ASUHAN PERSALINAN NORMAL, ANESTESI LOKAL

PERINEUM, PERAWATAN LUKA PERINEUM, SERTA

MANAJEMEN LAKTASI

Oleh :Adriyan Sikumalay

1110312056  

Preseptor :dr. Pom Harry Satria, Sp.OG

(K)dr. Syahrial Syukur, Sp.OG

ASUHAN PERSALINAN NORMAL• Asuhan persalinan normal (APN) adalah asuhan yang bersih dan aman dari setiap tahapan persalinan yaitu mulai dari kala satu sampai dengan kala empat dan upaya pencegahan komplikasi terutama perdarahan pasca persalinan, hipotermi serta asfiksia pada bayi baru lahir.• Asuhan persalinan normal memiliki tujuan yaitu mengupayakan kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya

MENGENALI GEJALA DAN TANDA KALA II• 1. Mendengar & Melihat Adanya Tanda Persalinan Kala Dua.(Dor-ran, tek-nus, Per-joL, VuL-ka)

MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN• 2. Memastikan kelengkapan peralatan, bahan, dan obat-obatan• 3. Memakai celemek plastik.• 4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yg dipakai, mencuci tangan

• 5. Menggunakan sarung tangan DTT• 6. Mengambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan DTT dan steril, isi dengan oksitosin

MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN JANIN BAIK• 7. Membersihkan vulva dan perineum, 8. Melakukan periksa dalam9. Dekontaminasi sarung tangan10. Memeriksa DJJ setelah kontraksi uterus selesai/saat relaksasi

MENYIAPKAN IBU DAN KEL. U/ MEMBANTU PROSES BIMBINGAN MENERAN• 11. Memberi tahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik, dan bantu ibu dalam menemukan posisi nyaman dan sesuai keinginannya. 12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran13. Melakukan bimbingan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran. 14. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.

PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI• 15. Meletakan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5 – 6 cm.16. Meletakan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu17. Buka tutup partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan18. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.Lahirnya kepala19. Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5 – 6 cm, lindungi perineum dg satu tangan yg dilapisi kain bersih dn kering. tangan yg lain menahan kepala bayi u/ menahan posisi defleksi dan membantu lahirya kepala. 20. Memeriksa kemunkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yg sesuai jk hal tsb terjadi, dan segera lanjutkn proses kelahiran bayi. 21. Menunggu hingga kepala bayi selesai melakukan putaran paksi luar secara spontan.

lahirnya bahu22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental. Menganjurkan kepada ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus pubis dan kemudian gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.lahirnya badan dan tungkai23. Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.24. Setelah badan dan lengan lahir, tangan atas menelusuri punggung kearah bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan jari telunjuk tangan kiri diantara kedua mata kaki janin)

PENANGANAN BBL• 25. Melakukan penilaian selintas : a. Apakah bayi menangiS kuat dan atau bernapas tanpa kesulitan?b. Apakah bayi bergerak aktif ?(JIKA bayi tdk menangis, tdk bernapas/megap2, lakukan lgkah resusitasi (lanjt k lgkah resusitasi pd asfiksia BBL)26. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering. Membiarkan bayi di atas perut ibu.27. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus (hamil tunggal).28. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitasin agar uterus berkontraksi baik.

29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit IM (intramaskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikan oksitosin).30. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.31. Pemotongan dan pengikatan tali pusat. Dengan satu tangan. Pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut. ikat tapus dg benang DTT/steril pd satu sisi keudian melngkarkn kmbali benang tsb dan mengikatnya dg simpul kunci pd sisi lainnya, lepaskan klem dan masukkan dlm wadah yg tlh disediakan.32. Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi ( letakkan bayi tengkurap di dada ibu. luruskn bahu bayi, usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu dg posisi lbh rendah dr puting payudara ibu.33. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala bayi.

PENATALAKSANAAN MANAJEMEN AKTIF KALA III• 34. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 -10 cm dari vulva35. Meletakan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.36. Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat dengan tangan kanan, sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah doroskranialmengeluarkan plasenta.37. Melakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso-kranial) 15 menit brkutnya, jk plasnta tdk lhir dlm 30' stlh bayi lahir/bila tjd perdarahan, segera lakukan plasenta manual ( jk fasilitas rujukan tdk tersedia/sgt jauh)

38. Saat plasenta tampak pada introitus vaginae, teruskan melahirkan plasenta dengan hati-hati. Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang dan putar plasenta dengan kedua tangan hingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkn dan tmpatkn plasenta di tempat yg tlh disediakn. Rangsangan taktil (massase) uterus39. Segera setelah plasenta&selaput ketuban lahir, melakukan masase pada fundus uteri dan lakukan massase fundus uteri secara sirkuler dengan lembut hingga kontraksi uterus baik (fundus teraba keras) lakukan tindakan yg diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15''

MENILAI PERDARAHAN• 40. Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap dan utuh, dan masukan kedalam kantong plastik/tempat khusus yang tersedia.41. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Melakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan. bila ada robekan yg menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan penjahitan.

