Bahan paparan jkn

Click here to load reader

Embed Size (px)

Transcript of Bahan paparan jkn

1. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 2. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL A. DASAR HUKUM 2 3. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 3 Deklarasi PBB 1948 ttg HAM Pasal 25, Ayat (1) JAMINAN KESEHATAN BAGI SEMUA ORANG MERUPAKAN HAK AZASI MANUSIA. Resolusi WHA ke58 2005 di Jenewa Setiap negara perlu mengembangkan UHC melalui mekanisme asuransi kesehatan sosial untuk menjamin pembiayaan kesehatan yang yang berkelanjutan. Pancasila Sila ke 5 4. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 4 UUD 45 Pasal 28 H : UUD 1945 PASAL 28H 5. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 5 UUD 1945 Pasal 34 : 6. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 6 7. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 7 RPJMN 2010-2014 MDG 2015 VISI : Masyarakat Sehat yang Mandiri dan Berkeadilan Universal Coverage 2014 Universal Coverage 2014 8. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL B. MENGAPA HARUS DENGAN SISTEM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL? 8 9. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 9 Asuransi Kessos (WAJIB) Prinsip NASIONAL NIRLABA GOTONG ROYONG EQUITY dll Mengapa Diperlukan Jaminan Kesehatan 1. Kehidupan manusia berpotensi mengalami risiko 2. Manusia bersifat short sighted 10. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 10 Jika biaya perawatan mencapai Rp 50 juta, berapa banyak dari saudara, jika tidak memiliki Jaminan kesehatan, yang sanggup bayar ketika hal itu terjadi? Jika ada sanak-famili, tetangga, lingkungan anda yang terkena serangan jantung/perlu masuk ICU/RS: Apa yang Terjadi di Sekitar Kita? 11. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 11 Jika mobil kita rusak dan perlu biaya > Rp 10 juta, kita pikir, tunda, atau cari alternatif lain? Pelayanan Rumah Sakit? Gelap !!! Jika Ia Mampu, Berapa banyak? 12. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 12 KEUNTUNGAN JKN/AS.KES.SOS 13. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 13 Conventional Security Thdp risiko luar/perang Non-Convetsional Security Terhadap risiko dlm Sosial Ekonomi (sakit, tua, kecelakaan, PHK, dll) RISIKO UU HANKAM/ NATIONAL SECURITY ACT UU SJSN / NATIONAL SOCIAL SECURITY ACT RISIKO JAMINAN / SECURITY 14. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 14 C. MEKANISME ASURANSI KESEHATAN SOSIAL 15. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 15 Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan & perlindungan dlm memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yg diberikan kepada setiap orang yg telah membayar iuran/ iurannya dibayar oleh Pemerintah PENGERTIAN ASURANSI KESEHATAN SOSIAL 16. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 16 PPERBEDAANERBEDAAN ASURANSI SOSIALASURANSI SOSIAL && KOMERSIALKOMERSIAL 17. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Portabilitas Kehati-hatian 17 PRINSIP JAMINAN KESEHATAN NASIONAL MENURUT UU SJSN Akuntabilitas Nirlaba Keterbukaan Pengelolaan dana untuk kepentingan peserta Dana amanat Kegotong royongan Peserta Wajib ASURANS I SOSIAL 18. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL D. ASPEK PENYELENGGARAAN JKN 18 19. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 19 IURANPeserta KEPESERTAAN 20. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 20 BEBERAPA PENGERTIAN (1) 21. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 21 BEBERAPA PENGERTIAN (2) 22. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 22 BEBERAPA PENGERTIAN(3) Gaji atau Upah 23. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 23 PEKERJA PENERIMA UPAH BEBERAPA PENGERTIAN (4) 24. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 24 Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan dpt juga mengikutsertakan anggota keluarga yang lain BEBERAPA PENGERTIAN (5) 25. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 25 Pasal 4 ayat (3)BEBERAPA PENGERTIAN (6) PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH 26. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 26 Pasal 4 ayat (4)BEBERAPA PENGERTIAN (7) BUKAN PEKERJA 27. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 27 Jaminan kesehatan bagi Pekerja Warga Negara Indonesia yg bekerja di luar negeri diatur dgn ketentuan peraturan perundang- undangan tersendiri. WNI DI LUAR NEGERI 28. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 28 SYARAT PENDAFTARAN PESERTA Akan diatur kemudian dgn peraturan BPJS LOKASI PENDAFTARAN: Dilakukan di kantor BPJS setempat / terdekat dari domisili peserta. SYARAT DAN LOKASI PENDAFTARAN 29. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 29 2. Pemberi kerja mendaftarkan pekerjanya atau pekerja dpt mendaftarkan diri sbg peserta kpd BPJS kes. 1. Pemerintah mendaftarkan PBI Jaminan Kesehatan sbg Peserta kpd BPJS Kes. 3. Bukan pekerja & peserta lainnya wajib mendaftarkan diri & keluarganya sbg peserta kpd BPJS kes. PROSEDUR PENDAFTARAN PESERTA 30. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 30 KEWAJIBAN PESERTA a. Membayar iuran b. Melaporkan data kepesertaannya kepada BPJS Kesehatan dgn menunjukkan identitas Peserta pd saat pindah domisili &/atau pindah kerja. HAK PESERTA a. Memperoleh identitas Peserta b. Memperoleh manfaat pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yg bekerjasama dgn BPJS Kesehatan HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA 31. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 31 MASA BERLAKU KEPESERTAAN 32. