Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Krisis Tyroid Dan Koma Miksedemia

7/26/2019 Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Krisis Tyroid Dan Koma Miksedemia

1/37

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Hipertiroid adalah suatu ketidakseimbangan metabolic yang merupakan

akibat dari produksi hormone tiroid yang berlebihan. Bentuk yang umum dari

masalah ini adalah penyakit Graves, sedangkan bentuk yang lain adalah toksik

adenoma, tumor kelenjar hipofisis yang menimbulkan sekresi TSH meningkat,

tiroiditis subakut dan berbagai bentuk kanker tiroid. Krisis tiroid terjadi akibat

pelepasan hormone tiroid secara berlebihan ke dalam aliran darah. Hal ini dapat

dipicu oleh stress, pembedahan, atau infeksi, tetapi penyebab utama ialah

pembedahan. Gejalagejala dapat timbul !"# jam pascaoperatif $%artenelli &

'ontana, "(()*. Kadangkadang krisis tiroid muncul selama periode

intraoperative. Gejalagejala yang harus diperhatikan antara lain takikardi,

hperpireksia, diaphoresis, syok, muntah, dan diare, serta perburukan status mental

yang muncul secara mendadak. Terapi krisis tiroid antara lain ialah pemakaian

steroid, asetaminofen, dan propranolol $Gruendemann, +))*.

Belum ada presentase pasti tentang terjadinya krisis tiroid kemungkinan

kecil pasien dengan hipertiroid mengalami krisis tiroid, tergantung faktor

pencetusnya. Krisis tiroid pada tirotoksikosis biasanya merupakan komplikasi

dari penyakit grave. -enyakit grave dimediasi oleh antibody reseptor tirotropin

yang menstimulasi sintesis hormone tiroid menjadi berlebihan dan tidak

terkendali $T dan T/*. Kebanyakan kejadian ini dijumpai pada 0anita muda,

dengan presentase +1 0anita dan "+1 terjadi 0anita usia produktif. 2anita

memiliki resiko kali menderita penyakit tiroid dibanding lakilaki.$3unningham, et.al, +)")*. -enyebab lain krisis tyroid dapat juga disebabkan oleh

interferon alfa dan interleukin +, terpapar iodine, dan pemberian amiodaron.

-emberian interferon alfa dan interleukin + dapat mengganggu ikatan tiroksin

dengan globulin sehingga meningkatkan kadar tiroksin bebas.

4ngka kematian akibat krisis tiroid diperkirakan berkisar antara ")+)1,

tetapi terdapat laporan penelitian yang menyebutkan hingga 51 tergantung

faktor pencetus atau penyakit yang mendasari terjadinya krisis tiroid.

1| Asuhan Keperawatan Klien dengan Krisis Tyroid & Koma Miksedemia


2/37

Keadaan krisis tiroid dapat menyebabkan terjadinya miksedemia ketika

dilakukan pengangkatan kelenjar tiroid sehingga terjadi hipotiroid yang semakin

lama semakin berat ditandai dengan pasien menjadi letargi dan bisa berlanjut ke

keadaan stupor yang dikenal sebagai koma miksedemia. -ersentase hipotiroidisme

pada 0anita memiliki resiko lima kali lebih sering dibandingkan lakilaki dan

paling sering terjadi pada usia di antara ) hingga !) tahun.

Keadaan koma miksedema biasanya dijumpai pada lansia dengan

hipotiroidisme yang tidak mendapat perngobatan secra adekuat, dan pada

seseorang yang mengalami tiroiditis autoimun. -ajanan cuaca dingin yang lama

pada individu lansia dapat menimbulkan gangguan koma miksedema $3or0in,

+))(*.

Koma miksedema menggambarkan stadium hipotiroidisme yang paling

ekstrim dan berat, di mana pasien mengalami hipotermia dan tidak sadarkan diri.

-asien dapat mengalami gejala depresi respiratorik sehingga timbul hipoventilasi

alveolar, retensi 36+progresif, keadaan narcosis dan koma, disertai dengan kolaps

kardiovaskuler dan syok. Hal ini memerlukan terapi yang agresif dan intensif jika

kita ingin pasien tetap hidup. %eskipun demikian, dengan terapi yang intensif

sekalipun, angka mortalitasnya tetap tinggi $Brunner & Suddarth. +))+*.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Tujuan umum penulisan makalah ini agar mahasis0a mengetahui,

mengerti dan mahasis0a dapat melaksanakan asuhan kepera0atan pada

pasien dengan krisis tiroid dan koma miksedemia.

1.2.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus penulisan makalah ini adalah agar mahasis0a mengetahui,

mengerti dan mahasis0a dapat melaksanakan 7

". %engetahui definisi krisis tyroid dan koma miksedemia

+. %engtahui penyebab dari krisis tyroid dan koma miksedemia

. %engetahui patofisiologi dari krisis tyroid dan komam miksedemia

/. %egetahui pathways krisis tyroid dan koma miksedemia

. %engetahui manifestasi klinis krisis tyroid dan koma miksedemia

!. %engetahui komplikasi krisis tyroid dan koma miksedemia

5. %engetahui prognosis krisis tyroid dan koma miksedemia

#. %engetahui asuhan kepera0atan pada pasien krisis tyroid dan koma

miksedemia



3/37

1.3 Manfaat

". %ahasis0a dapat menjelaskan definisi krisis tyroid dan koma miksedemia

+. %ahasis0a dapat menjelaskan penyebab dari krisis tyroid dan koma

miksedemia

. %ahasis0a dapat menjelaskan patofisiologi dari krisis tyroid dan komam

miksedemia

/. %ahasis0a dapat menjelaskan pathways krisis tyroid dan koma

miksedemia

. %ahasis0a dapat menjelaskan manifestasi klinis krisis tyroid dan koma

miksedemia

!. %ahasis0a dapat menjelaskan penatalaksanaan krisis tyroid dan koma

miksedemia5. %ahasis0a dapat menegakkan asuhan kepera0atan pada pasien krisis

tyroid dan koma miksedemia

#. %ahasis0a dapat mengetahui, mengerti dan mahasis0a dapat

melaksanakan pengkajian kepera0atan pada pasien dengan krisis tiroid.

