Kelompok 10 1

Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan

Luka Bakar

Kelompok 10

Kelompok 10 2

Muhammad Ari Muhammad Muslih

Anggota :

Kelompok 10 3

Luka bakar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan

kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik, dan radiasi.

( Smeltzer & Brenda, 2001).

Luka bakar adalah terpaparnya tubuh manusia oleh zat yang bersuhu tinggi (heat) atau yang dapat memicu suhu tinggi, baik karena reaksi

kimia maupun reaksi fisika(Poerwantoro, 2008).

Definisi

Kelompok 10 4

Luka bakar adalah cedera jaringan yang diakibatkan dari serangan langsung, memasak, merokok,

ledakan, kebakaran rumah, kontak dengan objek panas, kecelakaan mandi air panas, dan factor lain

(Tambayong, 2000).

Luka bakar (combustio/burn) adalah cedera (injuri) sebagai akibat kontak langsung atau terpapar

dengan sumber-sumber panas (thermal), listrik (electrict), zat kimia (chemycal), atau radiasi

(radiation).(Azzam, 2008).

Definisi

Kelompok 10 5

Luka bakar adalah suatu keadaan cedera jaringan tubuh manusia

akibat terpapar atau kontak dengan suatu zat yang bersuhu tinggi, misalnya panas, listrik,

zat kimia dan radiasi, atau yang dapat memicu suhu tinggi baik

karena reaksi kimia maupun fisika

Simpulan.

Kelompok 10 6

Dalam lima tahun terakhir ini Rumah Sakit Pusat Pertamina menerima antara 33 sampai dengan 53 penderita luka

bakar sedang dan berat yang di rawat di Unit Luka Bakar Rumah Sakit Pusat Pertamina. (Rerata : 40

penderita/tahun). Dari jumlah tersebut yang masuk dalam kategori Luka Bakar Berat 21%. Angka Kematian untuk luka bakar berat dimanapun di pusat-pusat perawatan

luka bakar masih cukup tinggi berkisar 40-50%. Di Rumah Sakit Pusat Pertamina Tahun 2007 menunjukan angka

yang membanggakan dengan dapat diturunkannya angka kematian luka bakar berat dari rerata 43-50% (2003 :

50%; 2004 : 43%; 2005 : 50% ;2006 : 50%). Tahun 2008 hanya 2 penderita luka bakar berat yang meninggal dari 8

penderita Luka Bakar Berat (25%).

(Poerwantoro, 2008)

Epidemiologi

Etiologi

Menurut Rohman Azzam (2008), luka bakar dikategorikan menurut

mekanisme injurinya meliputi :

Luka Bakar Termal

Luka Bakar Kimia

Luka Bakar Radiasi

Luka Bakar Elektrik

Kelompok 10 8

1. Cedera InhalasiPerhatikan terhadap tanda-tanda keracunan

karbon monoksida, penghirupan asap, dan tanda-tanda yang menyertai distress pernapasan dan cedera pulmonal.

2. Keracunan Karbon MonoksidaKarakteristik dari tanda-tanda fisik biasanya

kulit terlihat berwarna kehitaman.

Manifestasi Klinis

Kelompok 10 9

3. Distres Pernapasan Penurunan oksigenasi arterial yang sering terjadi

setelah cedera luka bakar.Penyebab seketika distress pernapasan sering kali

adalah edema laring atau spasme dan akumulasi lendir.

4. Cedera PulmonalCedera inhalasi biasanya timbul dalam 24 sampai 48

jam pertama pasca luka bakar. Edema pulmonal adalah kemungkinan terjadi setiap saat dari beberapa jam pertama sampai 7 hari setelah cedera.

Manifestasi Klinis

Kelompok 10 10

Tiga tahapan dari cedera yang telah diuraikan adalah:

• Insufisiensi pulmonal akut, dapat terjadi selama 36 jam pertama.

• Edema pulmonal, terjadi pada 5% sampai 30% pasien luka bakar antara 6 sampai 72 jam setelah luka bakar.

