BAB II

LANDASAN TEORI

II.1. Tinjauan Pustaka

1. Penyakit jantung hipertensi

Definisi

Hypertensive heart disease (HHD) adalah penyakit komplikasi

jantung istilah yang diterapkan untuk menyebutkan penyakit jantung

secara keseluruhan, mulai dari left ventricle

hyperthrophy (LVH) atau hipertrofi ventrikel kiri (HVK), aritmia jantung,

penyakit jantung koroner, dan penyakit jantung kronis, yang disebabkan

kerana peningkatan tekanan darah, baik secara langsung maupun tidak

langsung. ( Braverman, E.R. 2009 )

Hipertrofi ventrikel kiri

Hipertrofi ventrikel kiri didefinisikan sebagai suatu penambahan

massa pada ventrikel kiri, sebagai respon miosit terhadap berbagai

rangsangan yang menyertai peningkatan tekanan darah. Hipertrofi miosit

dapat terjadi sebagai kompensasi terhadap peningkatan afterload.

Rangsangan mekanik dan neurohormonal yang menyertai hipertensi dapat

menyebabkan aktivasi pertumbuhan sel-sel otot jantung, ekspresi gen

(beberapa gen diberi ekspresi secara primer dalam perkembangan miosit

janin), dan hipertrofi ventrikel kiri. Sebagai tambahan, aktivasi sistem

renin-angiotensin melalui aksi angiotensin II pada reseptor angiotensin I

mendorong pertumbuhan sel-sel interstisial dan komponen matrik sel.

Jadi, perkembangan HVK dipengaruhi oleh hipertrofi miosit dan

ketidakseimbangan antara miosit dan struktur interstisium skeleton cordis.

( Braverman, E.R. 2009 )

Berbagai jenis pola hipertrofi ventrikel kiri telah dijelaskan,

termasuk remodelling konsentrik, hipertrofi ventrikel kiri konsentrik, dan

hipertrofi ventrikel kiri eksentrik. Hipertrofi ventrikel kiri konsentrik

adalah peningkatan pada ketebalan dan massa ventrikel kiri disertai

peningkatan tekanan dan volume diastolik ventrikel kiri, umumnya

ditemukan pada pasien dengan hipertensi. Bandingkan dengan hipertrofi

ventrikel kiri eksentrik, di mana penebalan ventrikel kiri tidak merata

namun hanya terjadi pada sisi tertentu, misalnya pada septum. Hipertrofi

ventrikel kiri konsentrik merupakan pertanda prognosis yang buruk pada

kasus hiperetensi. Pada awalnya proses hipertrofi ventrikel kiri merupakan

kompensasi perlindungan sebagai respon terhadap peningkatan tekanan

dinding ventrikel untuk mempertahankan cardiac output yang adekuat,

namun hipertrofi ventrikel kiri kemudian mendorong terjadinya disfungsi

diastolik otot jantung, dan akhirnya menyebabkan disfungsi sistolik otot

jantung.( Braverman, E.R. 2009 )

Etiologi

Tekanan darah tinggi meningkatkan beban kerja jantung, dan

seiring dengan berjalannya waktu hal ini dapat menyebabkan penebalan

otot jantung. Karena jantung memompa darah melawan tekanan yang

meningkat pada pembuluh darah yang meningkat, ventrikel kiri membesar

dan jumlah darah yang dipompa jantung setiap menitnya (cardiac output)

berkurang. Tanpa terapi, gejala gagal jantung akan makin terlihat. (

Braverman, E.R. 2009 )

Tekanan darah tinggi adalah faktor risiko utama bagi penyakit

jantung dan stroke. Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan penyakit

jantung iskemik ( menurunnya suplai darah untuk otot jantung sehingga

menyebabkan nyeri dada atau angina dan serangan jantung) dari

peningkatan suplai oksigen yang dibutuhkan oleh otot jantung yang

menebal.

Tekanan darah tinggi juga berpenaruh terhadap penebalan dinding

pembuluh darah yang akan mendorong terjadinya aterosklerosis

(peningkatan kolesterol yang akan terakumulasi pada dinding pembuluh

darah). Hal ini juga meningkatkan risiko seangan jantung dan stroke.

