Asuhan Keperawatan Post Op Thr (Andika Sulistiawan)

7/24/2019 Asuhan Keperawatan Post Op Thr (Andika Sulistiawan)

1/26

LAPORAN KASUS RESIDENSI

Asuhan Keperawatan Ny.E Dengan Diagnosa Medis Post Operasi Tota !ip

Repa"e#ent $T!R% e." Negeted &ose 'ra"ture Ne"( 'e#ur De(stra di

Ruang Kanna RSUP Dr. !asan Sadi(in )andung

Pe#*i#*ing

&handra isa*ea+ M.Kep

Ri,(i -uniar E(o Satrio+ S.Kep+ Ners

Disusun Oeh

Andhika Sulistiawan

(220120140016)

PRO/RAM STUDI MA/ISTER KEPERA0ATAN

'AKULTAS KEPERA0ATAN

UNI1ERSITAS PAD-AD-ARAN

2345


2/26

ASU!AN KEPERA0ATAN PADA N6.E

1. Identitas Pasien

Nama : Ny. E

Umu : 46 tahun

!enis "elamin : Peem#uan

Peke$aan : I%u &umah 'ana

Pendidikan : SP

Alamat : *a%akan in#es+ &t 4,+ &w 11+ sindan esmi+

$am#an tenah+ suka%umi.

-iansa medis : #st #easi '/& e.t neleted lse atue

nek emu deksta

Identitas Penanggung7awa*

Nama : 'n. A

Alamat : *a%akan in#es+ &t 4,+ &w 11+ sindan esmi+

$am#an tenah+ suka%umi.

2. &iwayat "esehatan

A. "eluhan Utama

Pasien meneluh nyei daeah #st #easi.

*. &iwayat "esehatan Sekaan

Pasien menatakan tahun yan lalu menalami keelakaa+ se$ak itu

#asien sein measakan nyei daeah #anul kanan+ se$ak se%ulan

%elakanan nyei semakin teasa dan #asien tidak %isa %e$alan+

selan$utnya #ada tanal 2, kt%e 2013 leh keluaa di%awa ke umah

sakit. Pada tanal 0 kt%e 2013 #asien dilakukan #easi total hip

replacemen ('/&) denan indikasi aktu Neleted lse atue nek

emu deksta aki%at steatitis ade I.

5. &iwayat #enyakit dahulu

Pasien menatakan se%elumnya %elum #enah di awat di umah sakit

dan tidak ada #enyakit hi#etensi+ dia%etes+ namun #asien menatakan

sein nyei didaeah #esendian se$ak 4 tahun yan lalu.


3/26

-. &iwayat kesehatan keluaa

Pasien menatakan tidak ada keluaa mendeita #enyakit yan sama

denan #asien+ dan a#a%ila ada keluaa yan sakit #asien lansun

%e%at ke#uskesmas.

E. &iwayat #sikssial s#iitual

an dekat denan #asien adalah suaminya+ #la kmunikasi dalam

keluaa 2 aah+ #em%uat ke#utusan adalah suami #asien. #asien tidak

menikuti keiatan kemasyaakatan. -am#ak #enyakit tehada# keluaa

adalah uusan umah tana se%aaian %esa dike$akan leh suaminya.

ekanisme k#in tehada# stess adalah %e%iaa denan saudaanya.

/al yan sanat di#ikikan saat ini adalah tentan #enyakitnya dan

keluaanya. /aa#an setelah men$alani #eawatan klien inin e#at

sem%uh dan seea #ulan %etemu keluaanya. Peu%ahan yan

diasakan setelah $atuh sakit #asien measa %adannya lemah+ #usin dan

menalami kete%atasan dalam %eaktiitas. 'idak ada nilai7nilai yan

%etentanan denan kesehatan dan akti8itas aama atau #asien teta#

men$alankan shlat se#eti %iasanya.

9. &iwayat A-

1. Nutisi dan aian

#asien menha%iskan makan ;4 #si makanan yan disediakan

leh umah sakit+ makanan tedii dai sayu+ ikan dan nasi dan

$aan makan %uah7%uahan. -alam sehai #asien minum sekita ,

elas ai #utih dan tekadan minum ai teh.

2. Pla eliminasi

Pasien te#asan katete denan wana uin %ewana kunin $enih+

uin ut#ut sekita ,007


4/26

4. Pla ke%esihan dii

Pasien tam#ak %esih dan teawat.

