Hyper Tyroid

7/25/2019 Hyper Tyroid

1/30

HYPERTYROID

PengantarLatar belakang

Tirotoksikosis adalah kondisi hypermetabolic terkait dengan peningkatan kadar tiroksin bebas(FT4) dan / atau triiodothyronine gratis (ft3). Hipertiroidisme termasuk penyakit-penyakit

yang merupakan subset dari tirotoksikosis yang disebabkan oleh kelebihan sintesis dan

sekresi hormon tiroid oleh kelen!ar gondok mereka tidak terkait dengan asupan hormon

tiroid eksogen dan tiroiditis subakut. "ebanyakan dokter eksklusif ahli endokrin gunakan

istilah hipertiroidisme dan tirotoksikosis bergantian. #rtikel ini membahas penyebab

tirotoksikosis berhubungan dengan hipertiroidisme (sintesis kelebihan dan pelepasan hormon

tiroid) dan menggunakan hormon tiroid diam-diam. Tiroiditis subakut dibahas dalam artikel

tiroiditis subakut.

$entuk yang paling umum dari hipertiroid termasuk gondok beracun difus (%ra&es penyakit)

gondok multinodular beracun ('lummer penyakit) dan adenoma toksik. $ersama dengan

tiroiditis subakut kondisi ini merupakan -*+, dari semua penyebab tirotoksikosis. Tabel berisi daftar kondisi hipertiroid berkaitan dengan tirotoksikosis.

Tabel 1. Umum, Kurang umum, dan Jarang Bentuk Thyrotoxicosis dan Hipertiroidisme

Formulir umum (85-90 !ari ka"u"# $era%an &o!ium ra!ioakti' !i at" leer

iffuse beracun gondok (penyakit %ra&es) Meningkatnya

$eracun multinodular gondok ('lummer penyakit) Meningkatnya

Thyrotoic fase tiroiditis subakut Menurun

'eningkatan adenoma Beracun

)urang *ommon Formulir0odida-induced tirotoksikosis Variabel

Tirotoksikosis factitia Penurunan

+arang Formulir

Tumor hipofisis memproduksi thyroid-stimulating hormone Peningkatan

"elebihan human chorionic gonadotropin (kehamilan molar / koriokarsinoma)Meningkatnya

Hipofisis resistensi terhadap hormon tiroid Peningkatan

1etastasis karsinoma tiroid berkurang

2truma o&arii dengan tirotoksikosis Menurun

Pato'i"iologi

'engaruh hypermetabolic dari tirotoksikosis mempengaruhi setiap sistem organ. "elen!ar

pituitari merangsang tiroid untuk membuat hormon tiroid yang dilepaskan ke sirkulasi untuk

men!angkau setiap sel dalam tubuh. Hormon tiroid diperlukan untuk pertumbuhan normal

dan pengembangan dan mengatur metabolisme sel. "elebihan hormon tiroid menyebabkan

peningkatan tingkat metabolisme yang berhubungan dengan produksi panas tubuh

meningkatkan !umlah dan akti&itas kardio&askular (!antung kontraktilitas meningkat denyut

!antung &asodilatasi).


2/30

Pen&akit ,rae"

'enyebab paling umum adalah tirotoksikosis %ra&es penyakit (+-+,). 'enyakit %ra&es

adalah suatu gangguan autoimun spesifik organ-ditandai oleh berbagai antibodi yang beredar

termasuk antibodi autoimun umum serta peroksidase anti-tiroid (anti-T') dan

antithyroglobulin (anti-T%) antibodi. 5ang autoantibody paling penting adalah thyroid-

stimulating immunoglobulin (T20). T20 diarahkan epitop dari thyroid-stimulating hormon(T2H) reseptor dan bertindak sebagai agonis reseptor T2H-. 2erupa dengan T2H T20

berikatan dengan reseptor T2H pada sel-sel folikel tiroid untuk mengaktifkan sintesis hormon

tiroid dan melepaskan dan pertumbuhan tiroid (hipertrofi). Hal ini menghasilkan gambar

karakteristik tirotoksikosis %ra&es dengan pembesaran difus tiroid serapan yodium

radioaktif yang sangat tinggi dan kadar hormon tiroid yang berlebihan dibandingkan dengan

tiroid sehat. 6ihat gambar di ba7ah.

"adar hormon tiroid bisa sangat meningkat pada kondisi ini. Temuan klinis yang spesifik

untuk penyakit %ra&es meliputi tiroid ophthalmopathy (edema periorbital chemosis

8kon!ungti&a edema9 in!eksi proptosis) dan !arang dermopathy atas ekstremitas ba7ah."ondisi autoimun mungkin berhubungan dengan penyakit autoimun lainnya seperti anemia

pernisiosa myasthenia gra&is &itiligo insufisiensi adrenal dan diabetes mellitus tipe .

Tiroi!iti" "ubakut

'enyebab paling umum berikutnya adalah tiroiditis subakut tirotoksikosis (sekitar -:+,)

rilis merusak hormon tiroid preformed. 2ebuah skintigrafi nuklir yang khas scan tidak

menun!ukkan serapan yodium radioaktif dalam tahap thyrotoic penyakit. (6ihat gambar di

ba7ah.) kadar hormon tiroid bisa sangat meningkat pada kondisi ini. Topik ini dibahas dan

skintigrafi nuklir khas scan ditun!ukkan dalam artikel tiroiditis subakut.

%oogle Ter!emahan untuk;


3/30

PengobatanPerawatan Medis

Dengan pengecualian rendah-123 aku hipertiroid serapan (misalnya, tiroiditis

subakut, lihat topik eMedicine tiroiditis subakut, Thyrotoxicosis), pengobatan

hipertiroid meliputi pertolongan geala dan terapi dengan obat antitiroid, terapi

dengan iodine131 radioakti! saya, atau tiroidektomi"

# $eala relie! - %anyak neurologis dan geala kardio&askular tirotoksikosis yang

lega dengan terapi beta-blocker" 'ebelum terapi, memeriksa pasien untuk tanda-

tanda dan geala dehidrasi yang sering teradi dengan hipertiroidisme" 'etelah

rehidrasi oral, beta-blocker terapi dapat dimulai" Tidak mengadministrasikan

terapi beta-blocker pada pasien dengan riayat asma yang signikan" *alcium-

channel bloker dapat digunakan untuk tuuan yang sama ketika blocker beta

kontraindikasi atau buruk ditoleransi"

# antitiroid obat - obat antitiroid (misalnya, methima+ole, propylthiouracil) telah

digunakan untuk hipertiroidisme seak diperkenalkan tahun 1.-an" /bat ini

menghambat beberapa langkah dalam sintesis T dan T3, yang mengarah ke

pengurangan bertahap kadar hormon tiroid selama 2-0 minggu atau lebih" Titrasi

dosis obat antitiroid setiap minggu sampai !ungsi tiroid normal" %eberapa

pasien dengan penyakit $ra&es masuk ke remisi setelah pengobatan untuk 12-

10 bulan, dan obat dapat dihentikan" Terutama, separuh pasien yang masuk ke

remisi memiliki kambuh hipertiroid dalam tahun berikutnya" bentuk nodular

hipertiroid (gondok multinodular beracun dan adenoma toksik) adalah kondisi

permanen dan tidak akan masuk ke remisi"

o antitiroid obat menghambat pembentukan dan coupling iodotyrosines dithyroglobulin, yang penting untuk sintesis hormon tiroid"

o 'ebuah tindakan terapi kedua propylthiouracil, tetapi tidak methima+ole,

adalah menghambat kon&ersi T ke T3" T3 merupakan bentuk yang lebih biologis

akti! dari hormon tiroid" enurunan cepat dalam T3 dikaitkan dengan perbaikan

klinis yang signikan dalam geala thyrotoxic"

o obat antitiroid digunakan untuk kontrol angka panang hipertiroid pada anak-

anak, remaa, dan anita hamil (propylthiouracil hanya untuk kehamilan)" ada

anita yang tidak hamil, obat-obatan yang digunakan untuk mengontrol

hipertiroidisme sebelum terapi deniti! dengan yodium radioakti!" Dalam sur&ei

spesialis tiroid di merika 'erikat, perlakuan yang disukai hipertiroid adalahterapi yodium radioakti!"

o ilihan antara propylthiouracil dan methima+ole agak seenang-enang"

Methima+ole adalah obat yang lebih kuat dan lebih lama-acting" 'eringkali,

kepatuhan pasien lebih baik dengan methima+ole diambil sekali atau dua kali

sehari dibandingkan dengan propylthiouracil diberikan 3 atau kali sehari"

ropylthiouracil sering adalah obat pilihan pada tirotoksikosis parah karena

man!aat tambahan menghambat kon&ersi T ke T3" dminister propylthiouracil

tiap -0 am" enurunan T3, yang 2.-1.. kali lebih kuat dari T, secara teoritis

membantu mengurangi geala thyrotoxic lebih cepat daripada methima+ole"