(. %ahasis0a dapat mengetahui, mengerti dan mahasis0a dapat

melaksanakandiagnosakepera0atan pada pasien dengan krisis tiroid

"). %ahasis0a dapat mengetahui, mengerti dan mahasis0a dapatmelaksanakanintervensikepera0atan pada pasien dengan krisis tiroid

"". %ahasis0a dapat mengetahui, mengerti dan mahasis0a dapat

melaksanakanimplementasikepera0atan pada pasien dengan krisis tiroid.

"+. %ahasis0a dapat mengetahui, mengerti dan mahasis0a dapat

melaksanakanevaluasikepera0atan pada pasien dengan krisis tiroid

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA KRISIS TR!ID

2.1 D"f#n#s#

Krisis tiroid merupakan komplikasi tirotoksikosis yang tidak ditangani

dengan benar. Tandanya timbul secara tibatiba, yaitu takikardia, diaphoresis,

panas tinggi, edema paru, dan gagal jantung kongestif. $Baradero, %ary. +))(*.



4/37

Krisis tiroid terjadi akibat pelepasan hormone tiroid secara berlebihan ke

dalam aliran darah. Hal ini dapat dipicu oleh stress, pembedahan, atau infeksi,

tetapi penyebab utama ialah pembedahan. Gejalagejala dapat timbul !"# jam

pascaoperatif $%artenelli & 'ontana, "(()*. Kadangkadang krisis tiroid muncul

selama periode intraoperative. Gejalagejala yang harus diperhatikan antara lain

takikardi, hperpireksia, diaphoresis, syok, muntah, dan diare, serta perburukan

status mental yang muncul secara mendadak. Terapi krisis tiroid antara lain ialah

pemakaian steroid, asetaminofen, dan propranolol $Gruendemann, +))*.

Krisis tiroid adalah kedaruratan medis yang disebabkan oleh eksaserbasi

akut dari gejalagejala hipertiroid. Hal ini dapat berakibat fatal dan mematikan.

8amun jarang terjadi apabila deteksi dini dilaksanakan dan pengobatan diberikan

secepatnya $Hannafi,+)""*.

2.2 Et#$%$

Krisis Tiroid secara umum disebabkan karena gangguan organic kelenjar

tiroid, gangguan fungsi hipotalamus dan hipofisis yang selanjutnya dapat

menyebabkan produksi TSH meningkat sehingga produksi hormone tiroid

meningkat. Krisis tiroid dapat terjadi pada pasien hipertiroidisme yang

menghentikan pengobatan, dosis penggantian hormone tiroid yang terlalu tinggi,

dan pengobatan dengan yodium radioaktif $Burro0, "((/*.


Gambar 1. Kelenjar Tyroid


5/37

9tiologi yang paling banyak menyebabkan krisis tiroid adalah penyakit

Graves $goiter difus toksik*. %eskipun tidak biasa terjadi, krisis tiroid juga dapat

merupakan komplikasi dari operasi tiroid, kondisi ini diakibatkan oleh manipulasi

kelenjar tiroid selama operasi pada pasien hipertiroidisme. Krisis tiroid dapat

terjadi sebelum, selama, atau sesudah operasi $Burro0, "((/*.

-enyebab lain dari krisis tiroid adalah tiroiditis, penyakit trofoblastis, dan

kehamilan. dimana terjadi beberapa perubahan faal kelenjar tiroid pada saat

kehamilan sepertipeningkatan laju metabolism basal, peningkatan terhadap T:H,

dan peningkatan tiroksin yang dapat meningkatkan kecepatan reaksi kimia di

seluruh tubuh.Beberapa hal tersebut dapat memicu kelenjar tiroid bekerja lebih

keras untuk memenuhi peningkatan metabolism tubuh $Burro0, "((/*.

2.3 Pat$f#s#$%$

Krisis tiroid yang disebabkan oleh adanya gangguan organic kelenjar tiroid,

gangguan fungsi hipotalamus dan hipofisis yang selanjutnya dapat menyebabkan

produksi TSH meningkat dan berlanjut dengan peningkatan produksi hormone

tiroid $Burro0, "((/*.

-eningkatan produksi hormone tiroid yang tinggi dapat meningkatkan

metabolisme tubuh, sehingga produksi kalori juga meningkat. -eningkatan

produksi kalori membuat tubuh harus berespon dengan menaikkan suhu tubuh

sehingga pada orang dengan krisis tiroid manifestasi yang biasa muncul adalah

demam tinggi $Hiperpyre;ia*. Keadaan hipermetabolisme menyebabkan

ketidakseimbangan antara produksi energy dan penggunaan energy, sehingga

menyebabkan peningkatan produksi panas dan peningkatan pembuangan panas,

serta keringat berlebihan. Gejala lain dari krisis tyroid termasuk kelelahan dan

kelemahan otot.


6/37

$proses pembakaran lemak dalam tubuh meningkat* sehingga dapat menurunkan

berat badan dengan cepat meskipun telah diimbangi dengan intake nutrisi yang

adekuat. Kinerja memori dan konsentrasi yang buruk juga sebanding dengan

derajat keparahan tirotoksikosis $Ginting, +)"+*.

2.' Man#f"stas# K%#n#(

Terjadinya krisis tiroid ini bisa terjadi pada pasien yang sebelumnya sudah

ada hipertiroid, atau sebelumnya belum pernah ada tandatanda hipertiroid,

kemudian menjalani operasi, ada infeksi, atau trauma lainnya sehingga terjadi

pelepasan hormon tiroid yang berlebihan secara mendadak. Komplikasi seperti ini

memang jarang terjadi, tetapi sangat membahayakan $Hans Tandra, +)""*.

