BAB II - Iwan's Blog | Bersatu Kita Teguh, Bercerai kita … · Web viewResiko tinggi terhadap...

Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan sistem pencernaan: HIL

Oleh: Iwan Sain, S.Kp, M.Kes

1. Konsep Medis

A. Pengertian

Hernia Ingunalis Lateral adalah hernia yang melalui alunus ingunalis

intermus/lateralis menyelusuri kanalis ingunalis dan keluar dari rongga perut

melalui analus ingunalis ekserna/medilis (Mansjoer A, 2000).

B. Anatomi dan Fisiologi Sistem Pencernaan

Saluran gantrointestinal (gastointestinal tractus), juga disebut

saluran digestik (digestive tract) adalah sebuah saluran berotot yang

memanjang mulai dari mulut sampa ke anus. Pada prinsipnya fungsi utama

sistem gastrointestinal (GI) adalah mensuplai nutrisi ke sel-sel tubuh yang

diperoleh melalui proses Ingestion yang terjadi pada saat mulai intake

makanan masuk kedalam mulut, Digestion dimana peristiwa mencerna

makanan dimulai dalam lambung dan usus halus dan Absorption yang

terjadi terutama dalam usus halus dan juga dalam usus besar. Proses

eliminasi adalah pengeluaran sisa-sisa hasil pencernaan.

Sistem GI (Digestive System) terdiri dari saluran GI dan organ

beserta kelenjar yang terkati dengan pencernaan yaitu mulut, esofagus,

lambung, usus halus, usus besar, rektum dan anus. Sedangkan organ-organ

yang berhubungan adalah hati, pankreas, dan kandung empedu.

Created By Iwan Sain, S.Kp, M.Kes 1

7

Faktor psikologis atau emosi seperti stress dan kecemasan akan

mempengaruhi fungsi-fungsi GI. Stress dapat dimeanifestasikan sebagai

anoreksia, nyeri epigastrium dan abdomen, atau diare. Faktor fisik yang dapat

mempengaruhi fungsi-fungsi GI seperti intake diet, mengkonsumsi

minuman/makanan yang beralkohol atau caffeine, merokok, kelemahan.

Beberapa gangguan organik yang mempengaruhi misalnya penyakit peptic

ulcer, ulceratisi colitis yang dapat menyebabkan gangguan GI.

Struktur dan Fungsi Sistem GI

Saluran GI merupakan tabung sepanjang 9 meter yang berentang

mulai dari mulut sampai ke anus. Pada umumnya saluran ini terdiri dari 4

lapisan yaitu mulai dari dalam lapisan mukosa, submukosa, otot dan serosa.

Saluran GI diaktifkan oleh sistem saraf otonom yaitu saraf

parasimpatis, sedang saraf simpatis bersifat menghambat sistem GI. Misalnya

adanya peristaltik yang meningkat karena perangsangan /stimulasi saraf

parasimpatis dan terjadi penurunan akibat stimulasi saraf simpatis.

Sistem GI dan organ yang terkait (organ asesoris) rata-rata

memperoleh cardiac output sebanyak 25 % sampai dengan 30 %. Sirkulasi

dalam sistem GI terutama pada aliran darah vena dimana Sistem GI

mengalirkan darah vena melalui vena portal. Bagian atas sistem GI menerima

darah dari arteri splanikus. Usus halus menerima darah dari cabang arteri

hepatik dan arteri mesenterika superior. Usus besar menerima darah

terutama dari arteri mesenterika superior dan inferior.


Dua jenis gerakan saluran GI yaitu mencampur dan mengaduk.

Gerakan ini menyebabkan teriadinya segmentasi dan peristaltik. Sekresi dari

sistem GI yang terdiri dari enzim dan hormon untuk mendukung pencernaan,

dan mukus akan memberikan perlindungan dan melunakkan, juga air dan

elektrolit.

Organ abdominal dibungkus oleh peritoneum. Terdapat 2 lapisan

yaitu peritoneum parieteal yang merupakan dinding dari rongga peritoneum

dan peritoneum visceral yang membungkus organ abdomen. Berikut ini akan

diuraikan sistem pencernaan tersebut sebagai berikut:

a. M u l u t

Rongga mulut dibentuk oleh pipi, langit-langit keras, dan langit-

langit lembut. Lidah pada bagian dasar rongga mulut. Bibir merupakan

jaringan penutup yang terdapat pada bagian depan mulut yang berfungsi

membuka/menutup mulut.

Fungsi mulut adalah :

1. Mengunyah

2. Sekresi saliva dari kelenjar parotis, sublingual, dan submandibularis

3. Menelan yang merupakan aktifitas refleks gerakan makanan dalam

mulut melalui faring kedalan esofagus. Makanan ini berupa bolus.

b. Esofagus

Esofasgus merupakan saluran berotot yang terletak dibagian

belakang trakhea dan laring. Dibagian bawah dari esofagus terdapat

sphincter yang befungsi mencegah aliran balik isi lambung ke esofagus.