4!ek samping obat o antitiroid - 4!ek yang paling umum adalah reaksi alergidemam, ruam, urtikaria, dan arthralgia, yang teradi pada 1-56 pasien, biasanya


4/30

dalam beberapa minggu pertama pengobatan" e!ek samping serius termasuk

agranulositosis, anemia aplastik, hepatitis, polyarthritis, dan &askulitis lupuslike"

'emua e!ek samping, kecuali agranulositosis, teradi lebih sering dengan

propylthiouracil" granulositosis teradi pada .,2-.,56 pasien, dengan !rekuensi

yang sama untuk kedua obat" asien dengan agranulocytosis biasanya hadir

dengan demam dan radang tenggorokan" 'etelah obat dihentikan, umlahgranulosit biasanya mulai meningkat dalam beberapa hari tetapi tidak mungkin

menormalkan untuk 1.-1 hari" $ranulocyte koloni-!aktor merangsang ($-*'7)

muncul untuk mempercepat pemulihan pada pasien dengan aspirasi sumsum

tulang menunukkan granulocyte-ke-eritrosit ($8 4) rasio 182 atau lebih besar dari

.,5"

o 9' 7ood and Drug dministration (7D) menambahkan kotak peringatan,

peringatan terkuat yang dikeluarkan oleh 7D, untuk in!ormasi resep untuk

propylthiouracil" :otak peringatan menekankan risiko cedera hati yang parah dan

gagal hati akut, beberapa di antaranya berakibat !atal" eringatan kotak uga

menyatakan baha propylthiouracil harus disediakan untuk digunakan padapasien yang tidak dapat mentoleransi peraatan lain, seperti methima+ole,

yodium radioakti!, atau operasi"

o :eputusan untuk menyertakan kotak peringatan didasarkan pada re&ie 7D

laporan keamanan pascapemasaran dan mengadakan pertemuan dengan

merican Thyroid ssociation, ;nstitut :esehatan nak


5/30

mereka tanda-tanda atau geala berikut8 kelelahan, kelemahan, nyeri perut

samar-samar, kehilangan na!su makan, gatal, mudah memar, atau menguning

mata atau kulit"

# /bat lain - Dalam tirotoksikosis berat dari penyakit $ra&es atau tiroiditis

subakut, yodium atau agen kontras iodinasi telah diberikan untuk memblokir

kon&ersi T ke T3 dan pelepasan hormon tiroid dari kelenar" Terapi ini disediakanuntuk tirotoksikosis berat, karena penggunaannya mencegah terapi deniti!

tirotoksikosis $ra&es dengan yodium radioakti! selama berminggu-minggu" %aik

larutan enuh kalium iodida ('':;) pada 1. tetes asam dua kali sehari atau

iopanoic > ipodate (1 g > d) dapat diberikan dengan pengurangan cepat tingkat

T3" %erhati-hatilah untuk tidak mengelola obat ini kepada pasien dengan gondok

multinodular beracun atau adenoma toksik" 'i!at otonom kondisi ini dapat

mengakibatkan memburuknya dari tirotoksikosis di hadapan tingkat !armakologis

iodida, substrat dalam sintesis hormon tiroid"

# radioakti! yodium therapy - terapi yodium radioakti! adalah pengobatan yang

paling umum untuk hipertiroidisme pada orang deasa di merika 'erikat"Meskipun e!eknya kurang cepat daripada di obat antitiroid atau tiroidektomi,

adalah e!ekti! dan aman dan tidak memerlukan raat inap" ?al ini diberikan

secara oral sebagai dosis tunggal, dalam bentuk kapsul atau cair" @odium

radioakti! dengan cepat diserap dan diambil oleh tiroid" Tidak ada aringan lain

atau organ dalam tubuh mampu mempertahankan yodium radioakti! dan, oleh

karena itu, e!ek samping sangat sedikit yang terkait dengan terapi ini"

o hasil peraatan dalam respons peradangan tiroid-spesik, menyebabkan

brosis dan perusakan tiroid selama beberapa minggu untuk berbulan-bulan"

o 9mumnya, dosis o!131 saya administered A5-2.. B*i > g aringan tiroid

diperkirakan dibagi dengan persen o!123 saya serapan dalam 2 am" Dosis inidimaksudkan untuk merender hipotiroid pasien" =ithium digunakan dalam

minggu-minggu setelah terapi yodium radioakti! dapat memperpanang retensi

yodium radioakti! dan hasil dalam keberhasilan meningkat"


6/30

re&ie retrospekti! o telah menunukkan tidak ada kelebihan dalam mal!ormasi

anin atau tingkat keguguran pada anita yang sebelumnya diobati dengan

yodium radioakti! untuk hipertiroidisme"

yodium radioakti! o biasanya tidak diberikan kepada pasien dengan

ophthalmopathy berat, karena bukti klinis menunukkan baha biasanya ringan,

tetapi kadang-kadang parah, memburuknya penyakit mata tiroid teradi setelahterapi yodium radioakti!" Cisiko ophthalmopathy lebih buruk pada pasien yang

merokok, tapi rupanya itu dapat dikurangi dengan terapi glukokortikoid

(prednison ., mg > kg untuk 1 mo dengan tirus berikutnya) setelah terapi

yodium radioakti!"

%edah eraatan

'ubtotal tiroidektomi adalah bentuk tertua pengobatan untuk hipertiroidisme"

tiroidektomi umlah dan kombinasi dari hemithyroidectomies dan

thyroidectomies subtotal kontralateral uga telah dipakai , 5

# :arena e!ekti&itas yang sangat baik dalam mengatur !ungsi tiroid dengan obat

antitiroid dan yodium radioakti!, tiroidektomi dicadangkan untuk keadaankhusus, termasuk yang berikut8

o hipertiroidisme berat pada anak-anak

o ;bu hamil yang tidak patuh atau tidak toleran obat antitiroid

o asien dengan sangat gondok besar atau ophthalmopathy parah

o asien yang menolak terapi yodium radioakti!

o Ce!ractory amiodarone-induced hyperthyroidism

o asien yang membutuhkan normalisasi !ungsi tiroid cepat, seperti ibu hamil,

anita yang menginginkan kehamilan dalam bulan berikutnya, atau pasien

dengan kondisi antung tidak stabil

# Dengan teknik operasi saat ini, tiroidektomi subtotal bilateral harus memilikiangka kematian mendekati nol pada pasien yang telah disiapkan dengan baik"

'ecara historis, penyebab paling umum dari badai tiroid, sebuah dekompensasi

siologis pada pasien yang mengalami thyrotoxic, dengan angka kematian 5.-

1..6, adalah stres operasi"

# persiapan preoperati&e termasuk obat antitiroid, stabil (dingin) pengobatan

yodium (untuk mengurangi &askularisasi kelenar), dan beta-blocker therapy"5

o 9mumnya, terapi obat antitiroid harus diberikan sampai menormalkan !ungsi

tiroid (-0 minggu)"

o propranolol Titrasi sampai denyut nadi istirahat kurang dari 0. bpm"

o khirnya, mengelola iodida sebagai '':; (1-2 tetes taaran untuk 1.-1 d)sebelum operasi"

o 'ebuah keuntungan tambahan dari terapi iodida stabil, selain penurunan

ekskresi hormon tiroid, adalah penurunan ditunukkan dalam aliran darah tiroid

dan kemungkinan penurunan kehilangan darah selama operasi"

# 4!ek samping dari terapi termasuk kerusakan sara! laring berulang dan

?ipoparatiroidisme akibat kerusakan struktur lokal selama operasi" ('tudi 'iss

menunukkan baha satu dosis steroid diberikan sebelum tiroidektomi dapat

mengurangi mual, nyeri, dan muntah yang berkaitan dengan prosedur, serta

meningkatkan !ungsi suara")

Konsultasi# 'ecara umum, tirotoksikosis harus die&aluasi dan diobati oleh endocrinologist"


7/30

# Terapi termasuk yodium radioakti! dan obat antitiroid membutuhkan hati-hati

tindak lanut, yang sebaiknya dilakukan oleh dokter spesialis"

# 'ecara umum, setelah terapi deniti! dilengkapi dengan yodium radioakti! atau

tiroidektomi bedah, pasien dapat diraat oleh dokter peraatan primer (dengan

terapi penggantian hormon tiroid ika perlu)"

# asien dengan tirotoksikosis $ra&es harus diperiksa oleh dokter mata untukpenyakit mata tiroid, yang teradi dalam beberapa bentuk dalam 5.6 pasien"

'eringkali, penyakit mata subklinis dan remits dengan aktu" enyakit mata

biasanya teradi dalam aktu 1 tahun sebelum atau setelah diagnosis

hipertiroidisme, tetapi onset baru telah terdeteksi dekade kemudian" penyakit

mata $ra&es uga dapat teradi tanpa pasien pernah mengalami hipertiroidisme

dikembangkan"

Diet

# Tidak ada diet khusus harus diikuti oleh pasien dengan penyakit tiroid"

# Terutama, umlah kelebihan iodida ditemukan di beberapa ekspektoran,

pearna kontras radiogra, tablet rumput laut, dan suplemen makanankesehatan harus dihindari, karena iodida yang mengganggu atau mempersulit

manaemen terapi yodium antitiroid dan radioakti!"