Krisis Tiroid merupakan keadaan klinis hipertiroidisme yang paling berat

mengancam ji0a, umumnya keadaan ini timbul pada pasien dengan dasar

penyakit graves.

%enurut $Hans, +)""* gejala yang tampak pada krisis tiroid antara lain7

". Takikardi $denyut jantung diatas "/);> menit*?

+. Hyperpyre;ia $demam tinggi diatas /) derajat 3elcius*?

. %untah, diare, gelisah, pasien bisa kehilangan banyak cairan tubuh?

/. Kesadaran menurun?

. -eningkatan tonus otot, tremor, iritabilitas, peningkatan kepekaan terhadap

katekolamin?

!. -enurunan berat, peningkatan rasa lapar?

5. Haid sedikit dan tidak tetap?

#. -embesaran kelenjar tiroid?

(. %ata melotot $e;optalmus*?

"). 3epat lelah.

Ta)"% *"+)an,#n&an tan,a (%#n#s (+#s#s t#+$#, ,an ($ma

m#(s","ma

Tekanan dl A g>dl



7/37

T serum @+) ng>"))ml A"") ng> ")) ml

Cptake T resin @1 A +1

Nb: ITVS (Indeks Tahanan Vaskular Sistemik)

TS (ormon !eran"sa" Tyroid)

2.- P"m"+#(saan P"nunjan&

". Saat 4namnesis biasa didapatkan $%ary, +))(* 7

a. :i0ayat penyakit dahulu 7 beberapa gejala yang berhubungan dengan

tirotoksikosis seperti iritabilitas, agitasi, nafsu makan kurang dan berat

badan menurun, keringat berlebih serta penurunan konsentrasi.

b. :i0ayat penyakit sekarang yang umum dikeluhkan oleh pasien adalah

demam, berkeringat banyak, tidak nafsu makan dan penurunan BB.

+. -ada saat pemeriksaan fisik didapatkan $%ary, +))(* 7

a. mm * meskipun tidak adanya infeksi

f. D=, SG-T @ /" C>= dan bilirubin $),+ E ",)*

meningkat akibat dari gangguan fungsi hati.



8/37

(Sumber : Stone # $alla%e& ')

/. Tiroid scan 7 untuk mengetahui adanya pembesaran kelenjar tiroid

. Sonogram tiroid dengan hari*. %etimasol diberikan dengan dosis +) mg

tiap / jam $dosis total "+) mg>hari* , bisa diberikan dengan atau tanpa

dosis a0al !) E ")) mg.

b. %enghambat sekresi hormon yang telah terbentuk

6bat pilihan adalah larutan kalium yodida pekat $SSK=* dengan dosis

tetes setiap ! jam atau larutan Dugol ) tetes perhari dengan dosis

terbagi /

c. %enghambat konversi T/ menjadi T di perifer, termasuk 7 -TC,

=podate, atau =oponat, penyekat F $propanolol*, kortikosteroid

d. %enurunkan kadar hormon secara langsung


9/37

odium radioaktif dan pembedahan $tiroidektomi subtotal atau total*.

+. %enormalkan dekompensasi hemeostatis

a. Terapi suportif

hari>po. -ada

penderita dengan kontraindikasi terhadap penyekat F dapat diberikan

guanetidin dengan dosis " E + mg>kg>hari dosis terbagi atau reserpin

+. E mg setiap / E ! jam.

. Terapi untuk faktor pencetus

6bati secara agresif faktor pencetus yang diketahui terutama mencarifokus infeksi, misalnya dilakukan kultur darah, urine dan sputum, juga

foto dada

2alaupun telah dilakukan pengenalan dan pengobatan dini

hipertiroidisme, krisis tiroid masih merupakan kega0atan medik yang dapat

mengancam ji0a. -engenalan segera dan pengobatab agresif dengan pendekatan

menyeluruh akan membantu memperbaiki dekompensasi hemeostasis yang

merupakan masalah besar pada krisis tiroid.



10/37

2./ K$m*%#(as#



11/37

Komplikasi dari penyakit krisis tiroid dapat terjadi karena adanya

pembedahan, seperti pada hipoparatiroidisme, kerusakan nervus laringeus

rekurens, hipotiroidisme pada tiroidektomi subtotal atau terapi :4=, gangguan

visual atau diplopia akibat oftalmopati berat, miksedema pretibial yang

terlokalisir, gagal jantung dengan curah jantung yang tinggi, pengurangan massa

otot dan kelemahan otot proksimal $3or0in , +))"*.

Beberapa komplikasi yang dapat terjadi ketika seseorang mengalami krisis

tiroid adalah

a. -enyakit jantung Hipertiroid atau Thyroid Heart


12/37


Hypertiroid yg menghentikan pengobatan, dosis

penggantian hormone tiroid yang terlalu tinggi, dan

pengobatan dengan yodium radioaktif,

Graves $goiter difus toksik*, komplikasi dari operasi

tiroid, tiroiditis, penyakit trofoblastis, kehamilan

Kadar tiro;in $T/* dan tirodotironi $T* meningkat


13/37


%eningkatkkan

denyut jantung

%eningkatkkan

3ardiac output

Takikardi Tremor

%K 7

Hipertermi

-eningkatan

katabolisme

karbohidrat

PK 4 ARITMIA

-eningkatan

katabolisme

lemak

-eningkatan

glukosa darah

-eningkatan

oksidasi lemak di

jaringan adiposa

-eningkatan

mobilisasi lemak

-eningkatan asam

lemak bebas $''4*

dlm plasma

-eningkatan

Kolesterol


14/37

2.5 P+$&n$s#s

4ngka kematian akibat krisis tiroid diperkirakan berkisar antara ")+)1,

tetapi terdapat laporan penelitian yang menyebutkan hingga 51 tergantung

faktor pencetus atau penyakit yang mendasari terjadinya krisis tiroid. %eskipun

telah dilakukan pengenalan dan pengobatan dini hipertiroidisme, krisis tiroid

masih merupakan kega0atan medic yang mengancam ji0a. -engenalan segera

dan pengobatan agresif dengan pendekatan menyeluruh akan membantu

memperbaiki dekompensasi homeostasis yang merupakan masalah besar pada

krisis tiroid $Bakta dan Suastika, "(((*.

