Bab I-III Obstruksi Duodenum

7/25/2019 Bab I-III Obstruksi Duodenum

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

Obstruksi usus (mekanik) adalah keadaan dimana isi lumen saluran cerna

tidak bisa disalurkan ke distal atau anus karena ada sumbatan/hambatan yang

disebabkan kelainan dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus yang menekan,

atau kelainan vaskularisasi pada suatu segmen usus yang menyebabkan nekrose

segmen usus tersebut.

Obstruksi usus yang sering dijumpai pada bayi baru lahir adalah obstruksi

duodenum kongenital. Obstruksi duodenum kongenital dapat terjadi ketika saluran

duodenum (duodenum lumen) tidak terbentuk dengan benar (recanalized) selama

perkembangan janin. Obstruksi duodenum kongenital bisa disebabkan karena lesi

intrinsik atau ekstrinsik. Obstruksi duodenum intrinsik disebabkan oleh atresia

duodenum, stenosis duodenum dan web duodenum. Obstruksi duodenum ekstrinsik

mungkin disebabkan oleh malrotasi dengan pankreas anular. Pankrea anular itu

sendiri tidak diyakini menjadi penyebab obstruksi, karena biasanya terkait ada atresia

atau stenosis pada pasien. (elicitas ! ", et al# Pablo $, %aniel &,'*)

Obstruksi duodenum biasanya terjadi di bagian kedua dari duodenum. +al ini

kemungkinan disebabkan karena perkembangan yang buruk selama awal kehidupan

janin dalam aktivitas embriologi yang intens terlibat dalam perkembangan empedu

dan struktur pankreas. %engan demikian, obstruksi biasanya terjadi pada atau di

bawah ampula ater. (elicitas ! ", et al)

Obstruksi duodenum berhubungan dengan prematuritas (*-) dan

polihidramnion maternal (). %isamping itu, terdapat insiden tinggi spesi0ikberhubungan dengan anomali, termasuk %own sindrom (1), malrotation (1' ),

penyakit jantung kongenital (' ), dan gastrointestinal tract (234) dan anomali

renal. 5ersama dengan prematuritas dan berat badan lahir rendah, diketahui hubungan

1


2/20

anomali ini terkait 0aktor risiko yang signi0ikan berkontribusi terhadap angka

kematian pada pasien dengan atresia duodenum. (elicitas ! ", et al)

!kokardiogram dan 0oto rontgen abdomen harus dilakukan untuk

mengevaluasi anomali pada mal0ormasi duodenum. Operasi perbaikan atresia

duodenum yang biasa adalah duodenoduodenostomi. 6sus proksimal yang melebar

dapat diperkecil secara perlahan dalam upaya memperbaiki peristaltik. Pipa

gastrostomi dipasang untuk mengalirkan lambung dan melindungi jalan na0as.

%ukungan nutrisi intravena atau pipa jejunum transanastomosis diperlukan sampai

bayi mulai makan per oral. Prognosis terutama tergantung pada adanya anomali

penyerta.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Duodenum

%uodenum merupakan saluran berbentuk huru0 7 dengan panjang sekirat

inci ('8 cm) yang merupakan organ penghubung gaster dengan jejunum. %uodenum

adalah organ penting karena merupakan tempat muara dari duktus choledochus dan

duktus pancreaticus. %uodenum melengkung di sekitar caput pancreatis.. 9atu inci(',8cm) pertama duodenum merupakan gaster, yang permukaan anterior dan

posteriornya diliputi oleh peritoneum dan mempunyai omentum minus yang melekat

pada pinggir atasnya dan omentum majus yang melekat pada pinggir bawahnya.

5ursa Omentalis terletak di belakang segmen yang pendek ini. 9isa duodenum yang

2


3/20

lain terletak retroperitoneal, hanya sebagian saja yang diliputi oleh peritoneum.

