7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Kecemasan

2.1.1. Pengertian Kecemasan

Kecemasan menurut Freud (1964) seperti yang

dikutip oleh Feist (2010) yaitu, merupakan situasi afektif

yang dirasa tidak menyenangkan yang diikuti oleh

sensasi fisik yang memperingatkan seseorang akan

bahaya yang mengancam. Sedangkan Sullivan, 1953

mengatakan kecemasan adalah ketegangan yang

bertentangan dengan ketegangan akan kebutuhan dan

bertentangan dengan tindakan yang membuat mereka

merasa nyaman. Kaplan (1997) berpendapat bahwa

kecemasan merupakan suatu sinyal yang

memperingatkan adanya bahaya yang mengancam dan

adanya tindakan untuk mengatasi ancaman.

Videbeck (2008) menjelaskan bahwa kecemasan

merupakan perasaan takut yang tidak jelas dan tidak

didukung oleh situasi. Pada saat merasa cemas, individu

merasa tidak nyaman atau takut atau mungkin memiliki

firasat akan ditimpa malapetaka akan tetapi orang

tersebut tidak mengerti mengapa emosi emosi yang

8

mengancam tersebut terjadi. Fausiah & Widuri (2005)

mengutip pendapat dari Davison & Neale, 2001 bahwa,

kecemasan memiliki karakteristik berupa munculnya

perasaan takut dan kehati-hatian atau kewaspadaan

yang tidak jelas dan tidak menyenangkan.

Kecemasan adalah suatu perasaan tidak senang

yang khas yang disebabkan oleh dugaan akan bahaya

atau frustasi yang mengancam, membahayakan rasa

aman, keseimbangan atau kehidupan individu atau

kelompok sosialnya Groen (dalam Sumedi, 1990).

Manusia dalam menjalani hidup terkadang tidak dapat

terlepas menghadapi masalah. Dampak dari

ketidakberdayaan menghadapi masalah ini disebabkan

dirinya mempunyai perasaan akan adanya tekanan,

seolah-olah ada ketakutan akan bahaya. Ketakutan yang

berlarut menyebabkan kecemasan yang bisa

mengganggu pengaturan diri dalam kehidupan. Dari

beberapa pengertian tersebut dapat disimpulkan bahwa

kecemasan adalah respon perasaan yang tidak

menyenangkan dan tidak nyaman yang dialami oleh

seseorang akan bahaya yang mengancam.

9

2.1.2. Tanda dan Gejala

Dalam kehidupan sehari-hari banyak peristiwa yang

mungkin membuat kita merasakan kecemasan.

Kecemasan sering kali disertai gejala fisik seperti sakit

kepala, jantung berdebar cepat, dada terasa sesak, sakit

perut, tidak dapat duduk diam atau tidak tenang (Fausiah

& Widuri, 2005). Kecemasan menyebabkan respon

kognitif, psikomotor, dan fisiologis yang tidak nyaman.

Menurut Peplau dalam Videbeck (2008) ada empat

tingkat kecemasan.

a. Tingkat kecemasan ringan

Respon fisik: ketegangan otot ringan, sadar akan

lingkungan, rileks atau sedikit gelisah, perhatian

penuh.

Respon kognitif: lapang persepsi luas, terlihat

tenang, percaya diri, perasaan gagal sedikit,

waspada dan memperhatikan banyak hal,

mempertimbangkan informasi, dan tingkat

pembelajaran optimal.

Respon emosional: perilaku otomatis, sedikit tidak

sabar, aktivitas menyendiri, terstimulasi, tenang.

10

b. Tingkat kecemasan sedang

Respon fisik: ketegangan otot sedang, tanda-

tanda vital meningkat, pupil dilatasi, mulai

berkeringat, sering mondar-mandir, memukul

tangan, suara berubah: bergetar, nada suara

tinggi, kewaspadaan dan ketegangan meningkat,

sering berkemih, sakit kepala, pola tidur berubah.