Fungsi esofagus adalah adalah Menerima bolus dari faring dan

menyalurkan kedalam lambung.

c. Lambung

Lambung terletak di bagian kuadran kiri atas dari abdomen dan

mempunyai kapasitas kira-kira 1500 mL. Terdapat 3 bagian utama yaitu

fundus, badan dan antrum. Pylorus adalah bagian kecil dari antrum

Fungsi lambung adalah :

1. Mencerna makanan secara mekanikal.

2. Sekresi, yaitu kelenjar dalam mukosa lambung mensekresi 1500 – 3000

mL gastric juice (cairan lambung) per hari. Komponene utamanya yaitu

mukus, HCL (hydrochloric acid), pensinogen, dan air. Hormon gastrik

yang disekresi langsung masuk kedalam aliran darah.

3. Mencerna makanan secara kimiawi yaitu dimana pertama kali protein

dirobah menjadi polipeptida

4. Absorpsi, secara minimal terjadi dalam lambung yaitu absorpsi air,

alkohol, glukosa, dan beberapa obat.

5. Pencegahan, banyak mikroorganisme dapat dihancurkan dalam lambung

oleh HCL.

6. Mengontrol aliran chyme (makanan yang sudah dicerna dalam lambung)

kedalam duodenum. Pada saat chyme siap masuk kedalam duodenum,

akan terjadi peristaltik yang lambat yang berjalan dari fundus ke pylorus.


d. Usus Halus

Panjangnya kira-kira 6 meter dengan diameter 2.5 cm. Berentang

dari sphincter pylorus ke katup ileocecal. Usus halus dibagi dalam

duodenum, jejenum, dan ileum. Duodenum panjangnya 25 cm, jejenum 2.5

m dan ileum 3.5 m.

Bagian mukosa dan submukosa yang disebut villi yang dapat

meningkatkan area permukaan usus guna memungkinkan absorpsi

maksimal. Setiap villus dikelilingi oleh jaringan kapiler dan pembuluh

limfe yang disebut Lacteal. Lacteal akan mengabsorpsi lemak dan vitamin

yang larut dalam lemak.jaringan kapiler akan mengabsorpsi nutrisi yang

lain dan air.

Fungsi usus halus adalah :

1. Sekresi mukus. Sel-sel goblet dan kelenjar mukosa duodenum akan

mensekresi mukus guna melindungi mukosa usus.

2. Mensekresi enzim. Sel-sel mikrovilli (brush border cell) mensekresi

sucrase, maltase, lactase dan enterokinase yang bekerja pada disakarida

guna membentuk monosakarida yaitu peptidase yang bekerja pada

polipeptida, dan enterokinase yang mengaktifkan trypsinogen dari

pankreas.

3. Mensekresi hormon. Sel-sel endokrin mensekresi cholecystokinin,

secretin, dan enterogastrone yang mengontrol sekresi empedu, pancreatic

juice, dan gastric juice.

4. Mencerna secara kimiawi. Enzim dari pankreas dan empedu dari hati

masuk kedalam duodenum. Pencernaan secara kimiawi terutama terjadi


dalam jejenum yang siap untuk diabsorpsi kedalam kapiler darah dan

lacteal dari villi. Karbohidrat oleh enzim amilase (berasal dari saliva dan

pankreas) menjadi disakarida (sukrosa, maltosa dan laktosa), yang oleh

sucrase, maltase dan lactase menjadi monosakarida (fruktosa, glucosa,

dan galaktosa). Protein, oleh enzim pepsin (dari lambung) dan trypsin

(dari pankreas) menjadi peptida, yang oleh peptidase (dari usus halus)

menjadi asam amino.Lemak, oleh empedu diemulsikan, dan selanjutnya

oleh lipase menjadi monogliserida dan asalm lemak bebas.

5. Absorpsi. Nutrisi dan air akan bergerak dari lumen usu kedalam kapiler

darah dan lacteal dari villi.

6. Aktifitas motorik. Mencampur, kontraksi dan peristaltik. Gerakan

mencampur disebabkan oleh kontraksi serabut otot sirkuler pada usus

menyebabkan chyme kontak dengan villi untuk diabsorpsi. Peristaltik

akan mendorong chyme melalui saluran dengan rata-rata 1 – 2 cm per

menit. Chyme tinggal dalam usus halus selama 3-10 jam, dan zat sisa

akan bergerak kedalam usus besar.