Kegiatan# ada pasien dinyatakan sehat dengan hipertiroidisme, toleransi latihan sering

tidak secara signikan terpengaruh" %agi orang-orang ini, tidak ada penurunan

akti&itas sik yang diperlukan" 9ntuk pasien usia lanut atau untuk orang dengan

penyakit penyerta cardiopulmonary, penurunan akti&itas adalah biaksana

sampai hipertiroidisme secara medis dikendalikan"# Dengan tirotoksikosis berat, dis!ungsi antung sistolik dan diastolik sering

dimani!estasikan oleh sesak pada tenaga"

# Dalam banyak kasus, beta-blocker terapi sangat meningkatkan toleransi

latihan sampai kadar hormon tiroid dikurangi dengan terapi lainnya

PengobatanPerawatan Medis

Dengan pengecualian rendah-123 aku hipertiroid serapan (misalnya, tiroiditis

subakut, lihat topik eMedicine tiroiditis subakut, Thyrotoxicosis), pengobatan

hipertiroid meliputi pertolongan geala dan terapi dengan obat antitiroid, terapi

dengan iodine131 radioakti! saya, atau tiroidektomi"

# $eala relie! - %anyak neurologis dan geala kardio&askular tirotoksikosis yang

lega dengan terapi beta-blocker" 'ebelum terapi, memeriksa pasien untuk tanda-

tanda dan geala dehidrasi yang sering teradi dengan hipertiroidisme" 'etelah

rehidrasi oral, beta-blocker terapi dapat dimulai" Tidak mengadministrasikan

terapi beta-blocker pada pasien dengan riayat asma yang signikan" *alcium-

channel bloker dapat digunakan untuk tuuan yang sama ketika blocker beta

kontraindikasi atau buruk ditoleransi"

# antitiroid obat - obat antitiroid (misalnya, methima+ole, propylthiouracil) telah

digunakan untuk hipertiroidisme seak diperkenalkan tahun 1.-an" /bat inimenghambat beberapa langkah dalam sintesis T dan T3, yang mengarah ke


8/30

pengurangan bertahap kadar hormon tiroid selama 2-0 minggu atau lebih" Titrasi

dosis obat antitiroid setiap minggu sampai !ungsi tiroid normal" %eberapa

pasien dengan penyakit $ra&es masuk ke remisi setelah pengobatan untuk 12-

10 bulan, dan obat dapat dihentikan" Terutama, separuh pasien yang masuk ke

remisi memiliki kambuh hipertiroid dalam tahun berikutnya" bentuk nodular

hipertiroid (gondok multinodular beracun dan adenoma toksik) adalah kondisipermanen dan tidak akan masuk ke remisi"

o antitiroid obat menghambat pembentukan dan coupling iodotyrosines di

thyroglobulin, yang penting untuk sintesis hormon tiroid"

o 'ebuah tindakan terapi kedua propylthiouracil, tetapi tidak methima+ole,

adalah menghambat kon&ersi T ke T3" T3 merupakan bentuk yang lebih biologis

akti! dari hormon tiroid" enurunan cepat dalam T3 dikaitkan dengan perbaikan

klinis yang signikan dalam geala thyrotoxic"

o obat antitiroid digunakan untuk kontrol angka panang hipertiroid pada anak-

anak, remaa, dan anita hamil (propylthiouracil hanya untuk kehamilan)" ada

anita yang tidak hamil, obat-obatan yang digunakan untuk mengontrolhipertiroidisme sebelum terapi deniti! dengan yodium radioakti!" Dalam sur&ei

spesialis tiroid di merika 'erikat, perlakuan yang disukai hipertiroid adalah

terapi yodium radioakti!"

o ilihan antara propylthiouracil dan methima+ole agak seenang-enang"

Methima+ole adalah obat yang lebih kuat dan lebih lama-acting" 'eringkali,

kepatuhan pasien lebih baik dengan methima+ole diambil sekali atau dua kali

sehari dibandingkan dengan propylthiouracil diberikan 3 atau kali sehari"

ropylthiouracil sering adalah obat pilihan pada tirotoksikosis parah karena

man!aat tambahan menghambat kon&ersi T ke T3" dminister propylthiouracil

tiap -0 am" enurunan T3, yang 2.-1.. kali lebih kuat dari T, secara teoritismembantu mengurangi geala thyrotoxic lebih cepat daripada methima+ole"

4!ek samping obat o antitiroid - 4!ek yang paling umum adalah reaksi alergi

demam, ruam, urtikaria, dan arthralgia, yang teradi pada 1-56 pasien, biasanya

dalam beberapa minggu pertama pengobatan" e!ek samping serius termasuk

agranulositosis, anemia aplastik, hepatitis, polyarthritis, dan &askulitis lupuslike"

'emua e!ek samping, kecuali agranulositosis, teradi lebih sering dengan

propylthiouracil" granulositosis teradi pada .,2-.,56 pasien, dengan !rekuensi

yang sama untuk kedua obat" asien dengan agranulocytosis biasanya hadir

dengan demam dan radang tenggorokan" 'etelah obat dihentikan, umlah

granulosit biasanya mulai meningkat dalam beberapa hari tetapi tidak mungkinmenormalkan untuk 1.-1 hari" $ranulocyte koloni-!aktor merangsang ($-*'7)

muncul untuk mempercepat pemulihan pada pasien dengan aspirasi sumsum

tulang menunukkan granulocyte-ke-eritrosit ($8 4) rasio 182 atau lebih besar dari

.,5"

o 9' 7ood and Drug dministration (7D) menambahkan kotak peringatan,

peringatan terkuat yang dikeluarkan oleh 7D, untuk in!ormasi resep untuk

propylthiouracil" :otak peringatan menekankan risiko cedera hati yang parah dan

gagal hati akut, beberapa di antaranya berakibat !atal" eringatan kotak uga

menyatakan baha propylthiouracil harus disediakan untuk digunakan pada

pasien yang tidak dapat mentoleransi peraatan lain, seperti methima+ole,yodium radioakti!, atau operasi"


9/30

o :eputusan untuk menyertakan kotak peringatan didasarkan pada re&ie 7D

laporan keamanan pascapemasaran dan mengadakan pertemuan dengan

merican Thyroid ssociation, ;nstitut :esehatan nak


10/30

secara oral sebagai dosis tunggal, dalam bentuk kapsul atau cair" @odium

radioakti! dengan cepat diserap dan diambil oleh tiroid" Tidak ada aringan lain

atau organ dalam tubuh mampu mempertahankan yodium radioakti! dan, oleh

karena itu, e!ek samping sangat sedikit yang terkait dengan terapi ini"

o hasil peraatan dalam respons peradangan tiroid-spesik, menyebabkan

brosis dan perusakan tiroid selama beberapa minggu untuk berbulan-bulan"o 9mumnya, dosis o!131 saya administered A5-2.. B*i > g aringan tiroid

diperkirakan dibagi dengan persen o!123 saya serapan dalam 2 am" Dosis ini

dimaksudkan untuk merender hipotiroid pasien" =ithium digunakan dalam

minggu-minggu setelah terapi yodium radioakti! dapat memperpanang retensi

yodium radioakti! dan hasil dalam keberhasilan meningkat" kg untuk 1 mo dengan tirus berikutnya) setelah terapi

yodium radioakti!"

%edah eraatan

'ubtotal tiroidektomi adalah bentuk tertua pengobatan untuk hipertiroidisme"

tiroidektomi umlah dan kombinasi dari hemithyroidectomies dan

thyroidectomies subtotal kontralateral uga telah used", 5

# :arena e!ekti&itas yang sangat baik dalam mengatur !ungsi tiroid dengan obat

antitiroid dan yodium radioakti!, tiroidektomi dicadangkan untuk keadaan

khusus, termasuk yang berikut8o hipertiroidisme berat pada anak-anak


11/30

o ;bu hamil yang tidak patuh atau tidak toleran obat antitiroid

o asien dengan sangat gondok besar atau ophthalmopathy parah

o asien yang menolak terapi yodium radioakti!

o Ce!ractory amiodarone-induced hyperthyroidism

o asien yang membutuhkan normalisasi !ungsi tiroid cepat, seperti ibu hamil,

anita yang menginginkan kehamilan dalam bulan berikutnya, atau pasiendengan kondisi antung tidak stabil

# Dengan teknik operasi saat ini, tiroidektomi subtotal bilateral harus memiliki

angka kematian mendekati nol pada pasien yang telah disiapkan dengan baik"

'ecara historis, penyebab paling umum dari badai tiroid, sebuah dekompensasi

siologis pada pasien yang mengalami thyrotoxic, dengan angka kematian 5.-

1..6, adalah stres operasi"

