Audit Rm Baru
-
Upload
atika-anggraini -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
description
Transcript of Audit Rm Baru
7/17/2019 Audit Rm Baru
http://slidepdf.com/reader/full/audit-rm-baru 1/10
Tugas audit rekam
medikOleh : Atika Anggraini, S.Ked
Pembimbing : dr. Annisa A.M., S.H, M.Kes, Sp.F
7/17/2019 Audit Rm Baru
http://slidepdf.com/reader/full/audit-rm-baru 2/10
Pasien An. M berusia 3 tahun
dirawat di RSU. Anutapura
pada tanggal 20 februari 201
karena mengalami muntah
!1"#$ke%ang !1"# dan demam.
7/17/2019 Audit Rm Baru
http://slidepdf.com/reader/full/audit-rm-baru 3/10
Saat masuk di U&'$ pasien
dilakukan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan lab(rat(rium )aitu
pemeriksaan darah lengkap dan
didapatkan adan)a peningkatan
suhu tubuh 3*0+$ nadi 120 ",menit
serta peningkatan leuk(sit !12$3 "
103 -#. Pasien kemudian di
diagn(sis dengan ke%ang demam
7/17/2019 Audit Rm Baru
http://slidepdf.com/reader/full/audit-rm-baru 4/10
Pada pasien ini$ tidak dilakukan anamnesis se/ara
mendalam untuk men/ari tahu pen)ebab
demam$muntah dan ke%angn)a. 'emam dapat
mengarah pada berbagai diagn(sis$ sehingga perlu
anamnesis )ang lengkap untuk men)ingkirkan diagn(sis
lain serta ditun%ang (leh pemeriksaan lab(rat(rium untuk
mengambil diagn(sis pasti.muntah )ang di alami pasien
%uga tidak di /aritahu lebih lan%ut pen)ebab
muntah$en/er atau tidakn)a muntah tersebut$.
7/17/2019 Audit Rm Baru
http://slidepdf.com/reader/full/audit-rm-baru 5/10
men)embur atau tidak$ apa )ang
dimuntahkan$dan untuk ke%angn)a tidak di telusuri lebih
lan%ut$seperti apakah ada riwa)at ke%ang
sebelumn)a$durasi ke%ang $ke%ang seluruh tubuh atau
tidak$ke%ang didahului (leh demam atau tidak$usia
pertama kali ke%ang dan lainn)a sehingga dapat
memper%elas diagn(sa pada pasien tersebut
7/17/2019 Audit Rm Baru
http://slidepdf.com/reader/full/audit-rm-baru 6/10
7/17/2019 Audit Rm Baru
http://slidepdf.com/reader/full/audit-rm-baru 7/10
7/17/2019 Audit Rm Baru
http://slidepdf.com/reader/full/audit-rm-baru 8/10
• Pasien dirawat di ruangan selama hari$ lalu
pasien dipulangkan dengan diagn(sis akhir
ke%ang demam et /ausa iral infe/ti(n
• Selama perawatan$ tidak di/antumkan
pemeriksaan lainn)a dan han)a melakukan
pemeriksaan darah rutin satu kali ketika
kun%ungan pertama pasien
7/17/2019 Audit Rm Baru
http://slidepdf.com/reader/full/audit-rm-baru 9/10
Resume pasien dituliskan
diagn(sis ke%ang demam et /ausa
iral infe/ti(n$ dengan anamnesis)ang tidak %elas serta
pemeriksaan lab(rat(ium )ang
menun%ukkan leuk(sit(sis dimana
infeksi irus biasa men)ebabkan
leuk(penia bukan leukositosis
%uga tidak adan)a pemeriksaan
lumbal pungsi.
7/17/2019 Audit Rm Baru
http://slidepdf.com/reader/full/audit-rm-baru 10/10
Terima kasih