Stimulasi oleh sistem simpatis akan menghambat motilitas dan

aktifitas sekresi usus halus. Sistem parasimpatis terutama saraf vagus(N

X) akan meningkatkan tonus otot intestinal, motilitas, dan proses

pencernaan.

e. Hati

Adalah organ terbesar yang terdapat dalam rongga abdomen, yang

pada orang dewasa kira-kira seberat 1,37 kg. Letaknya pada hipokondria


kanan dan area hipogastik. Unit fungsional dari hati disebut lobulus yang

mengandung hepatosit (sel hati) yang ada disekitar vena sentral hati. Kapiler

(sinusoid) berlokasi diantara hepatosit dan bersama dengan sel Kuffer yang

mempunyai fungsi pagosit (mengeluarkan bakteri dan toksin dari tubuh).

Saluran empedu interlobaris membentuk kapiler empedu (canaliculi). Sel

hepatik akan mensekresi empedu kedalam canaliculi.

Sistem sirlulasi portal (enterohepatic) membawa darah yang

berasal dari lambung, usus, limfa, dan pankreas. Darah masuk kedalam hati

melalui vena portal..

Fungsi :

Menghasilkan , menyimpan dan mentransfortasi serta ekresi

sejumlah substan/zat yang diperlukan dalam :

1. Metabolisme karbohidrat yaitu mengkonversi glucose menjadi glycogen

(glygenesis),

2. Metabolisma protein yaitu sintesa asam amino nonessential, sintesa

plasma protein, sintesa faktor-faktor pembekuan, dan mem urea dari

NH3

3. Metabolisme lemak yaitu mensintesa lipoprotein, memecahkan

triglyserida menjadi asam lemak dan gliserol, membentuk ketone bodies,

mensintesa asam lemak dari asam amino dan glucose, mensintesa dan

memecahkan sholesterol.

4. Detoksifikasi : menginaktivasi obata-obatan dan zat lainnya serta

mengekresi zat-zat yang tidak diperlukan

5. Memproduksi empedu : membentuk empedu yang mengandung garam


empedu, pigmen empedu dan cholesterol (empedu dihasilkan setiap hari

sekitar 1 liter).

6. Menyimpan : Glucose dalam bentuk glycogen, vitamin yang larut dalam

lemak (A,D,E,K) dan yang larut dalam air (B1, B2, Cobvalamin, Vit C),

asam lemak, mineral –mineral, asam amino dalam bentuk albumin dan

( globulin.

7. Sistem pagosit (sel kuffer) : memecahkan eritrosit yang sudah tua,

eritrosit, bakteri, dan partikel lainnya, memecahkan hemoglobil dari

eritrosit kedalam bilirubin dan biliverdin.

f. Usus Besar

Usus besar dimulai dari katup ileocecal ke anus dan rata-rata

panjangnya 1,5 m. Usus halkus terbagi kedalam cecum, colon, dan rectum.

Vermiform appendix berada pada bagian distal dari cecum. Colon terbagi

menjadi colon ascending, colon transversal, colon descending, dan

bagian sigmoid. Bagian akhir dari usus besar adalah rectum dan anus.

Sphincter internal dan eksternal pada anus berfungsi untuk mengontrol

pembukaan anus.

Fungsi utama usus besar adalah :

1. Sebagai aktifitas motorik. Gerakan mengayun dan peristaltik akan

menggerakkan zat sisa menuju kebagian distal.

2. Sekresi. Pada umunya memproduksi mukus yang melindungi mukosas

akan tidak mengalami injury, melunakkan feces yang memungkinkan

bergerak dengan lancar kearah pelepasan dan menghambat pengaruh


pembentukan keasaman oleh bakteri.

3. Absorpsi air, garam, dan chlorida. Colon mempunyai kemampuan

mengabsorpsi 90 % air dan garam dan mempertahankan keseimbangan

cairan dan elektrolit.

4. Mensintesa vitamin. Bakteri pada uisus halus akan mensintesa vitamin K,

thiamin, riboflavin, vitamin B12, dan folic acid.

5. Membentuk feces. Feces terdiri dari ¾ air dan ¼ massa padat. Massa padat

termasuk sisa makanan dan sel yang mati. Pigmen empedu memberikan

warna pada feces. Dan menstimulasi gerakan isi usus kearah pelepasan.

6. Defekasi. Yaitu aktifitas mengeluarkan feces dari dalam tubuh keluar.

Pada saat feces dan gas berada dalam rektum, tekanan dalam rektum

meningkat, menyebabkan terjadinya refleks defekasi.

Kanalis Inguinalis

Pleksus saraf dalam dinding usus besar akan mempertahankan tonus

otot secara kontinu pada usus besar dan menstimulasi gerakan usus. Impuls

saraf parasimpatis dari saraf vagus menstimulasi bagian proksimal colon.