# persiapan preoperati&e termasuk obat antitiroid, stabil (dingin) pengobatan

yodium (untuk mengurangi &askularisasi kelenar), dan beta-blocker therapy"5

o 9mumnya, terapi obat antitiroid harus diberikan sampai menormalkan !ungsi

tiroid (-0 minggu)"o propranolol Titrasi sampai denyut nadi istirahat kurang dari 0. bpm"

o khirnya, mengelola iodida sebagai '':; (1-2 tetes taaran untuk 1.-1 d)

sebelum operasi"

o 'ebuah keuntungan tambahan dari terapi iodida stabil, selain penurunan

ekskresi hormon tiroid, adalah penurunan ditunukkan dalam aliran darah tiroid

dan kemungkinan penurunan kehilangan darah selama operasi"

# 4!ek samping dari terapi termasuk kerusakan sara! laring berulang dan

?ipoparatiroidisme akibat kerusakan struktur lokal selama operasi" ('tudi 'iss

menunukkan baha satu dosis steroid diberikan sebelum tiroidektomi dapat

mengurangi mual, nyeri, dan muntah yang berkaitan dengan prosedur, sertameningkatkan !ungsi suara")

:onsultasi

# 'ecara umum, tirotoksikosis harus die&aluasi dan diobati oleh endocrinologist"

# Terapi termasuk yodium radioakti! dan obat antitiroid membutuhkan hati-hati

tindak lanut, yang sebaiknya dilakukan oleh dokter spesialis"

# 'ecara umum, setelah terapi deniti! dilengkapi dengan yodium radioakti! atau

tiroidektomi bedah, pasien dapat diraat oleh dokter peraatan primer (dengan

terapi penggantian hormon tiroid ika perlu)"

# asien dengan tirotoksikosis $ra&es harus diperiksa oleh dokter mata untuk

penyakit mata tiroid, yang teradi dalam beberapa bentuk dalam 5.6 pasien"'eringkali, penyakit mata subklinis dan remits dengan aktu" enyakit mata

biasanya teradi dalam aktu 1 tahun sebelum atau setelah diagnosis

hipertiroidisme, tetapi onset baru telah terdeteksi dekade kemudian" penyakit

mata $ra&es uga dapat teradi tanpa pasien pernah mengalami hipertiroidisme

dikembangkan"

Diet

# Tidak ada diet khusus harus diikuti oleh pasien dengan penyakit tiroid"

# Terutama, umlah kelebihan iodida ditemukan di beberapa ekspektoran,

pearna kontras radiogra, tablet rumput laut, dan suplemen makanan

kesehatan harus dihindari, karena iodida yang mengganggu atau mempersulitmanaemen terapi yodium antitiroid dan radioakti!"


12/30

:egiatan

# ada pasien dinyatakan sehat dengan hipertiroidisme, toleransi latihan sering

tidak secara signikan terpengaruh" %agi orang-orang ini, tidak ada penurunan

akti&itas sik yang diperlukan" 9ntuk pasien usia lanut atau untuk orang dengan

penyakit penyerta cardiopulmonary, penurunan akti&itas adalah biaksana

sampai hipertiroidisme secara medis dikendalikan"# Dengan tirotoksikosis berat, dis!ungsi antung sistolik dan diastolik sering

dimani!estasikan oleh sesak pada tenaga"

# Dalam banyak kasus, beta-blocker terapi sangat meningkatkan toleransi

latihan sampai kadar hormon tiroid dikurangi dengan terapi lainnya"

/bat

terapi obat termasuk obat-obat yang mengurangi geala tirotoksikosis dan

penurunan sintesis dan pelepasan hormon tiroid" Di merika 'erikat, terapi

deniti! paling umum untuk hipertiroid adalah ablasi tiroid hiperakti! dengan

dosis oral o!131 ;" :adang-kadang, pasien yang diraat dengan obat-obatan

antitiroid untuk kembali kadar hormon tiroid normal" :etika itu selesai, beberapapasien (misalnya, mereka dengan gondok multinodular adenoma toksik atau

beracun) yang segera diobati dengan yodium radioakti!, sedangkan pasien

dengan penyakit $ra&es autoimun dapat diobati untuk 12-10 bulan dengan obat

antitiroid karena kemungkinan baha pasien akan masuk ke remission"A

hari dalam dosis terbagi

(atau pasien akan menadi hipotiroid)"

# Dosis

# ;nteraksi

# :ontraindikasi# :easpadaan


13/30

Deasa

Tidak lini pertama agen

Dosis aal8 1..-15. mg / tid (penurunan dosis hampir selalu diperlukan dalam

-0 minggu saat menggunakan dosis aal)

Thyroid badai8 15.-2.. mg / F-h

ediatricTidak lini pertama agen

kg > hari / dibagi tid

nak-anak8 2-A mg > kg > hari / dibagi tid

:arena konsekuensi neurologis hipotiroidisme, dosis harus dimonitor untuk

mencegah hipotiroidisme

# Dosis

# ;nteraksi

# :ontraindikasi

# :easpadaan

nti&itamin kegiatan :E dapat mempotensiasi antikoagulan oral kegiatan# Dosis

# ;nteraksi

# :ontraindikasi

# :easpadaan

hipersensiti&itas terdokumentasi, yang dikenal penyakit hatiE pasien anak-anak

(kecuali alergi atau intoleransi terhadap methima+ole dan tidak ada pengobatan

lain adalah pilihan)

# Dosis

# ;nteraksi


:ehamilan

D - anin risiko ditampilkan pada manusiaE digunakan hanya ika man!aat lebih

besar daripada risiko bagi anin

:easpadaan

Monitor terapi antikoagulan oral erat karena hyperthyroxinemia menyebabkan

hypoprothrombinemia dan mengurangi persyaratan untuk obat antikoagulan,

seperti menyelesaikan hyperthyroxinemia, meningkatkan dosis antikoagulan,

satu kali geala hipertiroidisme telah diselesaikan, lebih rendah pemeliharaan

dosis T9 ika tingkat serum T'? yang tinggi, hati-hati pada anita menyusui(monitor bayi untuk hipotiroidisme), urtikaria, pruritus, dan arthralgias teradi

pada 56E agranulositosis teradi pada .,2-.,56, hepatitis berat merupakan

komplikasi yang arang teradi

Cisiko cedera hati yang parah, termasuk kegagalan hati dan kematian, telah

dilaporkan pada orang deasa dan anak-anak oleh 7D (hati-hati

mempertimbangkan terapi obat, dan, ika T9 dimulai, memonitor geala dan

tanda-tanda luka hati, terutama selama bulan pertama terapi )

Methimazole (Tapazole)

Menghambat hormon tiroid dengan menghalangi oksidasi yodium dalam kelenartiroid"


14/30

tiroid"

Tersedia dalam tab 5 mg atau 1. mg" Mudah diserap dan memiliki serum paruh

h" -0 :urang protein-bound dari T9 dan umumnya tidak digunakan dalam

kehamilan karena trans!er plasenta meningkat dan risiko kondisi anin langka

(*utis aplasia)" pakah trans!er rate yang lebih tinggi ke dalam susu anita

menyusui" Durasi tindakan adalah lebih dari setengah kehidupan dan harustertutup G12-2am"

enelitian telah menunukkan baha supositoria rektal atau enema retensi dapat

digunakan pada dosis yang sama seperti methima+ole oral untuk pasien yang

tidak bisa mengambil obat-obatan oral"

%iasanya setelah !ungsi tiroid membaik, dosis harus dikurangi atau pasien akan

menadi hipotiroid"

# Dosis

# ;nteraksi

# :ontraindikasi

# :easpadaanDeasa

Dosis aal8 2.-. mg > hari / atau C (supositoria atau enema retensi) Fd atau

taaran dibagi

%iasa pemeliharaan dosis8 2,5-15 mg > hari / atau C (supositoria atau enema

retensi)

ediatric

.,2 mg > kg > d /

?indari hipotiroidisme pada anak-anak dan bayi

# Dosis

# ;nteraksi# :ontraindikasi

# :easpadaan

Menghambat akti&itas &itamin : dan dapat mempotensiasi antikoagulan oral

kegiatanE toksisitas meningkat dengan coadministration dari lithium dan kalium

iodida

# Dosis

# ;nteraksi

# :ontraindikasi

# :easpadaan

Terdokumentasi hipersensiti&itasE perempuan menyusui, penyakit hati yangdikenal

# Dosis

# ;nteraksi

# :ontraindikasi

# :easpadaan

:ehamilan



:easpadaan

Monitor terapi antikoagulan oral erat karena hyperthyroxinemia menyebabkanhypoprothrombinemia dan mengurangi persyaratan untuk obat antikoagulan,


15/30

seperti menyelesaikan hyperthyroxinemia, meningkatkan dosis antikoagulan,

satu kali geala hipertiroidisme telah teratasi, dosis pemeliharaan lebih rendah

ika tingkat serum T'? yang tinggi, hati-hati pada anita menyusui (monitor bayi

untuk hipotiroidisme ), urtikaria, pruritus, dan arthralgias teradi pada 56E

agranulositosis teradi pada .,2-.,56

%eta-adrenergik reseptor blokerbanyak geala tirotoksikosis, termasuk takikardia, tremor, dan kecemasan

Mengurangi" %iasanya, propranolol dianurkan karena penetrasi '', tetapi

beberapa pasien memilih beta blockers lagi-akting" asien catatan perbaikan

segera dalam takikardia, gelisah, intoleransi panas, dan tremor" *alcium-channel

bloker untuk takikardia kadang-kadang digunakan ketika penghambat beta

kontraindikasi atau tidak ditoleransi"

Propranolol (Inderal, Betachron !")