Respon kognitif: lapang persepsi menurun, tidak

perhatian secara selektif, fokus terhadap stimulus

meningkat, rentang perhatian menurun,

penyelesaian masalah menurun, pembelajaran

terjadi dengan memfokuskan.

Respon emosional: tidak nyaman, mudah

tersinggung, kepercayaan diri goyah, tidak sabar.

c. Tingkat kecemasan berat

Respon fisik: ketegangan otot berat, hiperventilasi,

kontak mata buruk, pengeluaran keringat, bicara

cepat, nada suara tinggi, tindakan tanpa tujuan

dan serampangan, rahang menegang,

menggertakan gigi, kebutuhan ruang gerak

meningkat, mondar-mandir, berteriak, meremas

tangan, gemetar.

11

Respon kognitif: lapang persepsi terbatas, proses

berpikir terpecah-pecah, sulit berpikir,

penyelesaian masalah buruk, tidak mampu

mempertimbangkan informasi, hanya

memperhatikan ancaman.

Respon emosional: sangat cemas, agitasi, takut,

bingung, merasa tidak adekuat, menarik diri,

penyangkalan, ingin bebas.

d. Panik

Respon fisik: flight, fight, atau freeze, ketegangan

otot sangat berat, agitasi motorik kasar, pupil

dilatasi, tanda-tanda vital meningkat kemudian

menurun, tidak dapat tidur, hormon stres dan

neurotransmiter berkurang, wajah menyeringai,

mulut ternganga.

Respon kognitif: persepsi sangat sempit, pikiran

tidak logis dan terganggu, kepribadian kacau,

tidak dapat menyelesaikan masalah, fokus pada

pikiran sendiri, tidak rasional, sulit memahami

stimulus eksternal, halusinasi, waham,ilusi,

mungkin terjadi.

Respon emosional: merasa terbebani, merasa

tidak mampu dan tidak berdaya, lepas kendali,

12

mengamuk, putus asa, marah, sangat takut,

mengharapkan hasil yang buruk, kaget, takut,

lelah.

Tingkat kecemasan menurut Stuart (2006) dalam

Sujono (2009), di bagi menjadi 4 yaitu:

1. Kecemasan ringan berhubungan dengan ketegangan

dalam kehidupan sehari-hari, kecemasan pada tingkat

ini menyebabkan seseorang menjadi waspada dan

meningkatkan lahan persepsinya. Kecemasan ini

dapat memotivasi belajar dan menghasilkan

pertumbuhan dan kreativitas.

2. Kecemasan sedang memungkinkan seseorang untuk

memusatkan pada hal yang penting dan

mengesampingkan yang lain. Seseorang mengalami

tidak perhatian yang selektif, namun dapat melakukan

sesuatu yang lebih banyak jika diberi arahan.

3. Kecemasan berat sangat mengurangi lahan persepsi

seseorang. Individu cenderung untuk berfokus pada

sesuatu yang terinci dan spesifik serta tidak dapat

berpikir tentang yang lain. Semua perilaku ditujukan

untuk mengurangi ketegangan. Individu tersebut

13

memerlukan banyak pengarahan untuk dapat berfokus

pada suatu area lain.

4. Tingkat panik dari kecemasan berhubungan dengan

terperangah, ketakutan dan teror. Karena mengalami

kehilangan kendali, individu yang mengalami panik

tidak mampu mengalami sesuatu walaupun dengan

diberi pengarahan. Panik melibatkan disorganisasi

kepribadian dan terjadi peningkatan aktivitas motorik,

menurunnya kemampuan berhubungan dengan orang

lain, persepsi yang menyimpang dan kehilangan

pemikiran yang rasional.

