Benign Prostate Hyperplasia

(BPH)Dibuat oleh:Kelompok IV

Anatomi Urogenitalia Pria

Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society

Kundra, V. et al. Am. J. Roentgenol. 2007;189:830-844

Anatomi Kelenjar Prostat

• Pembagian Lobus (Lowsley):• Lobus Lateral kanan dan

kiri• Lobus Posterior• Lobus Medius• Lobus Anterior (atrofi saat

bayi)

• Pembagian Zona (McNeal):• Zona Anterior• Zona Transisional

(predileksi BPH)• Zona Central• Zona Perifer

Histologi Kelenjar Prostat

BPH

• Hiperplasia kelenjar periurethral (sel-sel glanduler dan interstitial) dari prostat

• Etiologi belum pasti, dikemukakan beberapa teori:

• Teori Stem Cell (Isaac, 1987)• Teori Reawakening (McNeal, 1978)• Teori Keseimbangan Estr. Dan Test.

(Huggins – Moore, 1947)• Teori Dihidrotestoteron (McConnel,

1990)• Teori Growth Factor

Insidensi BPH

•Prevalensi meningkat sesuai pertambahan usia

• Pria diatas 50 tahun

• Pria usia:• > 60 tahun 70 %• > 80 tahun 90 %

Patogenesis BPH

SharmaAshok.urologyclinic, Benign Prostatic Hyperplasia: A Primary Care Perspective.Slide.pptx

Patogenesis BPH

http://www.ahcpr.gov/clinic/medtep.bphport.htm#bphpsum

Gejala Klinis BPH

• Anamnesis(Faktor utama: Pria USIA > 50 tahun)

Seringkali didapatkan gejala LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms)

1. Gejala Obstruktif2. Gejala Iritatif

Keluhan – keluhan disusun dalam bentuk skor (International Prostate Symptoms Score)

Gejala Klinis BPH (Obstruktif)

• Anamnesis- Melemahnya pancaran urin

- Rasa tidak lampias setelah miksi

- Hesitancy (lama menunggu keluarnya air kemih)

- Straining (mengedan)

- Intermittency (BAK terputus-putus)

- Retensi Urin sampai dengan Inkontinensia (Overflow)

Gejala Klinis BPH (Iritatif)

• Anamnesis- Frekuensi miksi meningkat

- Nokturia (sering miksi malam hari)

- Urgensi (perasaan miksi yang sangat mendesak)

- Disuria (nyeri pada saat miksi)

International Prostate Symptoms Score

Derajat:1. Ringan skor 0 – 72. Sedang skor 8 – 18 3. Berat skor 19 – 35

Gejala Klinis BPH

• Pemeriksaan Fisik Urologi Regio CVA (Costo Vertebrae Angle)

Inspeksi : Jejas (-) Hematom (-)Palpasi : Bimanual

Ballotement : +/-

Regio SuprapubikInspeksi : Buli Menonjol (+)Palpasi : Bulging (+)Perkusi : T.F Buli-buli >N

Retensio Urine

Gejala Klinis BPH

• Pemeriksaan Fisik Urologi Regio Genitalia Eksterna

PenisInspeksi : Dalam batas NormalPalpasi : Dalam batas Normal

SkrotumPalpasi: Testis : terabaBatas atas : terabaUkuran : tidak besarKonsistensi : kenyal/kerasPermukaan : licin/benjol-benjol

Gejala Klinis BPH

• Pemeriksaan Fisik Rectal Toucher

Inspeksi:AnusWarna, Benjolan, Skin Tag, Darah

Palpasi:- Tonus Sphincter Ani

(TSA)- Ampulla Recti- Mucosa Recti- Nyeri Tekan

Prostat:-Pool atas tidak teraba-Latero-lateral membesar-Sulkus Medianus mendatar-Konsistensi keras-Fluktuasi --Nodul -/+-Nyeri Tekan -/+-BulboCavernous Rflx -/+Handscoon:- Darah - Faeces