Penyakit jantung hipertensi adalah penyebab utama penyakit dan kematian

akibat hipertensi. ( Ali, W. 1996 )

Patofisiologi

Peningkatan tekanan darah secara sistemik meningkatkan resistensi

terhadap pemompaan darah dari ventrikel kiri, sehingga beban jantung

bertambah. Sebagai akibatnya terjadi hipertrofi ventrikel kiri untuk

meningkatkan kontraksi. Hipertrofi ini ditandai dengan ketebalan dinding

yang bertambah, fungsi ruang yang memburuk, dan dilatasi ruang jantung.

Akan tetapi kemampuan ventrikel untuk mempertahankan curah jantung

dengan hipertrofi kompensasi akhirnya terlampaui dan terjadi dilatasi dan

payah jantung. Jantung semakin terancam seiring parahnya aterosklerosis

koroner. Angina pectoris juga dapat terjadi kerana gabungan penyakit

arterial koroner yang cepat dan kebutuhan oksigen miokard yang

bertambah akibat penambahan massa miokard. ( Peter L. 2004 )

Gambaran radiologis

Keadaan awal batas kiri bawah jantung menjadi bulat kerana

hipertrofi konsentrik ventrikel kiri. Pada keadaan lanjut, apeks jantung

membesar ke kiri dan bawah. Aortic knob membesar dan menonjol disertai

klasifikasi. Aorta ascenden dan descenden melebar dan berkelok (

pemanjangan aorta/elongasio aorta) ( Peter L. 2004 )

Gambaran klinik

Pada stadium dini hipertensi, tampak tanda-tanda akibat rangsangan

simpatis yang kronis. Jantung berdenyut cepat dan kuat. Terjadi

hipersirkulasi yang mungkin sebagai akibat aktivitas neurohormonal yang

meningkat disertai dengan hipervolemia. Pada stadium selanjutnya, timbul

mekanisme kompensasi pada otot jantung berupa hipertorfi ventrikel kiri

yang difus, tahanan pembuluh darah perifer meningkat.

Gambaran klinik seperti sesak napas, salah satu dari gejala gangguan

fungsi diastolik, tekanan pengisisan ventrikel meningkat, walaupun fungsi

sistolik masih normal. Bila berkembang terus, terjadi hipertrofi yang

eksentrik dan akhirnya menjadi dilatasi ventrikel, dan timbul gejala payah

jantung. Stadium ini kadangkala disertai dengan gangguan pada factor

koroner. Adanya gangguan sirkulasi pada cadangan aliran darah koroner

akan memperburuk kelainan fungsi mekanik/ pompa jantung yang selektif.

( Peter L. 2004 )

Diagnosa

Diagnosa penyakit jantung hipertensi didasarkan pada

riwayat,pengkuran tekanan darah, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan

laboratorium. Pemeriksaan awal pasien hipertensif harus menyertakan

riwayat lengkap dan pemeriksaan fisis untuk mengkonfirmasi diagnosis

hipertensi, menyaring faktor-faktor risiko penyakit kardiovaskular lain,

menyaring penyebab-penyebab sekunder hipertensi, mengidentifikasi

konsekuensi kardiovaskular hipertensi dan komorbiditas lain, memeriksa

gaya hidup terkait-tekanan darah, dan menentukan potensi intervensi.

Pengukuran tekanan darah yang terpercaya tergantung pada perhatian

terhadap detail mengenai tekhnik dan kondisi pengukuran. Karena

peraturan terkini yang melarang penggunaan merkuri karena perhatian

mengenai toksisitas potensialnya, sebagian besar pengukuran dibuat

menggunakan instrumen aneroid. Akurasi instrumen pengukur tekanan

darah terotomatisasi harus dikonfirmasi. Pada pemeriksaan fisis, Habitus

tubuh, seperti tinggi dan berat badan, harus dicatat. Pada pemeriksaan

awal, tekanan harus diukur pada kedua lengan, dan lebih baik pada posisi

terlentang, duduk dan berdiri untuk mengevaluasi keberadaan hipotensi

postural. Pada pemeriksaan laboratorium meliputi Urinalisis mikroskopik,

ekskresi albumin, BUN atau kreatinin serum, Natrium, kalium, kalsium,

dan TSH serum, Hematokrit, elektrokardiogram, Glukosa darah puasa,

kolesterol total, HDL dan LDL, trigliserida. ( Peter L. 2004 )