• Bronkopneumonia, terjadi pada 15% sampai 60% pasien luka bakar 3 sampai 10 hari setelah luka bakar.

Kelompok 10 11

Respon sistemik terhadap luka bakar.(Kamarullah, 2005).

1. Sistem Kardiovaskuler.• Penurunan cardiac output karena kehilangan cairan;tekanan

darah menurun, hal ini merupakan awitan syok. Hal ini terjadi karena saraf simpatis akan melepaskan kotekolamin yang meningkatkan resistensi perifer (vasokonstriksi) dan peningkatan frekuensi nadi sehingga terjadi penurunan cardiac output.

• Kebocoran cairan terbesar terjadi dalam 24 – 36 jam pertama sesudah luka bakar dan mencapai puncak dalam waktu 6 – 8 jam. Pada luka bakar > 30 % efeknya sistemik. Pada luka bakar yang parah akan mengalami oedema masif.

Patofisiologi

Kelompok 10 12

2. Efek pada Cairan dan Elektrolit.• Volume darah mendadak turun, terjadi

kehilangan cairan lewat evaporasi, hal ini dapat mencapai 3 – 5 liter dalam 24 jam sebelum permukaan kulit ditutup.

• Hiponatremia; sering terjadi dalam minggu pertama fase akut karena air berpindah dari interstisial ke dalam vaskuler.

• Hipokalemia, segera setelah luka bakar sebagai akibat destruksi sel masif, kondisi ini dapat terjadi kemudian dengan berpindahnya cairan dan tidak memadainya asupan cairan.

• Anemia, karena penghancuran sel darah merah, HMT meningkat karena kehilangan plasma.

• Trombositopenia dan masa pembekuan memanjang.

Kelompok 10 13

3. Respon Pulmonal.• Hiperventilasi dapat terjadi

karena pada luka bakar berat terjadi hipermetabolik dan respon lokal sehingga konsumsi oksigen meningkat dua kali lipat.

• Cedera saluran nafas atas dan cedera inflamasi di bawah glotis dan keracunan CO2 serta defek restriktif.

Kelompok 10 14

4. Respon Gastrointestinal.• Terjadi ileus paralitik ditandai dengan

berkurangnya peristaltik usus dan bising usus; terjadi distensi lambung dan nausea serta muntah, kondisi ini perlu dekompresi dengan pemasangan NGT, ulkus curling yaitu stess fisiologis yang masif menyebabkan perdarahan dengan gejala: darah dalam feses, muntah seperti kopi atau fomitus berdarah, hal ini menunjukan lesi lambung/duodenum.

Kelompok 10 15

5. Respon Sistemik Lainnya.(a) Terjadi perubahan fungsional karena menurunnya volume darah, Hb dan mioglobin menyumbat tubulus renal, hal ini bisa menyebabkan nekrosis akut tubuler dan gagal ginjal akut.(b) Perubahan pertahanann imunologis tubuh; kehilangan integritas kulit, perubahan kadar Ig serta komplemen serum, gangguan fungsi netrofil, lomfositopenia, resiko tinggi sepsis.(c) Hypotermia, terjadi pada jam pertama setelah luka bakar karena hilangnya kulit, kemudian hipermetabolisme menyebabkan hipertermia kendati tidak terjadi infeksi.

Kelompok 10 16

1. Berdasarkan penyebabnya luka bakar dibagi menjadi : (Brunner & Suddarth, 2001).

• Luka bakar karena api• Luka bakar karena air panas• Luka bakar karena bahan kimia• Laka bakar karena listrik• Luka bakar karena radiasi• Luka bakar karena suhu rendah (frost

bite).

Klasifikasi

Kelompok 10 17

2. Berdasarkan kedalaman luka bakar

1. Luka bakar derajat I, dengan tanda-tanda :– Kerusakan terjadi pada lapisan epidermis– Kulit kering, hiperemi berupa eritema– Tidak dijumpai bulae– Nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi– Penyembuhan terjadi spontan dalam waktu 5-10 hari

2. Luka bakar derajat II– Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa reaksi

inflamasi disertai proses eksudasi.– Dijumpai bulae.– Nyeri karena ujung-ujung saraf teriritasi.– Dasar luka berwarna merah atau pucat, sering terletak lebih tinggi

diatas kulit normal.

