asuhan persalinan normal nis.docx

8/10/2019 asuhan persalinan normal nis.docx

1/42

1

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr.wb.

Alhamdulillah segala puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah swt. yang

telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada saya sehingga saya dapat

menyelesaikan refrat saya yang berjudul Asuhan Persalinan Normal

Saya ucapkan terima kasih yang sebesar besarnya kepada pembimbing

kepaniteraan mata dr. Nandi Surandi, Sp.OG atas bimbingan selama kepaniteraan.

Saya menyadari bahwa dalam pembuatan refrat ini banyak terdapat kekurangan

oleh karena itu kritik dan saran yang membangun diharapkan demi perbaikan

penyusunan refrat ini.

Semoga penulisan refrat ini dapat berguna bagi saya sebagai penulis dan seluruh

pihak yang membaca refrat ini.

Wassalamualikum wr.wb.

Bekasi, September 2014

( Penyusun )


2/42

2

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................. .1

DAFTAR ISI............................................................................................. 2

BAB I PENDAHULUAN......................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................. 4

II.1 PENGERTIAN APN............................................................. 4

II.2 TUJUAN APN....................................................................... 4

II.3 TUGAS PENOLONG PERSALINAN.................................. 5

II.4 5 BENANG MERAH APN.................................................... 5

II.5 TEORI PERSALINAN NORMAL........................................ 7

II.6 PARTOGRAF........................................................................ 27

II.7 58 LANGKAH APN.............................................................. 33

BAB III PENUTUP................................................................................... 41

DAFTAR PUSTAKA................................................................................ 42


3/42

3

BAB I

PENDAHULUAN

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi pada kehamilancukup bulan (37-42 minggu) dari dalam uterus melalui vagina atau jalan lain ke

dunia luar. Persalinan normal terjadi dimana bayi lahir melalui vagina dengan

letak belakang kepala/ubun-ubun kecil dan berlangsung dalam waktu kurang dari

18 jam. Sedangkan persalinan abnormal yaitubayi lahir melalui vagina dengan

bantuan tindakan atau alat seperti versi/ekstraksi, cunam, vakum, dekapitasi,

embriotomi dan sebagainya, atau lahir per abdominam dengan sectio cesarea.

Proses persalinan didefinisikan sebagai suatu kontraksi uterus yang mengakibat-

kan terjadinya pendataran/penipisan dan dilatasi serviks (Cunningham, 2010)

Tanda dan gejala dimulainya persalinan antara lain adanya penipisan dan

pembukaan serviks, kontraksi uterus yang menyebabkan pembukaan serviks, dan

keluarnya cairan lendir bercampur darah (Bloody show) melalui vagina.

(Wiknjosastro, dkk, 2008)

Persalinan dibagi dalam 4 kala, yaitu:

1.

Kala I

Dimulai saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap (10 cm). Proses ini

terbagi dalam 2 fase, fase laten (8 jam) serviks membuka sampai 3 cm dan

fase aktif (6 jam) serviks membuka dari 3 sampai 10 cm. Kontraksi lebih kuat

dan sering selama fase aktif.

2. Kala II

Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini

biasanya berlangsung selama 2 jam pada primipara.3. Kala III

Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang berlangsung

tidak lebih dari 30 menit.

4.

Kala IV

Dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum.


4/42

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I.

PENGERTIAN ASUHAN PERSALINAN NORMAL

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang

telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau

jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri).

Definisi persalinan normal menurut WHO tahun 2008 adalah persalinan

yang dimulai secara spontan, beresiko rendah pada awal persalinan dan tetap

demikian selama proses persalinan. Bayi dilahirkan secara spontan dalam

presentasi belakang kepala pada usia kehamilan antara 37 hingga 42 minggu

lengkap. Setelah persalinan ibu maupun bayi berada dalam kondisi sehat.

Pengertian Asuhan persalinan normal berdasarkan tahun 2008 adalah

persalinan bersih dan aman selama persalinan dan setelah bayi lahir, serta

upaya pencegahan komplikasi terutama perdarahan pasca-persalinan,

hipotermia dan asfiksia bayi baru lahir. Sementara itu, fokus utamanya adalah

mencegah terjadinya komplikasi. Pencegahan komplikasi selama persalinan

dan setelah bayi lahir akan mengurangi kesakitan dan kematian ibu serta bayi

baru lahir. Penyesuaian ini sangat penting dalam upaya menurunkan angka

kematian ibu dan bayi baru lahir. Hal ini dikarenakan sebagian besar

persalinan di Indonesia masih terjadi di tingkat pelayanan kesehatan primer

dengan penguasaan keterampilan dan pengetahuan petugas kesehatan di

fasilitas pelayanan tersebut masih belum memadai.

II.

TUJUAN ASUHAN PERSALINAN NORMALTujuan asuhan persalinan normal adalah mengupayakan kelangsungan hidup

dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui

berbagai upaya yang terintegrasi dan lengkap serta intervensi minimal

sehingga prinsip keamanandan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat

yang optimal.


5/42

5

III. TUGAS PENOLONG PERSALINAN PADA ASUHAN

PERSALINAN NORMAL

Tugas penolong persalinan pada asuhan persalinan normal yaitu :

1.

Memberikan dukungan pada ibu, suami dan keluarganya selama proses

persalinan, saat akan melahirkan bayi dan pada masa sesudahnya.

2.

Melakukan pemantauan terhadap ibu dan janin dalam proses persalinan

dan setelah persalinan, menilai adanya faktor risiko, melakukan deteksi

dini terhadap komplikasi persalinan yang mungkin muncul.

3.

Melakukan intervensi minor bila diperlukan seperti melakukan amniotomi,

episotomi pada kasus gawat janin, melakukan penatalaksanaan pada bayi

baru melahirkan dengan asfiksia ringan.

4. Melakukan rujukan pada fasilitas yang lebih lengkap sesuai dengan

masalah kasus yang dirujuk bila didapatkan adanya faktor risiko atau

terdeteksi adanya komplikasi selama proses persalinan. Selain tugas-tugas

di atas, seorang penolong persalinan harus mendapatkan kualifikasi

sebagai tenaga pelaksana penolong persalinan melalui serangkaian latihan,

bimbingan langsung dan kesempatan untuk mempraktekkan

keterampilannya pada suasana sesungguhnya. Dalam kualifikasi tersebut,

penolong persalinan dapat melakukan penilaian terhadap faktor risiko,

mendeteksi secara dini terjadinya komplikasi persalinan, melakukan

pemantauan terhadap ibu maupun janin, dan juga bayi setelah dilahirkan.

Penolong persalinan harus mampu melakukan penatalaksanaan awal

terhadap komplikasi terhadap bayi baru lahir. Ia juga harus mampu untuk

melakukan rujukan baik ibu maupun bayi bila komplikasi yang terjadi

memerlukan penatalaksanaan lebih lanjut yang membutuhkanketerampilan di luar kompetensi yang dimilikinya. Tidak kalah pentingnya

adalah seorang penolong persalinan harus memiliki kesabaran,

kemampuan untuk berempati dimana hal ini amat diperlukan dalam

memberikan dukungan bagi ibu dan keluarganya.

IV. LIMA BENANG MERAH DALAM ASUHAN PERSALINAN

NORMAL


6/42

6

Ada lima aspek dasar atau lima benang merah yang penting dan saling

terkait dalam asuhan persalinan:

1. Membuat keputusan klinik

2. Asuhan sayang ibu dan sayang bayi

3.