Diagnosa Banding

Aterosklerosis Arteri Koroner

Permasalahan lain yang dapat diperkirakan:

Kardiomiopati hipertrofi

Jantung atlet

CHF karena penyebab lainnya

Fibrilasi atrium karena penyebab lainnya

Disfungsi diastolik karena penyebab lainnya

Prognosis

Risiko komplikasi tergantung pada seberapa besar hipertrofi

ventrikel kiri. Semakin besar ventrikel kiri, semakin besar kemungkinan

kompilkasi terjadi. Pengobatan hipertensi dapat mengurangi kerusakan

pada ventrikel kiri. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa obat-

obatan tertentu seperti ACE-Inhibitor, Beta-blocker, dan diuretik

spinorolakton dapat mengatasi hipertropi ventrikel kiri dan

memperpanjang kemungkinan hidup pasien dengan gagal jantung akibat

penyakit jantung hipertensi. Bagaimanapun juga, penyakit jantung

hipertensi adalah penyakit yang serius yang memiliki risiko kematian

mendadak.( Peter L. 2004 )

Penatalaksanaan

Pengobatan pasien dengan penyakit jantung hipertensi terbagi

dalam dua kategori pengobatan dan pencegahan tekanan darah yang tinggi

dan pengobatan penyakit jantung hipertensi. Tekanan darah ideal adalah

kurang dari 140/90 pada pasien tanpa penyakit diabetes dan penyakit

ginjal kronik dan kurang dari 130/90 pada pasien dengan penyakit diatas

jantung hipertensi.

Berbagai macam strategi pengobatan penyakit jantung hipertensi:

Pengaturan diet,

Olahraga teratur,

Penurunan berat badan, dan

Obat-obatan untuk hipertensi, gagal jantung sekunder karena

disfungsi diastolik dan sistolik, coronary artery disease, dan aritmia.

Pengaturan diet

Berbagai studi menunjukkan bahwa diet dan pola hidup sehat dan

atau dengan obat-obatan yang menurunkan tekanan darah dapat

menurunkan gejala gagal jantung dan dapat memperbaiki keadaan LVH.

Beberapa diet yang dianjurkan:

1. Rendah garam, beberapa studi mennjukkan bahwa diet rendah garam

dapat menurunkan tekanan darah pad pasien dengan hipertensi.

Dengan pengurangan konsumsi garam dapat mengurangi stimulasi

sistem renin-angiotensin sehingga sangat berpotensi sebagai anti

hipertensi. Jumlah intake sodium yang dianjurkan 50-100 mmol atau

setara dengan 3-6 gram garam per hari.

2. Diet tinggi potassium, dapat menurunkan tekanan darah tapi

mekanismenya belum jelas. Pemberian potassium secara intravena

dapat menyebabkan vasodilatasi, yang dipercaya di mediasi oleh

nitric oxide pada dinding vaskular.

3. Diet kaya buah dan sayur mayur.

4. Diet rendah kolesterol, sebagai pencegah terjadinya penyakit jantung

koroner.

5. Tidak mengkonsumsi alkohol

Olahraga teratur

Olahraga teratur seperti berjalan, lari, berenang, bersepeda

bermanfaat untuk menurunkan tekanan darah dan dapat

memperbaiki keadaan jantung. Olaharaga isotonik dapat juga dapat

meningkatkan fungsi endotel, vasodilatasi perifer, dan mengurangi

katekolamin plasma. Olahraga teratur selama 30 menit sebanyak 3-

4 kali dalam satu minggu sangat dinjurkan untuk menurunkan

tekanan darah.