D/* dalam mengobati aritmia antung akibat hipertiroidisme" :ontrol antung

dan psikomotorik mani!estasi dalam beberapa menit"# Dosis

# ;nteraksi

# :ontraindikasi

# :easpadaan

Deasa

2.-0. mg / tidE 1-2 mg ;H F-0h

ediatric

."5-1 mg > kg > hari / dibagi tid > Fid

# Dosis


# :easpadaan

*oadministration dengan garam aluminium, barbiturat,


16/30

:easpadaan

blokade %eta-adrenergik dapat menurunkan tanda-tanda hipoglikemia akut dan

hipertiroidismeE penarikan tiba-tiba dapat menyebabkan angina dan

memperburuk geala hipertiroidisme, termasuk badai tiroidE menarik obat

perlahan-lahan dan memantau secara ketat

#tenolol (Tenormin)

%lok reseptor beta1 selekti! dengan e!ek sedikit atau tidak ada pada enis beta2"

# Dosis

# ;nteraksi

# :ontraindikasi

# :easpadaan

Deasa

5.-1.. mg > d /

ediatric

Tidak ditetapkan# Dosis

# ;nteraksi

# :ontraindikasi

# :easpadaan

*oadministration dengan garam aluminium, barbiturat, garam kalsium,

cholestyramine,


17/30

e!ek) dan blok pelepasan T dan T3 dari tiroid" :elebihan iodida dengan gondok

multinodular adenoma toksik atau beracun dapat mengakibatkan eksaserbasi

tirotoksikosis" dministrasi dosis !armakologis iodida mencegah terapi yodium

radioakti! selama berminggu-minggu" %anyak pasien yang tiba-tiba melarikan

diri dari e!ek inhibisi iodida" /leh karena itu, tidak digunakan dalam terapi

pemeliharaan angka panang tirotoksikosis $ra&es"

;opanoic asam (TelepaFue)

/ral kontras agen untuk penghambatan cepat dan signikan dari kon&ersi T-

untuk-T3 peri!er" iodida anorganik dirilis uga melepaskan blok hormon tiroid"

*epat mengurangi tingkat bentuk biologis akti! dari hormon tiroid, T3, dan

menurunkan geala-geala yang sesuai" Tidak tersedia di merika 'erikat"

# Dosis

# ;nteraksi

# :ontraindikasi

# :easpadaanDeasa

/ 1-3 g sebagai dosis tunggal atau .,5 g taaran / lanutan

ediatric

Tidak ditetapkan

# Dosis

# ;nteraksi

# :ontraindikasi

# :easpadaan

*oadministration dengan lithium dapat mengakibatkan e!ek hipotiroid

# Dosis# ;nteraksi

# :ontraindikasi

# :easpadaan

Terdokumentasi hipersensiti&itas

# Dosis

# ;nteraksi

# :ontraindikasi

# :easpadaan

:ehamilan

D - anin risiko ditampilkan pada manusiaE digunakan hanya ika man!aat lebihbesar daripada risiko bagi anin

:easpadaan

erhatian dalam hipersensiti! terhadap produk iodinasiE kemungkinan hipotensi

meningkat dengan dosis meningkat, anuria dapat berkembang ika agen

diberikan kepada pasien dengan penyakit hati dan ginal dikombinasikan atau

gangguan ginal beratE yodium penyimpanan berkepanangan dalam aringan

dapat menyebabkan rebound tirotoksikosis dengan potensi untuk menyebabkan

thioamide perlaanan

Kalium iodida ($ugol solusi, %%KI)Menghambat sekresi hormon tiroid" solusi =ugol mengandung 0 mg iodida per


18/30

drop" '':; berisi sekitar 35-5. mg iodida per drop" ;odida pengobatan disediakan

untuk pengobatan badai tiroid atau untuk 1.-1 d sebelum prosedur operasi,

termasuk tiroidektomi" Dapat digunakan dengan tirotoksikosis $ra&es tetapi

memperburuk tirotoksikosis dari multinodular gondok beracun dan adenoma

toksik"

# Dosis# ;nteraksi

# :ontraindikasi

# :easpadaan

Deasa

'olusi =ugol8 3-5 tetes di dalam air / tid

'':;8 1-2 tetes di dalam air / taaran

ediatric

dminister seperti pada orang deasa

# Dosis


# :easpadaan

Meningkatkan toksisitas lithium dengan menginduksi e!ek hipotiroid aditi!

# Dosis

# ;nteraksi

# :ontraindikasi

# :easpadaan

Terdokumentasi hipersensiti&itasE edema paru, bronkitis, T%*, hiperkalemiaE

gondok multinodular adenoma toksik atau beracun, terapi yang direncanakan

ith131 saya dalam 3- mo# Dosis

# ;nteraksi

# :ontraindikasi

# :easpadaan

:ehamilan



:easpadaan

=ama digunakan dapat mengakibatkan hipotiroidismeE hati-hati pada gagal ginal

atau obstruksi $;, penggunaan angka panang iodida dosis tinggi selamakehamilan dapat menyebabkan goiter anin !atal dan hipotiroidisme

&atrium iodide'' I (Iodotope)

aling umum pengobatan hipertiroid pada orang deasa di '" *epat diserap

dan diambil oleh tiroid" Tidak ada aringan lain atau organ dalam tubuh mampu

mempertahankan radioakti! yodium, karena itu, beberapa e!ek samping

berkembang"

# Dosis

# ;nteraksi



19/30

Deasa

A5-2.. B*i > g tiroid dikalikan dengan serapan kelenar tiroid diperkirakan

si+e>2-h radioiod

ediatric

Tidak ditetapkan

Beracun multinodular gondo

$ondok %eracun multinodular (lummer penyakit) teradi pada 15-2.6 pasien

dengan tirotoksikosis" ?al ini teradi lebih umum pada orang tua, terutama pada

pasien dengan goiter lama" :elebihan hormon tiroid berkembang sangat lambat

dari aktu ke aktu dan seringkali hanya sedikit meningkat pada saat diagnosis"

'eperti yang dibahas di baah ini, sangat tinggi kadar hormon tiroid dapat

teradi dalam kondisi setelah asupan yodium tinggi, yaitu, dengan kontras ataueksposur amiodarone" $eala tirotoksikosis yang ringan, sering karena hanya

sedikit ketinggian kadar hormon tiroid hadir, dan tanda-tanda dan geala

tirotoksikosis sering tumpul (hipertiroid apatis) pada pasien yang lebih tua"

'ebuah skintigra nuklir khas scan dari multinodular gondok beracun

ditunukkan pada gambar pertama di atas dan menunukkan pembesaran

kelenar tiroid dengan bidang akti&itas meningkat dan menurun" =ihat uga

gambar di baah ini"

%eracun adenoma

Toxic adenoma disebabkan oleh adenoma tunggal hyper!unctioning !olikel tiroid"

asien dengan adenoma tiroid beracun terdiri dari sekitar 3-56 dari pasien yang

thyrotoxic" :elebihan sekresi hormon tiroid teradi dari tumor monoklonal inak

yang biasanya lebih besar dari 2,5 cm diameter" :elebihan hormon tiroid

menekan tingkat T'?" serapan yodium radioakti! biasanya adalah normal, dan

scan yodium radioakti! hanya menunukkan nodul panas, dengan sisa kelenar

tiroid yang normal ditekan karena tingkat T'? rendah" =ihat gambar pertama di

atas"

enyebab lain tirotoksikosis

%eberapa penyebab langka tirotoksikosis ada yang layak disebutkan" ;odida-

induced tirotoksikosis (od-%asedo sindrom) teradi pada pasien dengan asupan

yodium yang berlebihan, seperti setelah studi radiocontrast iodinasi" ?al ini

teradi pada pasien dengan daerah otonomi tiroid, seperti gondok multinodular

atau nodul otonom" tirotoksikosis tampaknya menadi akibat dari hilangnya

adaptasi normal dari tiroid untuk iodida berlebihan" ?al ini diobati dengan

penghentian asupan yodium kelebihan dan pemberian obat antitiroid" %iasanya,

setelah menipisnya kelebihan yodium, !ungsi tiroid kembali ke preexposure

tingkat"

'truma o&arii adalah aringan tiroid ektopik yang terkait dengan tumor dermoidatau teratoma o&arium yang dapat mengeluarkan umlah yang berlebihan dari