3. Pla aktiitas isik

!enis aktiitas Sk

andi

*e#akaian dan %edandan 2

Pindah

akan dan minum 2

'iletin

Am%ulasi

%ilitas ditem#at tidu 2

Pasien menatakan tidak da#at melakukan aktiitasnya sendii+ dan

%iasanya di%antu leh keluaa. Pemeiksaan isik

A. "eadaan umum #asien

"eadaan umum : *aik

"esadaan : 5m#s mentis (=5S : 47376)

ital sin : '-: 10;0?;mnt+ &&: 23?;mnt

S: 6+, 5

*. Sistem kadi8askule

"n$unti8a an anemis+ tidak ada %endunan 8ena $uulais+ tea%a kuat

atei katis. 'edena %unyi $antun I dan dan 2 nmal. *atas $antun

nmal. "ulit telihat sea tidak ada siansis+ nadi tea%a $elas+ kulit

hanat dan 5'& @ detik.

5. Sistem #ena#asan

-aeah hidun tidak ada nyei dan masa+ dada simesteis+ tidak ada

#enunaan tt aksesis #ena#asan+ suaa na#as nmal (8eikule+

"eteanan sk

0 : mandii

1 : di%antu se%aian

2 : #elu di%antu an lain

: #elu %antuan an lain

dan alat

4 : teantun atau tidak

mam#u


5/26

%k8esikule+ %nkial dan takeal) tidak ada suaa na#as tam%ahan+

kulit dan kuku tidak siansis.

-. Sistem #endenaan

*entuk daun telina simetis+ tidak menunakan alat %antu dena+

teda#at nyei tekan #ada daeah telina lua sinista+ telina kanan

telihat %esih dan tidak ada anuan+ telina kii teda#at seumen dan

kemeahan+ teda#at anuan #endenaan #ada telina kii namun

da#at ditleansi.

E. Sistem #enlihatan

Sklea anikteik+ tidak ada #em%enkakan sekita mata+ #enlihatan

nmal le%ih dai 3 mete+ tidak ada nyei tekan sekita mata.

9. Sistem endkin

'idak ada #em%esaan dan tidak ada nyei tekan #ada kelen$a tiid

=. Sistem #enenaan

'idak ada #endaahan atau adan usi+ tidak ada tanda7tanda ineksi

#ada mulut. A%dmen simetis dan tidak ada nyei tekan. Pekusi daeah

aste tedena suaa tim#ani dan tedena sua elem%un udaa+

he#a tidak tea%a+ #eistaltik usus 1?;menit.

/. Sistem #ekemihan

'idak ada anya nyei saat *A*+ tidak teda#at hemid mau#un ineksi

#ada anus.

I. Sistem muskulskeletal

'idak ada nyei #ada tulan %elakan+ ekstemitas kanan %awah teasa

nyei saat dieakkan.

3 3

2 3

"eteanan:

Sk 0 : 'idak ada kntaksi sama sekali

Sk 1 : =eakan kntaksi %enilai

Sk 2 : "emam#uan untuk %eeak+ teta#i tidak kuat kalau melawan

tahanan atau a8itasi


6/26

Sk : 5uku# kuat untuk menatasi a8itasi

Sk 4 : 5uku# kuat teta#i %ukan kekuatan #enuh

Sk 3 : "ekuatan kntaksi yan #enuh

!. Sistem enetalia

Pasien menlak saat akan dilakukan #emeiksaan.

". Sistem neuli

'inkat kesadaan #asien m#s mentes denan hasil =5S (E4+ 3+

6). 'idak ada anuan dalam #enlihatannya dan tidak ada anuan

dalam #endenaannya.

. Sistem inteumen

"ulit tidak tam#ak siansis+ wana keklatan+ tidak ada lesi dan tidak

teda#at adanya tanda adanya uam atau iitasi. &am%ut telihat a#i+

tidak ada lu%in ine dan kuku %esih. 'eda#at luka #easi di emu

#?imal dekta sekita 10 m.

. Penka$ian Nyei

Pasien tam#ak menahan nyei

P: luka #st #

B: se#eti ditusuk7tusuk

&: #aha dan #anul kaki kanan

S: , entan (10)

': sewaktu dieakkan dan setia# 4 $am sekali.


7/26

4. Pemeiksaan #enun$an

A. Pemeiksaan la%atium

'anal: 171172013

Pemeiksaan hasil Nilai u$ukan satuan

!e#atoogi

/emal%in

/ematkit

Eitsit

euksit

'm%sit

Inde( eritrosit

55/

5/5

!itung 7enis eu(osit

*asil

Esinil

*atan

Semen

imsit

nsit

Ki#ia (ini(

AS' (S=')A' (S=P')

Ueum

"eatinin

=luksa daah sewaktu

Natium (Na)

"alium (")

12.>

. Petim%ankan usia klien dalam

melakukan akti8itas #eawatan dii

8. A$akan klien dan keluaa untuk

meninkatkan kemandiian seaa

%etaha#

?. "a$i tinkat akti8itas #asien

@. akukan 5P

kn8ensinal standa.