2.16 Asuhan K"*"+a7atan4suhan kepera0atan pada klien krisis tiroid berdasarkan minuman, Iat dan obatobatan. 4pakah

sebelumnya klien pernah mengalami hipotiroidisme.

e. :i0ayat penyakit keluarga

4pakah ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit sama dengan klien.

f. 4ktivitas atau istirahat



15/37

4pakah muncul gejala =msomnia, sensitivitas meningkat, otot lemah,

gangguan koordinasi, kelelahan berat, dan adanya tanda atrofi otot.

g. Sirkulasi

-alpitasi, nyeri dada. 4pakah ada tanda disritmia, irama gallop, murmur,

peningkatan tekanan darah, takikardi saat istirahat, syok $krisis tirotoksikosis*

h. 9liminasi

-erubahan pola berkemih, rasa nyeri, kesulitan berkemih, infeksi saluran

kemih berulang, nyeri tekan abdomen, diare, urine encer, pucat, kuning,

poliuria, hiperaktif, dll.

i. =ntegritas > 9go

j. %akanan>cairan

Gejalanya hilang nafsu makan, mual atau muntah. Tandanya kulit kering atau

bersisik, pembesaran tiroid $peningkatan kebutuhan metabolisme denganpeningkatan gula darah*.

k. -ernapasan

Gejalanya merasa kekurangan oksigen, batuk dengan atau tanpa sputum,

tandanya sesak nafas, dll.

2.16.2 D#a&n$sa K"*"+a7atan

". -ola nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan metabolisme

basal

+. Hipertermi berhubungan dengan hipermetabolisme

. Gangguan -ola tidur berhubungan dengan peningkatan aktivitas sistem

saraf

/. 4nsietas berhubungan dengan peningkatan aktivitas somatoadrenal

. -K aritmia

!. -K hiperglikemi

5. 8utrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

hipermetabolisme dan peningkatan aktivitas somatoadrenal



16/37

BAB 3

TINJAUAN PUSTAKA K!MA MIKSEDEMA3.1 D"f#n#s#

%iksedema adalah keadaan lebih lanjut yang diakibatkan oleh karena kadar

hormon tiroid dalam darah berkurang. Karena kurang aktifnya kelenjar tiroid

dalam menghasilkan hormon tiroid atau hormon tiroid yang dihasilkan terlalu

sedikit $Hipotiroidisme* pada orang de0asa. %iksedema merupakan bentuk

hipotiroid terberat, pasien menjadi letargi dan bisa berlanjut pada keadaan stupor

atau Koma %iksedema $ohn 4. Bos0ick, "(##*.



17/37

Koma %iksedema adalah keadaan yang mengancam nya0a yang ditandai

oleh eksaserbasi $perburukan* semua gejala hipotiroidisme semua gejala

hipotiroidisme termasuk hipotermia tanpa menggigil, hipotensi, hipoglikemia,

hipoventilasi, dan penurunan kesadaran yang menyebabkan koma $9liIabeth .

3or0in, +))(*.

3.2 Et#$%$

Koma miksedema adalah situasi yang mengancam nya0a yang ditandai

oleh eksaserbasi semua gejala hipotiroidisme termasuk hipotermi tanpa

menggigil, hipotensi, hipoglikemia, hipoventilasi, dan penurunan kesadaran

hingga koma. Koma miksedema biasanya dijumpai pada lansia yang mengalami

hipotiroidisme dan tidak mendapat pengobatan yang adekuat. Koma miksedema

lebih sering terjadi pada 0anita lansia yang mengalami tiroiditis otoimun. -ajanan

yang lama terhadap cuaca dingin pada individu lansia dapat juga menimbulkan

gangguan tersebut. $3or0in,+))(*

Koma miksedema merupakan salah satu keadaan klinis hipotiroidisme

yang jarang dijumpai, terjadi pada pasien yang lama menderita hipotiroidisme

berat tanpa pengobatan sehingga suatu saat mekanisme adaptasi tidak dapat lagi

mempertahankan homeostasis tubuh, pemerian obatobatan sedative atau narkotik

pada pasien dengan hipotiroidisme berat juga dapat menjadi faktor koma

miksedemia.

3.3 Pat$f#s#$%$

-enurunan hormone tiroid mempengaruhi penurunan +asal ,etaboli%-ate di seluruh tubuh, mengakibatkan penurunan aktivitas G= $penurunan

produksi asam lambung* sehingga menyebabkan penurunan nafsu makan, juga

kelemahan.

Hormone tiroid berperan dalam produksi sel darah merah, sehingga

penurunan hormone tiroid dapat menyebabkan anemia karena pembentukan

eritrosit yang tidak optimal.