Pencegahan infeksi

4. Pencatatan Asuhan Persalinan

5. Rujukan

1. Membuat keputusan klinik

Tujuh langkah dalam membuat keputusan klinis:

Mengumpulkan data utama dan relevan untuk membuat

keputusan

Menginterprestasikan data dan mengidentifikasikan

masalah

Membuat diagnosa dan menentukan masalah yang terjadi

Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi untuk

mengatasi masalah

Menyusun rencana pemberian asuhan atau intervensi untuk

solusi masalah

Melaksanakan asuhan dan intervensi terpilih

Memantau dan mengevaluasi efektifitas asuhan dan

intervensi

2. Asuhan sayang ibu dan sayang bayi

Asuhan sayang ibu adalah asuhan yang menghargai budaya, kepercayaan dan

keinginan sang ibu.

3. Pencegahan infeksi

Tujuan tindakan Pencegahan infeksi dalam pelayanan asuhan kesehatan:

Meminimal infeksi yang disebabkan mikroorganisme

Menurunkan resiko penularan penyakit yang mengancam

jiwa seperti hepatitis dan HIV/AIDS

Tindakantindakan pencegahan infeksi termasuk hal-hal berikut:

Cuci tangan

Memakai sarung tangan

Menggunakan teknik asepsis atau aseptik

Memproses alat bekas pakai

Menangani peralatan tajam dengan aman

Menjaga kebersihan dan sanitasi lingkungan


7/42

7

4. Pencatatan Asuhan Persalinan

Aspek-aspek penting dalam pencatatan termasuk

Tanggal dan waktu asuhan tersebut diberikan

Identifikasi penolong persalinan

Paraf atau tandatangan

Mencakup informasi yang berkaitan secara tepat, dicatat

dengan jelas dan dapat dibaca

Suatu sistem untuk memelihara catatan pasien sehingga

selalu siap tersedia

Kerahasiaan dokumen-dokumen medis

5. Rujukan

Rujukan dalam kondisi optimal dan tepat waktu ke fasilitas rujukan atau

fasilitas yang memiliki sarana lebih lengkap diharapkan mampu

menyelamatkan jiwa ibu dan bayi baru lahir. Setiap lokasi fasilitas rujukan

mampu melaksanakan kasus gawat darurat obstetri dan bayi baru lahir:

Pembedahan

Transfusi darah

Persalinan menggunakan ekstraksi vakum dan kunan

Pemberian Antibiotik IV

Resusitasi bayi baru lahir dan asuhan lanjutan bayi baru lahir

V. TEORI PERSALINAN NORMAL

1. TEORI PARTURISI

Teori parturisi menjelaskan adanya perubahan proses fisiologi dari rahim

dan serviks dalam suatu proses persalinan. Teori parturisi terbagi dalam 4

golongan yakni prelude to parturition (fase 0), preparation to Labor (fase 1),

process of labor (fase 2), dalam hal ini termasuk dalam fase staging dalam

persalinan, yakni kala I, kala II, dan kala III persalinan, selanjutnya (fase 3)

mengenai masa 1 jam post partum. (Cunningham 2010)


8/42

8

Gambar 1. Teori Parturisi (Cunningham, 2007)

FASE 0

Fase 0 ini disebut juga fase awal atau fase persiapan. Miometrium

berada pada fase tenang dimana ia belum responsive terhadap rangsangan /

stimulus dari luar. Serviks juga mempertahankan anatomi serta fungsinya

untuk mempertahankan untuk menuju pada suatu proses kehamilan dan

persalinan normal. Pada kehamilan 36-38 Minggu awal, uterus dan

miometrium tidak responsif untuk terjadinya suatu proses persalinan, sinyal

parakrin dan endokrin dari ibu dan bayi mendukung suatu pengaturan

parturisi. Jika terjadi suatu hal yang abnormal, dapat menyebabkan timbulnya

suatu bentuk persalinan preterm, timbulnya distosia, maupun persalinan

postterm. (Cunningham, 2010)

FASE 1

Pada fase ini, uterus dipersiapkan untuk suatu proses persalinan

normal, perubahan anatomi terjadi disebabkan oleh adanya destruksi jaringan

kolagen dan pembentukan jaringan ikat baru, proses yang sama juga

menyebabkan terjadinya perubahan struktur dan matriks seluler pada serviks,

dimana asam hialuronat yang banyak terbentuk menyebabkan retensi cairan

pada serviks. Proses destruksi kolagen yang terjadi pada serviks juga akan

meningkatkan produksi sitokin yang menimbulkan adanya infiltrsi leukosit

juga menyebabkan degradasi kolagen. Degradasi kolagen akan menyebabkan


9/42

9

pelunakan dan penipisan serviks, selanjutnya menyebabkan serviks

berdilatasi. (Cunningham, 2010)

Pada fase ini miometrium menjadi lebih kontraktil dan sangatresponsif terhadap uterotonika oleh karena Selama fase 1 ini, terjadi

peningkatan jumlah reseptor oksitosin pada miometrium. Perubahan lain yang

terjadi pada fase ini adalah pembentukan segmen bawah rahim (SBR).

(Cunningham, 2007)

FASE 2

Fase 2 Parturisi disebut juga proses persalinan yang terbagi atas 3

tahap, yakni :

1.

Kala I, dimulai dari kontraksi uterus yang menghasilkan effacement/

pendataran dan dilatasi serviks

2. Kala II, dimulai dari pembukaan yang sudah lengkap dan berakhir

dengan lahirnya bayi

3. Kala III, dimulai segera setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan

kelahiran plasenta

FASE 3

Fase 3 parturisi adalah masa nifas yang dimulai segera setelah

persalinan lengkap sampai 1 jam setelahnya. Pada fase ini miometrium berada

dalam kontraksi dan retraksi yang tetap sehingga menyebabkan terjadinya

kompresi pembuluh darah besar uterus, sehingga perdaharan postpartum

dapat dicegah. (Cunningham, 2010)

2. HIS

His adalah gelombang kontraksi ritmis otot polos dinding uterus yang

dimulai dari daerah fundus uteri di mana tuba falopii memasuki dinding uterus,

awal gelombang tersebut didapat dari pacemaker yang terdapat di dinding uterus

daerah tersebut.


10/42

10

Resultansi efek gaya kontraksi tersebut dalam keadaan normal mengarah

ke daerah lokus minoris yaitu daerah kanalis servikalis (jalan lahir) yang

membuka, untuk mendorong isi uterus ke luar (Cunnningham, 2010)

Terjadinya HIS, akibat:

1. Kerja hormon oksitosin

2.

Regangan dinding uterus oleh isi konsepsi

3. Rangsangan terhadap pleksus saraf Frankenhauser yang tertekan massa

konsepsi.

His yang baik dan ideal meliputi:

1.

Kontraksi simultan simetris di seluruh uterus

2. Kekuatan terbesar (dominasi) di daerah fundus

3.

Terdapat periode relaksasi di antara dua periode kontraksi.

4. Terdapat retraksi otot-otot korpus uteri setiap sesudah his

5. Serviks uteri yang banyak mengandung kolagen dan kurang mengandung

serabut otot, akan tertarik ke atas oleh retraksi otot-otot korpus, kemudian

terbuka secara pasif dan mendatar (cervical effacement). Ostium uteri

eksternum dan internum pun akan terbuka.

