! mem%e)#a+a!ka! k)eksi ya!" #ela+ *ilak'ka! sam%ai #e)+e!#i!ya

%e)#'m'+a! #'la!"/

Sea)a #)a*isi!al- C$E( *ika#e")ika! me!ja*i *'a maam- yai#' :

• C$E( ya!" *a%a# *ik)eksi *e!"a! ma!i%'lasi- as#i!" *a! %emasa!"a!

"i%s/

• C$E( )esis#e! ya!" meme)ika! )es%! mi!imal #e)+a*a% %e!a#a

laksa!aa! *e!"a! %emasa!"a! "i%s *a! *a%a# )ela%s e%a# ;ala'%'!

se%e)#i!ya e)+asil *e!"a! #e)a%i ma!i%'la#i,/ Pa*a ka#e")i i!i

*i'#'+ka! i!#e).e!si %e)a#i,/

Saa# i!i #e)*a%a# s'a#' sis#em %e!ilaia! ya!" *i)a!a!" le+ %),/ *)/

S+a,i& Pi)a!i- se)a!" a+li )#%ae*is# *i I!"")is/ Sis#em i!i *i!amaka!

$+e Pi)a!i S)i!" Sys#em/ De!"a! me!""'!aka! sis#em i!i- ki#a *a%a#

me!"i*e!#i,ikasi #i!"ka# ke%a)a+a! *a! mem!i#) %e)kema!"a! s'a#'

kas's C$E( selama k)eksi *ilak'ka!/

Sis#em i!i #e)*i)i *a)i ka#e")i- masi!"5masi!" 3 *a)i +i!*,# *a!

mi*,#/ !#'k +i!*,#- ka#e")i #e)a"i me!ja*i #!jla!

%s#e)i)G%s#e)i) )ease 9PC- keks!"a! #'mi#Gem%#i!ess , #+e +eel

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9E=- *a! *e)aja# *)s,leksi ya!" #e)ja*iG*e")ee , *)si,lei! 9DF/

Se*a!"ka! '!#'k ka#e")i mi*,#- #e)a"i me!ja*i kele!"k'!"a! a#as

la#e)alG').a#')e , #+e la#e)al )*e) 9C


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Pa*a kaki ya!" a!)mal- a#as la#e)al !am%ak me!ja'+i "a)is l')'s #e)se'#/


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B. Medial crease of the foot (MC)

Pa*a kea*aa! !)mal- k'li# %a*a *ae)a+ #ela%ak kaki aka! mem%e)li+a#ka!

"a)is5"a)is +al's/ i%a#a! k'li# ya!" lei+ *alam *a%a# me!a!*aka! a*a!ya

k!#)ak#') *i *ae)a+ me*ial/ Pe"a!" kaki *a! #a)ik *e!"a! lem'# saa#

meme)iksa/

i+a#la+ %a*a le!"k'!" *a)i a#as me*ial kaki/ N)mal!ya aka! #e)li+a# a*a!ya

"a)is5"a)is +al's %a*a k'li# #ela%ak kaki ya!" #i*ak me)'a+ k!#') *a)i le!"k'!"

me*ial #e)se'#/ Pa*a kea*aa! se%e)#i i!i- maka !ilai *a)i MC a*ala+ 0/

Pa*a kaki ya!" a!)mal- maka aka! !am%ak a*a!ya sa#' a#a' *'a li%a#a! k'li#

ya!" *alam/ A%aila +al i!i #i*ak #e)lal' a!yak mem%e!"a)'+i k!#') le!"k'!"

me*ial- maka !ilai MC a*ala+ seesa) 0-6/

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A%aila li%a#a! i!i #am%ak *alam *a! *e!"a! jelas mem%e!"a)'+i k!#') a#as

me*ial kaki- maka !ilai MC a*ala+ seesa) 1/

C. Posterior crease of the ankle (PC)

Pa*a kea*aa! !)mal- k'li# %a*a a"ia! #'mi# %s#e)i) aka!

mem%e)li+a#ka! li%a#a! k'li# m'l#i%el +al's/ A%aila #e)*a%a# a*a!ya

li%a#a! k'li# ya!" lei+ *alam- maka +al #e)se'# me!'!j'kka! a*a!ya

kem'!"ki!a! k!#)ak#') %s#e)i) ya!" lei+ e)a#/ $a)ik kaki *e!"a!