(9nell,: 9,'-)

a. 5agian;5agian %uodenum

%uodenum terletak pada regio epigastrica dan umbilicalis dan untuk tujuan

deskripsi dibagi menjadi empat bagian. (9nell,: 9,'-)

. Pars 9uperior %uodenum

Pars superior duodenum panjangnya ' inci (8 cm), mulai dari pylorus dan berjalan

keatas dan belakang pada sisi kanan vertebra lumbalis 3. &adi bagian ini terletak

pada planum transpyloricum.

+ubungan

obus ?uadratus hepar dan vesika biliaris


4/20


5/20

Gambar 1. Duodenum

1) Tunia !uo"a dan Pa#i$$ae Duodeni

4unica duodenum sangat tebal. 5agian pertama duodenum halus. Pada bagian

duodenum yang lain, tunica mucosa membentuk banyak lipatan;lipatan circular

yang dinamakan plicae circulares. Pada tempat ductus choledochus dan ductus

pancreaticus menembus dinding medial bagian kedua duodenum terdapat

peninggian kecil dan bulat yang disebut papilla duodeni major. %uctus

pancreaticus acessorius, bila ada, bermuara ke duodenum pada papilla lebih

kecil, yang jaraknya sekitar D inci (,E cm) di ats papilla duodeni major. (9nell,:

9,'-)

5


6/20

Gambar 2.Pendara%an Duodenum

2) Pendara%an

a. Arteri

9etengah bagian atas duodenum diperdarahi oleh arteria

pancreaticoduodenalis superior, cabang arteri gastroduodenalis. 9etengah

bagian bawah diperdarahi oleh arteri pancreaticoduodenalis in0erior, cabang

arteri mesenterica superior. (9nell,: 9,'-)

b. &ena

6


7/20

ena pancreaticoduodenalis superior bermuara ke vena portae hepatik#

vena pancreaticoduodenalis in0erior bermuara ke vena mesenterica superior.

(9nell,: 9,'-)

') Per"ara(an

9ara0;sara0 berasal dari sara0 simpatis dan parasimpatis (vagus) dari pleCus

coeliacus dan pleCus mesentericus superior. (9nell,: 9,'-)

2.2 b"tru*"i Duodenum Kon+enita$

2.2.1 E#idemio$o+i

Obstruksi intestinal kongenital terjadi pada sekitar = ' kelahiran hidup

dan merupakan penyebab umum pembedahan pada neonatal. 3nsiden obstruksi

duodenum terjadi =8; bayi. Obstruksi duodenum merupakan penyebab

paling umum terjadi obstruksi intestinal. $tresia duodenum kongenital dan stenosis

sering menjadi penyebab obstruksi intestinal dan terjadi pada per 8 untuk

. kelahiran hidup, terjadi pada anak laki;laki lebih sering dari pada anak

perempuan. >ebih dari 8 dari pasien yang terkena telah dikaitkan dengan anomali

kongenital, dengan trisomi ' terjadi pada sekitar . (Pablo $,%aniel &,'*)

Falrotasi terjadi pada sekitar dari 8 kelahiran, dan biasanya didiagnosis

pada masa neonatal. 9ekitar G8 kasus yang bergejala terjadi pada bayi baru lahir

dan E kasus yang bergejala terjadi dalam tahun pertama kehidupan.

2.2.2 Etio#ato$o+i

!tiologi obstruksi duodenum kongenital dapat terjadi karena suatu lesi

intrinsik atau ekstrinsik. Penyebab paling umum dari obstruksi duodenum adalah

atresia. >esi intrinsik ini paling sering diyakini oleh kegagalan rekanalisasi dari

duodenum janin yang mengakibatkan obstruksi total. %i awal minggu keempat

kehamilan, duodenum mulai berkembang dari distal 0oregut dan proksimal midgut.

7


8/20

9elama minggu kelima dan keenam kehamilan, sel epitel duodenum berproli0erasi

kemudian akan menyumbat lumen duodenums secara sempurna.


