ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.E DENGAN GANGGUAN

HALUSINASI PENDENGARAN DI RUANG BUGENVIL RSJ

PROVINSI JAWA BARAT

Tanggal dirawat : 31 Desember 2013

Tanggal Pengkajian : 12 Januari 2014

I. Identitas Klien

Nama : Tn.E

Jenis Kelamin : Laki – Laki

Umur : 46 Tahun

No.RM : 14031995

Informan : Paman

II. Alasan Masuk

Alasan pertama kali pasien masuk rumah sakit: Pasien merasa

gelisah,teriak-teriak,merusak rumah,bicara dan tertawa

sendiri,keluyuran dan mudah tersinggung. kondisi klien ketika

dikaji: Klien mengatakan mendengar suara-suara yang tidak di

dengarnya,tidak dikenal nya,suara ini mengajaknya untuk baca

doa-doa.suara itu muncul pad malam hari 1-2 kali pada saat klien

menyendiri dan menjelang tidur.

Masalah keperawatan : Gangguan Halusinasi pendengaran

III. Faktor Predisposisi

1. Riwayat gangguan jiwa sudah 3x pada tahun 2003,

Klien sebelumnya pernah mengalami gangguan jiwa dan dirawat

di RSJ.

2. Riwayat pengobatan sebelumnya

Tidak berhasil, karena klien tidak rutin minum obat

3. Riwayat trauma

Pasien tidak memiliki trauma

46

Masalah Keperawatan : tidak ada maslah keperawatan

4. Riwayat Anggota yang mengalami gangguan jiwa

Klien mengatakan bahwa didalam keluarga tidak ada anggota

keluarga yang mengalami gangguan jiwa.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

5. Pengalaman tidak menyenangka

Klien mengatakan tidak mempunyai pengalaman yang tidak

menyenangkan.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

6. Pemeriksaan fisik

a. Tanda vital : TD 110/70, Nadi : 80x/menit, Suhu: 36.50

C Respirasi: 20x/menit

b. Keluhan Fisik : Tidak ada keluhan Fisik

7. Psikososial

a. Genogram

Keterangan :

Laki-Laki Perempuan Meninggal

Klien Cerai Serumah

Penjelasan : Klien adalah anak pertama dari lima bersaudara, klien

mempunyai saudara kandung perempuan empat. Sejak menikah klien memiliki

lima orang anak yang terdiri dari tiga orang anak perempuan dan dua orang anak

laki-laki. Klien tinggal bersama anaknya yang nomor satu dan dua karena sudah

bercerai dengan istrinya dan kakek nenek klien sudah meninggal dunia. Klien

mengatakan dari kecil hingga sebelum menikah tinggal bersama orangtuanya

beserta empat saudara perempuannya waktu masih usia sekolah klien diasuh oleh

kedua orangtuanya dan tidak merasa dibeda-bedakan dengan anggota keluarga

yang lain. Pengambilan keputusan didalam keluarga klien sebelum sakit oleh

klien , sesudah sakit pada anak pertamanya. Hubungan klien dengan keluarganya

kurang baik dan kesal setelah klien setelah harta warisannya direbut oleh

keluarganya.

b. Konsep Diri

1. Gambaran Diri

Pada saat dikaji klien mengatakan menyukai seluruh

bagian tubuhnya dan dapat menerima keadaan tubuhnya.

2. Identitas diri

Klien menuturkan bahwa dirinya adalah seorang laki-laki,

ayah bagi anak-anaknya, klien bangga terhadap statusnya

sebagai seorang laki-laki dan ayah dari anak-anaknya.

3. Peran

Pada saat di kaji klien mengatakan dia menikmati perannya

sebagai ayah.

4. Ideal diri

Klien berharap cepat sembuh dan berkeinginan untuk

menjadi kepala keluarga bagi anak-anaknya. Klien juga

berharap ketika pulang kelak keluarga dan lingkungan

tempat tinggalnya bisa menerima keadaan klien kembali

5. Harga diri

Klien mengatakan merasa dihargai sebagai seorang ayah.

