BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Ns.Sunardi,M.Kep.,Sp.KMB

09/15/08 1Sunardi,BPH

09/15/08 2Sunardi,BPH

Pendahuluan

Hypertrophy/hyperplasia cell prostateTerjadi akibat ketidak seimbangan

hormonalResiko 50% diatas usia 50 tahunResiko 75% diatas usia 75 tahun Pertumbuhan kasus terus meningkatTidak terkait dengan kebiasaan sex

09/15/08 3Sunardi,BPH

09/15/08 4Sunardi,BPH

Pendahuluan

Takdir seorang laki-lakiTidak bisa dicegah, hanya bisa dideteksiPerkembangan ke arah keganasan perlu

dicurigaiBerkembang secara lambat

09/15/08 5Sunardi,BPH

Patofisiology

Pembesaran prostateHambatan aliran urine di kandung kemihHambatan aliran urine di uretherHambatan aliran urine dari ginjal

GAGAL GINJALGAGAL GINJAL

09/15/08 6Sunardi,BPH

09/15/08 7Sunardi,BPH

Kandung Kemih (KK) Tekanan kandung kemih meningkat Struktur otot detrusor meregang melebihi kapasitas

regang, KK membesar. Namun, kemampuan kontraksi lemah.

Kontur kandung kemih juga berubah, berbentuk tidak rata, banyak trabekula serta divertikula.

Divertikel terisi urine:- Mengendap, bisa terbentuk batu.- Meningkatkan resiko infeksi

09/15/08 8Sunardi,BPH

Urether Bendungan urine di KK (bladder) reflux (berbalik)

ke urether Tekanan tinggi menyebabkan urether melebar,

bentuk tidak teratur. Diujung KK, urether melengkung, seperti

pancing. Urine statis:

- Inflamasi– Infeksi- Batu urether– obstruksi tambahan

09/15/08 9Sunardi,BPH

Tekanan ongkotik dan hidrostatik urine melebihi tekanan hidrostatik glomerular

Filtrasi passive urine terhambat Arteri glomerluar tidak mampu melawan

tekanan balik urine—aliran darah menurun Ischemia parenchim ginjal– filtrasi aktif

terhambat Penurunan fungsi ginjal-- awal gagal ginjal

Ginjal

09/15/08 10Sunardi,BPH

Keluhan subjective: kesulitan berkemih, bertahap, sampai menetes dan tidak bisa kencing. Urine bercampur darah

Urodinamik PSA (prostate specific antigent) Cystoscopy Electromyography Fungsi ginjal Rectal tussae

Diagnostik

09/15/08 11Sunardi,BPH

Obat-obatan (testosterone ablating agent, sparing agent,) – menekan laju pertumbuhan sel prostate -- efektifitasnya dipertanyakan secara klinis

Simptomatik (antibiotik, bila infeksi) Operasi (trans urethral resection of the prostate)–

paling populer Open prosedure ( Supra, retro, perineal

prostatectomy) TUIP, TULIP, TUDP

Penanganan

09/15/08 12Sunardi,BPH

Pengkajian

Pola berkemih:- mengedan– dari awal?- frequensi– malam dan siang?- iritabilitas bladder ?- kelancaran aliran- jarak / kekuatan semburan- warna urine- rasa nyeri saat berkemih

09/15/08 13Sunardi,BPH

Pengkajian Pernikahan/aktifitas sexual

- aktif/tidak Koping/psikologis Toleransi Nyeri Tingkat Pendidikan/pengetahuan Nutrisi Tingkat fungsi ginjal Hidrasi

09/15/08 14Sunardi,BPH

TUR P

Mekanisme pengurangan sumbatan urethra pars prostatika dengan cara mengangkat jaringan prostate yang berlebihan

Komplikasi: impotensi, ejakulasi retrograde, epididimitis, kemandulan, obstruksi scarring

09/15/08 15Sunardi,BPH

Persiapan TURP

• Penjelasan:- prosedur scr umum- hal yang perlu/tidak perlu dilakukan pasca tindakan.- peran keluarga

• Informed consent • Dokumen + hasil pemeriksaan09/15/08 16Sunardi,BPH

Pasca TURP

Respon Fisiologis KK:• Inflamasi: nyeri, pelebaran

pembuluh darah, pembengkakan• Perdarahan minor sd 24 jam• Diuresis post obstructive• Respon syaraf simpatik

09/15/08 17Sunardi,BPH

Traksi kateter

• Tujuan: meminimalkan perdarahan dengen cara penekanan langsung.

• Balon kateter 3-ways, diisi air /udara sekitar 30-60 ml

• Tekanan langsung dengan tarikan plester ditempelkan di paha dalam klien.

• Komplikasi: nekrosis dan nyeri

09/15/08 18Sunardi,BPH

Perawatan Traksi• Pertahankan posisi traksi KK pada

posisi yang cukup kencang• Hindarkan agar tidak tercabut

pasien • Pastikan balon tidak kempes. Tandai

batas luar kateter• Libatkan keluarg untuk

mengawasi/membantu pemenuhan kebutuhan klien

09/15/08 19Sunardi,BPH

Irigasi KK

• Bertujuan untuk membuang jaringan debris dan bekuan darah dalam KK agar tidak terjadi obstruksi aliran urine.