18/37

-ada pasien hipotiroid dengan koma miksedema terjadi penurunan

metabolism tubuh yang menurunkan produksi 4T- dan 4


19/37

+. -emeriksaan laboratorium pada koma miksedema untuk mengetahui

fungsi tiroid biasanya menunjukkan $Graber, +))!* 7

a. T/ dan T serum rendah

b. TSH meningkat

c. :espon dari TSH ke T:H meningkat?

d. -eningkatan kadar prolaktin akibat tingginya kadar T:H.

e. 3holesterol @ +/) mg>dl dan trigliserid @ ") mg>dl

f. Hiponatremia, konsentrasi p36+ meningkat $Hipoksemia*

g. Kadar SG6T tinggi @ 5 C>=, 3-K meningkat,

h. Hipoglikemi A!)mg>dl

. -emeriksaan rontgen dada 7 bisa menunjukkan adanya pembesaran jantung

$%ary, +))(*.

/. -emeriksaan 9KG dan enIimenIim jantung 7 gambaran gelombang T

yang mendatar atau terbalik dengan depresi segmen ST, interval JTmemanjang serta amplitude yang rendah pada 9KG $Graber, +))!*.

3. P"nata%a(sanaan

Tujuan dari penatalaksanaan koma miksedema adalah untuk menyelamatkan

kehidupan klien. langkahlangkah dukungan bisa dilakukan seperti menjaga jalan

napas paten, pemberian oksigen, dan mengganti cairan intravena. klien dijadikan

tetap hangat, dan tanda vital dimonitor sampai klien mulai pulih. $Black & acobs,

"(5/*

Beberapa pengobatan yang dapat diberikan pada klien dengan koma

miksedema $Graber, +))!*

". )) g tiroksin $T/* = yang diikuti dengan tiroksin oral )," mg setiap hari. T /

= dapat digantikan dengan /) g T= jika tersedia

+. Hiponatremia dan hipoglikemia sering terjadi dan harus diobati dengan benar.

. Hipotermia atau kehilanngan panas harus dihindari.

/. Devothyro;ine sodium bisa diberikan intravena dengan glukosa dan

kortikosteroid. ketika pemberian TH kepada klien dengan penyakit jantung

my;edema, kaji klien dengan teliti untuk nyeri angina, dyspnea, atau ortopnea.

'aktor pencetus menyebabkan koma $operasi, infeksi, ketidakpatuhan*

dievaluasi dan diobati $Black & acobs, "(5/*.

3./ K$m*%#(as#

Keluhan umum pasien dengan hipotiroid umumnya adalah rasa capek, tidak

tahan dingin, pucat, bengkak, sering murung, depresi. Keadaan ini bisa berlanjut

ke denyut jantung yang lambat dan lemah, tekanan darah turun dan jantung

membengkak. Koma miksedema adalah situasi yang mengancam ji0a yang



20/37

ditandai oleh eksaserbasi $perburukan* semua gejala hipotiroidisme termasuk

hipotermi tanpa menggigil, hipotensi, hipoglikemi, hipoventilasi dan penurunan

kesadaran hingga koma. 4pabila tidak diberikan HT dan stabilisasi gejalagejala

yang muncul, bisa mengakibatkan gagal jantung dan juga kematianpada pasien

koma miksedema. Sehingga pasien dengan koma miksedema memerlukan

pera0atan intensif di ruang ga0at darurat. $Tandra, +)""*.

3.0 !



21/37


Hipotiroid yg menghentikan pengobatan, tiroiditis, lansia,

terpajan dingin, obat sedatif

Kadar tiro;in $T/* dan tirodotironi $T* meningkat


22/37



23/37

3.5 P+$&n$s#s

-ada suatu 0aktu angka mortalitas koma miksedema mencapai kirakira #)1.

Koma miksedema merupakan salah satu keadaan klinis hipotiroidisme yang

jarang dijumpai dan merupakan keadaan yang kritis dan mengancam ji0a. Terjadi

pada pasien yang lama menderita hipotiroidisme berat tanpa pengobatan sehingga

suatu saat mekanisme adaptasi tidak dapat lagi mempertahankan homeostasis

tuibuh.-erjalanan miksedema yang tidak diobati adalah penurunan keadaan secara

lambat yang akhirnya menjadi koma miksedema dan kematian. -rognosis dapat

membaik jika status respirasi dibantu secara mekanis dan penggunaan levotiroksin

intravena. -ada saat tersebut, hasilnya tergantung pada seberapa baiknya masalah

penyakit dasar dapat dikelola.

3.16 Asuhan K"*"+a7atan

3.16.1 P"n&(aj#an

-ada pengkajian dilakukan 0a0ancara dan pemeriksaan fisik untuk

memperoleh informasi dan data yang nantinya akan digunakan sebagai

dasar untuk membuat rencana asuhan kepera0atan klien.

a. Biodata >identitas klien meliputi7 nama, umur, jenis kelamin, agama, bahasa,

pekerjaan, kebangsaan, alamat, pendidikan, tanggal %:S, dan diagnosa

medis

b. Keluhan utama

Keluhan utama adalah keluhan yang dirasakan klien pada saat dikaji.

Biasanya klien mengeluh 7 tampak lelah, loyo, tidak tahan dingin, daya ingat

menurun, sembelit, menstruasi tidak teratur.

c. :i0ayat kesehatan sekarang

%engungkapkan halhal yang menyebabkan klien mencari pertolongan,

misalnya gejala a0al sakit, keluhan utama. -ada orang de0asa, paling

sering mengenai 0anita dan ditandai oleh peningkatan laju metabolik

basal, kelelahan dan letargi, kepekaan terhadap dingin, dan gangguan

menstruasi. Bila tidak diobati, akan berkembang menjadi miksedema

nyata. -ada bayi, hipotiroidisme hebat menimbulkan kretinisme. -ada

remaja hingga de0asa, manifestasinya merupakan peralihan dengan

retardasi perkembangan dan mental yang relatif kurang hebat serta

miksedema disebut demikian karena adanya edematus, penebalan merata



24/37

dari kulit yang timbul akibat penimbunan mukopolisakarida hidrofilik

pada jaringan ikat di seluruh tubuh.

d. :i0ayat penyakit sebelumnya

-erlu dikaji apakah klien pernah menderita penyakit yang sama, ri0ayat

ketergantungan terhadap makanan>minuman, Iat dan obatobatan. 4pakah

sebelumnya klien pernah mengalami hipotiroidisme.