Menurut Hawari (2001) pada individu yang mengalami

kecemasan, gejala yang dikeluhkan penderita di dominasi

oleh keluhan-keluhan psikis (ketakutan dan

kekhawatiran), tetapi dapat pula disertai keluhan-keluhan

somatis (fisik). Adapun gejala-gejala pada individu yang

mengalami kecemasan adalah sebagai berikut:

a. Gejala psikis

Cemas, khawatir, bimbang, firasat buruk, takut akan

pikirannya sendiri, mudah tersinggung, merasa

tegang, tidak tenang, gelisah, gerakan sering serba

salah, gangguan pola tidur, mimpi-mimpi yang

menegangkan, gangguan konsentrasi dan daya ingat.

14

b. Gejala somatik

Rasa sakit pada otot dan tulang, pendengaran

berdenging, berdebar-debar, sesak nafas, gangguan

pencernaan, sakit kepala dan sebagainya.

Selanjutnya, Baihaqin (2005) juga menjelaskan

bermacam-macam gejala kecemasan yang timbul, antara

lain:

a. Gejala psikis

Berupa perasaan gundah, khawatir, gugup, tegang,

cemas, tak aman, lekas terkejut, emosi labil

(perubahan rasa hati berganti-ganti), mudah

tersinggung, dan perasaan salah tidak pada

tempatnya.

b. Gejala somatik

Berupa keluar keringat dingin, sulit bernafas,

gangguan lambung, berdebar-debar, tekanan darah

meningkat dan sebagainya.

2.1.3. Faktor Yang Mempengaruhi Kecemasan

Menurut Stuart dan Sundeen (2000), faktor-faktor

yang mempengaruhi kecemasan antara lain:

a. Usia

Usia mempengaruhi psikologi seseorang, semakin

tinggi usia semakin baik kematangan emosi seseorang

15

serta kemampuan dalam menghadapi berbagai

persoalan.

b. Status kesehatan jiwa dan fisik

Kelelahan fisik dan penyakit dapat menurunkan

mekanisme pertahanan alami seseorang.

c. Nilai-nilai budaya dan spiritual

Budaya dan spiritual mempengaruhi cara pemikiran

seseorang. Religiusitas yang tinggi menjadikan

seseorang berpandangan positif atas masalah yang

dihadapi.

d. Pendidikan

Tingkat pendidikan rendah pada seseorang akan

menyebabkan orang tersebut mudah mengalami

kecemasan, semakin tingkat pendidikannya tinggi

akan berpengaruh terhadap kemampuan berfikir.

e. Dukungan social

Dukungan sosial dan lingkungan sebagai sumber

koping, dimana kehadiran orang lain dapat membantu

seseorang mengurangi kecemasan dan lingkungan

mempengaruhi area berfikir seseorang.

f. Tahap perkembangan

Pada tingkat perkembangan tertentu terdapat jumlah

dan intensitas stresor yang berbeda sehingga resiko

16

terjadinya stress pada tiap perkembangan berbeda.

Pada tingkat perkembangan individu membentuk

kemampuan adaptasi yang semakin baik terhadap

stresor.

g. Pengalaman masa lalu

Pengalaman masa lalu dapat mempengaruhi

kemampuan seseorang dalam menghadapi stressor

yang sama.

h. Pengetahuan

Ketidaktahuan dapat menyebabkan kecemasan dan

pengetahuan dapat digunakan untuk mengatasi

masalah.

i. Metode koping

Mekanisme koping digunakan seseorang saat

mengalami kecemasan. Ketidakmampuan mengatasi

kecemasan secara konstruktif sebagai penyebab

tersedianya perilaku patologis.

Berikut merupakan faktor-faktor yang mempengaruhi

kecemasan menurut Priest (dalam Eva dan Kuncoro,

2006):

17

a. Keadaan pribadi individu

Priest mengungkapkan bahwa dalam hal yang

mempengaruhi kecemasan adalah situasi pada diri

individu yang dirasakan belum siap untuk dihadapi.

b. Tingkat pendidikan

Kondisi kecemasan dialami individu juga dipengaruhi

oleh perbedaan tingkat pendidikan. Semakin tinggi

tingkat pendidikannya akan semakin baik

pemecahannya terhadap masalah yang dihadapi.