lem'# saa# meme)iksa/

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Peme)iksa meli+a# ke #'mi# %asie!/ N)mal!ya aka! #e)li+a# a*a!ya "a)is5"a)is

+al's ya!" #i*ak me)'a+ k!#') *a)i #'mi#/ i%a#a!5li%a#a! i!i me!yeaka!

k'li# *a%a# me!yes'aika! *i)i- se+i!""a *a%a# me)e"a!" saa# kaki *alam %sisi

*)s,leksi/ Pa*a k!*isi i!i- maka !ilai '!#'k PC a*ala+ 0/

Pa*a kaki ya!" a!)mal- maka aka! *i*a%a#ka! sa#' a#a' *'a li%a#a! k'li# ya!"

*alam/ A%aila li%a#a! i!i #i*aak #e)lal' mem%e!"a)'+i k!#') *a)i #'mi#- maka

!ilai *a)i PC a*ala+ seesa) 0-6/

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A%aila %a*a %eme)iksaa! *i#em'ka! li%a#a! k'li# ya!" *alam *i *ae)a+ #'mi# *a!

+al #e)se'# me)'a+ k!#') #'mi#- maka !ilai *a)i PC a*ala+ seesa) 1/

. Lateral part of the !ead of the Talus (L!T)

Pa*a kas's C$E( ya!" #i*ak *i#e)a%i- maka %eme)iksa *a%a# me)aa ke%ala $al's

*i a"ia! la#e)al/ De!"a! #e)k)eksi!ya *e,)mi#as- maka #'la!" !a.ik'la) aka!

#')'! me!'#'%i ke%ala #al's- kem'*ia! +al #e)se'# aka! mem'a# me!ja*i lei+

s'li# #e)aa- *a! %a*a ak+i)!ya #i*ak *a%a# #e)aa sama sekali/ $a!*a H#')'!!ya

!a.ik'la) me!'#'%i ke%ala #al's a*ala+ %e!"'k') esa)!ya k!#)ak#') *i *ae)a+

me*ial/

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Penatalaksanaan non operatif

De!"a! %e!a#alaksa!aa! #)a*isi!al !! %e)a#i,- maka %emasa!"a! s%li!#

*im'lai %a*a ayi e)'sia 253 +a)i/ )'#a! *a)i k)eksi ya!" aka! *ilak'ka!a*ala+ sea"ai e)ik'# :

1/ A**'ksi *a)i ,)e,#

2/ S'%i!asi ,)e,#

3/ E&'i!'s

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sa+a5'sa+a '!#'k mem%e)aiki %sisi e&'i!'s *i a;al masa k)eksi *a%a#

mema#a+ka! kaki %asie!- *a! me!"akia#ka! #e)ja*i!ya rockerbottom foot / $i*ak

le+ *ilak'ka! %emaksaa! saa# melak'ka! k)eksi/ $em%a#ka! kaki %a*a %sisi

#e)aik ya!" isa *i*a%a#ka!- kem'*ia! %e)#a+a!ka! %sisi i!i *e!"a! a)a

me!""'!aka! Hs#)a%%i!" ya!" *i"a!#i #ia% ee)a%a +a)i sekali- a#a'

*i%e)#a+a!ka! me!""'!aka! "i%s ya!" *i"a!#i ee)a%a mi!""' sekali/ =al i!i

*ila!j'#ka! +i!""a *a%a# *i%e)le+ k)eksi %e!'+ a#a' sam%ai #i*ak *a%a# la"i

*ilak'ka! k)eksi sela!j'#!ya/

Psisi kaki ya!" s'*a+ #e)k)eksi i!i kem'*ia! *i%e)#a+a!ka! selama ee)a%a

'la!/ $i!*aka! %e)a#i, +a)'s *ilak'ka! sese"e)a m'!"ki! saa# !am%ak a*a!ya

ke"a"ala! #e)a%i k!se).a#i,- ya!" a!#a)a lai! *i#a!*ai *e!"a! *e,)mi#as ya!"

me!e#a%- *e,)mi#as e)'%a rockerbottom foot a#a' kemali!ya *e,)mi#as se"e)a

se#ela+ k)eksi *i+e!#ika!/

Se#ela+ %e!"a;asa! selama mi!""' iasa!ya *a%a# *ike#a+'i je!is *e,)mi#as

C$E(- a%aka+ #e)mas'k ya!" m'*a+ *ik)eksi a#a' #i%e ya!" )esis#e!/ =al i!i

*ik!,i)masi *e!"a! me!""'!aka! J5)ay *a! *ilak'ka! %e)a!*i!"a!