Penurunan berat badan

Pada beberapa studi menunjukkan bahwa obesitas berhubungan

dengan kejadian hipertensi dan LVH. Jadi penurunan berat badan

adalah hal yang sangat efektif untuk menurunkan tekanan darah.

Penurunan berat badan (1kg/minggu) sangat dianjurkan.

Penrunan berat badan dengan menggunakan obat-obatan perlu

menjadi perhatian khusus arena umumnya obat penurun berat

badan yang terjual bebas mengandung simpatomimetik,sehingga

dapat memningkatan tekanan darah, memperburuk angina atau

gejala gagal jantung dan terjainya eksaserbasi aritmia.

Menghindari obat-obatan seperti NSAIDs, simpatomimetik, dan

MAO yang dapat meningkatkan tekanan darah atau

menggunakannya dengan obat antihipertesni. ( Djohan T.B.A.

2004 )

Farmakoterapi

Pengobatan hipertensi atau penyakit jantung hipertensi dapat

menggunakan berbagai kelompok obat antihipertensi: thiazide,

beta-blocker dan kombinasi alpha dan beta blocker, calcium

channel blockers, ACE inhibitor, angiotensin receptor blocker dan

vasodilator seperti hydralazine. Hampir pada semua pasien

memerlukan dua atau lebih obat antihipertensi untuk mencapai

tekanan darah yang diinginkan.

Penanganan LVH

LVH, tanda dari peningkatan risiko morbiditi dan mortalitas

kardiovaskuler dan harus ditatalaksana secara agresif. Walaupun

regeresi LVH belum secara jelas dapat menurunkan angka

morbiditas dan mortalitas tapi beberapa data dapat mendukung

hipotesis ini. Obat-obatan yang digunakan untuk menatalaksana

LVH adalah sama seperti penanganan hipertensi.

Penanganan disfungsi diastolik LV

Beberapa golongan antihipertensi ACE inhibitor, beta-

blocker, dan nondihydropyridine calcium channel blockers telah

membuktikan dapat memperbaiki parameter ekokardiographi pada

simptomatik dan asimptomatik disfungsi diastolik dan gejala gagal

jantung. ( Djohan T.B.A. 2004 )

Gambaran klinik seperti sesak nafas, salah satu dari gejala

gangguan fungsi diastolik, tekanan pengisian ventrikel meningkat ,

walaupun fungsi sistolik masih normal. Bila berkembang terus, terjadi

hipertrofi yang eksentrik dan akhirnya menjadi dilatasi ventrikel, dan

timbul gejala payah jantung. Stadium ini seringkali disertai dengan

gangguan sirkulasi pada cadangan aliran darah koroner akan

memperburuk kelainan fungsi mekanik/pompa jantung yang selektif

(Arjatmo T, Hendra U. 2004)

Pemeriksaan penunjang untuk komplikasi hipertensi yang

menyebabkan penyakit jantung dapat digunakan pemeriksaan

radiologi, laboratorium, elektrokardiogram dan ekokardiografi. Pada

pemeriksaan radiologi rontgen posisi postero-anterior terlihat

pembesaran jantung ke kiri, elongasi aorta pada hipertensi yang

kronis dan tanda-tanda bendungan pembuluh paru pada stadium

payah jantung hipertensi. Pemeriksaan laboratorium darah rutin yang

diperlukan adalah hematokrit, ureum dan kreatinin, untuk menilai

fungsi ginjal. Selain itu juga elektrolit untuk melihat kemungkinan

adanya kelainan hormonal aldosteron. Pemeriksaan penunjang

elektrokardiogram dan ekokardiografi akan memberikan gambaran

hipertrofi ventrikel kiri. ( Arjatmo T, Hendra.U. 2004 )

Penyebab hipertrofi ventrikel kiri antara lain hipertensi,

penyakit katup aorta, isufisiensi katup mitral, penyakit jantung

koroner yang lama, hipertrofi karena kelainan nutrisi, penyakit

jantung bawaan. Keadaan ini juga dapat terjadi pada orang normal

yang melakukan latihan berat, antara lain atlet dan pelari maraton.