20/30

hormon tiroid dan menghasilkan tirotoksikosis"

metastatik karsinoma !olikuler tiroid mempertahankan kemampuan untuk

membuat hormon tiroid dan dapat menyebabkan tirotoksikosis pada pasien

dengan tumor besar"

asien dengan kehamilan mola hidatidosa atau koriokarsinoma memiliki tingkat

yang sangat tinggi beta chorionic gonadotropin manusia (K?*$) yang lemahdapat mengakti!kan reseptor T'?" ada tingkat yang sangat tinggi K?*$,

akti&asi dari reseptor T'? teradi yang cukup untuk menyebabkan tirotoksikosis"

7isiologis maksimum ele&asi K ?*$ pada akhir trimester pertama kehamilan

dikaitkan dengan gambar-cermin pengurangan sementara di T'?" Meskipun

penurunan T'?, 7T tingkat biasanya tetap normal atau hanya sedikit di atas

rentang re!erensi" 'ebagai kehamilan berlangsung dan dataran tinggi K ?*$

pada tingkat yang lebih rendah, tingkat T'? menurun kembali ke tingkat normal"

7rekuensi

merika 'erikatenyakit $ra&es adalah bentuk paling umum dari hipertiroid" 'ekitar .-0.6

kasus tirotoksikosis disebabkan oleh penyakit $ra&es" :eadian tahunan penyakit

ini .,5 kasus per 1... orang selama periode 2. tahun, dengan keadian puncak

pada orang berusia 2.-. tahun" gondok %eracun multinodular (15-2.6 dari

tirotoksikosis) teradi lebih sering pada daerah kekurangan yodium" :ebanyakan

orang di merika 'erikat menerima yodium cukup, dan keadian gondok beracun

multinodular kurang dari keadian di ilayah di dunia dengan kekurangan

yodium" adenoma toksik merupakan penyebab 3-56 dari kasus tirotoksikosis"

;nternasional

;nsiden penyakit $ra&es dan beracun perubahan gondok multinodular denganasupan yodium" Dibandingkan dengan ilayah di dunia dengan asupan yodium

kurang, merika 'erikat telah lebih banyak kasus penyakit $ra&es dan kasus

lebih sedikit dari multinodular gondok beracun"

Mortalitas > Morbiditas

Mani!estasi klinis tirotoksikosis dapat dibagi menadi mereka terkait dengan

bentuk tirotoksikosis dan yang terkait khusus dengan penyakit $ra&es"

# perubahan nonspesik karena hormon tiroid yang berlebihan termasuk

penurunan berat badan, kegelisahan, kelelahan, intoleransi panas, dan detak

antung yang cepat atau palpitasi kadang-kadang dikaitkan dengan atrial brilasi

dan tinggi-output gagal antung kongesti! (*?7) "1# eningkatan kecepatan resorpsi tulang teradi, tetapi keropos tulang diukur

dengan densitometri mineral tulang telah meyakinkan terbukti hanya teradi

pada anita postmenopause dengan hipertiroidisme"

# kelebihan hormon tiroid menyebabkan penebalan &entrikel kiri, yang

berhubungan dengan peningkatan risiko *?7" Tirotoksikosis telah dikaitkan

dengan cardiomyopathy membesar, gagal antung kanan dengan hipertensi

paru, dan diastolik dys!unction"1

# ophthalmopathy dan dermopathy khusus berhubungan dengan penyakit

$ra&es meliputi edema periorbital, chemosis, dan proptosis dengan dis!ungsi

otot luar mata dan diplopia" The dermopathy, sebuah rasa sakit pembengkakandaerah pretibial, dapat teradi pada pasien dengan ophthalmopathy parah"


21/30

Cas

penyakit autoimun tiroid teradi dengan !rekuensi yang sama di :aukasia,

?ispanik, dan sia, dan itu teradi lebih sering pada populasi hitam"

'eks

'emua penyakit tiroid teradi lebih sering pada anita dibandingkan pada pria"

enyakit $ra&es autoimun teradi pada rasio laki-perempuan 185-1." Casio laki-perempuan untuk gondok multinodular beracun dan adenoma toksik adalah 182-

"

9mur

penyakit autoimun tiroid memiliki insidensi puncak pada orang berusia 2.-.

tahun" gondok %eracun multinodular teradi pada pasien yang biasanya memiliki

searah panang gondok beracun dan yang karena itu biasanya hadir ketika

mereka lebih tua dari 5. tahun" asien dengan adenoma beracun hadir pada usia

yang lebih muda daripada pasien dengan gondok multinodular beracun"

:linis

'earahresentasi tirotoksikosis adalah &ariabel antara pasien" Tirotoksikosis mendorong

peningkatan elas dalam geala-geala sistem sara! simpatik" pasien yang lebih

muda cenderung menunukkan geala akti&asi lebih simpatik, seperti kecemasan,

hiperakti!, dan tremor, sementara pasien yang lebih tua memiliki geala lebih

kardio&askular, termasuk dyspnea dan atrial brilasi dengan berat badan yang

tidak dapat dielaskan" Mani!estasi klinis tirotoksikosis tidak selalu berkorelasi

dengan luasnya kelainan biokimia"

# $eala umum tirotoksikosis meliputi8

o $elisah

o :ecemasano eningkatan keringat

o anas intoleransi

o Tremor

o ?iperakti!

o alpitasi

o %erat badan meskipun na!su makan meningkat

o engurangan aliran menstruasi atau oligomenore

# Tanda-tanda tirotoksikosis umum meliputi8

o ?iperakti!

o Takikardia atau aritmia atriumo sistolik hipertensi

o ?angat, lembab, dan kulit halus

o Tutup lag

o 'tare

o Tremor

o :elemahan otot

# 9mumnya, sebuah konstelasi in!ormasi, termasuk luas dan durasi geala,

riayat medis masa lalu, searah sosial dan keluarga, dan pemeriksaan sik,

membantu membimbing dokter untuk diagnosis yang tepat"

# hipertiroidisme subklinis dikaitkan dengan tanpa geala klinis tirotoksikosis"


22/30

hypercalcemia, mungkin menyarankan kemungkinan tirotoksikosis" %ahkan,

hipertiroidisme subklinis mungkin dikaitkan dengan peningkatan 3 kali lipat risiko

brilasi atrium" re&alensi hipertiroidisme subklinis mungkin setinggi 126 pada

populasi umum"

'ebuah laporan dari %elanda pada 12 pasien yang tingkat T'? yang beradadalam kisaran normal (.,-,. m9 > =), menemukan bukti, setelah median !ollo

up dari 0 tahun, dari peningkatan risiko brilasi atrium bahkan pada orang yang

tinggi normal tiroid !unction"2

# paparan radiasi, baik akibat terapi radiasi atau terapi radiogra tingkat baah,

meningkatkan risiko penyakit inak dan ganas tiroid nodular, dengan peningkatan

yang diamati dalam keadian hipertiroidisme autoimun"

# 7rekuensi dan tingkat keparahan geala tirotoksikosis ber&ariasi dari orang ke

orang" enyakit $ra&es adalah penyakit autoimun, dan sering, searah keluarga

yang kuat atau riayat medis masa lalu ada dengan penyakit autoimun seperti

dengan rheumatoid arthritis, &itiligo, atau anemia pernisiosa"o $eala-geala penyakit $ra&es lebih sering ditandai, karena kadar hormon tiroid

biasanya tertinggi dengan bentuk hipertiroidisme"

o uga mempertimbangkan diagnosis penyakit $ra&es ika ada bukti penyakit

mata tiroid ada, termasuk periorbital edema, diplopia, atau proptosis"

o gondok multinodular %eracun teradi pada pasien yang sudah memiliki gondok

beracun yang dikenal selama bertahun-tahun atau dekade" 'eringkali, pasien

telah beremigrasi dari ilayah di dunia dengan batas asupan yodium rendah

atau memiliki riayat keluarga yang kuat gondok beracun"

# Merekam searah keluarga berhati-hati dari penyakit autoimun, penyakit tiroid,

dan emigrasi dari daerah-kekurangan yodium adalah penting"# Tinau da!tar lengkap obat-obatan" 'eumlah senyaa-termasuk ekspektoran,

amiodarone, makanan kesehatan suplemen yang mengandung rumput laut, dan

pearna kontras iodinasi-mengandung seumlah besar yodium yang dapat

menyebabkan tirotoksikosis pada pasien dengan otonomi tiroid" arang, paparan

yodium dapat menyebabkan tirotoksikosis pada pasien dengan tiroid yang

tampak sehat"

7isik

emeriksaan sik seringkali dapat membantu dokter menentukan etiologi dari

tirotoksikosis"

# emeriksaan Tiroid - tiroid terletak di leher anterior yang lebih rendah" Theisthmus kelenar berbentuk kupu-kupu umumnya terletak tepat di baah tulang

raan trakea krikoid, dengan sayap pembungkus kelenar sekitar trakea"

o Thyrotoxicosis akibat penyakit $ra&es adalah dikaitkan dengan pembesaran

kelenar tiroid di!us dan sedikit perusahaan" :adang-kadang, sebuah kabar angin

tiroid terdengar menggunakan bel stetoskop"

o gondok multinodular %eracun teradi ketika gondok umumnya diperbesar

sampai setidaknya 2 sampai 3 kali ukuran normal" :elenar tersebut sering

lembut, tetapi nodul indi&idu kadang-kadang bisa teraba"

o adenoma toksik umumnya tidak menyebabkan tirotoksikosis pada pasien

sampai sekurangnya 2,5 cm diameter"o ika tiroid diperbesar dan menyakitkan, diagnosis tiroiditis menyakitkan atau


23/30

granulomatosa subakut mungkin, tetapi pertimbangkan degenerasi atau

pendarahan menadi bintil atau tiroiditis supurati!"