Kanalis Ingunalis pada pria berisi funikulus spermatikus dan pada

wanita berisi ligamentum rotundum.

Batas kanalis ingunalis :

1. Anulus ingunalis internus berada di eraniolateral yang merupakan bagian

terbuka dari fasia transveralis dan poneurosis transverses abdominis.

Annulus internus terletak di pertengahan antara SIAS dengan tuberkulum

pugikan dan 1 jari dari di atas ligamentum ingunalis.


2. Anulus ingunalis eksternus berada di eaudomedil, diatas tuberlakum

pugikum yang merupakan bagian terbuka dari aponeurosis m. oblikus

eksternus.

3. Atapnya adalah aponeurosis M. oblikus eksternus.

4. Dasarnya terdapat ligametum ingunalis.

Trigonum hasselbach, merupakan daerah yang dibatasi:

a). Inferior oleh ligamentum ingunalis.

b). Di bagian lateral oleh vasa efigastrika inferior.

c). Di bagian medial oleh tepi lateral m rektur abdominis.

d). Dasarnya dibentuk oleh ransverses.

C. Etiologi

Kongential terjadi akibat prosessus vaginalis perisisten disertai dengan

annulus yang terbuka lebar.

Terutama ditemukan adanya faktor kausal yang berperan untuk

timbulnya Hernia:

1. Prosesus vaginalis yang cepat terbuka

2. Peninggian tekanan intraabdomen

a. Pekerjaan mengangkat barang-barang berat

b. Batuk kronik: bronchitis kronik, TBC

c. Hipertropi prostat, stikter ureta, konstipasi, asites

3. Kelemahan otot dinding perut

a. Usia tua, sering melahirkan


b. Kerusakan, N Mouguinalis dan iliofemoralis setelah apendektomi

(bedah digestif)

D. Insiden

Hernia ingunalis pada bayi dan anak sekitar 1-2 %, sisi kanan

biasanya lebih sering (60 %) dibanding sisi kiri (20 %) dan bilateral

sebanyak 10-15 % Hernia ingunalis lateralis hampir selalu disebabkan

oleh peninggian tekanan intraabdominal dan kelemahan otot dinding perut.

Umumnya terjadi bilateral, khususnya pria tua. Hernia ini jarang

menimbulkan inkarserasi.

E. Patofisiologi

Kanalis ingunalis adalah kanal yang normal pada bulan ke-8

kehamilan terjadi testis melalui kanal tersebut.

Pada bayi yang sudah lahir, umumnya prosessus ini lebih

mengalami obiterasi sehingga ini rongga perut tidak dapat melalui kanalis

tersebut. Namun dalam beberapa hal, seringkali kanalis ini tidak menutup.

Bila prosessus terbuka terus (karena tidak mengalami obliterasi),

akan timbul Hernia ingunalis congenital. Pada orang dewasa kanalis

tersebut telah tertutup, namun karena lokus minoris resistensie, maka

keadaan yang menyebabkan tekanan intra abdominal meningkat kanal

tersebut dapat terbuka kembali Hernia ingunalis lateralis.

F. Manifestasi Klinik


Umumnya pasien mengatakan turun berok atau kelingsir atau

mengatakan adanya benjolan diselengkangan.kemaluan, benjolan tersebut

biasa mengecil atau menghilang pada waktu tidur, dan bila menangis

mengejam atau mengangkat benda berat atau bila posisi pasien berdiri

dapat timbul kembali. Bila terjadi komplikasi dapat ditemukan nyeri.

Pada keadaan normal jari tangan tidak dapat masuk. Pasien diminta

mengejam dan merasakan apakah ada massa yang menyentuh jari tangan.

Bila massa tersebut menyentuh jari maka itu adalah Hernia ingunalis

lateral, sedangkan bila sisi jari maka diagnosanya adalah Hernia ingunalis

medialis.

G. Test Diagnostik

Lab : Peningkatan jumlah sel darah putih dengan pergeseran diferensial.

1. Urinalis untuk mendeteksi adanya infeksi saluran kemih

2. Pemeriksaan ronsen abdomen untuk mendeteksi penyebab lain

3. Ronsen data untuk mengesampingkan pneumonia

(Tucker, 1999)

H. Penatalaksanaan Medik

Operatif merupakan satu pengobatan yang rasional, untuk Hernia

prinsip dasar operasi terdiri dari herniotomi dan herniorafi.

1. Konservatif seperti pemberian sedatif. Kompres, posisi tidur

Trandelenburg hanya ditujukan pada hernia kanal.

2. Pembedahan


a. Herniotomi : kantong hernia dibuka dan didorong kedalam rongga

abdomen kantong proximal dijahit, ikat stangulasi, mungkin

dipotong, kantong distal dibiarkan.

b. Herniorafi : setelah heniotomi dilakukan tindakan memperkecil

annulus internus diperkuat dinding belakang kanalis ingunal ini

penting untuk mencegah terjadinya residif.