Gejala Klinis BPH

• Derajat Berat Hiperplasia Prostat melalui RT 1. Derajat I

penonjolan prostat jelas, batas mudah diraba, sisa volume urine <50 mL2. Derajat II penonjolan prostat jelas, batas atas dapat

dicapai, sisa volume urine 50 – 100 mL3. Derajat III

penonjolan prostat jelas, batas atas tidak dapat diraba, sisa volume urine > 100 mL

Pemeriksaan Penunjang BPH

• UrinalisisVolume, Warna, Berat Jenis, Sedimentasi

• Laboratorium DarahH2TL, GDS, Elektrolit, Kadar Ureum Kreatinin, PSA (Prostat Specific Antigen) 0,5 – 4,0 ng/mL : Normal4,0 – 10 ng / mL: Hitung PSA Density (PSA serum

dibagi Volume Prostat) ≥ 0,15 biopsi> 10 ng / mL : Biopsi Prostat

• Uroflowmetri

• Clinical Grading UrineResidu Urine: Grade I 0 – 50 cc

II 50 – 150 ccIII >> 150 ccIV retensi urine total

I – II indikasi konservatifIII – IV indikasi operatif

Pemeriksaan Penunjang BPH

• Ultrasonography• Trans Abdominal (Suprapubic) • Trans Rectal Ultrasonography (TRUS)

Dapat :1. Melihat Gambaran Struktur Prostat

1. Hipoechoic: Suspect Keganasan2. Shadowing: Batu Prostat

2. mengukur Volumetri Prostat (elipsoid)3. Patologi lain dalam buli-buli

Pemeriksaan Penunjang BPH

Diagnosis Diferensial dari BPH

• Ca. Prostat

• ISK

• Prostatitis

• Neurogenic Bladder

• Urethra Stricture

Tatalaksana BPH

• Target Manajemen:• Dulu Mencegah dan Menurunkan Angka

Kematian akibat BPH• Sekarang Meningkatkan Kualitas Hidup

• Tatalaksana:1. Watchful Waiting2. Medika Mentosa3. Invasif (Operatif)

Tatalaksana BPH

• Watchful Waiting (Observasi):• Untuk Pasien dengan gejala ringan s/d sedang dengan

keluhan yang tidak mengganggu (IPSS ≤ 7) dan pasien menolak terapi medikamentosa, flowmetri non obstruktif

• Diberikan Petunjuk:1. Hindari obat-obatan yang menyebabkan serangan

LUTS atau retensi urin (obat-obat dekongestan)2. Mengurangi minum banyak setelah makan malam,

mengurangi minum kopi dan alkohol3. Kontrol kembali 3 – 6 bulan kemudian (IPSS,

Flowmetri) juga PSA dalam 12 bulan mendatang

Tatalaksana BPH

Inhibitor of 5α-reductase.- Finasteride 1 x 5 mg/hari

Alpha receptor blockers-Prazosin, Doxazosin, Terazosin- Tamsulosin (selektif 1a)

• Medika Mentosa

Tatalaksana BPH

• Operative Sistostomi / pasang kateter dahulu utk keadaan Retensio Urine

• Invasive: Transurethral Ressection of the prostate (TURP),transurethral incision of the prostate (TUIP), open prostatektomi, prostatektomi dengan laser Nd-YAG

• Less invasive:Transurethral Microwave Thermotherapy(TUMT), Transurethral Baloon Dilatation (TUBD), Transurethral Needle Ablation (TUNA)

Tatalaksana BPH

• Operative • Indikasi Absolut:

1. Gejala Klinis Grade III – IV 2. Retensio Urine Berulang3. Hematuria4. Tanda Penurunan Fungsi Ginjal5. Tanda-tanda obstruksi berat6. Ditemukan Urolithiasis

Tatalaksana BPH

• Operative Invasive• Transurethral Resection of Prostate (TURP)

• Golden Standard Treatment• Indikasi: gejala klinis sedang s/d berat, pasien

cukup sehat menjalani operasi• Komplikasi:

Jangka Pendek: Perdarahan, Infeksi, Retensi bekuan darah

Jangka Panjang:Striktura Uretra, Ejakulasi Retrograde