%e!"+i#'!"a! )ie!#asi #'la!"/ Da)i la%)a! *i*a%a#ka! a+;a #i!"ka# kes'ksesa!

*e!"a! me!""'!aka! me#*e i!i a*ala+ seesa) 11568/

Metode Ponseti

Me#*e i!i *ikema!"ka! le+ *)/ I"!ai P!se#i *a)i !i.e)si#as I;a/ Me#*e

i!i *ikema!"ka! *a)i %e!eli#ia! ka*a.e) *a! se).asi kli!ik ya!" *ilak'ka!

le+ *)/ P!se#i/ la!"ka+5la!"ka+ ya!" +a)'s *iamil a*ala+ sea"ai e)ik'# :

1/ De,)mi#as '#ama ya!" #e)ja*i %a*a kas's C$E( a*ala+ a*a!ya )#asi

#'la!" kalka!e's ke a)a+ i!#e!al 9a**'ksi *a! ,leksi %la!#a) %e*is/ Kaki

e)a*a *alam %sisi a**'ksi *a! %la!#a) %e*is me!"alami ,leksi %a*a se!*i

s'#ala)/ $'j'a! %e)#ama a*ala+ mem'a# kaki *alam %sisi a*'ksi *a!

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*)s,leksi/ !#'k me!*a%a#ka! k)eksi kaki ya!" %#imal %a*a kas's

C$E(- maka #'la!" kalka!e's +a)'s isa *e!"a! eas *i)#asika!

kea;a+ #al's/ K)eksi *ilak'ka! melal'i le!"k'!" !)mal *a)i

%e)se!*ia! s'#al's/ =al i!i *a%a# *ilak'ka! *e!"a! a)a mele#akka! ja)i

#el'!j'k %e)a#) *i malel's me*ialis '!#'k me!s#ailka! kaki *a!

kem'*ia! me!"a!"ka# i' ja)i *a! *ile#akka! *i a"ia! la#e)al *a)i ke%ala

#al's- seme!#a)a ki#a melak'ka! "e)aka! a*'ksi %a*a forefoot *e!"a!

a)a+ s'%i!asi/

2/ Cavus kaki aka! me!i!"ka# ila forefoot e)a*a *alam %sisi %)!asi/

A%aila *i#em'ka! a*a!y a.'s- maka la!"ka+ %e)#ama *alam k)eksi

kaki a*ala+ *e!"a! a)a me!"a!"ka# me#a#a)sal %e)#ama *e!"a! lem'#-

'!#'k me!")eksi cavus!ya/ Se#ela+ cavus #e)k)eksi- maka forefoot *a%a#

*i%sisika! a*'ksi se%e)#i ya!" #e)#'lis *alam la!"ka+ %e)#ama/

3/ Saa# kaki *ile#akka! *alam %sisi %)!asi- +al #e)se'# *a%a# me!yeaka!

#'la!" kalka!e's e)a*a *i a;a+ #al's/ A%aila +al i!i #e)ja*i- maka

#'la!" kalka!e's #i*ak *a%a# e)#asi *a! me!e#a% %a*a %sisi .a)'s/

Se%e)#i #e)#'lis %a*a la!"ka+ ke*'a- cavus aka! me!i!"ka#/ =al i!i *a%a#

me!yeaka! #eja*i!ya bean-shaped foot / Pa*a ak+i) la!"ka+ %e)#ama-

maka kaki aka! e)a*a %a*a %sisi a*'ksi maksimal #e#a%i #i*ak %e)!a+

%)!asi/

4/ Ma!i%'lasi *ike)jaka! *i )'a!" k+'s's se#ela+ ayi *is's'i/ Se#ela+ kaki

*ima!i%'lasi- maka la!"ka+ sela!j'#!ya a*ala+ memasa!" long leg cast

'!#'k mem%e)#a+a!ka! k)eksi ya!" #ela+ *ilak'ka!/ i%s +a)'s *i%asa!"