II. Konsep Keperawatan

A. Pengertian Keperawatan

Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan yang profesional yang

merupakan bagian dari pelayanan kesehatan didasarkan pada ilmu dan kiat

keperawatan, bentuk pelayanan bio, psiko, social dan spritual yang

komphrehensif, ditujukan kepada individu, keluarga, dan masyarakat baik

yang sehat maupun yang sakit yang mencakup seluruh kehidupan manusia.

Proses keperawatan adalah suatu sistem yang mempunyai 5 tahap yaitu

pengkajian, Diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan

evaluasi.

B. Proses keperawatan pada klien Hernia

1. Pengkajian :

a) Preoperasi

1) Kemerahan, padat, nyeri, globular, bengkak yang tidak

berkurang pada lipatan paha.

2) Rewel karena nyeri


3) Anoreksia

4) Muat muntah

5) Distensi abdomen

6) Tak ada peristaltic Usus.

7) Dehidrasi

8) Jika saluran usus mengalami isekemik atau gangren akan

mengakibatkan syok, deman, tak ada bising usus, dan asidosis

metabolik

b) Pasca Operasi

1) Nyeri abdominal, tiba-tiba hilang dan nyeri pada perforasi

diikuti dengan peningkatan nyeri menyebar

2) Posisi miring dengan lutut fleksi memberikan rasa nyaman

yang maksimal.

3) Distensi abdomen secara progrersif.

4) Muntah (mungkin terjadi setelah serangan nyeri).

5) Diare atau konstipasi.

6) Penurunan atau hilangnya bising usus.

7) Demam.

8) Takipnea.

9) Pucat atau kemerahan.

10) Peka rangsang.

11) Gelisah dan dehidrasi (Tucker, 1999)


2. Dampak Pasca Operasi Hernia Terhadap Kebutuhan Dasar

Manusia:

Hernia

↓Post operasi

↓

Terputusnya kontuinitas jaringan

↓

Mengeluarkan zat-zat proteolitik(Bradakinin, histamine dan prostaglandin)

↓

merangsang ujung-ujung syaraf tepi

↓

dihantarkan oleh afferent 1-2 segmen di dorsalrool menuju hipotalamus

↓

Dikembalikan oleh syaraf efferent

↓

Persepsi nyeri

↓

aktivitas dibatasi

↓

gerakan terbatas

↓

Kurang Perawatan Diri


↓Luka terbuka

↓

Port D’ Entry

↓

Resiko infeksi

↓Perubahan

status kesehatan

↓

Stressor pada klien

↓

Koping tak efektif

↓

Kecemasan

Perawatan di rumah

Kurangnya informasi

Kurang pengetahuan

Penatalaksanaan di rumah

Kerusakan Jaringan

Resiko tinggi terhadap komplikasi

c. Diagnosa Keperawatan

Adapun diagnosa keperawatan yang lazim dijumpai pada klien dengan

gangguan sistem pencernaan: Hernia inguinalis lateralis adalah:

1. Ansietas berhubungan dengan pengetahuan tentang kejadian

preoperasi dan pasca operasi, takut tentang beberapa aspek

pembedahan.

2. Nyeri berhubungan dengan pembedahan.

3. Resiko tinggi terhadap kerusakan terhadap komplikasi

berhubungan dengan pembedahan.

4. Resiko tinggi terhadap infeksi pada retensi perkemihan akut, insisi

dan pembedahan dan inflamasi skrotum terhadap herniorafi.

5. Kurang perawatan diri berhubungan dengan keterbatasan mobilitas

fisik skunder terhadap pembedahan.

6. penatalaksanaan pemeliharaan di rumah berhubungan dengan

kurangnya pengetahuan tentang perawatan diri saat pasien pulang.

d. Intervensi

1. Ansites berhubungan dengan pengetahuan tentang kejadian

preoperasi dan pasca operasi, takut tentang bebeapa aspek

pembedahan.

Tujuan : Mengungkapkan pemahaman tentang kejadian preoperasi

dan pasca operasi, melaporkan berkurangnya perasaan

cemas atau gugup, ekspresi ceria.


INTERVENSI RASIONAL

1. Jelaskan apa yang terjadi

selama periode praoperasi

dan pasca operasi,

persiapan kulit, alasan

status puasa, obat-obatan

praopeasi, tinggal diruang

pemulihan, dan program

pasca operasi

informasikan pasien

bahwa obat nyeri sebelum

nyeri menjadi berat.

2. Ajarkan dan usahakan

pasien untuk :

a. Nafas dalam

b. Berbalik

c. Turun dari tempat

tidur

d. Membabat bagian

yang dibedah ketika

batuk

Jika ada, gunakanlah

program audiovisual

untuk membedakan

khusus.