# pemeriksaan sik Thyroid-spesik - tirotoksikosis $ra&es dapat dikaitkan

dengan ophthalmopathy tiroid ringan pada 5.6 pasien"

o 'eringkali, diuudkan hanya dengan edema periorbital, tetapi uga dapat

mencakup edema konungti&a (chemosis), ineksi, penutupan tutup miskin,dis!ungsi otot luar mata (diplopia), dan proptosis"

o %ukti penyakit mata tiroid dan tinggi kadar hormon tiroid mengkonrmasikan

diagnosis penyakit $ra&es autoimun"

o enyakit $ra&es arang dapat mempengaruhi kulit dengan pengendapan

glukosaminoglikan di dermis bagian baah kaki" ?al ini menyebabkan edema

nonpitting, biasanya berhubungan dengan eritema dan penebalan kulit, tanpa

rasa sakit atau pruritus"

# Tanda-tanda dari tirotoksikosis - %iasanya, tanda-tanda pada pemeriksaan sik

termasuk sinus takikardi atau brilasi atrium, hipertensi sistolik, keringat

berlebihan, eritema palmar dan berkeringat, lag tutup, tremor ekstensi,hyperkinesis, kelemahan otot besar, dan lembut, kulit halus"

enyebab

$enetika dan asupan yodium muncul untuk mempengaruhi keadian

tirotoksikosis"

# $enetika - autoimmune penyakit tiroid dan penyakit $ra&es memiliki

pre&alensi lebih tinggi pada pasien dengan antigen leukosit manusia (?=)-DC3

dan ?=-%0"

o enyakit $ra&es dirasakan menadi cacat, ?=-terkait organ-spesik-!ungsi

lim!osit T penekan"

o Mengamati penyakit tiroid autoimun, termasuk hypothyroidism ?ashimoto danpenyakit $ra&es, dalam beberapa anggota keluarga pasien umum"

o Demikian pula, tiroiditis granulomatosa subakut menyakitkan atau teradi lebih

sering pada pasien dengan ?=-%35"

o Mirip dengan penyakit kekebalan tubuh lain, kondisi tiroid teradi lebih sering

pada anita dibandingkan pada pria"

# asupan ;odine - elas, pasien di perbatasan ilayah yang kekurangan yodium

dunia mengembangkan gondok nodular, sering dengan daerah otonomi" %ila

populasi ini dipindahkan ke daerah asupan yodium yang cukup, tirotoksikosis

teradi" %ukti baha yodium dapat bertindak sebagai stimulator kekebalan ada,

pengendapan penyakit tiroid autoimun dan bertindak sebagai substrat untuksintesis hormon tiroid tambahan"

Di!erensial Diagnosa

4uthyroid ?yperthyroxinemia

'truma /&arii

$ondok

Tirotoksikosis

$ondok, DiJuse Toxic

enyakit $ra&es


24/30

lummer-Hinson 'yndrome

Masalah lain untuk %e Dianggap

?ipertiroidisme subklinis

%eracun multinodular gondok%eracun adenoma tiroid

?asil pemeriksaan

=aboratorium 'tudi

# 4&aluasi laboratorium dari tirotoksikosis8 9kuran skrining yang paling dapat

diandalkan !ungsi tiroid adalah tingkat T'?" kadar T'? biasanya ditekan ke

tingkat beragam (L.,.5 B;9 > m=) pada tirotoksikosis" tes T'? generasi ketiga

yang direkomendasikan untuk tuuan skrining"

o Tingkat tirotoksikosis tidak dapat diperkirakan dengan mudah oleh tingkat T'?

dan harus diukur dengan menggunakan alat tes kadar hormon tiroid dalam

plasma" hormon tiroid beredar sebagai T3 dan T dengan 6 terikat denganprotein" ?anya hormon tiroid bebas tidak terikat secara biologis akti!" T3 adalah

2.-1.. kali lebih akti! daripada T biologis" Dari pasien dengan tirotoksikosis, 56

memiliki tingkat T3 hanya tinggi" /leh karena itu, pengukuran gratis T (dan ika

tingkat T3 T normal) direkomendasikan pada pasien dengan tirotoksikosis

dicurigai bila T'? rendah"

%anyak laboratorium o tidak mengukur T bebas langsung dan menggunakan

perhitungan untuk memperkirakan tingkat 7T" ;ndeks tiroksin bebas (7T;) adalah

sama dengan total T dikalikan dengan koreksi untuk hormon tiroid mengikat,

seperti mengikat hormon tiroid rasio T?%CN atau resin serapan triiodothyronine

T3 C9N)" 'ebuah perhitungan yang sama dapat digunakan dengan total T3"o hipertiroidisme subklinis dide!inisikan sebagai tingkat T'? ditekan (L.,5 B9 >

m= di banyak laboratorium) dalam kombinasi dengan konsentrasi serum T3 dan

T yang berada dalam kisaran re!erensi"

o Thyroid autoantibodies - The autoantibody paling spesik untuk tiroiditis

autoimun adalah immunosorbent assay en+im-linked (4=;') untuk antibodi anti-

T/" The titer biasanya secara signikan meningkat pada enis yang paling

umum dari hipertiroidisme, tirotoksikosis $ra&es, dan biasanya rendah atau tidak

ada dalam multinodular gondok beracun dan adenoma toksik" 'eumlah besar

orang yang sehat tanpa penyakit tiroid akti! memiliki antibodi T/ agak positi!,

dengan demikian, penguian tidak boleh dilakukan untuk tuuan skrining" T';, ikatinggi, membantu menetapkan diagnosis penyakit $ra&es" Tes anti-antibodi

positi! T$ tidak memprediksi perkembangan dis!ungsi tiroid dan tidak harus

diukur"

'tudi ;maging


25/30

mengkonrmasi atau membantah adanya hipertiroid per seE only123 'aya

serapan menyediakan in!ormasi di daerah ini"

# enyakit $ra&es dikaitkan dengan pembesaran di!us kedua lobus tiroid, dengan

serapan tinggi, seperti yang ditunukkan di baah ini"

/ther Tests

?yperthyroidism in older patients o!ten presents ith atrial arrhythmias or*?7" 4*$ is recommended i! an irregular heart rate or *?7 is noted uponexamination

7ollo-up

7urther /utpatient *are

atients ith normali+ation o! thyroid !unctions a!ter surgery reFuireroutine !ollo-up because they may de&elop hypothyroidism (!rom theirchronic thyroiditis), recurrent hyperthyroidism, or thyroid eye diseasesometime in the !uture"

*are a!ter initiation o! antithyroid medications includes the !olloing8

o !ter - eeks, antithyroid medications usually must be reducedEotherise, the patient becomes hypothyroid" ?ypothyroidismcauses the usual symptoms o! !atigue and eight gain, but inpatients ith $ra&es disease, it has been anecdotally associated

ith orsening o! thyroid ophthalmopathy"

o ;nitially, the patient should ha&e thyroid !unction tests per!ormede&ery - eeks until thyroid le&els are stabili+ed on a lo dose o!antithyroid medication" er!orm !ollo-up tests o! thyroid !unction atleast e&ery 3 months !or the rst year" !ter 12-10 months, stopantithyroid medication or decrease it in patients ith $ra&eshyperthyroidism to determine i! the patient has gone into remission"

o


26/30

becomes hypothyroid is reasonableE hoe&er, some pre!er todocument persistently ele&ated T'? &alues oJ antithyroidmedication be!ore starting thyroid hormone replacement" 'tartingith partial or lo-dose thyroid hormone replacement isrecommended (25-5. mcg>d and adusted e&ery -0 k tonormali+e the T'? le&el)" 'tarting ith !ull replacement doses hen

T'? rst becomes ele&ated a!ter131; therapy leads to a higherincidence o! hyperthyroidism due to o&erreplacement"

o !ter131; therapy, patients can in rare cases become thyrotoxic dueto &igorous thyroid destruction and release o! pre!ormed hormone"lso, radioablation can cause the release o! thyroid antigens andexacerbate the autoimmune thyroid disease process" Ihen the!ormer happens, it o!ten is accompanied by a pain!ul, radiation-induced thyroiditis that can be treated ith nonsteroidal anti-inPammatory medication or glucocorticoids"