Kriteria EKG yang menunjukan hipertrofi ventrikel kiri, sekaligus

sebagai diagnosa untuk penyakit jantung hipertensi adalah :

1) Sadapan prekordial

a. Tinggi gelombang R di V5 atau V6 > 27 mm. Dalamnya

gelombang S di V1 + tinggi gelombang R di V5 atau V6 > 35

mm.

b. Depresi segmen ST dan inversi gelombang T asimetris di V5

dan V6 (Ventricular Strain)

2) Sadapan ekstremitas

a. Jantung horizontal tinggi gelombang R di aVL > 11 mm

b. Jantung ventrikal: tinggi gelombang R di aVF > 20 mm.

Keadaan ini memiliki nilai diagnostik yang rendah karena

hasil ini dapat juga terjadi pada hipertrofi ventrikel kanan. (

Dharma.S. 2009 )

Gambaran atau kriteria ECHO untuk pasien penyakit jantung

hipertensi dan dapat membedakan tipe pembesaran ventrikel kiri

konsentrik, eksentrik atau ireguler adalah : Pengukuran dimensi

internal ventrikel kiri ( Left Ventricle Internal Dimension, LVID),

tebal septum interventrikuler ( interventicular Septal Wall Thickness,

SWT) dan tebal dinding posterior ( Posterior Wall Thickness, PWT)

diperoleh dari diagram M-mode yang diambil dari posisi mid

ventricular short-axis view pada sela iga IV dan V di parasternalis

kiri. LVIDd diambil antara sisi kiri septum interventrikuler dan

endokardium posterior ventrikel kiri pada akhir diastolis. Sesuai

metode Devereux didapatkan rumus pengukuran Left Vntricle Mass

Index/ LVMI ( g/m2) sebagai Berikut:

LVMI = (1,04 [ (SWT + PWT+LVID)3 (LVID)3] 14)/BSA

BSA = Body surface area ( luas permukaan tubuh), didapat dengan

rumus:

BSA= (0,0001) (71,84) (Wt 0,425 xHt 0,725 ).

Wt = Berat badan dalam kg, Ht = tinggi badan dalam cm (standar

Dubois). Dikategorikan LVH kalau LVMI >108 g/m2 untuk wanita

dan LVMI >131 g/m2 untuk pria (Efendi, 2003). Sedangkan menurut

Kim et al. (2008), dikatakan HVK bila LVMI > 95 g/ m2 pada wanita

dan > 115 g/m2 pada pria. ( Efendi 2003 ), klasifikasi lebih jauh dari

HVK berdasarkan tebal relatif dinding otot jantung ( RWT = Relative

wall thickness) sesuai dengan criteria American Society

ofEchocardiography dibedakan atas hipertrofi konsentrik jika RWT

lebih dari 0,45 dan hipertrofi eksentrik jika RWT kurang dari 0,45.

RWT diperoleh dari rumus berikut :

RWT = [ (2xPWT)/LVIDd ]

2. Pengaruh Obesitas Terhadap Penyakit Jantung Hipertensi

Obesitas adalah suatu keadaan dimana terjadinya kelebihan

berat badan yang sangat berlebih. Obesitas ini dapat menjadi faktor

risiko untuk terjadinya penyakit kardiovaskular. Untuk menentukan

seseorang mengalami obesitas atau tidak dapat digunakan pengukuran

antropometri atau yang paling mudah dengan menggunakan IMT (

Indeks Massa Tubuh ).

Tabel 1. Klasifikasi Berat Badan Berdasarkan IMT (WHO)

Klasifikasi IMT (kg/m)

Kurang :

peningkatan perifer yang pada akhirnya dapat menyebabkan penyakit

jantung hipertensi. ( Arjatmo T, Hendra U. 2001).

3. Pengaruh Umur dan Jenis Kelamin Terhadap Penyakit Jantung

Hipertensi

Umur dan jenis kelamin merupakan faktor yang berpengaruh

terhadap terjadinya penyakit jantung hipertensi, yang jika terus

menerus dibiarkan akan mengakibatkan terganggunya kerja jantung.