4pakah ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit yang sama

dengan klien.

f. Kebiasaan hidup seharihari, seperti7

"* pola makan $misal7 mengkonsumsi makanan yang kadar yodiumnya

rendah, dan nafsu makan menurun*

+* pola tidur $misal7 klien menghabiskan banyak 0aktu untuk tidur, seringtidur larut malam*

* pola aktivitas $misal7 klien terlalu memforsir pekerjaan sehingga sering

mengeluh kelelahan*.

g. -engkajian psikososial

Klien sangat sulit membina hubungan sosial dengan lingkungannya,

mengurung diri>bahkan mania. Klien sangat malas beraktivitas, dan ingin

tidur sepanjang hari. mengkaji bagaimana konsep diri klien mencakup

kelima komponen konsep diri.

h. -engkajian fungsi seksual

". -enurunan libido

+. =mpotensi, infertilitas

. 4bnormalitas menstruasi $amenorea atau perdarahan menstruasi lama*

3.16.2 D#a&n$sa K"*"+a7atan

". Konstipasi berhubungan dengan penurunan peristaltik usus

+. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan

. =ntoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan 4T- otot

/. Hipotermi berhubungan dengan dengan penurunan metabolisme basal

. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan cardiac output

!. Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan penurunan aktivitas

somatoadrenal dan penurunan metabolisme

5. Gangguan pola tidur berhubungan dengan penurunan aktivitas sistem saraf

#. -K syok kardiogenik

(. -K hipoglikemi

3.16.3 Int"+8"ns#



25/37

". Konstipasi berhubungan dengan peristaltik usus yang menurun

Tujuan4 -asien tidak mengalami konstipasi.

K+#t"+#a has#%4B4B lancar, konsisitesi lunak

Int"+8"ns# Ras#$na%

". Kolaborasi pemberian obat

laksatif.

+. Berikan health education

untuk mengkonsumsi

makanan yang mengandung

air dan lunak.

. -antau gerakan peristaltic

usus dan G=.

". Daksatif mempermudah

B4B.

+. %enjaga pola diet pasien

. %engetahui perkembangan

G= pasien

+. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penumpukan 36+

Tujuan4gangguan pertukaran gas akan berkurang

K+#t"+#a has#%4

a. Status pertukaran gas tidak akan terganggu yang dibuktikan

oleh status kognitif, -a6+, -a36+, pH arteri, saturasi 6+,

dan tidal akhir 36+b. %empunyai fungsi paru dalam batas normal

c. %emiliki ekspansi paru yang simetris

d. Tidak mengalami ortopnea $nafas dangkal*

Int"+8"ns# Ras#$na%

". =dentifikasi kebutuhan

pasien terhadap

pemasangan jalan nafass

aktual atau potensial

+. 4jarkan tenytang batuk

efektif

. 4tur posisi untuk

memaksimalkan potensial

ventilassi

/. %eninggikan kepala tempat

tidur jika perlu

. Konsultasikan dengan

dokter tentang pentingnya

pemeriksaan gass darah

arteri $G


26/37

penggunaan alat bantu yang

dianjurkan sesuai dengan

adanya perubahan kondisi

pasien

. Hipotermi berhubungan dengan metabolisme basal yang menurun

D#a&n$sa4 Hipotermi b.d metabolisme basal yang menurun

Tujuan4%eningkatkan suhu tubuh pasien hingga rentang normal

K+#t"+#a has#%4 Suhu capai 5. 3

Int"+8"ns# Ras#$na%

". 4njurkan pasien untuk

menggunakan selimut ataubaju tebal dan juga kaos

kaki..

+. 4njurkan pasien untuk

menghindari pendingin.

. Berikan suhu ruang yang

hangat.

/. -antau suhu tubuh pasien.

". Selimut atau baju tebal

bertujuan untuk mengurangipenguapan suhu tubuh.

+. %enghindari pendingin agar

pasien lebih nyaman dan suhu

tidak menurun.

. 4gar pasien nyaman dan suhu

ruangan tidak mempengaruhi

suhu tubuh pasien.

/. -emantauan suhu tubuh untuk

meminimalkan suhu pasien

agar tidak turun.

/. =ntoleransi aktifitas berhubungan dengan penurunan 4T- otot

Tujuan4pasien meningkatkan aktivitasnya

K+#t"+#a has#%4Setelah +L+/ jam partisipasi pasien meningkat

untuk memenuhi kebutuhannya.

Int"+8"ns# Ras#$na%

". ad0alkan pasien untuk

istirahat dan mobilisasisesuai dengan kondisi.

+. Bantu pasien untuk

memenuhi kebutuhan ketika

pasien sedang lemah dan

lelah.

. %engukur ttv saat istirahat

dan juga pada saat aktifitas

/. %eningkatkan aktivitas

secara bertahap

". =stirahat untuk menurunkan

penggunaan energy.

+. meringankan tingkat

aktifitas pasien

. mengetahui aktifitas yang

dilakukan berlebihan bagi

tubuh atau tidak

/. menurubkan resiko yang

terjadi apabila melakukan

aktifitas yang berat



27/37

. %engajarkan pasien metode

penghematan energi untuk

aktivitas

. %enurunkan tingkat

kelelahan

. Gangguan perfusi jaringan berhubungan penurunan cardiac output

Tujuan4 -erfusi jaringan baik

K+#t"+#a has#%4

a. Kulit hangat

b. 8adi perifer kuat

c. TT dalam batas normal

d. Tidak ada udema

Int"+8"ns# Ras#$na%

". Kaji kondisi kulit apakah

pucat, sianosis, dingin, dan

juga catat nadi perifer

+.

pasif, hindari latihan

isometrik

". asokontriksi soistemik

diakibatkan penurunan curah

jantung yang mungkin

dibuktikan oleh penurunan

perfusi kulit dan penurunan

nadi.