*e!"a! a!#ala! semi!imal m'!"ki!- #e#a%i #e#a% a*ek'a#/ a!"ka+

sela!j'#!ya a*ala+ me!yem%)#ka! e!i! #i!"#') ke kaki '!#'k

meleka#ka! kaki *e!"a! a!#ala! "i%s/ D)/ P!se##i lei+ memili+ '!#'k

memasa!" a!#ala! #ama+a! se%a!ja!" a#as me*ial *a! la#e)al kaki-

a"a) ama! saa# mele%aska! "i%s me!""'!aka! "'!#i!" "i%s/ i%s ya!"

*i%asa!" #i*ak le+ sam%ai me!eka! i' ja)i kaki a#a' me!"li#e)asi

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a)'s #)a!s.e)salis/ Psisi l'#'# e)a*a %a*a s'*'# ?0 selama

%emasa!"a! "i%s %a!ja!"/ )a!" #'a ayi *a%a# me)e!*am "i%s i!i selama

30546 me!i# seel'm *ile%as/ D)/ P!se##i memili+ mele%aska! "i%s

*e!"a! a)a me!""'!aka! "e)"aji ya!" e)silasi 9e)%'#a)/ i%s i!i

*iela+ me!ja*i *'a *a! *ile%as- kem'*ia! *isa#'ka! kemali/ =al i!i

*ilak'ka! '!#'k me!"e#a+'i %e)kema!"a! a*'ksi forefoot - sela!j'#!ya

+al i!i *a%a# *i"'!aka! '!#'k me!"e#a+'i *)s,leksi se)#a me"e#a+'i

k)eksi ya!" #ela+ *ia%ai le+ kaki ek'i!'s/6/ A*a!ya 'sa+a '!#'k me!")eksi C$E( *e!"a! %aksaa! mela;a! #e!*!

A+illes ya!" kak' *a%a# me!"akia#ka! %a#a+!ya midfoot *a! e)ak+i)

*e!"a! #e)e!#'k!ya *e,)mi#as e)'%a rockerbottom foot / Kele!"k'!"a!

kaki ya!" a!)mal 9a.'s +a)'s *i#e)a%i sea)a #e)%isa+- se%e)#i ya!"

*i"ama)ka! %a*a la!"ka+ ke*'a- se*a!"ka! %sisi ek'i!'s!ya +a)'s

*a%a# *ik)eksi #a!%a me!yeaka! %a#a+!ya midfoot./Sea)a 'm'm *i'#'+ka! 457 kali %emasa!"a! "i%s '!#'k me!*a%a#ka!

a*'ksi kaki ya!" maksim'm/ i%s #e)se'# *i"a!#i #ia% mi!""'/ K)eksi

ya!" *ilak'ka! 9'sa+a '!#'k mem'a# kaki *alam %sisi a*'ksi *a%a#

*ia!""a% a*ek'a# ila aksis %a+a *a! kaki seesa) 0Se#ela+ *a%a# *ia%ai a*'ksi kaki maksimal- kea!yaka! kas's

mem'#'ka! *ilak'ka!!ya #e!#mi %e)k'#a!e's %a*a #e!*! A+illes/

=al i!i *ilak'ka! *alam kea*aa! as%e#is/ Dae)a+ lkal *ia!es#esi *e!"a!

kmi!asi a!#a)a li"!kai! #%ikal *a! i!,il#)asi lkal mi!imal

me!""'!aka! li*kai!/ $e!#mi *ilak'ka! *e!"a! a)a mem'a# i)isa!

me!""'!aka! %isa'


17/28

se# a# 46 , a*'#i!/ Se%a#' i!i j'"a memiliki a!#ala! *i #'mi# '!#'k

me!e"a+ kaki #e)seli% *a)i se%a#'/ Se%a#' i!i *i"'!aka! 23 jam se+a)i

selama 3 'la!- kem'*ia! *i%akai saa# #i*') sia!" *a! malam selama 3

#a+'!/

7/ Pa*a k')a!" lei+ 10530 kas's- #e!*! *a)i #i#ialis a!#e)i) *a%a#

e)%i!*a+ ke a"ia! la#e)al K'!ei,)mis saa# a!ak e)'sia 3 #a+'!/ =al i!i

mem'a# k)eksi kaki *a%a# e)#a+a! lei+ lama- me!e"a+ a**'ksi

me#a#a)sal *a! i!.e)si kaki/ P)se*') i!i *ii!*ikasika! %a*a a!ak 'sia 25

2/6 #a+'!- *e!"a! a)a s'%i!asi *i!amik kaki/ Seel'm *ilak'ka! %e)asi

#e)se'#- %asa!"ka! long leg cast '!#'k ee)a%a mi!""'/

$ERAPI PERA$IF

a/ I!sisi


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19/28

Aksis l!"i#'*i!al *a)i #al's *a! kalka!e's +a)'s *i%isa+ka! seki#a) 20 *a)i

%)yeksi la#e)al/ K)eksi ya!" *ilak'ka! kem'*ia! *i%e)#a+a!ka! *e!"a!