9/20

>engkung usus tengah yang terletak pada ujung umbilikus berotasi sebesar E derajat

berlawanan arah jarum jam (dilihat dari anterior) dengan arteri mesenterika superior

sebagai aksisnya (lengkung kranial mengarah ke kanan bawah sedangkan lengkung

kaudal naik ke kiri atas). Proses tersebut lengkap setelah minggu ke;B. 9elama rotasi,

lengkung kranial usus tengah memanjang dan membentuk lengkung jejunum;ileum,

sedangkan perluasan dari sekum membentuk suatu tunas yaitu apendiks vermi0ormis.

Pada minggu ke; intrauterin, sekum dan usus halus kembali ke

intraabdomen dari saluran tali pusat. 9ekum mengadakan rotasi menuju ke kuadran

kanan bawah dan usus halus berotasi dengan aksis arteri mesenterika superior,

sehingga sekum ter0iksasi pada kanan bawah dan usus halus ter0iksasi pada

peritoneum posterior. 9etiap hambatan rotasi dan kembalinya sekum dan usus halus

ke abdomen pada setiap tempat menyebabkan pembentukan pita (Ladds band) yang

menyilang duodenum dan sekum yang tidak berotasi sempurna dan menyebabkan

mesenterium usus halus tidak ter0iksasi pada dinding posterior abdomen.

Gambar ,. Pan*rea" anu$ar

9


10/20

Gambar -. !a$rota"i inte"tina$

2.2.' Gea$a K$ini"

Prenata$

Obstruksi duodenum mudah didiagnosis dengan 692. $ntenatal care dengan

ultrasonograpi prenatal harus dilakukan kepada wanita hamil dalam segala situasi.

obstruksi duodenum terjadi hingga minggu kehamilan ' dengan 0enomena double

bubble karena distensi simultan abdomen dan bagian pertama dari doudenum

tersebut. %alam lebih dari dari kasus, terdapat pada ibu polyhydramnion, dan

dalam beberapa kasus, aspirasi ketuban biasanya telah dilaporkan . %i 0asilitas yang

mana 692 tidak tersedia, kecurigaan yang tinggi harus dipertahankan dalam kasus

ibu polyhydramnion.


11/20

Po"tnata$

2ejala paling umum adalah muntah bilious dan intoleransi makan. %ehidrasi

dan pengurangan elektrolit cepat terjadi jika kondisi ini tidak diketahui dan terapi

intravena tidak dimulai. $spirasi dan gagal perna0asan dapat terjadi. Funtah berulang

yang bukan bilious terlihat dalam kasus obstruksi supra ampullary ('). Pasien

dengan web atau stenosis parsial dapat bertahan. 4anda 0isik yang tidak spesi0ik

termasuk distensi abdomen atas dengan bagian bawah abdomen ska0oid. 9elain itu,

dalam konteks klinis yang tepat, 0etus dengan sindrome down memiliki kecurigaan

terhadap obstruksi duodenum sebagai penyebab obstruksi intestinal pada neonatal.

$khirnya, pemeriksaan 0isik yang cermat pada tanda penyakit jantung bawaan yang

signi0ikan, yang bisa menyulitkan manajemen perioperati0. (elicitas ! ", et al#

+arry $ at al,'')

Penampilan klinis malrotasi berupa gangguan pasase setinggi duodenum,

dapat timbul segera, beberapa hari, beberapa bulan bahkan beberapa tahun setelah

kelahiran. 4ujuh puluh lima persen dari penderita tampil dengan gejala dan tanda

obstruksi total saluran cerna dalam masa neonatal karena disertai volvulus.

Fani0estasi klinik malrotasi pada bayi ialah muntah hijau dengan atau tanpa distensi

abdomen, bahkan sampai terjadi peritonitis juga gejala yang terlambat datang yaitu

eritem pada abdomen dan syok . 2ejala dapat dihubungkan dengan obstruksi

duodenum maupun volvulus midgut. (%assinger 333 F9, 9mith 9%)

2.2., Dia+no"i"