• Menggunakan aliran infus dengan gaya grafitasi untuk membilas KK.

• Komplikasi hyponatremia/hypokalemia

• Infeksi

09/15/08 20Sunardi,BPH

Perawatan Irigasi

Pertahankan kelancaran aliran urine:Pastikan selang kateter tidak terlalu panjang, melengkung.Tidak tertekuk/tertindih pasien.Kantong 30 cm lebih rendah dari pasienCek isi kantong urine, buang bila penuh (cepat sekali)

Catat jumlah, warna, kloting urineJaga kebersihan outlet urine bag

09/15/08 21Sunardi,BPH

Perawatan

• Aliran dipertahankan deras diatas 30 tetes/menit pada 24 jam pertama, Atau sesuai petunjuk dokter

• Suhu cairan = suhu kamar (AC)• Hanya menggunakan NaCl 09%• Gunakan kantong NaCl 09% 1000 cc• Tidak boleh terlambat mengganti

kantong bila kosong, segera ganti

09/15/08 22Sunardi,BPH

Diagnosa Keperawatan Pre Op Gangguan pola eliminasi urine: obstruksi,

inkontinensia b/d pembesaran kelanjar prostate, iritasi KK, kelemahan otot detrusor

Nyeri b/d iritasi KK, pergeseran batu, obstruksi aliran urine

Resiko tinggi infeksi b/d pajanan batu, statis urine, penurunan sistem kekebalan

Cemas b/d prosedur dx, pelaksanaan TURP, prognosa penyakit

Kurang pengetahuan b/d keterbatasan informasi, kemampuan proses belajar.

09/15/08 23Sunardi,BPH

Prinsip penatalaksanaan

Pantau tanda vital, tingkat kesadaran, tanda uremia

Pantau jumlah urine, warna dan kekeruhan, dan status hidrasi.

Hindari minuman banyak sekitika juga yang bersifat diuretik:cofee, tea, cola

Cek fungsi ginjal, fungsi hati, fungsi paru dan nutrisi untuk persiapan tindakan Op

Pasang kateter, perhatikan instruksi dokter, jika ada riwayat perdarahan, tahanan dalam memasukan kateter, jangan dipaksakan. Gunakan jely satu tube penuh.

09/15/08 24Sunardi,BPH

Penatalaksanaan

Berikan penjelasan yang singkat dan akurat ttg penyakitnya secara bertahap. Pertimbangkan usia dan aktifitas sexual

Analgetik, dan teknik relaksasi untuk menurunkan nyeri

Perbaikan nutrisi, jika perlu, sesuaikan dengan fungsi ginjal

Libatkan pasien/keluarga dalam perawatan.

09/15/08 25Sunardi,BPH

Diagnosa Post Op

Resiko tinggi perdarahan b/d reseksi bladder, kelainan profil darah

Resiko obstruksi aliran urine b/d penimbunan kloting darah dalam KK

Nyeri b/d inflamasi KK, pemasangan kateter,obstruksi urine.

Resiko infeksi b/d kerusakan barier primer, irigasi, kateter, penurunan tingkat imunitas tubuh

Cemas

09/15/08 26Sunardi,BPH

Prinsip penatalaksanaan Lihat pada perawatan traksi dan irigasi Pendidikan kesehatan:

Seks setelah 2-3 bulan pasca TURP untuk menghindari perdarahan akibat penekanan dan gerakan ‘seks’HIndari pengedanan yang berlebihan Minum banyak untuk membuang sisa debris.Hindari makanan yang bisa mempengaruhi kontriksi urethra dan kepekatan urine, seperti jengkol

Berikan analgetik, cairan infus untuk antisipasi perdarahah.

09/15/08 27Sunardi,BPH

Referensi

Sunardi,BPH 2809/15/08

Brunner & Suddarth. (1999). Textbook of Medical – surgical nursing. Eighth Edition. p. 1336 – 1353. Philadelphia. New York: Lippincortt.

Black, M., & Joyce, J. E. (1997). Medical surgical nursing : Clinical management for continuity of care.(fifth edition), p.2092 – 2101.Philadelphia : W.B. Saunders Company.

Ignatavicius, D. D., & Bayne, M. W. (1991). Medical surgical nursing; A nursing process approach, 3 th edition. New York: W.B. Sounders Company.

Long B.C. (1996). Medical and surgical nursing a nursing process approach, St louis, USA: The C.V Mosby company.

Mostofi, F.K., Sestherhenn, I.A., Algaba, F., Bostwick D.(1993). Scientific communication international: Pathology of Benign enlargement of the prostate, Edition 2th, p. 515 –523. Jersey: 8 wz channel islands.

Price, S. A., & Wilson, L. M. (1995). Patofisiologi ; Clinical concepts of disease processes, edition 4th, , p.112 .Michigan: Mosby-year book, inc