+. %enurunkan stasis vena,

meningkatkan aliran balik

vena dan menurunkan resiko

tromboplebitis

!. Kebutuhan 8utrisi Debih dari Kebutuhan Tubuh b.d asupan yang

berlebihan terhadap kebutuhan metabolik

D#a&n$sa4

Tujuan4 tindakan personal untuk mencapai dan mempertahankan

BB yang optimal

K+#t"+#a has#%4 BB dalam batas normal

Int"+8"ns# Ras#$na%

". Tingkatkan kesadaran

individu tentang makanan

yang dikonsumsi

+. %anajemen gangguan

makan

. -antau asupan nutrisi

". Cntuk mengatur diet

+. %encegah dan menangani

pembatasan diet yang sangat

ketat dan aktivitas yang

berlebihan

. %engumpulkan dan analisis

data pasien untuk ,mencegah

atau meminimalkan kurang



28/37

/. Bantuan untuk menurunkanb erat badan berupa

aktivitass 6:

giIi

/. %emfasilitassi penuruna

mberat badan dan lemak

tubuh

5. Gangguan pola tidur berhubungan dengan penurunan aktifitas sistem saraf

Tujuan4tidur pasien berkulaitas

K+#t"+#a has#%4Setelah tindakan + M +/ jam pola tidur pasien

menjadi normal

Int"+8"ns# Ras#$na%

". Kondisikan ruangan agar

sekecil mungkin

kemungkinan tidur pasien

terganggu

+. %embatasi makanan dan

minuman yang mengandung

kafein pada sore hari

. %enyusun rutinitas relaksasi

untuk persiapan tidur

/. %empertahankan 0aktu tidurbangun yang teratur

". Semakin sedikit gangguan

semakin nyenyak istirahat

pasien

+. Kafein meningkatkan kerja

jantung dan menyebabkan

pasien sulit tidur

. %engkondisikan tubuh

supaya nyaman saat tidur

/. %emperbaiki pola tidur

#. -K Syok Kardiogenik

D#a&n$sa4 -K Syok Kardiogenik

Tujuan4 tidak terjadi syok kardiogenik, kondisi jantung normal

K+#t"+#a has#%4 T


29/37

jantung

(. -K Hipoglikemi

D#a&n$sa4 -K Hipoglikemi

Tujuan4pasien tidak mengalami hipoglikemi

K+#t"+#a has#%4kadar Gmenit, :: O +/;>menit, terpasang 6+ # lpm. Dengkapi pengkajian,

tentukan diagnosa dan intervensi kepera0atan

'.11 P"n&(aj#an

-ada pengkajian dilakukan 0a0ancara dan pemeriksaan fisik untuk

memperoleh informasi dan data yang nantinya akan digunakan sebagai dasar

untuk membuat rencana asuhan kepera0atan klien.

a. Biodata >identitas klien meliputi7

nama O 8y.4

umur O / th

jenis kelamin O perempuan

diagnosa medis O krisis tyroid



30/37

b. Keluhan utama

Klien mengatakan 3epat lelah, berat badan menurun, tremor, sesak nafas

c. :i0ayat kesehatan sekarang

sesak nafas, keringat $N*, gelisah, diare, terpasang 6+ # lpm

d. :i0ayat penyakit sebelumnya-asien menderita hipertiroid sejak " tahun yang lalu


Tidak ada keluarga yang mengalami kelainan kelenjar tyroid

f. :ambut

Kusam, mudah rontok, adanya alopesia

g. Sirkulasi

-alpitasi, nyeri dada, T< O ")>#) mmHg, nadi O "));>menit

h. Deher

-embesaran kelenjar tyroid

i. -encernaan

Gejalanya hilang nafsu makan, mual atau muntah, diare.j. -ernapasan

sesak nafas, :: O +/;>menit, terdapat otot bantu nafas.

'.1.2 Ana%#s#s Data

8o


31/37

pasien tidak habis,

peningakatan

bising usus

dan percepatan proses

katabolik tubuh

kekurangan nutrisi

/.


32/37

Int"+8"ns# Ras#$na%

". Kaji frekuensi kedalaman

pernafassan dan ekspansi

dada

+. 4uskultasi bunyi nafas dan

catat adanya ,bunyi

tambahan

. Bantuan ventilasi

/. -antau TT

. %anajemen analfilaksis

". %engumpulakan dan

menganalisis data pasien

untuk memastikan kepatenanjalan nafas dan pertukaran

gas yang adekuat.

+. Bunyi nafas menurun biala

terdapat obstruksi sekunder

terhadap perdarahan, bekuan

atau kolaps jalan nafas kecil.

:obnki dapat meenyertai

obstruksi jalan nafas.

. %eningkatkan pola

pernafasan spontan yang

optimal sehinggamemaksimalkan pertukaran

oksikgen dan karbondioksida

di dalam paru.

/. %engumpulkan dan

menganalisis data

kardiovasskular, pernafasn,

dan suhu tubuh untuk

menentukan dan mencegah

komplikasi

. %eningkatkan ventilisassi

dan perfusi jaringan yangadekuat untuk individu yang

mengalami reaksi alergi berat

+.