MELAKUKAN PROSEDUR PASCAPERSALINAN• 42. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam.43. Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam. (sebagian besar IMD berhasil 30-60 menit. menyusu pertama biasanya sekitar 10-15 menit. bayi ckp menyusu dr 1 payudara, biarkn bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusu44. Setelah satu jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik profilaksis, dan vitamin K1 1 mg intramaskuler di paha kiri anterolateral.45. Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan imunisasi Hepatitis B di paha kanan anterolateral.(letakkan bayi dlm jangkauan ibu agar sewaktu2 bisa disusukan, letakkan kembali bayi di dada ibu bila blm berhasil menyusu 1 jam pertama dan biarkan smpai berhasil menyusu.

evaluasi46. Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam. (jika uterus tdk berkontrasi dg baik, lakukan asuhan penatalaksanaan atonia uteri)47. Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi.48. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.49. Memeriksakan nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan. (periksa suhu ibu sekali tiap jam selama 2 jam pertama pascapersalinan)50. Memeriksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 x/menit)serta suhu tubuh normal (36,5-37,5).

kebersihan dan keamanan51. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah di dekontaminasi.52. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.53. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DDT. Membersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai memakai pakaian bersih dan kering.54. Memastikan ibu merasa nyaman.bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan keluarga u/ memberi ibu minuman dan makanan yg diinginkannya55. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.56. Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5% melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.57. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.dokumentasi58. Melengkapi partograf. (hal. depan dan belakang), periksa tanda vital dan asuhan kala IV

ANESTESI LOKAL PERINEUM

• merupakan asuhan sayang ibuProsedur:• Jelaskan pada ibu apa yang akan anda lakukan dan bantu ibu merasa santai.• Ambil 10 ml larutan lidokain 1% ke dalam alat suntik sekali pakai ukuran 10 ml (tabung suntik yang lebih besar boleh digunakan jika diperlukan). Jika lidokain 1% tidak tersedia, larutkan 1 bagian 2% dengan 1 bagian normal salin atau air steril yang sudah disuling dengan perbandingan 1:1.• Tusukkan jarum ke ujung atau pojok laserasi atau sayatan lalu tarik jarum sepanjang tepi luka (ke arah bawah ke arah mukosa dan kulit perineum).

• Aspirasi (tarik pendorong tabung suntik) untuk memastikan bahwa jarum tidak berada di dalam pembuluh darah. Jika darah masuk ke dalam tabung suntik, jangan masukkan lidokain dan tarik jarum seluruhnya. Pindahkan posisi jarum dan suntikkan kembali. Alasan: ibu bisa mengalami kejang dan kematian bisa terjadi jika lidokain disuntikkan ke dalam pembuluh darah• Suntikan anesthesia sejajar dengan permukaan luka pada saat jarum suntik ditarik perlahan-lahan. Tarik jarum hingga sampai ke bawah tempat dimana jarum tersebut disuntikkan.

• Arahkan lagi jarum ke daerah di atas tengah luka dan ulangi langkah ke-4, dan sekalilagi ulangi langkah ke-4 sehingga tiga garis di satu sisi luka mendapatkan anestesilokal. Ulangi proses proses ini di sisi lain dari luka tersebut. Setiap sisi luka akan memerlukan kurang lebih 5 ml lidokain 1% untuk mendapatkan anestesi yang cukup.• Tunggu selama 2 menit dan biarkan anestesi tersebut bekerja dan kemudian uji daerah yang dianastesi dengan cara dicubit dengan forcep atau disentuh dengan jarum yang tajam. Jika ibu merakan jarum atau cubitan tersebut, tunggu 2 menit lagi dan kemudian uji kembali sebelum menjahit luka.