%emasa!"a! ka;a# *i %e)se!*ia! #alkalka!e's- a#a' #al!a.ik'la) a#a' ke*'a!ya/

=al i!i j'"a *a%a# *ilak'ka! me!""'!aka! "i%s/ 'ka %aska %e)asi ya!" #e)ja*i

#i*ak le+ *i#'#'% *e!"a! %aksa/ 'ka #e)se'# *a%a# *iia)ka! #e)'ka a"a)

meme!#'k ja)i!"a! ")a!'lasi a#a' a+ka! !a!#i!ya *a%a# *ilak'ka! a!"kk

k'li#/

Pe!a#alaksa!aa! *e!"a! %e)asi +a)'s mem%e)#ima!"ka! 'sia *a)i %asie! :

1/ Pa*a a!ak k')a!" *a)i 6 #a+'!- maka k)eksi *a%a# *ilak'ka! +a!ya

melal'i %)se*') ja)i!"a! l'!ak/

2/ !#'k a!ak lei+ *a)i 6 #a+'!- maka +al #e)se'# mem'#'+ka!

%eme!#'ka! 'la!" #'la!"G!y )es+a%i!" 9misal- eksisi *)sla#e)al *a)i

%e)se!*ia! kalka!ek'i* L%)se*') Dill;y! E.a!s a#a' s#e#mi

#'la!" kalka!e's '!#'k me!")eksi .a)'s/

3/ A%aila a!ak e)'sia lei+ *a)i 10 #a+'!- maka *a%a# *ilak'ka! #a)sek#mi

la#e)alis a#a' a)#+)*esis//

=a)'s *i%e)+a#ika! kea*aa! l'ka %aska %e)asi/ A%aila %e!'#'%a! k'li# %aska

%e)asi s'li# *ilak'ka!- maka lei+ aik l'ka #e)se'# *iia)ka! #e)'ka a"a) *a%a#

#e)ja*i )eaksi "a!'lasi- '!#'k kem'*ia! mem'!"ki!ka! #e)ja*i!ya %e!yem'+a!

%)ime) a#a' sek'!*e)/ Da%a# j'"a *ilak'ka! %e!a!"kka! k'li# '!#'k me!'#'%i

*e,ek l'ka %aska %e)asi/ Pe)a! +a!ya le+ *i%asa!" l!""a) *a! +a)'s

*i%e)iksa sea)a )e"'le)/

19


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Follow-up pasien

Pi! '!#'k ,iksa#) i!i iasa!ya *ile%as se#ela+ 35 mi!""'/ Sa#ela+ i#' #e#a%

*i%e)l'ka! %emasa!"a! %e)a! ya!" *i%asa!"ka! *e!"a! se%a#' De!!is e!isa!)mali#as kaki se%e)#i i!i *a%a# *ik)eksi sea)a ma!'al le+

%eme)iksa/ Ps#')al l',# meme)i )es%! aik *e!"a! %emasa!"a!

"i%s se)ial *a! ja)a!" )ela%s/

Metatarsus adductus (atau varus) a*ala+ s'a#' *e,)mi#as *a)i #'la!"

me#a#a)sal saja/ F)e,# me!"a)a+ %a*a "a)is #e!"a+ #''+- a#a' e)a*a

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22/28

#+ali*mi*e ya!" *a%a# me!"akia#ka! #e)ja*i!ya ,kmelia a#a'

mik)melia/


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Peme)iksaa! )a*i")a,i/

A&'i)e* #y%e , l',#

Pa*a ayi a)' la+i) iasa!ya #i%e i!i m'*a+ *ie*aka! *e!"a! #i%e k!"e!i#al-#e#a%i %a*a a!ak ya!" lei+ esa) lei+ s'li#/


24/28

e)a"ai *e)aja# ;ei!" %a*a se!*i l'#'#- %a!""'l- sik'- a+' *a!i!#e)%+ala!"eal/ De,)mi#as e&'i!.a)'s kaki *e)aja# e)a# *a! ila#e)al/