$da beberapa man0aat untuk diagnosis antenatal obstruksi duodenum,

termasuk konseling orangtua. %iagnosis disarankan 692 prenatal. !valuasi sonogra0i

pada janin dari ibu dengan riwayat polihidramnion dapat mendeteksi konsistensi

struktur two 0luid;0illed dengan double bubble pada ** kasus. Feskipun obstruksi

duodenum biasanya terjadi pada minggu ', alasan kegagalan deteksi dini kehamilan

tidak sepenuhnya jelas. 9ebagian besar kasus atresia duodenum terdeteksi antara G

dan B bulan gestasi. %istensi abdomen mungkin ada atau mungkin tidak ada. Pada

11


12/20

neonatus dengan atresia duodenum, perut ska0oid. $spirasi melalui (H2) tabung

nasogastrik lebih dari ' m> isi cairan lambung, seperti aspirasi normal adalah

kurang dari 8 m>. 6ntuk pasien dengan stenosis, diagnosis sering tertunda sampai

neonatus mulai makan dan intoleransi makan berkembang dengan emesis dan distensi

lambung. %alam kasus antenatal dicurigai obstruksi duodenum, serta pada neonatus

dengan presentasi yang konsisten dengan obstruksi usus proksimal, radiogra0i

upright abdominal biasanya cukup untuk mengkon0irmasi diagnosis atresia

duodenum.

Gambar /. USG 0Doub$e bubb$e

%iagnostik radiogra0i atresia duodenum, midgut volvulus dan pancreas anular

adalah tanda double bubble. Proksimal sisi kiri gelembung mewakili udara dan cairan

perut sedangkan duodenum proksimal dilatasi merupakan gelembung kedua kanan

midline. %alam hampir semua kasus atresia duodenum, usus distal adalah 2asless.

Hamun, kehadiran gas didistal tidak selalu mengecualikan diagnosis atresia. Pada

neonatus yang perutnya telah didekompresi oleh salah H2 aspirasi atau muntah, *;

- m> udara ditanamkan ke dalam perut akan mereproduksi bubble.

12


13/20

Gambar . 3ont+en 0Doub$e bubb$e

Gambar 4. Atre"ia Duodenum AP dan Latera$

13


14/20

Gambar 5. 6eb Duodenum

Pada stenosis duodenum, tanda double bubble sering tidak hadir dan diagnosis

biasanya dibuat dengan studi kontras. 5iasanya akan terlihat ' gelembung disertai

gelembung udara kecil;kecil di distal, (Pablo $, %aniel &,'*)

Gambar 17. Steno"i" Duodenum

14


15/20

Pada pemeriksaan radiologik pada penderita malrotasi dengan 0oto polos

abdomen dengan pemeriksaan barium enema terlihat corkscrewdan sekum terletak di

kuadran kanan atas di bawah hepar.

Gambar 17. CorkscrewPada Penderita !a$rota"i Dan &o$8u$u"

Pada gambaran radiologi pada saluran pencernaan atas sering memilikikarakteristik dan gambaran terbaik ketika duodenum mengalami distensi

maksimum. 9tenosis digambarkan dengan region periampullar yang berhubungan

dengan bagian ekstrinsik, de0ek eksentrik pada bagian medial dari bagian kedua

duodenum.pada umumnya mukosa baik kecuali disertai adanya ulkus peptikum.

6lkus peptikum cukup sering terjadi, ketika terlihat adanya gambran ulkus pada

periampular duodenum pada dewasa diagnosis anular pancreas dapat dipikirkan

sebagai Iollinger;!llison syndrome.

15


16/20

2.2.- Tata$a*"ana

4ata laksana yang dilakukan meliputi tata laksana preoperati0, intraoperati0 serta

postoperati0.

Pera9atan #ra o#era"i

3ntensitas perawatan pra operasi proporsional dari waktu lahir sampai

presentasi rumah sakit. 9etelah diagnosis ditegakkan, maka resusitasi yang tepat

diperlukan dengan melakukan koreksi terhadap keseimbangan cairan dan

abnormalitas elektrolit serta melakukan kompresi pada gastrik. 4erapi awal terdiri

dari dekompresi nasogastrik dan penggantian cairan dan elektrolit yang tepat.