Tingkat pendidikan seseorang akan menentukan

seberapa jauh wawasan dan pengetahuan oarang

tersebut. Semakin tinggi tingkat pendidikan, maka

akan membuat seseorang memiliki pengetahuan yang

semakin luas karena dengan pendidikan yang semakin

tinggi maka wawasan yang diperoleh akan semakin

banyak. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa

pengetahuan merupakan bagian dari tingkat

kecemasan.

c. Pengalaman tidak menyenangkan

Freud dalam (Hall, 1995) mengatakan bahwa suatu

pengalaman yang menyulitkan ditimbulkan oleh

ketegangan-ketegangan dalam alat-alat intern dari

tubuh dapat menyebabkan kecemasan. Ketegangan-

18

ketegangan tersebut akibat dari dorongan-dorongan

dalam dan luar tubuh.

d. Dukungan sosial

Dukungan sosial dari orang-orang disekitar individu

yaitu orang tua, kakak, adik, kekasih, teman dekat,

saudara dan masyarakat. Dukungan yang positif

berhubungan dengan kurangnya kecemasan

(Garmenzy dan Rutter, 1983).

2.1.4. Penyebab Kecemasan

Kecemasan adalah reaksi yang dapat dialami oleh

siapapun. Kecemasan terjadi saat seseorang mengalami

suatu masalah dalam kehidupannya. Berikut ada

beberapa teori yang mendukung terjadinya kecemasan:

a. Teori Biologis

Menurut Sullivan & Coplan (2000) dalam Videbeck

(2008), kecemasan ditunjukkan melalui adanya

abnormalitas elektroesenfalografik pada lobus

temporal yang biasanya berespon terhadap

karbamazepin (suatu antikonvulsan/anti kejang) atau

obat-obatan lain dalam kategori ini.

19

1. Teori Genetik

Howath & Weissman (2000) mengatakan bahwa

kecemasan ini mempunyai komponen yang

diwariskan, karena kerabat tingkat pertama individu

yang mengalami peningkatan kecemasan memiliki

kemungkinan lebih tinggi mengalami kecemasan.

Adanya kemungkinan “sindrom kromosom 13.”

Kromosom ini dikatakan terlibat dalam hubungan

genetik yang mungkin pada gangguan panik, sakit

kepala hebat, dan masalah ginjal, kandung kemih,

tiroid (Videbeck, 2008).

2. Teori Neurokimia

Sullivan & Coplan (2000) mengatakan penyebab

kecemasan dikarenakan adanya norepinefrin yang

berlebihan sehingga menimbulkan gangguan panik,

gangguan kecemasan umum, dan gangguan stres

pascatrauma (Videbeck, 2008).

b. Teori Psikodinamik

1. Psikoanalisis

Menurut Freud (1936) dalam Videbeck (2008),

kecemasan dipandang alamiah pada seseorang

sebagai stimulus untuk perilaku.

20

Mekanisme pertahanan dibutuhkan untuk

mengendalikan kesadaran terhadap kecemasan.

Individu yang mengalami kecemasan ini

menggunakan salah satu dari beberapa mekanisme

pertahanan secara berlebihan.

2. Teori Interpersonal

Menurut Harry Stack Sullivan (1952) dalam

Videbeck (2008) berpendapat bahwa kecemasan

timbul dari masalah-masalah hubungan

interpersonal. Pada individu dewasa, kecemasan

muncul saat individu menyesuaikan diri dengan

norma dan nilai kelompok budayanya. Semakin

tinggi tingkat kecemasan, semakin rendah pula

kemampuan untuk mengkomunikasikan dan

menyelesaikan masalahnya dan semakin besar

pula terjadinya gangguan kecemasan.