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

c. Hubungan Sosial

1. Klien mengatakan orang yang berarti daam kehidupan

klien adalah orang tuanya terutama ibunya yang sudah

melahirkan nya.

2. Peran serta dalam masyarakat / kelompok

klien berperan sebagai kepala keluarga. Peran klien setelah

sakit : Peran tersebut tidak bisa dilakukan kembali olh

klien setelah klie sakit.

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

3. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain dimana

Hubungan klien dengan orang sekitar kurang baik.

Masalah keperawatan : adanya hambatan

berhubungan dengan orang lain sebelum masuk rumah

sakit

d. Spiritual

1. Nilai dan Keyakinan

Klien mengatakan agamanya islam,klien mengatakan allah

adalahh tuhannya dan sakitnya adalah cobaan dari allah

swt.

2. Kegiatan ibadah

Klien selalu berusaha melaksanakan shalat lima waktu

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

8. Status Mental

a) Penampilan

Penampilan klien bersih , keadaan hygene klien bagus, klien

melakukan hygen sesuai dengan apa yang dilakukanya ketika

dia belum sakit.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

b) Pembicaraan

Pada saat dikaji pembicaraan klien koheren, tidak cepat dan

tidak lamat, tidak keras dan tidak berbelit-belit dari kalimat

satu ke kalimat lainnya serta sesuai dengan topic pembicaraan

Masalah keperawatan : tidak ada masalah

c) Aktivitas Motorik

Klien tidak menunjukan adanya agitas atau gerakan motorik

pada kaki yang menunjukan kegelisahan, ADL dilakukan

secara mandiri

Masalah keperawatan : tidak ada masalah

d) Alam Perasaan

Klien dapat merasakan sedih, gembira sesuai dengan stimulus,

klien mengatakan kesal dan marah ketika dirinya disebut

orang gila oleh lingkungan sekitarnya.

Masalah keperawatan : tidak ada masalah

e) Afek

Pada saat dikaji afek klien sesuai, emosi klien nampak sesuai

dengan stimulus yang ada, seperti saat diajak bercanda klien

memperlihatkan roman yang gembira, tertawa maupun sedih.

Masalah keperawatan : tidak ada masalah

f) Interaksi Selama Wawancara

Selama wawancara klien kooperatif dalam memberikan data

yang diperlukan perawat, walau kadang tersinggung ketika di

klien di katakan orang gila dalam penuturannya saat berada

dilingkunganya, kontak mata klien bagus selalu menatap lawan

bicara ketika sedang dilakukan wawancara oleh perawat.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

g) Persepsi

Pada saat dikaji klien mengatakan suka mendengar suara –

suara aneh seperti suara angin kencang, suara hujan, dan suara

dari leluhurnya. Suara itu muncul pada malam hari 1 – 2 kali

pada saat klien menyendiri atau menjelang tidur. Klien merasa

tidak senang, ketakutan dan terganggu dengan suara – suara

itu.

Masalah keperawatan : Gangguan Halusinasi Pendengaran

h) Proses berfikir

Pada saat dikaji pembicaraan klien tidak berputar – putar, tidak

meloncat – loncat dan tidak berbelit – belit, pembicaraan klien

sesuai dan sampai tujuan.

i) Isi Pikir

klien tidak mengungkapkan atau menunjukan sikap obsesi

maupun ketakutan terhadap orang lain.