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 32 PENTAHAPAN KEPESERTAAN Tahap II : seluruh penduduk yg blm masuk sbg Peserta BPJS Kes paling lambat 1 Januari 2019 33. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 33 Iuran Jaminan Kesehatan sejumlah uang yg dibayarkan secara teratur oleh Peserta, Pemberi Kerja &/atau Pemerintah utk program Jamkes (Perpres No. 12 thn 2013 ttg Jaminan Kesehatan) Iuran Jaminan Kesehatan sejumlah uang yg dibayarkan secara teratur oleh Peserta, Pemberi Kerja &/atau Pemerintah utk program Jamkes (Perpres No. 12 thn 2013 ttg Jaminan Kesehatan) Peserta PBI Jamkes dibayar oleh Pemerintah.Peserta PBI Jamkes dibayar oleh Pemerintah. Peserta Pekerja Penerima Upah dibayar oleh Pemberi Kerja & PekerjaPeserta Pekerja Penerima Upah dibayar oleh Pemberi Kerja & Pekerja Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah & peserta bukan Pekerja dibayar oleh Peserta yg bersangkutan Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah & peserta bukan Pekerja dibayar oleh Peserta yg bersangkutan PEMBIAYAAN 34. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 34 CARA PEMBAYARAN FASILITAS KESEHATAN (1) 35. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 35 CARA PEMBAYARAN FASILITAS KESEHATAN (2) 36. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 36 CARA PEMBAYARAN FASILITAS KESEHATAN (3) 37. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 37 IUR BIAYA (Additional Charge) Peserta yg menginginkan kelas perawatan yg lebih tinggi dari pd haknya, dpt meningkatkan haknya dgn mengikuti asuransi kesehatan tambahan Peserta yg menginginkan kelas perawatan yg lebih tinggi dari pd haknya, dpt meningkatkan haknya dgn mengikuti asuransi kesehatan tambahan 38. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 38 PERTANGGUNGJAWABAN BPJS KESEHATAN 39. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 39 E. PELAYANAN 40. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 40 JENIS PELAYANAN Ambulans hanya diberikan utk pasien rujukan dari Faskes dg kondisi tertentu yg ditetapkan oleh BPJS Kes. 41. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 41 PROSEDUR PELAYANAN 42. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 42 KOMPENSASI PELAYANAN 43. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 43 PENYELENGGARA PELAYANAN KESEHATAN 44. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 44 MANFAAT JAMINAN KESEHATAN (1) Ambulans hanya diberikan utk pasien rujukan dr Faskes dgn kondisi tertentu 45. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 45 MANFAAT JAMINAN KESEHATAN (2) 46. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 46 PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN 47. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 47 LEMBAGA PENYELENGGARA JKN 48. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 48 Monitoring & Evaluasi 49. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 49 PENGAWASAN 50. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 50 PENANGANAN KELUHAN 51. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 51 PRINSIP PENANGANAN KELUHAN 52. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 52 Penyampaian pengaduan dilaksanakan sesuai dgn ketentuan peraturan perundang-undangan MEKANISME PENANGANAN KELUHAN 53. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 53 PENYELESAIAN SENGKETA Bila sengketa tdk dpt diselesaikan secara musyawarah maka diselesaikan dgn cara mediasi atau melalui pengadilan sesuai dgn ketentuan peraturan perundang-undangan 54. PETA JALAN MENUJU KEPESERTAAN SEMESTA (UHC) 20% 50% 75% 100% 20% 50% 75% 100% 10% 30% 50% 70% 100% 100% `Perusahaan 2014 2015 2016 2017 2018 2019 USAHA BESAR 20% 50% 75% 100% USAHA SEDANG 20% 50% 75% 100% USAHA KECIL 10% 30% 50% 70% 100% USAHA MIKRO 10% 25% 40% 60% 80% 100% Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, Askes PNS, TNI Polri ke BPJS Kesehatan Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, Askes PNS, TNI Polri ke BPJS Kesehatan Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & MikroPerluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & MikroPenyusunan Sisdur Kepesertaan & Pengumpulan Iuran Penyusunan Sisdur Kepesertaan & Pengumpulan Iuran Pemetaan Perusahaan & sosialisasi Pemetaan Perusahaan & sosialisasi Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulanPengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan Integrasi Kepesertaan Jamkesda dan askes komersial ke BPJS Kesehatan Integrasi Kepesertaan Jamkesda dan askes komersial ke BPJS Kesehatan Pengalihan Kepesertaan TNI/POLRI ke BPJS Kesehatan Pengalihan Kepesertaan TNI/POLRI ke BPJS Kesehatan Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahunKajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun Sinkronisasi Data Kepesertaan: JPK Jamsostek, Jamkesmas dan Askes PNS/Sosial -- NIK Sinkronisasi Data Kepesertaan: JPK Jamsostek, Jamkesmas dan Askes PNS/Sosial -- NIK Penduduk yang dijamin di berbagai skema 148,2 jt jiwa Penduduk yang dijamin di berbagai skema 148,2 jt jiwa 111,6 juta peserta dikelola BPJS Keesehatan 111,6 juta peserta dikelola BPJS Keesehatan 60,07 Juta pst dikelola o/ Badan Lain 60,07 Juta pst dikelola o/ Badan Lain 257,5 juta peserta (semua penduduk) dikelola BPJS Keesehatan 257,5 juta peserta (semua penduduk) dikelola BPJS Keesehatan Tingkat Kepuasan Peserta 85% Tingkat Kepuasan Peserta 85% KEGIATAN: Pengalihan, Integrasi, Perluasan KEGIATAN: Pengalihan, Integrasi, Perluasan B S K 73,8 juta belum jadi peserta 73,8 juta belum jadi peserta 90,4juta belum jadi peserta 90,4juta belum jadi peserta Perpres Dukungan Operasional Kesehatan bagi TNI Polri Perpres Dukungan Operasional Kesehatan bagi TNI