3. Biarkan pasien dan orang

terdekat mengungkapkan

perasaan tentang

pengalaman pembedahan.

Perbaiki jika ada yang

kekeliruan konsep. Rujuk

Pengetahuan tentang apa yang

diperkirakan membantu

mengurangi ansietas dan

meningkatkan kerjasama pasien

selama pemulihan.

mempertahankan konstan

memberikan

kontrol. nyeri terbaik

Untuk mendorong keterlibatan

pasien dalam perawatan diri.

Dengan mengungkapkan

perasaan membantu pemecahan

masalah dan memungkinkan

pemberi perawatan untuk

mengidentifikasi kekeliruan

yang dapat menjadi sumber


pernyataan khusus

tentang pembedahan

kepada ahli bedah.

4. Lengkapi daftar aktivitas

pada daftar cek praoperasi

(Apendiks K). Beritahu

dokter jika ada kelainan

dari hasil tes laboratorium

praoperasi.

5. Tegaskan penjelasan-

penjelasan dari dokter.

kekuatan orang terdekat adalah

sistem .

Pendukung bagi pasien. Agar

efektif, system pendukung harus

mempunyai mekanisme yang

kuat.

Daftar cek memastikan semua

aktivitas yang diperlukan telah

lengkap. Aktivitas tersebut

dirancang untuk memastikan

pasien telah siap secara

fisiologi, untuk pembedahan,

sehingga mengurangi resiko

lamanya penyembuhan.

Pengulangan-pengulangan

tersebut mendorong untuk

belajar.

2. Nyeri berhubungan dengan pembedahan

Tujuan : pasien tidak merasa takut, postur tubuh rileks, tidak mengeluh

nyeri atau nyeri berkurang .

INTERNVENSI RASIONAL

1. Pantau :

a. Tekanan darah, ,nadi dan

pernafasan setiap 4 jam

b. Intensitas nyeri

c. Tingkat kesadaran

2. Berikan obat analgetik jika

Untuk mengenal indikasi

kemajuan atau penyimpangan

dari hasil yang diharapkan

Pasien yang paling dapat menilai


dibutuhkan dan evaluasi

keefektifannya. berikan obat

analgestik sesuai dengan

nyeri yang dirasakan pasien.

a. Nyeri ringan-analgetik

oral-oral non-narkotik.

b. Nyeri sedang-analgetik

orl-oral narkoti atau obat

entiinflamasi nonsteroid

(nsaid) seperti torodal.

c. Nyeri hebat-analgetik

narkotik secara

parenteral.

3. Memberitahu dokter jika

nyeri bertambah buruk atau

tidak ada respons terhadap

analgetik yang diberikan

sampai pemberian obat

selanjutnya.

4. Memberitahukan dokter efek

yang merugikan dari

analgesik narkotik dan

intervensi dengan tepat:

a. Depresi pernafasan

1) pernafasan tidak

teratur kurang dari 12

menit.

2) berikan nalokson

hci(narcan) iv sesuai

pesanan.

3) berikan separuh dosis

intensitas nyeri, sebab nyeri

adalah pengalaman subyektif.

Analgesik yang kuat diperlukan

untuk nyeri yang lebih hebat.

Ini merupakan indikasi bahwa

perlu analgesik yang lebih besar

bila mulai ada komplikasi.

Defresi pernafasan adalah efek

samping yang paling utama dari

analgetik narkotik antagonis..


obat narkotik selama

pengaruh anesta.

b. Sedasi

Jika pasien sulit untuk

bangun, kurangi jumlah

analgesik dan hindarkan

pemberian obat yang

lain yang menyebabkan

penekanan system syaraf

pusat (hipnotik).

c. Konstipasi

Anjurkan masukan

cairan bebas, makanan

tinggi serat dan lunak

fases.

d. Retensi Urin

Kateter dianjurkan jika

pasien mengeluh tidak

mampu untuk

mengeluarkan urine

walaupun dengan

mengedan yang

menyertai distensi

suprapubis.

5. Bantu pasien untuk

mengambil posisi yang

nyaman. Tinggikan

ekstremitas yang terasa

sakit. Tekuk lutut dengan

menggunakan bantal atau

penyokong lutut ditempat

Sedasi yang berlebihan adalah

gejala-gejala takar lajak obat.

Pasien dengan gagal ginjal,

penyakit hepar dan lanai adalah

paling mudah terkena efek

samping takar lajak obat.

Kontipasi adalah masalah bagi

yang menggunakan analgetik

narkotik yang lama.

