ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN RESUME MEDIS PASIEN HYPERPLASIA OF PROSTATE PADA DOKUMEN REKAM MEDIS

RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT MULIA HATI WONOGIRI TAHUN 2013

Skripsi ini Disusun guna Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Ijazah S1 Kesehatan Masyarakat

Disusun Oleh :

ARDHIKA HABY MEIGIAN J410111011

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2014

i

ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN RESUME MEDIS PASIEN HYPERPLASIA OF PROSTATE PADA DOKUMEN REKAM MEDIS

RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT MULIA HATI WONOGIRI TAHUN 2013

Skripsi ini Disusun guna Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Ijazah S1 Kesehatan Masyarakat

Disusun Oleh :

ARDHIKA HABY MEIGIAN J410111011

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2014

ABSTRAK

ARDHIKA HABY MEIGIAN J410111011

ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN RESUME MEDIS PASIEN HYPERPLASIA OF PROSTATE PADA DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT MULIA HATI WONOGIRI TAHUN 2013 xii + 53 + 7

Resume medis pasien merupakan formulir dalam suatu dokumen rekam medis yang harus diisi lengkap. Berdasarkan hasil survey di Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri terdapat ketidaklengkapan dalam pengisiannya. Tujuan Penelitian adalah menganalisis kelengkapan resume medis pasien hyperplasia of prostate pada dokumen rekam medis rawat inap di Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri tahun 2013. Jenis penelitian menggunakan deskriptif dengan rancangan penelitian retrospektif. Populasi penelitian ini adalah resume medis pada dokumen rekam medis pasien rawat inap di RS Mulia Hati sebanyak 83 dokumen. Teknik pengambilan sampel menggunakan sampling jenuh. Hasil penelitian menunjukkan kelengkapan terbanyak pada review identifikasi dokumen rekam medis yang diisi pada item nama sebesar 34 DRM (41%) dan umur sebesar 34 DRM (41%). Review pelaporan yang penting yang diisi pada item diagnosa masuk sebesar 58 DRM (70%), diagnosa akhir sebesar 58 DRM (70%), operasi sebesar 53 DRM (64%), dan ringkasan riwayat sebesar 35 DRM (42%). Review otentikasi nama dokter sebesar 47 DRM (57%). Review pendokumentasian yang benar pada pencatatan jelas dan terbaca sebesar 53 DRM ( 64%). Kata kunci : Kelengkapan, Resume Medis, Hyperplasia of Prostate Kepustakaan : 21 (2000 – 2013)

Surakarta, Oktober 2014 Pembimbing I Pembimbing II Sri Sugiarsi, SKM,M.Kes Dwi Astuti, SKM, M.Kes

Mengetahui, Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat

Dwi Astuti, SKM, M.Kes

ARDHIKA HABY MEIGIAN J410111011

ANALYSIS COMPLETE RESUME FILLING OF MEDICAL PATIENT PROSTATE HYPERPLASIA MEDICAL RECORD DOCUMENTS ON INPATIENT HOSPITAL MULIA HATI WONOGIRI IN 2013 ABSTRACT Resume patient is in the form of a medical record documents that must be completed. Based on the survey results in the Noble Heart Hospital Winton incompleteness contained in the filling. The purpose of research is to analyze the completeness of medical resume hyperplasia of prostate patients on inpatient medical record documents in Mulia Hati Hospital Wonogiri in 2013. Type a descriptive study using a retrospective study design. The population of this study was to document the medical resume medical records of hospitalized patients in the Mulia Hati hospital Wonogiri as much as 83 documents. Sampling technique using saturated sampling. The results showed the highest completeness identification document on the review of the medical records were filled in by 34 DRM-name items (41%) and the age of 34 DRM (41%). Review reporting that filled important in the diagnosis of items entered by 58 DRM (70%), DRM final diagnosis was 58 (70%), operating at 53 DRM (64%), and a summary of the history of 35 DRM (42%). Review the authentication name of the doctor is 47 DRM (57%). Review documentation right in clear and legible records of 53 DRM (64%). Keywords: Completeness, medical resume, Prostate Of Hyperplasia

ii

iii

iv

v

BIODATA

Nama : Ardhika Haby Meigian

Tempat/Tanggal Lahir : Wonogiri, 10 Mei 1989

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Banaran, RT 01 RW 03, Wonoboyo

Kecamatan Wonogiri Kabupaten Wonogiri

Jawa Tengah

Riwayat Pendidikan : 1. Lulus SDN III Wonoboyo Tahun 2001

2. Lulus SMPN 1 Selogiri Tahun 2004

3. Lulus SMAN 1 Wonogiri Tahun 2007

4. Lulus Diploma 3 (D3) Rekam Medis Universitas

Gajah Mada Yogyakarta Tahun 2010

5. Menempuh pendidikan di Program Studi

Kesehatan Masyarakat FIK UMS Sejak Tahun

2011

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan yang telah melimpahkan rahmat

dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul

“Analisis Kelengkapan Pengisian Resume Medis Pasien Hyperplasia of Prostate

Pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri

Tahun 2013”.