Nyeri persalinan pada waktu his dipengaruhi berbagai faktor:

1. Iskemia dinding korpus uteri yang menjadi stimulasi serabut saraf di

pleksus hipogastrikus diteruskan ke sistem saraf pusat menjadi sensasi

nyeri.

2. Peregangan vagina, jaringan lunak dalam rongga panggul dan peritoneum,

menjadi rangsang nyeri.

3. Keadaan mental pasien (pasien bersalin sering ketakutan, cemas/ anxietas,

atau eksitasi).

4. Prostaglandin meningkat sebagai respons terhadap stress

Pengukuran kontraksi uterus:

1. Amplitudo : intensitas kontraksi otot polos, bagian pertama peningkatan

agak cepat, bagian kedua penurunan agak lambat

2.

Frekuensi : jumlah HIS dalam waktu tertentu (biasanya per 10 menit)


11/42

11

3. Satuan HIS : unit Montevideo (Intensitas tekanan / mmHg terhadap

frekuensi)

Sifat HIS pada berbagai fase persalinan

1. Kala I awal (fase laten)

Timbul tiap 10 menit dengan amplitudo 40 mHg, lama 20-30 detik. Serviks

terbuka sampai 3 cm. Frekuensi dan amplitudo terus meningkat.

2.

Kala I lanjut (fase aktif) sampai kala I akhir

Terjadi peningkatan rasa nyeri, amplitudo makin kuat sampai 60 mmHg,

frekuensi 2-4 kali / 10 menit, lama 60-90 detik. Serviks terbuka sampai lengkap

(10cm). (Cunningham, 2010)

3. Kala II

Amplitudo 60 mmHg, frekuensi 3-4 kali / 10 menit. Refleks mengejan terjadi

juga akibat stimulasi dari tekanan bagian terbawah janin (pada persalinan

normal yaitu kepala) yang menekan anus dan rektum. Tambahan tenaga

meneran dari ibu, dengan kontraksi otot-otot dinding abdomen dan diafragma,

berusaha untuk mengeluarkan bayi. (Cunningham, 2010)

4. Kala III

Amplitudo 60-80 mmHg, frekuensi kontraksi berkurang, aktifitas uterus

menurun. Plasenta dapat lepas spontan dari aktifitas uterus ini, namun dapat

juga tetap menempel (retensio) dan memerlukan tindakan aktif (manual aid). (

Cunningham, 2010)

A. Kala Satu Persalinan

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban

keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia


12/42

12

kehamilan cukup bulan (setelah 37 bulan) tanpa disertai adanya penyulit.

Persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan

perubahan pada servik (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya

plasenta secara lengkap.

Peristiwa penting pada persalinan kala 1 :

1. Keluar lendir / darah (bloody show) akibat terlepasnya sumbat mukus

(mucous plug) yang selama kehamilan menumpuk di kanalis servikalis,

akibat terbukanya vaskular kapiler serviks, dan akibat pergeseran antara

selaput ketuban dengan dinding dalam uterus.

2.

Ostium uteri internum dan eksternum terbuka sehingga serviks menipis

dan mendatar.

3. Selaput ketuban pecah spontan (beberapa kepustakaan menyebutkan

ketuban pecah dini jika terjadi pengeluaran cairan ketuban sebelum

pembukaan 5 cm). ( Cunningham, 2010)

Pematangan dan pembukaan serviks (cervical effacement) pada primigravida:

1. Penipisan serviks lebih dahulu sebelum terjadi pembukaan.

2.

Ostium internum membuka lebih dulu daripada ostium eksternum

(inspekulo ostium tampak berbentuk seperti lingkaran kecil di tengah)

3. Periode kala 1 pada primigravida lebih kurang 20 jam karena pematangan

dan pelunakan serviks pada fase laten pasien primigravida memerlukan

waktu lebih lama. ( Cunningham, 2010)

Tanda dan gejala inpartu:

Penipisan dan pembukaan servik

Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan servik

Cairan lendir bercampur darah melalui vagina.

Fase - fase dalam kala satu persalinan.

Kala satu persalinan dmulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan

meningkat hingga servik membuka lengkap. Kala satu persalinan terdiri dari dua

fase laten dan fase aktif.


13/42

13

1. Fase laten pada kala satu persalinan:

Sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan servik

secara bertahap Berlangsung hingga servik membuka kurang dari 4 cm

Pada umumnya, fase laten berlangsung hampir atau hingga 8 jam

2. Fase aktif pada kala satu persalinan:

Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap

(kontraksi dianggap adekuat / memadai jika terjadi 3 kali atau lebih dalam

waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih. Dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm,

akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1cm per jam (nullipara atau

primipara), atau lebih dari 1 cm hinga 2 cm (multipara).

Terjadi penurunan bagian terbawah janin.

Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik Ibu Bersalin

1. Anamnesa

Tujuan anamnesa adalah mengumpulkan informasi tentang riwayat

kesehatan, kehamilan dan persalinan.

2. Pemeriksaan fisik

Tujuan untuk menilai kondisi kesehatan ibu dan bayinya serta tingkat

kenyamanan fisik ibu bersalin.

Pemeriksaan Abdomen

Pemeriksaan abdomen dilakukan untuk:

1. Menentukan tinggi fundus uteri

Pastikan pengukuran dilakukan pada saat uterus tidak sedang berkontraksi

menggunakan pita pengukur.

2. Memantau kontraksi uterus

Gunakan jarum detik untuk memantau kontraksi uterus. Tentukan jumlah

kontraksi yang terjadi dalam kurun waktu 10 menit.


14/42

14

3. Memantau denyut jantung janin

Gunakan fetoskop Pinnards atau doppler untuk mendengar denyut jantung

janin dalam rahim ibu dan untuk menghitung jumlah denyut jantung janin

per menit.

4. Menentukan presentasi

Untuk menentukan apakah presentasinya adalah kepala atau bokong maka

perhatikan dan pertimbangkan bentuk, ukuran dan kepadatan bagian

tersebut. Dengan ibu jari dan jari tengah dari satu tangan, pegang bagian

terbawah janin yang mengisi bagian bawah ibu. Bagian yang berada

diantara ibu jari dan jari tengah penolong adalah penunjuk presentasi bayi.

5.

Menentukan bagian terbawah janin

Penentuan bagian terbawah dengan metode lima jari adalah:

5/5 jika bagian terbawah janin seluruhnya teraba diatas simfisis

pubis

4/5 jika sebagian (1/5) bagian terbawah janin telah memasuki pintu

atas panggul

3/5 jika sebagian (2/5) bagian terbawah janin telah memasuki

rongga panggul

2/5 jika hanya sebagian dari bagian terbawah janin masih berada di

atas simfisis dan (3/5) bagian telah turun melewati bidang tengah

rongga panggul (tidak dapat digerakan)

1/5 jikanhanya 1 dari 5 jari masih dapat meraba bagian terbawah

janin yang berada diatas simfisis dan 4/5 bagian telah masuk

kedalam rongga panggul.

0/5 jika bagian terbawah janin sudah tidak dapat diraba dari

pemeriksaan luar dan seluruh bagian terbawah janin sudah masuk

kedalam rongga panggul.

Pemeriksaan Dalam

Sebelum melakukan pemeriksaan dalam, cuci tangan dengan sabun dan air bersih

mengalir, kemudian keringkan dengan handuk kering dan bersih.

Pengenalan Dini Terhadap Masalah dan Penyulit


15/42

15

Pada saat memberikan asuhan bagi ibu bersalin, penolong harus selalu waspada

terhadap kemungkinan timbulnya masalah atau penyulit.