Klasifikasi

Kelompok 10 18

Luka bakar derajat II ini dibedakan menjadi 2 (dua), yaitu :1. Derajat II dangkal (superficial) • Kerusakan mengenai bagian superfisial dari dermis.• Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar

keringat, kelenjar sebasea masih utuh.• Penyembuhan terjadi spontan dalam waktu 10-14 hari.2. Derajat II dalam (deep)• Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis.• Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar

keringat, kelenjar sebasea sebagian besar masih utuh.• Penyembuhan terjadi lebih lama, tergantung epitel

yang tersisa. Biasanya penyembuhan terjadi lebih dari sebulan.

Kelompok 10 19

3. Luka bakar derajat III, dengan tanda-tanda :• Kerusakan meliputi seluruh lapisan dermis dan

lapisan yang lebih dalam.• Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar

keringat, kelenjar sebasea mengalami kerusakan.• Tidak dijumpai bulae.• Kulit yang terbakar berwarna abu-abu dan pucat.

Karena kering letaknya lebih rendah dibanding kulit sekitar.

• Terjadi koagulasi protein pada epidermis dan dermis yang dikenal sebagai eskar.

• Tidak dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi, oleh karena ujung-ujung saraf sensorik mengalami kerusakan/kematian.

• Penyembuhan terjadi lama karena tidak terjadi proses epitelisasi spontan dari dasar luka.

Kelompok 10 20

Kelompok 10 21

3. Berdasarkan tingkat keseriusan lukaAmerican Burn Association menggolongkan luka bakar menjadi tiga

kategori, yaitu:

1. Luka bakar mayor, dengan ciri-ciri :• Luka bakar dengan luas lebih dari 25% pada orang dewasa dan lebih

dari 20% pada anak-anak.• Luka bakar fullthickness lebih dari 20%.• Terdapat luka bakar pada tangan, muka, mata, telinga, kaki, dan

perineum.• Terdapat trauma inhalasi dan multiple injuri tanpa

memperhitungkan derajat dan luasnya luka.• Terdapat luka bakar listrik bertegangan tinggi.

Klasifikasi

Kelompok 10 22

2. Luka bakar moderat• Luka bakar dengan luas 15-25%

pada orang dewasa dan 10-20% pada anak-anak.

• Luka bakar fullthickness kurang dari 10%.

• Tidak terdapat luka bakar pada tangan, muka, mata, telinga, kaki, dan perineum.

Kelompok 10 23

3. Luka bakar minor• Luka bakar minor seperti yang

didefinisikan oleh Trofino (1991) dan Griglak (1992) adalah:

• Luka bakar dengan luas kurang dari 15% pada orang dewasa dan kurang dari 10 % pada anak-anak.

• Luka bakar fullthickness kurang dari 2%.

• Tidak terdapat luka bakar di daerah wajah, tangan, dan kaki.

• Luka tidak sirkumfer.• Tidak terdapat trauma inhalasi,

elektrik, fraktur.

Kelompok 10 24

4. Berdasarkan perjalanan penyakitnya luka bakar dibagi menjadi 3 fase, yaitu :

1. Fase akut• Gangguan saluran napas karena adanya cedera inhalasi dan gangguan

sirkulasi, gangguan keseimbangan sirkulasi cairan dan elektrolit akibat cedera termis bersifat sistemik.2. Fase sub akut

• Timbul masalah inflamasi, sepsis dan penguapan cairan tubuh disertai panas/energi.3. Fase lanjut

• Fase ini berlangsung setelah terjadi penutupan luka sampai terjadi maturasi. Timbul penyulit dari luka bakar berupa parut hipertrofik, kontraktur, dan deformitas lainnya