• Dis%lasia )a!ia)%#a)sal 9F)eema!5S+el*! sy!*)me

Waja+ a!ak sa!"a# k+as/ Da+i %e!'+- ma#a ek'!" ke*alam- ;aja+ a"ia! #e!"a+*a#a)- m'l'# keil *e!"a! ii) maj' se%e)#i Te)si'l/ i%a#a! k'li# e)e!#'k +')', = %a*a *a"'/ Pala#'m #i!""i *a! s'a)a se!"a' ka)e!a %e)"e)aka! %ala#'m#e)a#as/ >a)i5ja)i #a!"a! e)*e.iasi kea#as/ De,)mi#as e&'i!'s *iseaka! ka)e!ak!#)ak#') ,leksi ja)i5ja)i kaki/

• a)se!s sy!*)me

Di#a!*ai *e!"a! *islkasi se!*i m'l#i%el 9#e)'#ama l'#'#- se!*i %a!""'l *a! sik'-;aja+ *a#a)- #'la!" +i*'!" #e)*)!" ke*alam- *a+i me!!jl- ja)ak a!#a) ma#alea)- me#aa)%al %e!*ek *e!"a! i' ja)i #a!"a! e)e!#'k se!*k/

• MUi's sy!*)me

a!" k+as a*ala+ ;aja+ se%e)#i #%e!" *e!"a! a*'ksi ke*'a ma#a *a! %a)alisis!e).'s ,asialis %a)sial a#a' km%li#/ A!mali lai! a*ala+ sy!*a#yly *e!"a!a!kilsis #'la!" se!*i i!#e)%+ala!"eal %)ksimal- ase!si M/%e#)alis may)-mi)*a#ylia *a! ke"a"ala! %eme!#'ka! sem'a %+ala!/

• !" a)m 18 *ele#i! sy!*)me

• Ami!%#e)i!e5i!*'e* sy!*)me

>ika C$E( *i+''!"ka! *e!"a! a!mali5a!mali lai!- a#a' ayi #e)li+a# #i*ak !)mal- %e)l' *isa)a!ka! '!#'k me!*a%a#ka! k!s'l#asi "e!e#ik/ Pe!"ellaa!a;al #ali%es e&'i!.a)'s %a*a si!*)me5si!*)ma i!i %)i!si%!ya sama *e!"a!C$E( #a!%a a!mali lai!/ m'm!ya- mem%'!yai %)"!sis ya!" lei+ ')'k *a!*e#eksi *i!i aka! mema!#' me!"')a!"i kea!e+a! *i masa *e%a!/

Bagai&ana patofisiologi dan patogenesis pada kasus'

Pa#,isil"iCl',# 'ka! me)'%aka! mal,)masi em)i!ik/ Kaki ya!" %a*a m'la!ya!)mal aka! me!ja*i l',# selama #)imes#e) ke*'a ke+amila!/ Cl',# ja)a!"#e)*e#eksi %a*a ja!i! ya!" e)'m') *ia;a+ 1 mi!""'/ le+ ka)e!a i#'- se%e)#i*e.el%me!#al +i% *ys%lasia *a! i*i%a#+i slisis- l',# me)'%aka!*e,)masi %e)#'m'+a! 9*e.el%me!#al *e,)ma#i!/


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Pa*a l',#- #e)ja*i #a)ika! ya!" k'a# *a)i M/#iialis %s#e)i) *a!M/"as#)sle's se)#a M/ ,leks) +all'is l!"'s/ k')a! ##5## i#' lei+ keil

*a! lei+ %e!*ek *ia!*i!"ka! kaki !)mal/ Di'j'!" *is#al M/"as#)sle's#e)*a%a# %e!i!"ka#a! ja)i!"a! ika# ya!" kaya aka! kla"e!- ya!" me!ya#' ke*alam #e!* A+illes *a! ,asia %),'!*'s/ Pa*a l',#- li"ame!5li"ame! %a*asisi la#e)al *a! me*ial a!kle se)#a se!*i #a)sal sa!"a# #eal *a! kak'- ya!" *e!"a!k'a# me!a+a! kaki %a*a %sisi e&'i!es *a! mem'a# !a.i'la) *a! ala!e's*alam %sisi a**'ksi *a! i!.e)si/ k')a! ##5## e#is e)a!*i!" #e)alik *e!"a! *e)aja# *e,)mi#as!ya/ Pa*a kaki %e!"k) ya!" sa!"a# e)a#- "as#)sle's#am%ak sea"ai ## keil %a*a se%e)#i"a a#as e#is/ Si!#esis kla"e! ya!"