Persiapan Asuhan Persalinan

Mempersiapkan ruangan untuk persalinan dan kelahiran bayi

Persiapan perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obat yang diperlukan

Persiapan rujukan

Memberikan Asuhan sayang ibu

Asuhan sayang ibu selama persalinan termasuk:

1. Memberikan dukungan emosional

2.

Membantu pengaturan posisi ibu

3.

Memberikan cairan dan nutrisi

4. Keleluasaan untuk menggunakan kamar mandi secara teratur

5. Pencegahan infeksi

B. KALA DUA PERSALINAN

Gejala dan tanda kala dua persalinan

Gejala dan tanda kala dua persalinan adalah:

Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi

Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rectum dan atau

vaginanya

Perineum menonjol

Vulva vagina dan sfingter ani membuka

Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah

Tanda pasti kala dua ditentukan melalui pemeriksaan dalam yang hasilnya adalah:

Pembukaan servik telah lengkap

Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina

Persiapan Penolongan Persalinan:


16/42

16

1. Sarung tangan

2. Perlengkapan Pelindung diri

3.

Persiapan tempat persalinan,peralatan dan bahan

4.

Penyiapan tempat dan lingkungan untuk kelahiran bayi

5. Persiapan ibu dan keluarga

Penatalaksanaan Fisiologis kala dua

Proses fisiologi kala dua persalinan diartikan sebagai serangkaian

peritiwa alamiah yang terjadi sepanjangn periode tersebut dan diakhiri dengan

lahirnya bayi secara normal. Gejala dan tanda kala dua juga merupakan

mekanisme alamiah bagi ibu dan penolongpersalinan bahwa proses pengeluaran

bayi sudah dimulai.

Setelah terjadi pembukaan lengkap, pemberitahuan pada ibu bahwa

hanya dorongan alamiahnya yang mengisyaratkan ia untuk meneran dan

kemudian beristirahat diantara kontraksi.

Gerakan utama pengeluaran janin pada persalinan dengan letak belakang

kepalaMekanisme persalinan melalui beberapa tahap yang dikenal juga dengan 7

gerakan kardinal. Gerakan kardinal ini berlangsung secara sequensial atau

berurutan, namun demikian juga berlangsung secara bersamaan dan tidak dapat

berdiri sendiri-sendiri. Contohnya saat kepala mengalami engagement maka juga

terjadi fleksi dan decent pada kepala janin, karena engagement tidak akan bisa

komplit tanpa adanya fleksi dan decent (turunnya kepala janin). Proses gerakan

kardinal ini juga dipengaruhi sikap badan janin yang akan semakin terjadi fleksi

sehingga hampir membentuk silinder, sikap badan janin ini sangat dipengaruhi

oleh adanya kontraksi uterus yang baik.

1. Engagement.

Yaitu tahap masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul (PAP). Pada

primigravida kepala sudah masuk PAP pada bulan terakhir kehamilan.


17/42

17

Menurut definisi, engagement terjadi bila diameter terbesar dari bagian

terbawah janin telah masuk pintu atas panggul (pada letak kepala adalah

diameter biparietal).

Gambar 2. Gerakan-gerakan pokok pada mekanisme persalinan dan

pelahiran, posisi ubun-ubun kecil anterior kiri (kiri). Sinklitismus

dan asinklitismus (kanan)

Masuknya kepala melintasi pintu atas panggul dapat dalam keadaan

sinklitismus ialah bila arah sumbu kepala janin tegak lurus dengan bidang

pintu atas panggul. Namun kepala janin dalam memasuki PAP dapat juga

terjadi keadaan :

Asinklitismus anterior arah sumbu kepala membuat sudut lancip ke

depan dengan pintu atas panggul

Asinklitismus posteriorarah sumbu kepala membuat sudut lancip ke

belakang dengan pintu atas panggul.

2. Penurunan.

Setelah kepala masuk PAP, kepala semakin turun ke bawah atau semakin

maju. Pada primigravida kemajuan ini baru mulai pada kala II, sedangkan

pada multipara masuk dan majunya kepala terjadi hampir bersamaan.


18/42

18

3. Fleksi.

Kepala janin masuk PAP dengan sedikit fleksi, maka dengan majunya

kepala fleksi juga akan bertambah. karena adanya tahanan dari jalan lahir

dan dorongan yang kuat dari HIS maka kepala janin akan tertahan dan

terjadi fleksi maksimal dimana dagu akan menempel ke dada janin.

Dengan fleksi, kepala janin memasuki ruang panggul dengan ukuran yang

paling kecil yakni dengan diameter suboksipito- bregmatika (9,5 cm) dan

dengan sirkumferensia suboksipito- bregmatika (32 cm). Sampai di dasar

panggul kepala dalam fleksi maksimal.

Gambar 3. Kerja pengungkit menyebabkan fleksi kepala: konversi

diameter oksipitofrontalis menjadi suboksipito bregmatika

biasanya mengurangi diameter anteroposterior dari hampir

12 menjadi 9,5 cm

4. Putaran Paksi Dalam (Rotasi Dalam).

Yang dimaksud dengan putaran paksi dalam ialah putaran dari bagiandepan sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan

memutar ke depan ke bawah simfisis. Pada presentasi belakang kepala

bagian yang terendah adalah ubun-ubun kecil dan bagian inilah yang akan

memutar ke depan ke bawah simfisis.

Putaran paksi dalam mutlak perlu untuk kelahiran kepala karena putaran

paksi merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan


19/42

19

bentuk jalan lahir khususnya bentuk bidang tengah dan pintu bawah

panggul.

Putaran paksi dalam tidak terjadi sendirinya tetapi bersamaan denganmajunya kepala dan tidak terjadi sebelum kepala sampai Hodge III,

kadang-kadang baru terjadi setelah kepala sampai didasar panggul.

Gambar 4. Putaran paksi dalam (a. Engagement, b. Posterior asynclitismus, c.

Setelah angagement, d. Rotasi dan ekstensi)

5. Ekstensi.

Ekstensi kepala terjadi setelah putaran paksi dalam selesai dan kepala

sampai di dasar panggul. Ekstensi terjadi karena sumbu jalan lahir pada

pintu bawah panggul mengarah ke depan dan ke atas. Setelah kepala

berada di dasar panggul dengan ubun-ubun kecil di bawah simpisis

(sebagai hipomoklion), kepala akan ekstensi berturut turut lahir

bregma, dahi, muka dan akhirnya dagu.

6. Putaran paksi luar


20/42

20

Gerakan kembali sebelum putaran paksi dalam terjadi, untuk

menyesuaikan kedudukan kepala dengan punggung anak yang akan

melewati pintu tengah panggul dengan bahu anterior dan posterior.

7. Ekspulsi

Bahu melintasi pintu atas panggul dalam keadaan miring menyesuaikan

dengan bentuk panggul, sehingga di dasar panggul bahu berada dalam

posisi depan-belakang, setelah kepala telah lahir bahu depan lahir lebih

dahulu, baru kemudian bahu belakang dan diikuti oleh seluruh badan bayi.

C. KALA TIGA DAN EMPAT PERSALINAN

Kala tiga persalinan disebut juga sebagai kala uri atau kala pengeluaran

plasenta. Kala tiga dan empat merupakan kelanjutan dari kala satu (kala

pembukaan) dan kala dua (kala pengeluaran bayi) persalinan. Persalinan kala tiga

dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhirnya dengan lahirnya plasenta dan

selaput ketuban. Persalinan kala empat dimulai setelah lahirnya plasenta dan

berakhir dua jam setelah itu.