Klasifikasi

Kelompok 10 25

5. Berdasarkan Luas Permukaan Tubuh (Body Surface Area)

Besarnya suatu luka bakar biasanya dinyatakan sebagai prosentase dari seluruh permukaan tubuh dan diperhitungkan dari tabel yang menurut umur : (Kamarullah, 2005)

Klasifikasi

Usia AreaA = Separuh kepala B = Separuh dari

sebelah pahaC = Separuh dari sebelah kaki

0 9 ½ 2 ¾ 2 ½

1 8 ½ 3 ¼ 2 ½

5 6 ½ 4 2 ¾

10 5 ½ 4 ½ 3

15 4 ½ 4 ½ 3 ¼

Dewasa 3 ½ 4 ¾ 3 ½

Kelompok 10 26

Rule of nine atau Rule of wallace yaitu:

1) Kepala dan leher : 9%2) Lengan masing-masing 9% :

18%3) Badan depan 18%, badan belakang 18% :

36%4) Tungkai maisng-masing 18% : 36%5) Genetalia/perineum : 1%

Total : 100%

Kelompok 10 27

Penilaian luas area tubuh menurut Lund-Browder.

(TBSA-total body surface area).

Kelompok 10 28

Luka bakar

Menghirup udara panas

Pola napas tak evektif

Edema laring

Obstruksi jln napasBersihan jalan napas tak efektif

Keracunan CO Gg perfusi jaringan

Hb gagal mengikat O2CO mengikat Hb

Kelompok 10 29

Luka bakar Evaporasi meningkat

Plasma intravas intersisial

Tek.hidrostatik meningkat.

Tek. Onkotik turun

Gg. Perfusi jar. CO turun hipovolume

Devisit volume cairan

Takikardi, hipotensi

Cairan intravaskuler alveoli

Gangguan pertukaran gas

Kelompok 10 30

CO turun

perfusi darah ke organ turunGinjal

Haluaran urin turun

PK: GGA

Cedera dermalKerusakan jar. Otot & eritrosit

Pelepasan mioglibin & hemoglobin

Penyumbatan nefron

-Nyeri-Kerusakan integritas kulit

Organ pencernaan

Penurunan motilitas, dan pencernaan

Konstipasi

Otak

Penurunan kesadaran

Syok Hipovolumik

Kelompok 10 31

• Syok hipovolemik • Gagal ginjal akut • Masalah pernapasan akut, injury inhalasi, aspirasi gastric,

pneumonia bakteri, edema. • Paru dan emboli • Sepsis pada luka• Ileus paralitik

Komplikasi Lanjut Luka Bakar : • Hipertropi jaringan. • Kontraktur.• Infeksi

Komplikasi

Kelompok 10 32

Kelompok 10 33

WOC

Kelompok 10 34

Asuhan KeperawatanPengkajian

Fase Akut

Fase arehabilitasi

Fase Darurat

Kelompok 10 35

Fase Darurat

Kelompok 10 36

Fase Akut

Kelompok 10 37

Fase Rehabilitatif

Kelompok 10 38

SOAL 1

Termasuk luka bakar derajat berapakah ini?

1

Kelompok 10 39

SOAL 2

Termasuk luka bakar derajat berapakah ini?

3

Kelompok 10 40

SOAL 2

Termasuk luka bakar derajat berapakah ini?

2b

Kelompok 10 41

SOAL 3

Seorang ibu terbakar ketika kompor minyaknya meledak. Dapur yang sebagian besar dindingnya dari kayupun ikut terbakar. Sang ibu terperangkap di dalam dapur.

Berapa luas luka bakarnya jika

Kelompok 10 42

Leher ibu terbakar.Lengan kanan atas sang ibu terbakar.Lengan kiri seluruhnya terbakar.Badan belakang tubuhnya terbakar.Betis kanan.

Leher = 2Lengan kanan atas = 4Lengan kiri seluruhnya = 7Badan belakang = 13Betis kanan = 7 Total = 33%

Kelompok 10 43

T E R I M A K A S I H

T E R I M A K A S I H

Kelompok 10 44

Binar :1. Frost bite? Suhu dingin yang terlalu

lama,bagaimana penangganan pada fase akut