Pada umumnya tekanan darah akan naik dengan bertambahnya umur

terutama setelah umur 40 tahun. Prevalensi hipertensi di Indonesia

pada golongan umur dibawah 40 tahun masih berada kurang dari 10%,

tetapi di atas 50 tahun angka tersebut terus meningkat mencapai 20-

30%, sehingga sudah menjadi masalah yang serius untuk diperhatikan.

Penelitian yang dilakukan di 6 kota besar, seperti Jakarta, Padang,

Bandung, Yogya, dan Makasar terhadap umur lanjut didapatkan

prevalensi penyakit jantung hipertensi sebesar 52,5% (Kamso, 2000).

Dengan bertambahnya umur akan menurunkan kemampuan elastisitas

pembuluh darah yang penting dalam menjaga hemodinamik tekanan

darah dalam tubuh. (Kamso. 2000)

Pria lebih banyak yang menderita penyakit jantung hipertensi

dibandingkan dengan wanita dengan rasio sekitar 2,29 untuk

peningkatan tekanan darah sistolik dan 3,76 untuk kenaikan darah

diastolik. Pria diduga memiliki gaya hidup yang cenderung dapat

meningkatkan tekanan darah dibandingkan dengan wanita. Namun,

setelah memasuki menopause, prevalensi penyakit jantung hipertensi

pada wanita meningkat. Bahkan setelah umur 65 tahun terjadinya

penyakit jantung hipertensi pada wanita lebih tinggi dibandingkan

dengan pria yang diakibatkan oleh faktor hormonal. (Kamso. 2000)

II.2. Kerangka Teori

Berdasarkan latar belakang penelitian yang telah diuraikan pada bab

sebelumnya, dapat dibuat kerangka teori sesuai dengan variabel yang akan

diamati dalam penelitian ini, seperti yang terlihat dalam skema berikut :

Bagan.1. Kerangka teori

umur

Jenis kelamin

obesitas

Degenerasi sel2 jantung

Penurunan elastisitas vaskular

Hipertensi

Beban kerja jantung meningkat

Kerja jantung terus meningkat

memompa darah, menimbulkan

penyakit jantung hipertensi

Faktor risiko lain : DM, meroko,

genetik

II.3. Kerangka Konsep

Variabel Bebas Variabel Terikat

Bagan.2. Kerangka konsep

Keterangan :

: Variabel yang diteliti

: Variabel yang tidak diteliti

II.4. Hipotesis Penelitian

1. Terdapat hubungan antara umur dan penyakit jantung hipertensi

2. Terdapat hubungan antara obesitas dan penyakit jantung hipertensi

3. Terdapat hubungan antara jenis kelamin dan penyakit jantung

hipertensi

Umur

Jenis Kelamin

Obesitas

Penyakit Jantung Hipertensi

Merokok

DM

Genetik

Riwayat Hipertensi

II.5. Penelitian Sebelumnya

Dadang Hendrawan, Asmika, Darwatik, 2004. Hubungan Antara Umur

dan Jenis Kelamin dengan Tekanan Darah, Indeks massa tubuh (IMT) dan

Kadar Kolesterol Total pada Penderita Penyakit Jantung Hipertensi Yang

Dirawat di Bagian Ilmu Penyakit Jantung RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

Periode Januari 2000-Desember 2003.

Kesimpulan dari penelitian ini adalah pada penderita penyakit

jantung hipertensi didapatkan tekanan darah laki-laki lebih tinggi daripada

perempuan dan semakin tinggi seiring dengan bertambahnya umur. Indeks

massa tubuh (IMT) perempuan lebih tinggi daripada laki-laki dan

mengalami peningkatan seiring dengan bertambahnya umur. Tidak

didapatkan perbedaan yang signifikan antara jenis kelamin dengan kadar

kolesterol total dan antara umur dengan kadar kolesterol total.

Saran dari penelitian ini adalah perlu dilakukan penelitian lebih lanjut

tentang faktor risiko penyakit jantung hipertensi pada sampel yang lebih

besar sehingga lebih sempurna.