PERAWATAN LUKA PERINEUM

• Perawatan perineum adalah pemenuhan kebutuhan untuk menyehatkan daerah antara paha yang dibatasi vulva dan anus pada ibu yang dalam masa antara kelahiran placenta sampai dengan kembalinya organ genetik seperti pada waktu sebelum hamil

Tujuan Perawatan Luka Perineum• Mencegah terjadinya infeksi sehubungan dengan penyembuhan jaringan.• Pencegahan terjadinya infeksi pada saluran reproduksi yang terjadi dalam 28 hari setelah kelahiran anak atau aborsi.

cara membersihkan luka perineum adalah sebagai berikut :• Siapkan alat-alat cuci seperti sabun yang lembut, air, baskom, kasa, dan pembalut wanita yang bersih.• Cuci tangan di kran atau air yang mengalir dengan sabun.• Lepas pembalut yang kotor dari depan ke belakang.• Semprotkan atau cuci dengan betadin bagian perineum dari arah depan ke belakang.• Keringkan dengan waslap atau handuk dari depan ke belakang.• Setelah selesai, rapikan alat-alat yang digunakan pada tempatnya. Cuci tangan sampai bersih.• Catat, jika ada prubahan-perubahan perineum, khususnya tanda infeksi.• Lakukan tidur dengan ketinggian sudut bantal tidak boleh lebih dari 30 derajat.

Perawatan luka perineum menurut APN adalah sebagai berikut :• Menjaga agar perineum selalu bersih dan kering.• Menghindari pemberian obat trandisional.• Menghindari pemakaian air panas untuk berendam.• Mencuci luka dan perineum dengan air dan sabun 3 – 4 x sehari.• Kontrol ulang maksimal seminggu setelah persalinan untuk pemeriksaan penyembuhan luka.

MANAJEMEN LAKTASI

• Manajemen laktasi merupakan segala daya upaya yang dilakukan untuk membantu ibu mencapai keberhasilan dalam menyusui bayinya.dilakukan terhadap ibu dalam 3 tahap, yaitu • pada masa kehamilan (antenatal), • sewaktu ibu dalam persalinan sampai keluar rumah sakit (perinatal), • pada masa menyusui selanjutnya sampai anak berumur 2 tahun (postnatal)

Tanda Bayi Mendapat Cukup ASI

• Bayi akan tampak puas setelah menyusu dan sering kali tertidur pada saat menyusu, terutama pada payudara yang kedua.• Frekuensi buang air kecil (BAK) bayi > 6 kali/hari. • Frekuensi buang air besar (BAB) > 4kali/hari dengan volume paling tidak 1 sendok makan• Feses berwarna kekuningan dengan butiran-butiran berwarna putih susu diantaranya (seedy milk)• Puting payudara akan terasa sedikit sakit pada hari-hari pertama menyusui. Bila sakit bertambah dan menetap setelah 5-7 hari, dan bila disertai lecet ini merupakan tanda bahwa bayi tidak melekat dengan baik saat menyusu. Bila tidak hal ini tidak dibenarkan posisinya maka akan menurunkan produksi ASI.• Berat badan (BB) bayi tidak turun lebih dari 10 % dibanding berat lahir.

Kontraindikasi Pemberian ASI

• Bayi yang menderita galaktosemia. Pada keadaan ini, bayi tidak memiliki enzim galaktase, sehingga galaktosa tidak dapat dipecah. Bayi juga tidak boleh minum susu formula.

• Ibu dengan HIV/AIDS yang dapat memberikan PASI (Pengganti ASI)/Susu formula yang memenuhi syarat AFASS (Acceptable, Feasable, Affordable, Sustainable, and Save).

• Ibu dengan penyakit jantung yang apabila menyusui dapat terjadi gagal jantung.• Ibu yang memerlukan terapi dengan obat-obat tertentu (antikanker).• Ibu yang memerlukan pemeriksaan dengan obat-obat radioaktif perlu menghentikan pemberian ASI kepada bayinya selama 5x waktu paruh obat. Setelah itu, bayi boleh menyusu lagi. Sementara itu, ASI teteap diperah dan dibuang agar tidak mengurangi produksi (McKenna JJ. Mosko SS.,Richard CA.1997).

LAPORAN KASUS

• IDENTITAS PASIEN• Nama : Ny. NAD• No. MR : 140139• Umur : 24 Tahun• Jenis Kelamin : Perempuan• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga• Alamat : Jorong Tabek Pamatang, Sikabau, Dharmasraya• Agama : Islam• Suku : Minang• Status Menikah : Menikah• Tanggal Masuk RS : 13 Juni 2016• Jam Masuk RS : 14.30 WIB

ANAMNESIS • Seorang pasien wanita umur 14 tahun datang ke IGD RSUD Sungai Dareh Dharmasraya tanggal 13 Juni 2016 pukul 14.30 WIB, rujukan dari Bidan dengan 

Keluhan Utama• Tekanan darah 150/90 mmHg Riwayat Penyakit Sekarang• Sebelumnya pasien pergi ke bidan dan didapatkan tekanan darah 150/90 mmHg.• Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak 2 hari yang lalu, hilang timbul, makin lama makin meningkat.• Keluar air-air dari kemaluan sejak 1 hari yang lalu.