33/37

tingkatkan secara bertahap

kepadatannya

. 4jarkan tentang penggunaan

obat anti diare yang yang

benar/. -erbanyak cairan tinggi kalium

dan natrium

. 4jarkan untuk mencuci tangan

sebelum maupun setelah

makan

dan juga untuk amembantu

agar konsistensi feses lebih

padat

. %encegah dan mengurangi

diare

/. %engganti cairan elekrolit

yang ikut terbuang saat

diare

. %encegah terjadinya

penyebaran infeksi

. 8utrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

hipermetabolisme dan peningkatan aktivitas somatoadrenal

Tujuan4 Setelah tindakan +;+/ diare dapat membaik

K+#t"+#a has#%4%enunjukan berat badan yang stabil disertai

dengan nilai laboraturium yang normal dan terbebas dari tanda

tanda malnutrisi, diare berhenti

Int"+8"ns# Ras#$na%

". 4uskultasi bising usus

+.


34/37

/. 4nsietas berhubungan dengan peningkatan aktivitas sistem saraf dan

penurunan status kesehatan

Tujuan4 -asien tampak rileks, status kesehatan membaik

K+#t"+#a has#%4-asien melaporkan ansietas berkurang sampai

tingkat yang dapat diatasi dan mampu mengidentifikasi cara hidup

yang sehat untuk membagikan perasaanya.

Int"+8"ns# Ras#$na%

". 6bservasi tingkah laku

yang menunjukkan tingkat

ansietas

+. Tinggal bersama pasien,

mempertahankan sikapyang tenang. %engakui

atau menja0ab

kekha0atirannya dan

mengiIinkan perilaku

pasien yang umum

. elaskan prosedur,

lingkungan sekeliling atau

suara yang mungkin

didengaroleh pasien

/. Bicara singkat dengan kata

sederhana

". 4nsietas ringan dapat

ditunjukkan dengan peka

rangsang dan insomnia.

4nsietas berat yang

berkembang ke dalamkeadaan panic dapat

menimbulkan perasaan

terancam, terror.

Ketidakmampuan untuk

bicara dan bergerak,

berteriakteriak

+. %enegaskan pada pasien

atau orang terdekat bah0a

0alaupun perasaan pasien di

luar control, lingkungannya

tetap aman. %enghindarirespon pribadi pada ucapan

yang tidak tepat atau

tindakan yang mencegah

konflik atau reaksi

berlebihan terhadap situasi

yang penih dengan stress.

. %emberikan informasi

akurat yang dapat

menurunkan

distorsi>kesalahan yang dapat

berperanan pada reaksiansietas dan ketakutan

/. :entang perhatian mungkin

menjadi pendek, konsentrasi

berkurang yang membatasi

kemampuan untuk

mengasamilasi informasi

. %enciptakan lingkungan

yang terapeutik,

menunjukkan penerimaan

bah0a aktivitas unit>personel

dapat meningkatkan ansietas



35/37

. Kurangi stimulus dari luar.

Tempatkan pada ruangan

yang tenag, kurangi lampu

yang terlalu terang dan

orang yang berhubungan

dengan pasien

!. reaksi psikotik.

pasien

!. %emahami bah0a tingkah

laku berdasarkan atas

fisiologis dapat

memungkinkanrespons>pendekatan yang

berbeda, penerimaan

terhadap situasi



36/37

BAB -

PENUTUP

'.1 K"s#m*u%an

Krisis tiroid merupakan komplikasi tirotoksikosis yang tidak ditangani

dengan benar. Tandanya timbul secara tibatiba, yaitu takikardia, diaphoresis,

panas tinggi, edema paru, dan gagal jantung kongestif. 'aktor pencetus krisis

tiroid yang sering ditemukan adalah infeksi pembedahan $tiroid atau nontiroid*,

terapi radioaktif, pe0arna kontras yang mengandung yodium, penghentian obat

antitiroid, amiodaron, minum hormone tiroid, ketoasidosis diabetic, gagal

jantung kongestif, hipoglikemia, toksemia gravidarum, partis , stress emosi

berat, emboli paru, %erebral as%ular a%%ident , infark usus, trauma, ekstraksi

gigi, palpasi kelenjar tiroid yang berlebihan. -enatalaksanaan medis dari krisis

tiroid terdiri dari suatu rangkaian pengobatan yang bertujuan untuk

menghentikan sintesis hormon yang baru di kelenjar tiroid,

mengendalikan>mengontrol simptom adrenergik yang berhubungan dengan

tirotoksikosis, dan mengontrol dekompensasi sistemik dengan terapi suportif.%iksedema adalah keadaan lebih lanjut yang diakibatkan oleh karena

kadar hormon tiroid dalam darah berkurang. %iksedema merupakan bentuk

hipotiroid terberat, pasien menjadi letargi dan bisa berlanjut pada keadaan

stupor atau Koma %iksedema. -atofisiologi koma miksedema menyangkut

aspek utama, yaitu retensi 36+ dan hipoksia, ketidakseimbangan cairan dan

elektrolit serta hipotermia. Gejala klinis pada Koma %y;edema yang terlihat

meliputi ekspresi loyo, rambut jarang, edema di muka dan kelopak mata, lidah



37/37

besar dan tebal, bicara lambat, kulit pucat, dingin dan kering, suara serak, tidak

tahan dingin, kurang berkeringat. Tujuan dari penatalaksanaan koma

miksedema adalah untuk menyelamatkan kehidupan klien. langkahlangkah

dukungan bisa dilakukan seperti menjaga jalan napas paten, pemberian

oksigen, dan mengganti cairan intravena. klien dijadikan tetap hangat, dan

tanda vital dimonitor sampai klien mulai pulih.

'.2 Sa+an

Sebagai seorang pera0at sebaiknya kita mengetahui asuhan

kepera0atan pada klien dengan krisis tyroid dan koma miksedemia dengan

jelas agar dapat menunjang keahlian pera0at dalam memberikan asuhan

kepera0atan kepada klien secara tepat, sehingga pelayanan yang diberikan

sesuai dan dapat mengurangi serta memperbaiki kondisi klien.

Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Krisis Tyroid Dan Koma Miksedemia

Documents

Transcript of Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Krisis Tyroid Dan Koma Miksedemia