e)lei+a! %a*a li"ame!- #e!* *a! ## #e)'s e)la!"s'!" sam%ai a!ak e)'m') 354 #a+'! *a! m'!"ki! me)'%aka! %e!yea )ela%s 9kekam'+a!/ Dia;a+mik)sk%- e)kas se)a'# kla"e! me!'!j'kka! "ama)a! e)"elma!" ya!"

*ike!al sea"ai )im% 9ke)'#a!/ Ke)'#a! i!i me!yeaka! li"ame!# m'*a+*i)e"a!"ka!/ Pe)e"a!"a! li"ame! %a*a ayi- ya!" *ilak'ka! *e!"a! "e!#le- #i*ak mema+ayaka!/ Ke)'#a! aka! m'!'l la"i ee)a%a +a)i e)ik'#!ya- ya!"mem'!"ki!ka! *ilak'ka! %e)e"a!"a! lei+ la!j'#/ I!ila+ sea!ya me!"a%ak)eksi *e,)mi#as sea)a ma!'al m'*a+ *ilak'ka!/

Al') Pa#+"e!esis Sea"ia! esa) *e,)mi#as #e)ja*i *i #a)s's/ Pa*a saa# la+i)- #'la!" #a)sal- ya!"+am%i) sel')'+!ya masi+ e)'%a #'la!" )a;a!- e)a*a *alam %sisi ,leksi-a**'ksi- *a! i!.e)si ya!" e)lei+a!/ $al's *alam %sisi %la!#a) ,leksi +ea#-ll'm!ya mele!"k'!" ke me*ial *a! %la!#a)- *a! a%'#!ya e)e!#'k aji/

Na.i'la) e)"ese) ja'+ ke me*ial- me!*eka#i mallel's me*ialis- *a! e)a)#ik'lasi *e!"a! %e)m'kaa! me*ial a%'# #al's/ Cala!e's a**'ksi *a! i!.e)si*ia;a+ #al's/ Se%e)#i ya!" *i#'!j'kka! %a*a ayi e)'m') 3 +a)i !a.i'la)

e)"ese) ke me*ial *a! e)a)#ik'lasi +a!ya *e!"a! as%ek me*ial a%'# #al's/C'!ei,)me #am%ak e)a*a *i ka!a! !a.i'la)- *a! 'i* e)a*a *ia;a+!ya/Pe)m'kaa! se!*i ala!e'i* me!"a)a+ %s#e)me*ial/ D'a %e)#i"a a"ia!a!#e)i) ala!e's e)a*a *ia;a+ #al's/ $e!* M/#iialis a!#e)i)- M/eks#e!s) +all'is l!"'s *a! M/eks#e!s) *i"i#)'m l!"'s e)"ese) ke me*ial/


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e)"ese) +ea# meme)l'ka! %e!"e)#ia! ya!" aik me!"e!ai a!a#mi ,'!"si!al#al's/ Pa*a l',# - a"ia! a!#e)i) ala!e's e)a*a *ia;a+ a%'# #al's/ Psisi

i!i me!yeaka! ala!e's .a)'s *a! e&'i!'s/ sa+a '!#'k me!"e.e)sika!ala!e's #a!%a me!"a*'ksika!!ya #e)lei+ *a+'l' aka! me!eka! ala!e's

%a*a #al's *a! #i*ak aka! me!"k)eksi ala!e's .a)'s/ Me!""ese) ala!e's kela#e)al 9a*'ksi +i!""a me!a%ai %sisi ya!" !)mal *e!"a! #al's aka!me!"k)eksi ala!e's .a)'s/ K)eksi kaki %e!"k) *ilak'ka! *e!"a!me!"a*'ksika! kaki ya!" #ela+ *is'%i!asika! samil melak'ka! '!#e)%)ess')e