Seperti telah dikemukakan, setelah janin lahir, uterus masih mengadakan

kontraksi yang mengakibatkan penciutan permukaan kavum uteri, tempat

implantasi plasenta. Akibatnya, plasenta akan lepas dari tempat implantasinya.

Pelepasan ini dapat dimulai dari tengah, atau dari pinggir plasenta, atau serempak

dari tengah dan dari pinggir plasenta. Cara yang pertama ditandai oleh makin

panjang keluarnya tali pusat dari vagina tanpa adanya perdahan per vaginam,

sedangkan cara yang kedua ditandai oleh adanya perdarahan dari vagina apabila

plasenta mulai terlepas. Umumnya perdarahan tidak melebihi 400 ml. Bila lebih,

maka hal ini patologis.

Apabila plasenta lahir, umumnya otot-otot uterus segera berkontraksi,

pembuluh-pembuluh darah akan terjepit, dan perdarahan segera berhenti. Pada

keadaan normal menurut Caldeyro-Barcia plasenta akan lahir spontan dalam

waktu kurang lebih 6 menit setelah anak lahir lengkap. Untuk mengetahui apakah

plasenta telah lepas dari tempat implantasinya, dipakai beberapa perasat antara

lain:


21/42

21

1) Perasat Kustner

Tangan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali pusat. Tangan kiri

menekan daerah di atas simfisis. Bila tali pusat ini masuk kembali ke dalam

vagina, berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus. Bila tetap atau tidak

masuk kembali ke dalam vagina, berarti plasenta lepas dari dinding uterus.

Perasat ini hendaknya dilakukan secara hati-hati. Apabila hanya sebagian

plasenta terlepas, pardarahan banyak akan dapat terjadi.

2)

Perasat Strassmann

Tangan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali pusat. Tangan kiri

mengetok-ngetok fundus uteri. Bila terasa getaran pada tali pusat yang

diregangkan ini, berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus. Bila tidak

terasa getaran, berarti plasenta telah lepas dari dinding uterus.

3) Perasat Klein

Wanita tersebut disuruh mengedan. Tali pusat tampak turun kebawah. Bila

pengedanannya dihentikan dan tali pusat masuk kembali kedalam vagina,

berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus.

Kombinasi dari tiga perasat ini baik dijalankan secara hati-hati setelah

mengawasi wanita yang baru melahirkan bayi selama 6 sampai 15 menit. Bila

plasenta telah lepas spontan, maka dapat dilihat bahwa uterus berkontraksi baik

dan terdorong ke atas kanan oleh vagina yang berisi plasenta. Dengan tekanan

ringan pada fundus uteri plasenta mudah dapat dilahirkan, tanpa menyuruh wanita

bersangkutan mengedan.

I.

Fisiologi Persalinan Kala Tiga

Tiga tanda lepasnya plasenta:

Perubahan bentuk dan tinggi uterus

Tali pusat memanjang

Semburan darah mendadak dan singkat

II.Manajemen Aktif Kala Tiga.


22/42

22

Keuntungan manajemen aktif kala tiga:

Persalinan kala tiga yang lebih singkat

Mengurangi jumlah kehilangan darah

Mengurangi kejadian retensio plasenta

Manajemen aktif kala tiga terdiri dari tiga langkah utama:

1. Pemberian suntikan oksitosin dalam satu menit pertama setelah bayi

lahir

2.

Melakukan penegangan tali pusat terkendali

3. Masase fundus uteri

1. Pember ian Sunti kan Oksitosin

Letakkan bayi baru lahir diatas kain bersih yang telah disiapkan

dibawah perut ibu dan minta ibu atau pendampingnya untuk

membantu memegang bayi tersebut

Pastikan tidak ada bayi lain didalam uterus

Beritahu akan disuntik kepada ibu.

Suntikan oksitoksin 10 unit IM pada 1/3 bagian atas paha bagian luar

Dengan mengerjakan semua prosedur tersebut terlebih dahula maka

akan memberikan cukup waktu pada bayi untuk memperoleh

sejumlah darah kaya zat besi dan setelah itu baru dilakukan tindakan

penjepitan dan pemotongan tali pusat.

Inisiasi dini dan kontak kulit dengan ibu.

Tutup kembali perut bawah ibu dengan kain bersih

2. Penegangan Tali Pusat Terkendali

Berdiri disamping ibu

Pindahkan klem pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva

Letakkan tangan lain pada abdomen ibu tepat diatas simfisis pubis.

Gunakan tangan ini untuk meraba kontraksi uterus dan menekan

uterus pada saat melakukan penegangan tali pusat. Setelah terjadi


23/42

23

kontraksi yang kuat, tegangngkan tali pusat dengan satu tangan dan

tangan yang lain menekan uterus kearah lumbal dan kepala ibu

Bila plasenta belum lepas, tunggu hingga uterus berkontraksi

Saat mulai kontraksi tegangan tali pusat kearah bawah, lakukan

tekanan dorso-kranial hingga tali pusat makin menjulur dan korpus

uteri bergerak keatas menandai plasenta telah lepas dan dapat

dilahirkan.

Jika plasenta tidak turun setelah 30-40 detik dimulainya penegangan

tali pusat dan tidak ada tanda yang menunjukkan lepasnya plasenta,

jangan teruskan penegangan tali pusat

-

Pegang klem dan tali pusat dengan lembut dan tunggu

sampai kontraksi berikutnya

- Pada kontraksi berikutnya terjadi, ulangi penegangan tali

pusat terkendali dan tekanan dorso-kranial pada korpus uteri

secara serentak.

Setelah plasenta terpisah anjurkan ibu untuk meneran agar plasenta

terdorong keluar melalui introitus vagina

Pada saat plasenta terlihat pada introitus vagina, lahirkan plasenta

dengan mengangkat tali pusat keatas dan menopang plasenta dengan

tangan lainnya untuk diletakkan dalam wadah penampung

Lakukan penarikan dengan lembut dan perlahan lahan untuk

melahirkan selaput ketuban.

Jika selaput ketuban robek dan tertinggal di jalan lahir saat

melahirkan plasenta, dengan hati-hati periksa vagina dan serviks

dengan seksama.

Plasenta Manual

Adalah tindakan untuk melepaskan plasenta secara manual (menggunakan

tangan) dari tempat implantasinya dan kemudian melahirkannya keluar

dari kavum uteri.

Prosedur plasenta manual:


24/42

24

Persiapan

Tindakan penetrasi kedalam kavum uteri

- Pastikan kandung kemih dalam keadaan kosong

-

Jepit tali pusat dengan klem pada jarak 5-10 cm dari vulva,

tegangkan dengan satu tangan sejajar lantai

- Secara obstetric masukkan tangan lainnya kedalam vagina dengan

menelusuri sisi bawah tali pusat.

- Setelah mencapai bukaan serviks, minta seorang untuk memegang

klem tali pusat kemudian pindahkan tangan luar untuk menahan

fundus uteri

-

Sambil menahan fundus uteri, masukkan tangan dalam hingga ke

kavum uteri sehingga mencapai tempat implantasi plasenta

- Bentangan tangan obstetrik menjadi datar seperti memberi salam.

Melepas plasenta dari dinding uteria plasenta dan dinding

- Tentukan inplantasi plasenta.