3. Teori Perilaku

Menurut ahli teori perilaku, kecemasan dipadang

sebagai sesuatu yang dipelajari melalui

pengalaman individu, sebaliknya perilaku dapat

diubah melalui pengalaman baru. Ahli teori perilaku

percaya bahwa individu dapat merubah perilaku

21

maladaptif tanpa memahami penyebab perilaku

tersebut (Videbeck, 2008).

2.2. Tuberkulosis Paru

2.2.1. Pengertian Tuberkulosis

Tuberkulosis adalah penyakit infeksi menular yang

disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis (Price &

Standridge, 2006). Tuberkulosis merupakan penyakit

infeksius yang terutama menyerang parenkim paru.

Tuberkulosis juga bisa menular ke bagian tubuh lain,

seperti otak, ginjal, tulang, saluran pencernaan dan

kelenjar getah bening. M. tuberculosis adalah agen

utama penyebab tuberkulosis (Brunner & Suddarth,

2001). Tuberkulosis (TB Paru) adalah penyakit infeksi

yang disebabkan oleh M. tuberculosis dengan gejala awal

yang bervariasi (De jong & Sjamsuhidayat, 2005).

2.2.2. Morfologi dan Fisiologi M. tuberculosis

Bakteri penyebab tuberkulosis adalah M.

tuberculosis. Ada dua macam mikobakterium penyebab

tuberkulosis, yaitu tipe human dan tipe bovin. Basil bovin

ini berada di dalam susu sapi yang menderita mastitis

tuberkulosis, bila susu ini diminum akan menyebabkan

22

tuberkulosis usus. Sedangkan basil human bisa berada di

dalam bercak ludah (droplet) di udara yang berasal dari

penderita TB paru (De jong & Sjamsuhidayat, 2005).

M. tuberculosis ini mempunyai ukuran panjang 0,5-4 mm

× lebar 0,3-0,6 mm, berbentuk batang tipis, lurus atau

agak bengkok, berglanular atau tidak mempunyai

selubung, tetapi mempunyai lapisan luar tebal yang terdiri

dari lipoid (terutama asam mikolat). Bakteri ini

mempunyai sifat istimewa, yaitu tahan terhadap

pencucian warna dengan asam dan alkohol, sehingga

sering disebut BTA (Basil Tahan Asam). Bakteri

tuberkulosis ini juga tahan dalam keadaan kering dan

dingin, bersifat dorman dan aerob. Bakteri ini mati pada

pemanasan 100°C selama 5-10 menit atau pada

pemanasan 60°C selama 30 menit, dan dengan alkohol

70-95% selama 15-30 detik. Bakteri ini tahan selama 1-2

jam di udara terutama di tempat yang lembab dan gelap,

tetapi tidak tahan terhadap sinar atau aliran udara

(Widoyono, 2008).

2.2.3. Tanda, Gejala, Diagnosis Awal Terkena TB Paru

Gejala utama yang akan muncul pada penderita TB

Paru, diantaranya batuk berdahak lebih dari tiga minggu,

23

batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak

bercampur darah, batuk darah, sesak napas, nafsu

makan menurun, dan malaise (Depkes RI, 2006). Gejala

lainnya adalah berkeringat pada malam hari, demam

tidak tinggi/meriang, dan penurunan berat badan

(Widoyono, 2008).

Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan

dengan ditemukannya TB (BTA) pada pemeriksaan

dahak secara mikrospkopis. Hasil pemeriksaan dahak

dinyatakan positif bila ditemukan BTA dalam minimal 2

dari 3 pemeriksaan dahak SPS (Sewaktu-Pagi-Sewaktu).