%a*a as%ek la#e)al a%'# #al's '!#'k me!e"a+ )#asi #al's *i a!kle/Plas#e) as# 9"i%s ya!" *ie!#'k 9ml*i!" *e!"a! aik aka! mem%e)#a+a!ka!kaki *alam %sisi ya!" #e%a#/ i"ame! #i*ak le+ *i)e"a!"ka! melei+i a#aske;aja)a! !ya/ Se#ela+ 6 +a)i- li"ame! *a%a# *i)e"a!"ka! la"i '!#'k me!i!"ka#ka! *e)aja# k)eksi lei+ la!j'#/ $'la!" *a! se!*i aka! me!"alami

)em*elli!" #ia% kali "i%s *i"a!#i ka)e!a si,a# ja)i!"a! ika#- ka)#ila" *a! #'la!"ya!" aka! e)'a+ me!"ik'#i %e)'a+a! a)a+ s#im'l's meka!ik/ =al i!i*i'k#ika! *e!"a! sa!"a# aik le+ Pi)a!i ya!" mema!*i!"ka! "ama)a! kli!ik *a! "ama)a! MRI seel'm- selama *a! %a*a ak+i) %e!"e"i%a!/ Pe)+a#ika!

%e)'a+a! %a*a se!*i #al!a.i'la) *a! ala!e'i*/ Seel'm %e!"e"i%a!-!a.i'la) 9"a)is me)a+ e)"ese) ke sisi me*ial a%'# #al's 9i)'/Pe)+a#ika! a"aima!a %sisi #al's5!a.i'la) i!i me!ja*i !)mal selama

%e!"e"i%a!/ Psisi 'i* 9+ija' j'"a me!ja*i !)mal #e)+a*a% ala!e's9k'!i!"/ Seel'm *ilak'ka! %e!"e"i%a! #e)ak+i)- '!#'k me!yem%')!aka!k)eksi e&'i!'s- #e!* A+illes isa *i%#!" %e)k'#a!/ $e!* A+illes- #i*ak se%e)#i li"ame!#a #a)sal ya!" *a%a# *i)e"a!"ka!- #e)*i)i *a)i e)kas kla"e! ya!"kak'- #eal *e!"a! se*iki# sel se)#a #i*ak *a%a# *i)e"a!"ka!/ i%s #e)ak+i) *i%akaiselama 3 mi!""'- seme!#a)a #e!* A+illes 9ya!" #ela+ *i%#!" sem'+ *e!"a!

%a!ja!" ya!" #e%a# *a! %a)'# mi!imal/ Pa*a #a+a% i!i- se!*i #a)sal me!"alami)em*elli!" %a*a %sisi ya!" #e%a#/

Bagai&ana I pada kasus'

Tingkat e&a&puan *

Mam%' mem'a# *ia"!sis kli!ik e)*asa)ka! %eme)iksaa! ,isik *a! %eme)iksaa!%eme)iksaa! #ama+a! ya!" *imi!#a le+ *k#e) 9misal!ya :

%eme)iksaa! la)a#)i'm se*e)+a!a a#a' J5)ay/ Dk#e) mam%' me)'j'k %asie!see%a#!ya ke s%esialis ya!" )ele.a! *a! mam%' me!i!*akla!j'#i ses'*a+!ya!#'k )'ma+ saki# iasa!ya #i%e A ya!" mam%' meme)ika! %elaya!a!ke*k#e)a! s%esialis *a! s's%esialis/Pe!a#alaksa!aa! +a)'s *im'lai se*i!i m'!"ki!- lei+ aik se"e)a ses'*a+ la+i)/$i"a mi!""' %e)#ama se#ela+ la+i) me)'%aka! %e)i*e emasG"l*e! %e)i*- sea

ja)i!"a! li"ame!#sa ayi a)' la+i) masi+ ke!*) ka)e!a %e!"a)'+ +)m!ma#e)!al/ Fase i!i a*ala+ ,ase k)i#is *ima!a ja)i!"a! l'!ak ya!" k!#)ak#') *a%a#*iel!"asi *e!"a! ma!i%'lasi e)'la!" se#ia% +a)i/ >ika me!"+a)a%ka! me#*a)e*'ksi #e)#'#'% aka! me!a%ai kee)+asila!- i!ila+ ;ak#' ya!" #e%a#/

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*k#e) +a)'s me!jelaska! ke%a*a )a!"#'a!ya sasa)a!G"al- si,a# *a! +akeka#C$E( se)#a #a+a%5#a+a% %e!a!"a!a!/ Me)eka +a)'s *ie)i %e!"e)#ia! a+;a

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