BAB IVANALISIS KASUSSeorang laki-laki 72 tahun, datang ke poli mata RSMH Palembang dengan keluhan utamaPandangan mata sebelah kanan dan kiri semakin kabur dan memburuk sejak 1 bulan yang laluSejak 2tahunyang lalu, pasienmerasa penglihatan mata kanan dan kiri mulai kabur Pasienseringmerasasilau!"# jikaterkenasinar matahari sehinggalebihnyamandi tempat gelap,pandangan berasap !"#, pandangan ganda !"# Pasien belum berobat Sejak $ bulan yang lalu,pasienmengaku merasa penglihatan mata kanan dan kiri semakin kabur Pasien sering merasasilau !"# jika terkena sinar matahari sehingga lebih nyaman di tempat gelap, pandangan berasap!"# Pasien belum berobat Sejak 1 bulan yang lalu, mata sebelah kanan dan kiri yang kaburdideskripsikan seperti berkabut Pasien mengaku bah%a penglihatan mata kiri tidak sekabur dantidakseburukmatakanan Pasienmerasalebihsilauketikamelihat &ahaya'lampudibandingbeberapa bulan sebelumnya Pasien mengaku lebih nyaman melihat pada sore dan malam hariPandangan ganda !"# Ri%ayat ken&ing manis, hipertensi, alergi obat, memakai ka&amata,minum jamu jangka panjang, minum obat-obatan dalam jangka panjang, trauma pada bola matadan keluhan sebelumnya disangkal Ri%ayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkalPadapemeriksaano(talmologi matakanan, ditemukan)isus 1'*++pinhole!-#, lensatampak keruh dan shado% test !-#, re(lek (undus okuli desktra !-#, papil, makula, dan retina sulitdinilai Pemeriksaan o(talmologi mata kiri ditemukan )isus 1'$+ pinhole !-#, lensa tampak keruhdan Shado% ,est !"#, re(lek (undus okuli sinistra !"#, papil, makula, dan retina sulit dinilai-ntuk membantu penegakan diagnosis dan penatalaksanaan, perlu dilakukanpemeriksaan penunjang antara lain pemeriksaan slit lamp, -S. orbita, pemeriksaan laboratoriumberupa darah lengkap, /SS, dan pemeriksaan biometri0ari anamnesis, didapatkanmata tidakmerahdanpandangankabur yangonsetnyaperlahan 0arigejalayangdikeluhkantersebutdidapatkanpetunjukyaitumatatenangvisusturunperlahan, dengankemungkinandiagnosis bandingberupakatarak,kelainanre(raksi,glaukoma kronik, dan retinopati Menyingkirkan satu per satu diagnosis banding tersebut dapatdilakukan dengan anamnesis dan pemeriksaan status o(talmologi0ari anamnesisdanpemeriksaano(talmologi didapatkanpenglihatankaburdan)isusmatakanan1'*++serta)isusmatakiri 1'$+pinhole!-# Hal ini menunjukkanbah%atajampenglihatan pasien berkurang -ntuk mengetahui apakah berkurangnya tajampenglihatandisebabkan oleh kelainan re(raksi atau media re(raksi, maka harus dilakukan pemeriksaanpinhole Setelah pemeriksaan pinhole tajam penglihatan tidak maju, maka letak kelainannya adapada media re(raksi 1leh karena itu, diagnosis banding kelainan re(raksi dapat disingkirkanPada pasien ini kemungkinan glaukoma kronik juga dapat disingkirkan dari tidak adanyakeluhan mata seperti melihat pelangi bila melihat lampu!halo#dan pandangan seperti melihattero%ongan Pada pemeriksaan tonometri juga tidak didapatkan peningkatan tekanan intraokulerPada pasien tidak dilakukan uji pro)okasi !water drinking test#, kampimetri dan gonioskopi2emungkinan diagnosis retinopati hipertensimaupun diabetesjuga disingkirkan karenatidak adanya ri%ayat diabetes dan pada pemeriksaan (isik tidak didapatkan peningkatan tekanandarah ,etapi,untukpenegakandiagnosispastinyaharusdilihat segmenposteriornyadenganmenggunakan(unduskopi, namunkarena lensa keruh, maka segmenposterior belumbisadinilai Maka dari itu perlu dilakukan pemeriksaan penunjang berupa -S. 1rbita untuk menilaisegmen posteriornya0ari uraian di atas, maka diagnosis banding yang