Waham : Pada saat dikaji klien tidak ada waham

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

j) Tingkat Kesadaran

Kondisi klien saat dilakukan pengkajian kondisi klien biasa

tidak dalam keadaan bingung

Disorientasi

Orientasi klien terhadap waktu, tempat dan orang bagus klien

masih bisa menyebutkan waktu saat ini , tempat dimana

sekarang dia di rawat.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah.

k) Memori

Tidak ada ganngguan daya ingat, bisa mengingat nama

perawat yang sudah berkenalan dengan dirinya. Klien mampu

menceritakan pengalaman masa sekolah di SD. Klien dapat

menyebutkan nama-nama perawat. Klien dapat bercerita

mengenai kegiatan yang baru saja dilakukan dari pagi hingga

siang hari. Misalnya bangun tidur, merapihkan tempat tidur,

solat, mandi, bersih-bersih ruangan, makan dan minum obat.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

l) Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

Pada saat dikaji klien mampu berkonsentrasi dengan baik,

klien dapat menghitung mundur dari 10 sampai 1 dan mampu

menjawab pertanyaan sesuai yang diajukan, misalnya :

5+5=10, 2x4=8, 8-2=6, 10:2=5.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

m) Kemampuan Penilaian

Klien bisa memberikan penilaian ketika diajukan pertanyaan

mau makan dahulu atau mau sholat dahulu, klien menjawab

lebih baik sholat dulu karena sholat merupakan kewajiban

yang tidak bisa ditunda, kalau makan bisa nanti habis sholat.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

n) Daya Tarik Diri

Pada saat wawancara klien menyadari bahwa dirinya berada di

RSJ karena klien sakit jiwa, oleh karena itu dia dimasukan ke

RSJ supaya cepat sembuh serta klien tidak menyalahkan

siapapun atas penyakitnya sekarang

Masalah keperawatan : tidak ada masalah

9. Kebutuhan Persiapan Pulang

a. Makan

Berdasarkan hasil observasi perawat pemenuhan kebutuhan

makan klien, klien sudah bisa menyiapkan makanan sendiri

tanpa bantuan siapapun, frekwensi makan klien ketika dirumah

sakit 3x sehari dengan 1 porsi habis dengan menu makanan

nasi, sayur , lauk pauk dan buah-buahan , dan juga klien

mampu dan bisa menempatkan peralatan makan pada

tempatnya dengan membersihkannya terlebih dahulu

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

b. BAB dan BAK

Pemenuhan kebutuhan eliminasi klien normal tanpa bantuan

siapapun dan bisa dilakukan klien secara mandiri, dan sesekali

mau ketika klien di haruskan membersihakan WC alasan klien,

kalau bersih enak dan tidak akan jadi bau kamarnya.

Masalah keperawatann : Tidak ada masalah

c. Mandi

Pemenuhan kebutuhan mandi klien dilakukan klien dengan

mandiri dimulai dari menyiapkan alat mandi , pergi ke kamar

mandi, menggosok gigi, kerasmas, dan gunting bisa dilakukan

klien sendiri tanpa bantuan dari orang lain.

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

d. Cara Berpakaian

Cara berpakaian klien sesuai dengan seharusnya orang sehat

lakukan, mengganti pakaian dengan sendirinya dan memilih

pakaian yang sesuai dengan apa yang di inginkan dirinya,

sehingga klien tak tampak berantakan akan tetapi terlihat

bersih

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

e. Pola Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : 2-3 jam. Tidur malam lama : 6-8 jam

Kegiatan sebelum / sesudah tidur

Aktivitas klien sebelum tidur biasanya klien berdoa meminta

kesembuhan atas dirinya, dan ketika bangun tidur klien selalu

merapihkan tempat tidurnya dengan rapih.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

f. Pengunaan obat

Klien minum obat 3 kali dengan obat yang berbeda yaitu pagi,

dan pada malam hari, biasanya setelah minum obat menurut

klien klien merasa tenang dan rileks, dan biasanya tak lama

klien pergi untuk istirahat setelah klien meminum obat.