- Setelah ujung-ujung jari masuk diantara plasenta dan dinding

uterus maka perluasan pelepasan plasenta dengan jalan

menggeser tangan ke kanan dan kiri sambil digeserkan keatas

hingga semua perlengketan plasenta terlepas dari dinding uterus

Mengeluarkan plasenta

- Sementara satu tangan masih didalam kavum uteri, lakukan

eksplorasi untuk menilai tidak ada sisa plasenta yang tertinggal

- Pindahkan tangan luar dari fundus ke supra simpisis

- Lakukan penekanan uterus kearah dorso kranial setelah plasenta

dilahirkan dan tempatkan plasenta didalam wadah yang telah

disediakan

Pencegahan infeksi pasca tindakan

- Dekomentasi sarung tangan dan peralatan lain yang digunakan

- Lepas dan rendam sarung tangan dan peralatan lainnya didalam

larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

- Cuci tamgan dengan sabun dan air mengalir

-

Keringkan tangan dengan handuk bersih dan kering


25/42

25

Pemantauan pasca tindakan

-

Periksa kembali tanda vital ibu

- Catat kondisi ibu

-

Tulis rencana pengobatan, tindakan yang masih diperlukan dan

asuhan lanjutan

- Beritahu ibu dan keluarganya bahwa tindakan telah selesai tetapi

ibu masih memerlukan pamantauan dan asuhan lanjutan

-

Lanjutan pemantauan ibu hingga 2 jam pasca tindakan sebelum

dipindahkan ke ruangan rawat gabung

3.

Rangsangan Taktil (Masase) F undus uteri

Segera setelah plasenta lahir, lakukan masase fundus uteri:

Letakan telapak tangan pada fundus uteri

Jelaskan tindakan pada ibu

Dengan lembut tapi mantap gerakan tangan dengan arah memutar

pada fundus uteri supaya uterus berkontraksi. Jika uterus tidak

berkontraksi dalam waktu 15 menit, lakukan penatalaksanaan

atonia uteri

Periksa plasenta dan selaputnya untuk memastikan keduanya

lengkap dan utuh

Periksa kembali uterus setelah satu hingga dua menit untuk

memastikan uterus berkontraksi

Periksa kontraksi uterus setiap 15 menit selama satu jam pasca

persalinan dan setiap 30 menit selama satu jam kedua pasca

persalinan.

Asuhan dan Pemantauan pada Kala Empat

Kala IV berlangsung 2 jam setelah plasenta lahir. Hal ini dimaksudkan

agar dokter, bidan, atau penolong persalinan masih mendampingi wanita selesai

bersalin, sekurang-kurangnya 1 jam postpartum. Dengan cara ini diharapkan

kecelakaan - kecelakaan karena perdarahan postpartum dapat dikurangi atau

dihindarkan.


26/42

26

Sebelum meninggalkan wanita postpartum, harus diperhatikan 7 hal

penting :

-

Kandung kencing harus kosong- Plasenta dan selaput ketuban harus telah lahir lengkap

-

Luka-luka pada perineum terawat dengan baik dan tidak ada hematoma

- Tidak ada perdarahan dari vagina atau perdarahan-perdarahan dalam alat

genitalia lainnya.

-

Kontraksi uterus harus baik

- Ibu dalam keadaan baik.

-

Nadi dan tekanan darah normal, tidak ada pengaduan sakit kepala atau

enek. Adanya frekuensi nadi yang menurun dengan volume yang baik

adalah suatu gejala yang baik.

Setelah plasenta lahir:

- Lakukan rangsangan taktil uterus untuk merangsang uterus berkontraksi

baik dan kuat

- Evaluasi tinggi fundus dengan meletakkan jari tangan anda secara

melintang dengan pusat sebagai patokan.

-

Perkirakan kehilangan darah secara keseluruhan

- Periksa kemungkinan perdarahan dari robekan perineum

- Evaluasi keadaan umum ibu.

-

Dokumentasi semua asuhan dan temuan selama persalinanan kala empat

dibagian belakang partograf.

a.

Memperkirakan Kehilangan Darah

Sangat sulit untuk memperkirakan kehilangan darah secara tepat karena

darah sering kali bercampur dengan ketuban atau urin. Salah satu untuk

menilai kehilangan darah adalah dengan melihat volume darah yang

terkumpul dan memperkirakan berapa banyak botol 500 ml dapat

menampung semua darah tersebut.

b.

Memeriksa Perdarahan dari Perineum


27/42

27

Derajat laserasi perineum

1.

Derajat Satu

Robekan mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulitperinium. Tak perlu dijahit jika tidak ada perdarahan dan aposisi

luka baik.

2. Derajat dua

Robekan mengenai sampai otot perineum.

3.

Derajat tiga

Robekan mengenai otot spingter ani

4.

Derajat empat

Robekan samapi mengenai dinding depan rektum

c. Pencegahan infeksi

d. Pemantauan Keadaan Umum Ibu

Selama dua jam pertama pasca persalinan

Pantau TD, TV, kandung kemih dan darah yang keluar setiap 15

menit selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit selama 1 jam ke

dua kala empat.

Masase uterus untuk membuat kontraksi uterus menjadi baik setiap

15 menit selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit selama jam

kedua kala empat.

Pantau temperatur tubuh setiap jam dan dua jam pasca persalinan

Nilai perdarahan

Ajari ibu dan keluarga bagaimana meniali kontraksi uterus dan

jumlah darah yang keluar, dan bagaimana melakukan masase.

Minta anggota keluarga untuk memeluk bayi

Lakukan asuhan esensial bagi bayi baru lahir

VI. PARTOGRAF


28/42

28

Adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu persalinan dan

informasi untuk membuat keputusan klinik.

Tujuan utama untuk penggunaan partograf adalah untuk:

- Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai

pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam

- Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal

- Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi bayi,

grafik kemajuan proses persalinan, bahan dan medikamentosa yang

diberikan, pemeriksaan laboratorium, membuat keputusan klinik dan

asuhan atau tindakan yang diberikan dimana semua itu dicatatkan secara

rinci pada status atau rekam medik ibu baru lahir.

Partograf harus digunakan:

- Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan dan merupakan

elemen yang penting dari asuhan persalinan

- Selama persalinan dan kelahiran bayi disemua tempat

-

Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan asuhanpersalinan kepada ibu dan proses kelahiran bayinya.

Untuk menilai kemajuan persalinan kita dapat menggunakan Partograf

WHO. Partograf adalah catatan grafik kemajuan persalinan untuk memantau

keadaan ibu dan janin untuk menemukan adanya persalinan abnormal, yang

menjadi petunjuk untuk melakukan tindakan bedah kebidanan, dan menentukan

disproporsi kepala janin dan panggul ibu jauh sebelum persalinan menjadi macet.

(Wiknjosastro, dkk, 2008)

Prinsip-prinsip partograf

1.

Fase aktif dimulai pada pembukaan 4 cm.

2. Fase laten harus berlangsung tidak lebih dari 8 jam.

3. Pada fase aktif, kecepatan pembukaan tidak boleh lebih lambat dari 1 cm/jam.


29/42

29

4. Tenggang waktu 4 jam antara melambatnya persalinan dan diambilnya

tindakan tidak akan membahayakan janin atau ibunya. Untuk menghindari

dari suatu tindakan yang tidak perlu.

5.

Pemeriksaan dalam dilakukan setelah pemeriksaan luar yang

direkomendasikan sebaiknya dilakukan setiap 4 jam.

6.

Sebaiknya memakai partograf yang sudah ada garis waspada dan garis

tindakannya.