Rertensi urine lebih sering terjadi

pedang analgetik narkotik, yang

mengontrol nyeri kuat

Tempatkan tubuh pada posisi

yang nyaman untuk mengurangi

penekanan dan mencegah untuk

mengurangi penekanan dan

mencegah otot-otot tegang

membantu menurunkan rasa tidak

nyaman.


tidur untuk menurunkan

ketegangan otot-otot perut

setelah tindakan bedah atau

bila ada nyeri dipunggung.

6. Pakai kompres es atau

kompres panas (kalau tidak

ada kontraindikasi).

Hindarkan kompres panas

untuk luka dan insisi baru.

7. Ajarkan pasien teknik

bernafas berirama untuk

nyeri yang ringan sampai

yang sedang dalam

hubungannya dengan nyeri

yang lain meringankan

intervensi.

Dingin mencegah

pembengkakan. Panas

melemaskan otot dan pembuluh

darah berdilatasi untuk

meningkatkan sirkulasi.

Distaksi mengganggu stimulas

nyeri dengan mengurangi rasa

nyeri. Distaksi tidak mengubah

intensitas nyeri. Paling baik

digunakan untuk periode pendek

pada nyeri ringan sampai sedang.

.8. Berikan istirahat sampai

nyeri hilang. Kurangi

kebisingan dan sinar yang

terang. Jaga kehangatan

pasien dengan selimut

ekstra.

Istirahat menurunkan

pengeluaran energi.

Vasokonstruksi perifer terjadi

pada nyeri hebat dan

menyebabkan pasien panas

merasa dingin. Biasanya

rangsangan lingkungan yang

kuat, memperhebat persepsi

pasien.

3. Resiko tinggi terhadap komplikasi berhubungan dengan pembedahan.


Tujuan : tidak ada infeksi tidak ada pendarahan, penyembuhan luka.

INTERVENSI RASIONAL

1. Pantau keadaan tepi luka

ketika mengganti verban.

2. Agar pasien menahan insisi

abdomen ketika batuk.

3. Jika terjadi dehisens, tutup

insisi dengan verban steril

yang dibasahi larutan saline

untuk melindunginya.

Beritahu dokter.

4. Berikan perawatan luka

dengan menggunakan teknik

aseptik yang ketat.

Untuk mengidentifikasi kemajuan

atau penyimpangan dari hasil yang

diharapkan.

Untuk mencegah tegangan pada

jahitan.

Lembab melindungi jaringan agar

tidak mengering.

Infeksi luka adalah penyebab

utama dehisens.

4. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan resensi perkemahan

akurat, insisi pembedahan, dan inflamasi skrotum sekunder terhadap

herntrofi.

Tujuan : Urine jerih kuning atau kekuning-kuningan, berkemah tanpa

keluhan ketidak nyamanan, suhu 37o, luka sembuh, SDP diantara 5000-

10.000/mm3.

INTERVENSI RASIONAL1. Pantau

a. Untuk kesulitan berkemih setiap 8 jam.

b. Masukkan dan keluaran setiap 8 jam.

c. Warna dan ukuran skrotum

Untuk mengidentifikasi indikasi kemajuan atau penyampaian dari hasil yang diharapkan.


setiap hari.d. Penampilan luka pada

penggantian balutan.e. Suhu setiap 4 jam.

2. Laporkan pada dokter temuan tentang: a. Ketidakmampuan

berkemih disertai dengan distensi suprapubis

b. Sering kemih dengan jumlah sedikit. Katerisasi sesuai pesanan.

3. Konsultasi dokter bila pasien mengalami bengkak dan ekimosis skrotum atau nyeri berkemih dengan bau tak sedap, urine keruh. Berikan kompres es dan sokong scrotal sesuai pesanan. Berikan antibiotik yang diprogramkan. Tingkatkan masukan cairan sampai sedikitnya 2-3 setiap hari.

Temuan ini menandakan retensi perkemihan akut dan memerlukan katerisi untuk mengosongkan kandung kemih. Retensi perkemihan meningkatkan risiko infeksi saluran kemih.

Temuan ini menandakan infeksi kompres dingin dan peninggian membantu menghilangkan bengkak. Antibiotik diperlukan untuk mengatasi infeksi. Cairan membantu pembilasan ginjal dan meningkatkan antibiotik lebih baik.

5. Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan

keterbatasan mobilitas fisik sekunder terhadap pembedahan.

Tujuan : mengidentifikasi area kebutuhan dan mengungkapkan ADL

terpenuhi.

INTERVENSI RASIONAL

1. Tentukan tingkat bangunan Untuk mendorong kemandirian


yang diperlukan. Berikan

bantuan dengan ADL sesuai

keperluan. Membiarkan

pasien melakukan sebanyak

mungkin untuk dirinya.

2. Berikan waktu yang cukup

bagi pasien untuk

melaksanakan sktivitas.