• Keluar darah bercampur lender (-). • Pasien hamil anak pertama.• Tidak haid sejak 9 bulan lalu.• Gerak anak dirasakan sejak 5 bulan lalu.• HPHT : 30 Agustus 2015  TP: 7 Mei 2016• Sakit kepala (+)• Nyeri ulu hati (-)• Pandangan kabur (-)

Riwayat Kehamilan/ Nifas/ KB/ Ginekologi: • Pasien hamil anak pertama setelah satu tahun menikah.• ANC ke bidan sekali dalam sebulan dan tidak pernah ditemukan tekanan darah tinggi.• Menstruasi mulai usia 12 tahun, setiap bulan semakin cepat, 2-3 kali ganti pembalut tiap hari, dan menstruasi berlangsung selama 5-9 hari. Sekali-sekali menstruasi tidak muncul dalam sebulan, dan kadang muncul 2 kali dalam sebulan.• Tidak pernah menggunakan kontrasepsi.

Riwayat Penyakit Dahulu• Pasien tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, diabetes militus, dan hipertensi. 

Riwayat Penyakit Keluarga• Tidak ada riwayat keluarga yang menderita penyakit keturunan, menular, dan kejiwaan. 

Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi, Kejiwaan & Kebiasaan • Riwayat Perkawinan : 1 kali tahun 2015• Riwayat Pekerjaan : Ibu rumah tangga• Riwayat Kebiasaan : minum alkohol (-), narkoba (-), merokok (-)

PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang• Kesadaran : Composmentis kooperatif• Vital SignTD : 150/90 mmHgHR : 92 x/menitRR : 20 x/menitT : 36,7 oC• Berat Badan : 65 kg• Tinggi Badan : 158 cm

Status Generalisata

Kepala : normocepalRambut : hitam, tidak mudah rontokMata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),  

  pupil isokor ka=ki, refleks cahaya (+/+)Hidung : dalam batas normalTelinga : dalam batas normalMulut : dalam batas normal Leher : JVP 5-2 cm H2O

Kelenjar tiroid tidak membesar

Thorax• ParuI : paru simetris kiri dan kanan dalam keadaan statis dan dinamisPa: fremitus kiri = kananPer: sonorAu : vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)• JantungI : iktus kordis tidak terlihatPa : iktus kordis teraba 1 jari medial LMCS RIC VPer : batas jantung atas: RIC II, kanan: LSD, kiri: 1 jari medial LMCS RIC VAu : irama teratur, bising (-), murmur (-)

• Aksila : tidak ada pembesaran KGB• Abdomen : Status Obsetrikus• Genitalia : Status Obsetrikus• Anus : tenang• Inguinal : tidak ada pembesaran KGB• Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik, udem (-/-), varises (-/-), 

refleks patella (+/+), refleks patologis (-/-)

Status Obstetri

Abdomen : Inspeksi: perut tampak membuncit sesuai usia kehamilan, strie gravidarum (+)PalpasiL1 : FUT 2 jari di bawah procesus xypoideus, 

teraba masa besar, lunak, noduler.L2 : Teraba tahanan terbesar di sebelah kiri, dan teraba bagian 

kecil sebelah kanan.L3 : Teraba masa bulat terfiksir.L4 : konvergen. HI-II

AuskultasiDJJ : 140-141x/menitTFU : 29cm HIS : (+) 0-1/10”/S

GenitaliaInspeksi : V/U tenang, PPV (-)VT : Ø 2-3, Ketuban (+), promontorium tidak teraba.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Hb : 10,9 g/dl • Trombosit : 168.000/mm• GDS : 100mg/dl• Protein urin: (+)• USG

DIAGNOSA KERJA• G1P0A0H0 parturian aterm 37-38 minggu kala I fase laten + PEB PENATALAKSANAAN • IVFD RL 500cc + ½ amp oksitosin • IVFD RL + MgSO4 8gr 28tpm• Dopamet 3x500mg• Inj dexametason 10mg• Inj cefotaxim 2x1gr• Folley catt• Ikuti persalinan