Sebelum menjelaskan tentang penggunaan partograf, sangat penting untuk

diketahui bahwa partograf merupakan alat untuk memantau persalinan saja, bukan

untuk membantu mengidentifikasi adanya faktor risiko lain yang mungkin sudah

terjadi sebelum proses persalinan dimulai.

Pengamatan yang dicatat pada partograf

a. Kemajuan Persalinan

1. Pembukaan

Kala I dibagi menjadi :

-

Fase Laten, berlangsung dari 0 3 cm dengan penipisan bertahap dari

serviks.

- Fase Aktif, berlangsung dari 310 cm (pembukaan lengkap)

Pembukaan diukur dalam sentimeter (cm) dan dicatat dengan tanda X

Hal-hal yang harus diperhatikan :

-

Fase laten dari pembukaan 0 3 cm yang diikuti dengan pemendekanserviks biasanya berlangsung tidak lebih dari 8 jam.

- Fase aktif dari pembukaan 3 10 cm dengan kecepatan sekurang-

kurangnya 1 cm/jam

-

Pada persalinan yang berlangsung normal, pembukaan tidak boleh ada

di kanan garis waspada.

- Kalai ibu masuk kamar bersalin dalam fase aktif, maka pembukaan

sewaktu masuk langsung dicatat pada garis waspada.


30/42

30

- Ketika persalinan beralih dari fase laten ke fase aktif, catatan

pembukaan langsung dipindah dari daerah fase laten ke garis waspada

2. Turun Kepala Janin

Pada persalinan yang lancar, bertambanya pembukaan akan disertai

dengan turunnya kepala janin. Turun kepala janin diperiksa dengan periksa

perut ibu dengan ukuran perlimaan diatas pintu atas panggul (PAP). Pada

persalinan normal, kemajuan pembukaan serviks selalu diikuti dengan

turunnya bagian terbawah janin. Tapi ada kalanya, penurunan bagian

terbawah janin baru terjadi setelah pembukaan serviks mencapai 7 cm.

(Wiknjosastro, dkk, 2008).

Diagram dibawah ini melukiskan periksa turun kepala janin lewat PAP

Gambar 5. Penurunan kepala janin lewat PAP


31/42

31

Gambar 6. Pemeriksaan turunnya kepala melalui palpasi abdomen

Hal-hal yang harus diperhatikan :

-

Pemeriksaan turun kepala janin membantu menentukan kemajuan

persalinan.

- Turun kepala janin diperiksa dari perut ibu dalam perlimaan yang masih

teraba di atas PAP.

- Pemeriksaan turun kepala janin dilakukan sesaat sebelum dilakukan

periksa dalam.

1. Garis waspada dan garis bertindak

Dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan berakhir pada titik dimana

pembukaan lengkap diharapkan terjadi . pencatatan selama fase aktif

persalinan harus dimulai pada garis waspada. Jika pembukaan serviks

mengarah ke sebelah kanan garis waspada ( pembukaan kurang dari 1 cm

per jam), maka harus dipertimbangkan adanya penyulit.


32/42

32

2.His

Persalinan yang normal disertai his yang normal yakni his yang makin lama

makin sering dan makin sakit.

- His diamati menurut frekuensi dan lamanya

-

Dicatat berapa kali his dalam 10 menit

- Ada 3 cara mengarsir his :

< 20 detik (berupa titik-titik)

2040 detik (garis miring/arsiran)

> 40 detik (dihitamkan penuh)

-

Catatan his dibuat pada waktu yang tepat pada partograf

b. Keadaan Janin

1. Denyut Jantung Janin

Mendengarkan denyut jantung janin merupakan pemeriksaan yang baik

untuk mengetahui keadaan janin.

- Dengarkan denyut jantung janin segera setelah pucak his dilalui

dengan ibu dalam posisi miring

- Catatan dilakukan sentengah jam sekali pada Kala I persalinan

- Denyut jantung janin normal berkisar antara 120160 kali/menit

2. Selaput dan air ketuban

Keadaan ketuban juga membantu menentukan keadaan janin. Cara

pencatatannya adalah :

- U : selaput Utuh- J : selaput pecah, air ketuban Jernih

- M : air ketuban bercampur Mekonium

- D : air ketuban bernoda Darah

- K : tidak ada cairan ketuban/Kering

3. Molase tulang kepala janin


33/42

33

Molase merupakan petunjuk penting adanya disproporsi kepala-panggul

(DKP)

Catatan dibuat tepat dibawa catatan keadaan air ketuban.

o

0 tulang-tulang kepala teraba terpisah satu sama lain,

sutura terpisah

o 1 tulang-tulang kepala saling menyentuh satu sama lain

o 2 tulang-tulang kepala saling bertumpah tindih tapi

dapat diperbaiki

o 3 tulang-tulang kepala saling tumpang tindih hebat

Molase yang hebat dengan kepala janin yang masih tinggi di atas PAP

merupakan petunjuk Cophalopelvik Dosprosional (Cunningham, 2007)

c. Keadaan Ibu

Hal-hal yang dicatat mengenai keadaan ibu adalah :

a.

Nadi tiap setengah jam, tensi setiap 4 jam, suhu setiap 4 jam

b. Urin : volum, protein dan aseton

c. Obat-obatan dan cairan intravena

d.

Pemberian oksitosin

Hal-hal yang perlu diingat :

- Pada saat masuk kamar bersalin adalah jam 0, atau ibu datang dalam

persalinan fase laten

- Pada saat persalinan fase aktif dimulai, semua catatan dipindahkan dan

pembukaan serviks dicatat pada garis waspada.

Kalau persalinan berlangsung normal, catatan pembukaan akan menetap padagaris waspada atau bergeser sedikit ke sebelah kirinya.

VII. 58 LANGKAH ASUHAN PERSALINAN NORMAL MENURUT

JNPK-KR

Persalinan merupakan proses fisiologis yang tidak akan habis sejalan dengan

kelangsungan hidup manusia di muka bumi ini. Asuhan Persalinan Normal

(APN) disusun dengan tujuan terlaksananya persalinan dan pertolongan pada

persalinan normal yang baik dan benar, target akhirnya adalah penurunan angka


34/42

34

mortalitas ibu dan bayi di Indonesia. Pada awalnya APN terdiri dari 60 Langkah,

namun setelah direvisi menjadi 58 Langkah pada tahun 2008 adalah sebagai

berikut (Kala II-III-IV) :

I. MELIHAT TANDA DAN GEJALA KALA DUA

1. Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua

Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.

Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan/atau

vaginanya.

Perineum menonjol.

Vulva-vagina dan sfingter anal membuka.

II. MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN

2. Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan esensial siap digunakan.

Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan menempatkan tabung suntik steril sekali

pakai di dalam partus set.

3. Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.

4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku, mencuci kedua

tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan tangan

dengan handuk satu kali pakai/pribadi yang bersih.

5. Memakai satu sarung dengan DTT atau steril untuk semua pemeriksaan dalam.

6. Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dengan memakai sarung

tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril) dan meletakkan kembali di partus

set/wadah disinfeksi tingkat tinggi atau steril tanpa mengkontaminasi tabung

suntik).

III. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DENGAN JANIN BAIK

7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan

ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang sudah dibasahi air

disinfeksi tingkat tinggi. Jika mulut vagina, perineum atau anus terkontaminasi

oleh kotoran ibu, membersihkannya dengan seksama dengan cara menyeka dari

depan ke belakang. Membuang kapas atau kasa yang terkontaminasi dalam wadah

yang benar. Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi.