3. Instruksikan pasien adaptasi

diperlukan untuk

melaksanakan ADL. Dimulai

dengan tugas yang mudah

dilakukan dan berlanjut

sampai tugas yang sulit.

Berikan pujian untuk

keberhasilan tersebut.

Membebani pasien dengan

aktivitas menyebabkan frustasi.

Untuk mendorong kemandirian

pujian memotivasi untuk terus

belajar.

6. Resiko tinggi terhadap kerusakan

penatalaksanaan pemeliharaan di rumah berhubungan dengan

kurangnya pengetahuan tentang perawatan diri saat pasien pulang.

Tujuan : Menyatakan mengerti tentang instruksi, melaksanakan dengan

tepat keterampilan perawatan diri yang diperlukan.

INTERVENSI RASIONAL

1. Pastikan pasien memiliki

instruksi tertulis tentang

perawatan diri dan perjanjian

untuk kunjungan evaluasi.

2. Ajarkan dan biarkan pasien

merawat luka jika

Instruksi verbal akan mudah

terlupakan

Praktik akan membantu pasien

mengembangkan keyakinannya


penggantian verban perlu

dilakukan di rumah.

Tekankan pentingkan

mencuci sebelum dan sesudah

merawat luka

3. Evaluasi kebutuhan bantuan

perawatan di rumah

tersedianya sistem pendukung

yang memadai untuk

memberikan bantuan yang

diperlukan. Hubungi

perencana atau pemulangan

pasien untuk mengatur

bantuan perawatan di rumah

jika memerlukan bantuan

tetapi tidak mempunyai

system pendukung di rumah.

4. Instruksikan pasien untuk

memberitahu dokter jika

terjadi infeksi luka,

kemerahan, nyeri tekan,

drainase, demam.

5. Pastikan pasien mempunyai

persediaan yang cukup untuk

perawatan luka dan resep

untuk analgetik.

dengan perawatan diri. Juga

memungkinkan perawat

mengevaluasi kemampuan pasien

melaksanakan keterampilan

tersebut sendiri dan menentukan

apakah diperlukan bantuan.

Tindakan untuk mencegah infeksi

harus dilanjutkan sampai luka

benar-benar sembuh.

Layanan sosial atau perencanaan

pemulangan pasien berfungsi

sebagai penghubung yang penting

untuk memindahkan pasien ke

lingkungan rumah atau fasilitas

perawatan luar untuk memastikan

kelanjutan penyembuhan atau

rehabilitasi.

Diperlukan antibiotik untuk

mengatasi infeksi.

Persediaan penting untuk

mengurangi kecemasan yang pada

umumnya berhubungan dengan

pemulangan pasien. Analgetik

memberi kenyamanan dan


mendorong untuk tidur.

6. Instruksikan agar pasien

beristirahat sepanjang hari,

secara bertahap melakukan

aktivitas serta menghindari

benda-benda berat dan latihan

yang berlebihan.

Pembedahan adalah stresor.

DAFTAR PUSTAKA

Arief Mansyur, 2000, Kapita Selekta Kedokteran, EGC, Jaharta

Brunner & Suddarth, 2001, Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8 vol, EGC, Jakarta

Carpenito, Lynda Juall, 1995, Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik Edisi 6, EGC, Jakarta

Carpenito, Lynda Juall, 1995, Rencana Asuhan dan Dokumentasi keperawatan Edisi 2, EGC, Jakarta

Engram, Barbara,1999, Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Volume I, EGC, Jakarta

Gayton & Hall, 1997, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9, EGC, Jakarta

Gibson, John, MD, 1995, Anatomi Dan Fisiologi Modern Untuk Perawat, EGC, Jakarta

Hudak & Gallo, 1996, Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik, Edisi VI, EGC, Jakarta

Keliat, B.A. 1994, Proses Keperawatan, Arcan, Jakarta

Made Kusala Girl, Farid Nur Mantu, 2000, Hernia Inguinalis Lateralis pada Anak-anak, Laboratorium Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Ujung Pandang

Marrilyn. E. Doengoes, 1999, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3 EGC, Jakarta


Polaski, Arlene L, 1996, Luckman’s Core Principles and practice of Medical Surgical Nursing, , W.B Saunders Company, Philadelphia

Soeparman A. Sarwono Waspadji, 1990, Ilmu Penyakit Dalam jilid II, , UI, Jakarta

Susan Martin Tucker, 1999, Standar Perawatan Pasien, EGC, Jakarta


BAB II - Iwan's Blog | Bersatu Kita Teguh, Bercerai kita … · Web viewResiko tinggi terhadap...

Documents

Transcript of BAB II - Iwan's Blog | Bersatu Kita Teguh, Bercerai kita … · Web viewResiko tinggi terhadap...