Tujuan dari penelitian ini merupakan salah satu syarat dalam menyelesaikan

pendidikan Sarjana Kesehatan Masyarakat pada Fakultas Ilmu Kesehatan di Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

Penulis menyadari bahwa penyusunan tugas akhir skripsi ini tidak akan

terselesaikan dengan baik tanpa dukungan dan bantuan dari berbagai pihak, oleh karena

itu penulis menyampaikan terimakasih kepada :

1. Bapak Dr. Suwaji, M.Kes selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

2. Ibu Dwi Astuti, SKM, M.Kes selaku Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat

Universitas Muhammadiyah Surakarta dan Dosen Pembimbing kedua yang telah

banyak memberikan bimbingan dan petunjuk dalam penyusunan skripsi.

3. Ibu Sri Sugiarsi, SKM, M.Kes selaku Dosen Pembimbing utama yang telah banyak

memberikan bimbingan dan petunjuk dalam penyusunan skripsi.

4. Bapak Sri Darnoto, SKM. MPH. selaku Dosen Penguji yang telah banyak

memberikan petunjuk dalam penyusunan skripsi

vii

5. dr. Sriyanto, Sp.B, M.Si. Med selaku Direktur Utama Rumah Sakit Mulia Hati

Wonogiri yang telah memberi ijin penelitian.

6. Drs. I. G. E. Budiyanto, M.Si selaku Wakil Direktur Umum Rumah Sakit Mulia

Hati Wonogiri yang telah memberi ijin penelitian.

7. Segenap karyawan/ wati Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri yang telah membantu

memberikan informasi dalam penelitian ini.

8. Teman – teman Transfer S1 Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta yang telah memberikan semangat dalam

menyelesaikan skripsi ini.

9. Keluarga yang telah memberikan dukungan spiritual dan material.

10. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam

menyelesaikan skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Skripsi ini masih banyak

kekurangan. Besar harapan penulis agar skripsi ini bermanfaat untuk semua pihak

khususnya di bidang kesehatan masyarakat.

Surakarta, Oktober 2014

Penulis

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................. i ABSTRAK ABSTRACK PERNYATAAN PERSETUJUAN.......................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN.................................................................. iii PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN........................................ iv BIODATA.................................................................................................. v KATA PENGANTAR.............................................................................. vi DAFTAR ISI.............................................................................................. viii DAFTAR TABEL..................................................................................... x DAFTAR LAMPIRAN............................................................................ xi DAFTAR SINGKATAN.......................................................................... xii BAB I PENDAHULUAN......................................................................... 1

A. Latar Belakang.......................................................................... 1 B. Rumusan Masalah..................................................................... 4 C. Tujuan Penelitian...................................................................... 4 D. Manfaat Penelitian.................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................. 6

A. Rekam Medis............................................................................ 6 B. Dokumen Rekam Medis........................................................... 10 C. Analisis Kuantitatif Dokumen Rekam Medis.......................... 12 D. Ringkasan keluar/ resume medis.............................................. 17 E. Hyperplasia of Prostate........................................................... 18 F. Penelitian yang Relevan........................................................... 27 G. Kerangka Teori......................................................................... 30

BAB III METODE PENELITIAN.......................................................... 31

A. Jenis dan Rancangan Penelitian................................................ 31 B. Populasi dan Sampel................................................................. 31 C. Lokasi dan Waktu..................................................................... 31 D. Variabel dan Definisi Operasional Variabel............................. 32 E. Pengumpulan Data.................................................................... 33 F. Pengolahan Data....................................................................... 34 G. Analisis Data............................................................................. 35

BAB IV HASIL PENELITIAN................................................................ 36

A. Gambaran Umum Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri.............. 36 B. Hasil Analisis Kelengkapan Resume Medis............................. 42

ix

BAB V PEMBAHASAN............................................................................ 46 A. Resume Medis Berdasarkan Review Identifikasi Pasien........... 46 B. Resume Medis Berdasarkan Review Informasi Pelaporan........ 47 C. Resume Medis Berdasarkan Review Otentikasi........................ 49 D. Pendokumentasian yang Benar.................................................. 51

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN......................................................... 53

A. Simpulan.................................................................................... 53 B. Saran.......................................................................................... 54

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

x

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1. Kapasitas Tempat Tidur Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri................. 37

2. Jenis Ketenagaan Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri............................ 40

3. Review Identifikasi Pasien...................................................................... 42

4. Review Informasi Pelaporan................................................................... 43

5. Review Otentikasi................................................................................... 44

6. Review Pendokumentasian yang Benar.................................................. 44

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. Surat keterangan survey pendahuluan penelitian dari Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta.

2. Surat keterangan balasan survey pendahuluan penelitian di Rumah Sakit Mulia

Hati Wonogiri

3. Surat keterangan ijin penelitian dari Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

4. Surat keterangan penelitian di Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri

5. Daftar 10 besar penyakit di Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri

6. Lembar resume medis Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri

xii

DAFTAR SINGKATAN

BPH : Benign Prostatic Hyperplasia

BPPRM : Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis

Depkes : Departemen Kesehatan

DHT : Dehydrotestosterone

DMR : Delinquent Medical Record

DRM : Dokumen Rekam Medis

HCU : High Care Unit

ICU : Intensive Care Unit

IMR : Incomplete Medical Record

Kemenhumham : Kementerian Hukum dan HAM

LH : Luteinizing Hormone

Permenkes : Peraturan menteri kesehatan

RI : Republik Indonesia

RS : Rumah Sakit

SOP : Standar Operasional Prosedur

TT : Tempat Tidur

TUR : Trans Urethral Resection