paling mungkin adalah katarak Hal iniditegakkan dari keluhan penglihatanyangsemakin lama semakin kabur, penderita merasapandangan seperti berasap atau berkabut, penglihatan silau pada siang hari sehingga penglihatanpada malam hari lebih jelas daripada siang hari, kemudian pasien juga mengeluh pandangannyaganda 0enganpemeriksaano(talmologisdidapatkanadanyakekeruhanlensadan)isusyangmenurunpadakeduamatanamunpinhole(-), sehinggadapat disimpulkanpenurunan)isusmemang terjadi akibat adanya gangguan pada media re(raksi yaitu kekeruhan pada lensa2atarak pada pasien ini adalahkatarak senilis, yaitumerupakan kekeruhanpadalensayang terjadi pada usia tua yaitu lebih dari 3+ tahun /erdasarkan hasil pemeriksaan o(talmologimatakanan, didapatkankekeruhanpadalensadenganShado%,est !-#, hal ini menunjukkantidak ada lagi bayangan iris terhadap lensa dan menunjukkan kekeruhan telah mengenai seluruhlensa Sedangkan pada mata kiri, didapatkan kekeruhan pada lensa dengan Shado% ,est !"#, halini menunjukkan masih ada bayangan iris terhadap lensa, dan menunjukkan lensa yang keruhmasihsebagian Padakatarakimaturlensayangkeruhhanyasebagiandanbelummengenaiseluruhlapislensa, jikakekeruhantelahmengenai seluruhlensamakadisebutkatarakmatursehinggadapat disimpulkandiagnosis padapasienini adalahkataraksenilis matur 10dankatarak senilis imatur 1S -ntuk menentukan mor(ologi katarak dengan lebih pasti, maka perludilakukan pemeriksaan slit lamp,atalaksanayangdilakukanpadapasienyaitupertamakitamengin(ormasikankepadapasien mengenai penyebab dari kedua mata yang kabur adalah katarak, kemudian menjelaskanpenatalaksanaanlebihlanjut yangakandilakukandankemungkinankomplikasi yangdapatterjadi Selainitu, pasienjugadiberikanedukasi bah%akatarakkarena(aktorpenuaantidakdapat di&egah, namun dapat dilakukan pen&egahan terhadap hal-hal yang memperberat sepertimengontrol penyakit metabolik, men&egah paparan langsung sinar -4dengan ka&amata,olahraga, dan sebagainya Padapenderitadiren&anakanterapi pro5665!57tra6apsular6atara&t 57tra&tion#"8ntra 1&ular 9ens !819# 10 Pada pasien ini sudahdiindikasikanuntukdilakukan terapipembedahan karena katarak sudah masuk dalam stadium matur, kemudian )isus tersebut sudahmengganggu pasien dalam melakukan pekerjaan sehari-harinya ,indakan ini selain untuk tujuanterapeutik, yaitu memperbaiki )isus, juga untuk tujuan diagnostik, yaitu melihat segmenposterior Setelah menjalani operasi katarak pada kedua matanya, pasien ini diren&anakan untukdiberikan ka&amata koreksi untuk meningkatkan )isus 1perasi yangdipilih adalah 5665bukan 86655665 digunakankarenamempunyaisejumlah keuntungan dibandingkan 8665, yaitu insisi yang ke&il pada 5665 dan sedikit traumadari endotel kornea, sehingga komplikasi dari )itreus sampai kornea dan iris dapatdiminimalisasi :ika memungkinkan, dapat dilakukan (ako(ragmentasi atau (akoemulsi denganirigasi atau aspirasi, dimana keduanya adalah teknik ekstrakapsuler yang menggunakan getaran-getaranultrasonikuntukmengangkat nukleus dankorteks melalui insisi limbus yangke&il!2-3mm#, sehinggamempermudahpenyembuhanlukaoperasi, pemulihan)isuslebih&epat,induksi astigmatisme akibat operasi minimal, dan komplikasi serta in(lamasi pas&a bedahminimalPada saat ini 8665 sudah mulai jarang digunakan karena memiliki banyak kekuranganberupa insisinya yang lebar, penyembuhan yang lambat, perbaikan )isus lambat, dapat timbulastigmatisme, inkarserasi iris, luka operasi yang bo&or, dan inkarserasi )itreus ;kan tetapi dalamkeadaantertentuantaralainlensayangtidakstabil, intumesen, hipermaturdanluksasi, sertaapabila diyakini