Menurut penuturan klien ketika sembuh dan pulang kembali ke

keluarganya kelak klien akan selalu minum obat secara teratur

dengan pengontrolan dari anaknya, dan berjanji tidak akan

telat untuk memeriksakan diri secara rutin ke rumah sakit

terdekat agar tidak putus obat, karena klien tidak mau harus

dibawah lagi ke rumah sakit jiwa.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

10. Mekanisme Koping

Klien mengatakan saat di rumah apabila ada masalah klien suka

menceritakan pada keluarga atau orang lain

11. Masalah Psikososial dan Lingkungan

Klien mendapat dukungan dari keluarga, perawat dan dokter.

Menurut penuturan klien jika dirinya sudah sembuh klien ingin

kembali keluarganya dan mencoba untuk kembali kerutinitas

seperti yang dilakukannya sebelum sakit yaitu klien ingin

berdagang agar bisa membantu dan tidak merepotkan anaknya

lagi. Klien akan mencoba berinteraksi dengan lingkungan

sekitarnya , dan akan mencoba untuk berdagang lagi untuk

mencukupi kebutuhan keluarganya kelak ketika klien sembuh.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

12. Pengetahuan

Setelah dilakukan pengkajian pengetahuan klien akan penyakit

yang dialaminya kurang begitu memahami yang tau hanya sekedar

pengetahuan dasar saja, tidak mengetahui dengan detail tentang

penyakit yang dialaminya, sehingga perlu kesabaran dalam

memberikan pemahaman tentang halusinasi yang dialaminya agar

klien dapat mencegah halusinasi yang timbul pada dirinya di

waktu tertentu.

Masalah keperawatan : kurangnya pengetahuan tentang penyakit

jiwa

13. Aspek Medis

Diagnosa medis : Skizopren Paranoid

Terapi obat : - Halloperidol 5 Mg 2x1 tablet

Merlopam 2 Mg 1x1 Tablet

14. Daftar Masalah

a. Adanya gangguan halusinasi pendengaran

b. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain.kurangnya

interaksi sosial.

c. Kurang pengetahuan tentang penyakit jiwa

ANALISA DATA

DataMasalah

Keperawatan

DS :

- sakit klien gelisah, teriak-teriak,

merusak rumah bicara dan tertawa

sendiri, keluyuran dan mudah

tersinggung.

DO :

- klien mengatakan mendengar suara-

suara yang tidak dikenalnya, suara ini

mengajaknya untuk baca do’a-do’a.

suara itu muncul pada malam hari 1-2

kali pada saat klien menyendiri dan

menjelang tidur. Klien merasa tidak

senang dengan datangnya suara itu

karena klien merasa terganggu dengan

suara tersebut.

Gangguan halusinasi

pendengaran

DS :

-Klien mengatakan jarang berinteraksi

dengan orang lain hanya sekali-kali

kewarung.

DO :

Masalah hubungan

interaksi sosial saat klien

berada dirumah.

-klien bisa berinteraksi dengan

wargadiruang perawatan RSJ

DS:

Setelah dilakukan pengkajian

pengetahuan klien akan penyakit yang

dialaminya kurang begitu memahami

yang tau hanya sekedar pengetahuan

dasar saja, tidak mengetahui dengan

detail tentang penyakit yang

dialaminya.

DO :

klien kurang pengetahuan tentang

penyakit jiwa.

Kurangnya pengetahuan

tentang penyakit jiwa.

15. Daftar Diagnosis Keperawatan

a. Adanya gangguan halusinasi pendengaran

b. Hambatan dalam berhubungan dengan orang

lain.kurangnya interaksi sosial

c. Kurang pengetahuan tentang penyakit jiwa.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.E DENGAN GANGGUAN

HALUSINASI PENDENGARAN DI RUANG BUGENVIL RSJ PROVINSI

JAWA BARAT

DISUSUN OLEH :

1. Ahmad Hady

2. Evawani Susilawati

3. Meli Triani

4. Naharudin N Ismail

5. Septian Ahmad Nugraha

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI KENCANA

BANDUNG

DII KEPERAWATAN KONSENTRASI ANESTESI DAN

GAWAT DARURAT MEDIK

TAHUN 2015