Hasil pemeriksaan dinyatakan positif 2 dari 3 spesimen

Sewaktu Pagi Sewaktu (SPS) BTA hasilnya positif. Pada

program TB nasional, penemuan BTA melalui

pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan diagnosis

utama. Pemeriksaan lain seperti foto toraks, biakan dan

uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang

diagnosis sesuai dengan indikasinya. Tidak dibenarkan

mendiagnosa TB Paru hanya berdasarkan pemeriksaan

foto toraks saja. Foto toraks tidak selalu memberikan

gambaran yang khas pada TB Paru, sehingga sering

terjadi overdiagnosis (Depkes RI, 2006).

24

2.2.4. Penularan Tuberkulosis Paru

Penyakit Tuberkulosis ini yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis ditularkan melalui udara

(droplet nuclei) saat seorang pasien TB paru dan

percikan ludah yang mengandung bakteri tersebut

terhirup oleh orang lain saat bernapas. Sumber penularan

adalah pasien TB Paru Basil Tahan Asam (TB Paru BTA)

positif. Bila penderita batuk, bersin, atau berbicara saat

berhadapan dengan orang lain, basil tuberkulosis

tersembur dan terhisap ke dalam paru orang yang sehat.

Dalam sekali batuk dapat menghasilkan 3000 percikan

dahak (Depkes RI, 2006). Masa inkubasinya selama 3-6

bulan. Penderita TB Paru yang terinfeksi, saat berbicara,

batuk, bersin, melepaskan droplet besar (lebih besar dari

100 µ) dan kecil (1-5 µ). Droplet yang besar akan

menetap, sedangkan droplet yang kecil tertahan di udara

dan terhirup oleh individu yang rentan (Brunner &

Suddarth, 2001).

2.2.5. Klasifikasi Tuberkulosis Paru

I. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak

mikroskopis, yaitu pada TB Paru:

25

a. Tuberkulosis Paru BTA positif

1. Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak

SPS hasilnya BTA positif.

2. 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif

dan foto toraks dada menunjukkan gambaran

tuberkulosis.

3. 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif

dan biakan kuman TB positif.

4. 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif

setelah 3 spesimen dahak SPS pada

pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif

dan tidak ada perbaikan setelah pemberian

antibiotika non OAT.

b. Tuberkulosis Paru BTA negatif

Kasus yang tidak memenuhi definisi pada TB Paru

BTA positif. Kriteria diagnostik TB Paru BTA

negatif harus meliputi:

1. Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya

BTA negatif.

2. Foto toraks abnormal menunjukkan gambaran

tuberkulosis.

3. Tidak ada perbaikan setelah pemberian

antibiotika non OAT.

26

4. Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk

diberi pengobatan.

II. Klasifikasi tipe pasien

a. Kasus baru

Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan

OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari

satu bulan (4 minggu).

b. Kasus kambuh

Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya

pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan

telah dinyatakan sembuh atau pengobatan

lengkap, didagnosis kembali dengan BTA positif.

c. Kasus setelah putus berobat

Adalah pasien yang telah berobat dan putus

berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif.

d. Kasus setelah gagal

Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya

tetap positif atau kembali menjadi positif pada

bulan kelima atau selama pengobatan.

e. Kasus pindahan

Adalah pasien yang dipindahkan dari UPK yang

memiliki register TB lain untuk melanjutkan

pengobatanya.

27

2.2.6. Pengobatan TB Paru

Pengobatan TB Paru diberikan dalam 2 tahap, yaitu

tahap intensif dan lanjutan (Depkes RI, 2006).

a. Tahap awal (Intensif)

Pada tahap intensif pasien mendapat obat setiap hari

dan perlu pengawasan dalam minum obat untuk

mencegah terjadinya resistensi obat. Bila pengobatan

tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, pasien

menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2

minggu. Sebagian besar pasien TB BTA positif

menjadi BTA negatif dalam waktu 2 bulan.

b. Tahap lanjutan

Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat yang

lebih sedikit, namun dalam waktu yang lebih lama.

Tahap lanjutan ini penting untuk membunuh kuman

persister sehingga mencegah terjadinya

kekambuhan.