35/42

35

8. Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan dalam untuk

memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap. Bila selaput ketuban belum

pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi.

9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih

memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5% dan kemudian

melepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendamnya di dalam larutan

klorin 0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua tangan (seperti di atas).

10. Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir untuk

memastikan bahwa DJJ dalam batas normal ( 100-180 kali / menit ).

Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.

Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan

semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf.

IV. MENYIAPKAN IBU & KELUARGA UNTUK MEMBANTU PROSES

PIMPINAN MENERAN.

11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.

Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai keinginannya.

Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran.

Melanjutkan pemantauan kesehatan dan kenyamanan ibu serta janin

sesuai dengan pedoman persalinan aktif dan mendokumentasikan

temuan-temuan.

Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat

mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai

meneran.

12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu utuk meneran. (Pada

saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa

nyaman).

13. Melakukan pimpinan meneran saat Ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk

meneran :

Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinganan

untuk meneran

Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk meneran.


36/42

36

Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya

(tidak meminta ibu berbaring terlentang).

Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.

Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat

pada ibu.

Menganjurkan asupan cairan per oral.

Menilai DJJ setiap lima menit.

Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera

dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu primipara atau

60/menit (1 jam) untuk ibu multipara, merujuk segera.

14. Jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran, maka :

Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang aman.

Jika ibu belum ingin meneran dalam 60 menit, menganjurkan ibu untuk mulai

meneran pada puncak kontraksi-kontraksi tersebut dan beristirahat di antara

kontraksi.

Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera setalah 60

menit meneran, merujuk ibu dengan segera.

V. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI.

15. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, meletakkan

handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi.

16. Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di bawah bokong ibu.

17. Membuka partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan.

18. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.

VI. MENOLONG KELAHIRAN BAYI

Lahirnya kepala

19. Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi perineum

dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan tangan yang lain di kelapa

bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi,

membiarkan kepala keluar perlahan-lahan. Menganjurkan ibu untuk meneran

perlahan-lahan atau bernapas cepat saat kepala lahir.

20. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika hal itu

terjadi, dan kemudian meneruskan segera proses kelahiran bayi :


37/42

37

Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan lewat

bagian atas kepala bayi.

Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, mengklemnya di dua

tempat dan memotongnya.

21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.

Lahir bahu

22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan di

masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi

berikutnya. Dengan lembut menariknya ke arah bawah dan kearah keluar hingga

bahu anterior muncul di bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik

ke arah atas dan ke arah luar untuk melahirkan bahu posterior.

23. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala bayi yang

berada di bagian bawah ke arah perineum tangan, membiarkan bahu dan lengan

posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi

saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh

bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk

mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir.

24. Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di atas

(anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk menyangganya saat panggung

dari kaki lahir. Memegang kedua mata kaki bayi dengan hati-hati membantu

kelahiran kaki.

VII. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR

25. Menilai bayi dengan cepat, kemudian meletakkan bayi di atas perut ibu

dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu

pendek, meletakkan bayi di tempat yang memungkinkan).a. Apakah bayi menangis kuat dan atau bernapas tanpa kesulitan?

b. Apakah bayi bergerak aktif ?

26. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya

kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan

handuk/kain yang kering. Membiarkan bayi atas perut ibu.

27. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus.

VIII. OKSITOSIN


38/42

38

28. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi

baik.

29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit IM

(intramaskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum

menyuntikan oksitosin).

IX. PENEGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI

30. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi.

Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang

klem kedua 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu).

31. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting dan

memotong tali pusat di antara dua klem tersebut.

32. Mengikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian

melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci

pada sisi lainnya.

33. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala

bayi.

34. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva

35. Meletakan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk

mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.

36. Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat dengan tangan kanan,

sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah dorso-krainal. Jika

plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan

menunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan mengulangi prosedur.

37. melakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas,

minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantaidan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan

dorso-kranial).

X. MENGELUARKAN PLASENTA

38. Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan

hati-hati. Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang plasenta dengan kedua tangan

dan lakukan putaran searah untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah

robeknya selaput ketuban.


39/42

39

XI. PEMIJATAN UTERUS

39. Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri dengan

menggosok fundus uteri secara sirkuler menggunakan bagian palmar 4 jari tangan

kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus teraba keras)

40. Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk

memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap,

dan masukan kedalam kantong plastik yang tersedia.

XII. MENILAI PERDARAHAN

41. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Melakukan

penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.

XIII. MELAKUKAN PROSEDUR PASCA-PERSALINAN

42. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan

pervaginam.

43. Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling

sedikit 1 jam.

44. Setelah satu jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata

antibiotik profilaksis, dan vitamin K1 1 mg intramuskuler di paha kiri

anterolateral.

45. Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan imunisasi Hepatitis B

di paha kanan anterolateral.

46. Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam.

47. Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai

kontraksi.

48. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

49. Memeriksakan nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca

persalinan.

50. Memeriksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas dengan baik.

XIV. KEBERSIHAN DAN KEAMANAN

51. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk

dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah di dekontaminasi.

52. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.


40/42

40

53. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DDT. Membersihkan sisa cairan

ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai memakai pakaian bersih dan

kering.

54. Memastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga untuk membantu

apabila ibu ingin minum.

55. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.

56. Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5% melepaskan sarung

tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5%

57. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.

58. Melengkapi partograf.


41/42

41

BAB III

PENUTUP

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang

telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau

jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri) pada usia

kehamilan antara 37 hingga 42 minggu lengkap.

Pengertian Asuhan persalinan normal berdasarkan tahun 2008 adalah

persalinan bersih dan aman selama persalinan dan setelah bayi lahir, serta

upaya pencegahan komplikasi terutama perdarahan pasca-persalinan,

hipotermia dan asfiksia bayi baru lahir.

Tujuan asuhan persalinan normal adalah mengupayakan kelangsungan

hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya,

melalui berbagai upaya yang terintegrasi dan lengkap serta intervensi minimal

sehingga prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat

yang optimal.

Upaya yang dapat dilakukan dalam Asuhan Persalinan Normal terdapat 5

(lima) aspek yang perlu mendapatkan perhatian yang biasa disebut juga

sebagai 5 (lima) benang merah serta 58 Langkah Asuhan Persalinan Normal

menurut JNPK-KR tahun 2008 untuk menurunkan angka kematian Ibu dan

Bayi pada proses persalinan dan sesudahnya.


42/42

DAFTAR PUSTAKA

1.

Cunningham, Gary. Et al. 2010. William obstetrics.23th edition. USA:

McGraw Hill Companies, Inc.

2.

Jaringan Nasional Pelatihan Klinik-Kesehatan Reproduksi (JNPK-KR).

Buku Acuan Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : JNPK-KR, Maternal &

Neonatal Care, Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008.

3. Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina

Pustaka

4. Sastrawinata, Sulaiman, Dkk. 2005. Obstetri Patologi. Bandung: Bagian

Obstetri dan Ginekologi Universitas Padjadjaran.

5.

Winknjosastro, Gulardi, dkk. 2008. Buku Acuan Pelatihan Klinik Asuhan

Persalinan Normal. Jakarta: Jaringan Pelayanan Klinik

Reproduksi.JHPIEGO (MNH). Depkes RI.

6.

Winkjosastro, 2007. Ilmu kebidanan, Jakarta`. Yayasan Bina Pustaka.

asuhan persalinan normal nis.docx

Documents

Transcript of asuhan persalinan normal nis.docx