9ebagian besar dari pasien yang baru lahir ini kecil dan prematur untuk usia

kehamilan mereka, sehingga perawatan khusus harus diambil untuk menjaga suhu

tubuh dan untuk menghindari hipoglikemia, terutama dalam kasus;kasus berat bayi

lahir sangat rendah , penyakit jantung bawaan, dan sindrom gangguan pernapasan.


17/20

proksimal secara melintang ke bagian distal secara longitudinal atau diamond

shape.

%isamping melakukan open duodenoduodenostomi, pada negara maju

dapat dilakukan teknik operasi menggunakan laparoscopic. 4eknik dimulai

dengan memposisikan pasien dalam posisi supinasi, kemudian akan diinsersikan

dua instrument. 9atu pada kuadran kanan bayi, dan satu pada mid;epigastik kanan.

%uodenum dimobilisasi dan diidenti0ikasi regio yang mengalami obstruksi.


18/20

menyusui setelah *B jam pasca operasi. 6ntuk mendukung nutrisi jangka panjang,

maka dapat dipasang kateter intravena baik sentral maupun peri0er apabila

transanastomotic enteral tidak adekuat untuk memberi suplai nutrisi serta tidak

ditoleransi oleh pasien. 9emua pasien memiliki periode aspirasi asam lambung

yang berwarna empedu.


19/20

BAB III

KESI!PULAN

Obstruksi duodenum kongenital bisa disebabkan oleh lesi intrinsik atau

ekstrinsik. Obstruksi duodenum intrinsik disebabkan oleh atresia duodenum, stenosis

duodenum dan web duodenum. Obstruksi duodenum ekstrinsik mungkin disebabkan

oleh malrotasi dengan pankreas anular, preduodenal portal vein.

Obstruksi intestinal kongenital terjadi pada sekitar = ' kelahiran hidup

dan merupakan penyebab umum pembedahan pada neonatal. 3nsiden obstruksi

duodenum terjadi =8; bayi. >ebih dari 8 dari pasien yang terkena telah

dikaitkan dengan anomali kongenital, dengan trisomi ' terjadi pada sekitar .

%iagnosis obstruksi duodenum dapat dilakukan dengan anamnesis,

pemeriksaan 0isik dan pemeriksaan penunjang. Pada anamnesis dapat dinilai secara

prenatal dan postnatal. Pada prenatal obstruksi duodenum mudah didiagnosis dengan

692. %alam lebih dari dari kasus, terdapat pada ibu polyhydramnion, dan dalam

beberapa kasus, aspirasi ketuban biasanya telah dilaporkan. Pada postnatal gejala

paling umum adalah muntah bilious dan intoleransi makan. %ehidrasi dan

pengurangan elektrolit cepat terjadi jika kondisi ini tidak diketahui, aspirasi dan gagal

perna0asan dapat terjadi.

Pada pemeriksaan 0isik terdapat distensi abdomen mungkin ada atau mungkin

tidak ada, perut ska0oid, aspirasi melalui (H2) tabung nasogastrik lebih dari ' m> isi

cairan lambung, seperti aspirasi normal adalah kurang dari 8 m>. Pada pemeriksaan

penunjang dengan radiogra0i maka akan terlihat gambaran double bubbl.. Pada

stenosis duodenum, tanda double bubble sering tidak hadir dan diagnosis biasanya

dibuat dengan studi kontras.

4atalaksana pada obstruksi duodenum adalah terapi awal terdiri dari

dekompresi nasogastrik, penggantian cairan dan elektrolit, mencegah hipoglikemia.

6ntuk tindakan operasi akan dilakukan duodenoduodenostomy.

19


20/20

DA=TA3 PUSTAKA

elicitas ! ", et al.7hapter -'. Duodenal Atresia And Stenosis. http=//www.global ;

help.org/publications/books/ +elpKpedsurgerya0rica-'.pd0. %ikunjungi pada tanggal

'8 &uni '-.

Pablo $, %aniel &. Duodenal and Intestinal Atresia and Stenosis. %alam= $shcra0t

Bab I-III Obstruksi Duodenum

Documents

Transcript of Bab I-III Obstruksi Duodenum