/asil #enelitian

menun$ukkan %ahwa

tidak teda#at hasil

yan siniikan antaa

ketia kelm#k

#enelitian #ada

utme #imemau#un sekunde

Setelah dilakukan #eawatan i neksi

tidak te$adi denan kiteia hasil

se%aai %eikut:

7 Pasien %e%as dai tanda dan

e$ala ineksi7 enun$ukkan kemam#uan

untuk meneah tim%ulnya

ineksi

7 !umlah leuksit dalam %atas

nmal

7 enun$ukkan #eilaku hidu#

sehat; "eadaan luka %esih

0ound "are

1. nit tanda dan e$ala dai ineksi

2. Pastikan keadaan sekita luka %esih

. =anti dessin setia# 4


13/26

ui tanan

4. 5ui tanan setia# se%elum dan

sesudah tindakan k#eawtan

3. =unakan saun tanan se%aai alat

#elindun

>. *eikan tea#i anti%itik %ila #elu

(kla%asi)

In


14/26

N

-

F

'l;!am Im#lementasi &es#n Paa

1

1

1

1

1

2

2

1

1

1

1

"amis

3;11;201

3

0>.0

0>.0

0>.2

0>.40

0>.30

0>.33

10.00

10.03

10.10

10.13

10.20

7 elakukan #enka$ian nyei

seaa km#ehensi temasuk lkasi+

kaakteistik+ duasi+ ekuensi+

kualitas dan akt #esi#itasi7 en%se8asi eaksi nn8e%al

dai ketidaknyamanan

7 enunakan teknik kmunikasi

tea#eutik untuk menetahui

#enalaman nyei #asien

7 en8aluasi #enalaman nyei

masa lam#au7 em%antu #asien dan keluaa

untuk menai dan menemukan

dukunan

7 enuani akt #esi#itasi

nyei

7 en$elaskan tu$uan %ed est #ada

#asien

S: Pasien menatakan nyei skala 3 dan teasa nyei

saat dieakkan: #asien tam#ak menahan nyei

S: 7

: telihat meinis

S: #asien men$elaskan nyei denan antusias

: #asien antusias

S: Pasien menatakan $aan measakan nyei

: 7

S: A#a%ila nyei tim%ul+ #asien menaik na#as dalam

:7

S:7

: alas tidu %esih dan a#i

S: #asien menatakan luka #st # masih teasa

nyei se#eti ditusuk7tusuk dan semakin nyei

a#a%ila dieakkan.

: #asien telihat meinis


15/26

1

1

1

10.23

10.2,

10.2,

10.2 hai). -isesuaikan denan ukuan luka+ 2+3C 5I: 72.41M ). &es#n #asien tehada# atal+ nyei+ dan #easaan

se#eti teda%a yaitu denan madu 2,C menalami atal dan 10C nyei+ dan

2 measakan se#eti te%aka untuk waktu yan sinkat setelah a#likasi+

sedankan #asien yan di%ati denan intasite el 1C measakan atal.

Semua #asien #ada kedua kelm#k #elakuan measa #uas atau sanat #uas

denan #en%atan. -an ata7ata %iaya #eawatan #e #asien adalah & 0.4>

denan madu dan & 12.0 denan denan intasite =el. (Inle &+ e8in !+

Plinde ".+ 2006).

Re


26/26

-hteman+ !. .+ *ulehek+ =. N. (2004). Nursing Intervention

lassi!ication"9uth Ed. Iwa: s%y Else8ie

/adwik+ . E.+ Puild+ P. A.+ Adelsn+ . S. (2012). Nusin Inte8entin

usin healin tuh in %ilateal ttal knee ath#lasty" #rthopaedic

Nursing. 1+ 1+ 17,.

/lwath+ U.+ K 5tn+ =. (2012). !s sientii and #liy e#ts 'tal /i#

Ath#lasty.$oint Research entre o! the %uropean ommission

Inle &+ e8in !+ Plinde ".und healin with hneya andmised

ntlled tial. S A!r &ed $ 2006M >6(>):

Asuhan Keperawatan Post Op Thr (Andika Sulistiawan)

Documents

Transcript of Asuhan Keperawatan Post Op Thr (Andika Sulistiawan)