*are a!ter subthyroidectomy or other thyroid surgery includes the!olloing8

o Most patients remain euthyroid a!ter a lobectomy or lobectomy plusisthmusectomy" /btain thyroid !unction tests 3- eekspostoperati&ely a!ter a lobectomy to ensure normal thyroid !unction"

o !ter subtotal thyroidectomy !or hyperthyroidism and cessation o!antithyroid therapy, most patients become hypothyroid, dependingon ho much !unctional tissue is le!t by the surgeon"

o !ter a subtotal thyroidectomy, partial replacement (T , 5.-A5mcg>d) is recommended, to begin shortly a!ter surgery" Monitorthyroid !unction tests -0 eeks postoperati&ely, and adust the Tdose to maintain a normal T'? le&el"

*omplications

$ra&es ophthalmopathy

o $ra&es ophthalmopathy is more common in omen than in men"

o lthough 5.6 o! patients ith $ra&es disease ha&e clinicale&idence o! thyroid eye disease, only 56 de&elop se&ereophthalmopathy, eg, diplopia, &isual-eld decits, blurred &ision,tearing, and photophobia" The less serious symptoms (photophobia,irritation, tearing) are treated ith tight-tting sunglasses thatshould be orn at all times hen the patient is outside and salineeye drops that are taken as necessary !or com!ort"

o The pathogenesis o! $ra&es ophthalmopathy lies in the depositiono! glycosaminoglycans ($$) in the extraocular muscles andadipose and connecti&e tissue o! the retro-orbit, leading to T-cellacti&ation" The T'? receptor antigen is thought to be a keymediator in the process o! T-cell acti&ation"


27/30

o atients should be monitored by an ophthalmologist i! exposurekeratitis is suspected" 4xposure keratitis usually occurs hen eyelidclosure is incomplete and the cornea is exposed at night, hen thepatient does not blink" *haracteristically, the patient complains o!irritation and tearing upon aakening" This is treated ith saline gel

or drops and by taping eyelids closed ith paper tape prior to sleep"'ome ophthalmologists are concerned about corneal abrasion !romthe tape and instead recommend that patients ear goggles atnight to maintain a moist eye"

o medical emergency occurs hen suQcient orbital edema exists tocause optic ner&e compression ith early loss o! color &ision andorbital pain" 'ee the image belo" Iithout treatment, continuedpressure o! the optical ner&e may cause permanent &ision loss"?igh-dose glucocorticoids are administered ith consideration !ordecompressi&e surgery and radiation therapy"

o *igarette smoking is also a signicant risk !actor, increasing theodds o! ophthalmopathy approximately A-!old" atients ho aretreated ith radioacti&e iodine are more likely to experienceorsening o! their ophthalmopathy than are patients treated ithantithyroid medications or surgery"

Dermopathy

o This is an inltrati&e dermopathy, usually o&er the loerextremities, that is characteri+ed by an accumulation o!glycosaminoglycans and inPammatory cells in the dermis" The skin

changes usually include a nonpitting erythematous edema o! theanterior shins"

o Dermopathy can occur at other sites o! repeat trauma" Thedermopathy usually only occurs in the presence o! signicantophthalmopathy"


28/30

o atients ith $ra&es disease o!ten become hypothyroid in thenatural course o! their disease" Ihether treatment is radioacti&eiodine or surgery, the outcome usually is hypothyroidism" Thede&elopment o! an eye disease can happen at a time distant !romthe initial diagnosis and therapy" $enerally, a!ter the diagnosis, the

ophthalmopathy sloly impro&es o&er years"

atient 4ducation

7or excellent patient education resources, &isit eMedicineRs 4ndocrine'ystem *enter" lso, see eMedicineRs patient education articleThyroidroblems"

Miscellaneous

Medicolegal it!alls

;! a physician treats enough patients ho are hyperthyroid, e&entually thephysician ill encounter a patient ho de&elops agranulocytosis orhepatitis !rom the antithyroid medications" Discussing these ad&erseeJects ith patients be!ore starting therapy is importantE gi&e the patientsritten instructions or document &erbal instructions to stop the medicationand recei&e a blood count ith diJerentials !or a high !e&er (S1.."57) ora se&ere sore throat"

The use o! radioisotopes to diagnose and treat thyroid disease exposes thepractitioner to certain risks" 4xamples o! potential problems include theadministration o! isotopes to patients ho are pregnant or may become

pregnant in the near !uture" The +-. 81edline9.

:. 8$est ?&idence9 Heeringa @ Hoogendoorn ?H &an der eure A1 et al. High-

normal thyroid function and risk of atrial fibrillation; the Botterdam study.Arch

Intern Med. Co& + :++=(:+);::*-:4. 81edline9.

3. F# 1edAatch 2afety #lerts for Human 1edical 'roducts. 'ropylthiouracil ('TD).

D2 Food and rug #dministration. #&ailable at

http;//777.fda.go&/2afety/1edAatch/2afety0nformation/2afety#lertsforHuman1edi

cal'roducts/ucm4:.htm. #ccessed @une 3 :++*.

4. 2talberg ' 2&ensson # Hessman et al. 2urgical treatment of %ra&esE disease;

e&idence-based approach. World J Surg. @ul :++=3:(>);:*->>. 81edline9.
http://www.emedicinehealth.com/collections/SU297.asphttp://www.emedicinehealth.com/collections/SU297.asphttp://www.emedicinehealth.com/Articles/13571-1.asphttp://www.emedicinehealth.com/Articles/13571-1.asphttp://www.medscape.com/medline/abstract/18752767http://www.medscape.com/medline/abstract/18752767http://www.medscape.com/medline/abstract/19001198http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm164162.htmhttp://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm164162.htmhttp://www.medscape.com/medline/abstract/18327526http://www.emedicinehealth.com/collections/SU297.asphttp://www.emedicinehealth.com/collections/SU297.asphttp://www.emedicinehealth.com/Articles/13571-1.asphttp://www.emedicinehealth.com/Articles/13571-1.asphttp://www.medscape.com/medline/abstract/18752767http://www.medscape.com/medline/abstract/19001198http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm164162.htmhttp://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm164162.htmhttp://www.medscape.com/medline/abstract/18327526


29/30

. 2hindo 1. 2urgery for hyperthyroidism. R! J torhinolaryngol Relat

Spec. :++=>+();:*-3+4. 81edline9.

. 8$est ?&idence9 Aorni 1 2chudel HH 2eifert ? et al. Bandomi. 'orterfield @B @r Thompson %$ Farley B et al. ?&idence-based management of

toic multinodular goiter ('lummerEs isease). World J Surg. @ul :++=3:(>);:>-

4. 81edline9.

. #llahabadia # aykin @ Holder B6. #ge and gender predict the outcome of

treatment for %ra&esE hyperthyroidism.J Clin "ndocrinol

Metab. 1ar :+++=(3);+3-4:. 81edline9.8Full Tet9.

*. #uer @ 2cheibner ' 1ische T et al. 2ubclinical hyperthyroidism as a risk factor for

atrial fibrillation.A# Heart J. Co& :++=4:();3-4:.81edline9.

+. $ahn B2 Heufelder #?. 'athogenesis of %ra&esE ophthalmopathy.$ "ngl J Med. Co&

**3=3:*(:+);4->. 81edline9.

. $al 2 "umar # 'andey B1. # randomi3-. 81edline9.

4. Frost 6 Gestergaard ' 1osekilde 6. Hyperthyroidism and risk of atrial fibrillation or

flutter; a population-based study.Arch Intern Med. #ug *-:3 :++4=4();>-

. 81edline9.

. %ittoes C@ Franklyn @#. Hyperthyroidism. urrent treatment

guidelines.&rug'. #pr **=(4);43-3.81edline9.

. Hollo7ell @% 2taehling CA Flanders A et al. 2erum T2H T(4) and thyroid

antibodies in the Dnited 2tates population (* to **4); Cational Health and

Cutrition ?amination 2ur&ey (CH#C?2 000).J Clin "ndocrinol

Metab. Feb :++:=>(:);4*-**. 81edline9.
http://www.medscape.com/medline/abstract/18971594http://www.medscape.com/medline/abstract/18971594http://www.medscape.com/medline/abstract/19092351http://www.medscape.com/medline/abstract/18357484http://www.medscape.com/medline/abstract/10720036http://www.medscape.com/medline/abstract/10720036http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/85/3/1038http://www.medscape.com/medline/abstract/11685172http://www.medscape.com/medline/abstract/11685172http://www.medscape.com/medline/abstract/8413459http://www.medscape.com/medline/abstract/12097201http://www.medscape.com/medline/abstract/12097201http://www.medscape.com/medline/abstract/9420337http://www.medscape.com/medline/abstract/7910662http://www.medscape.com/medline/abstract/15302638http://www.medscape.com/medline/abstract/9561343http://www.medscape.com/medline/abstract/9561343http://www.medscape.com/medline/abstract/11836274http://www.medscape.com/medline/abstract/11836274http://www.medscape.com/medline/abstract/18971594http://www.medscape.com/medline/abstract/19092351http://www.medscape.com/medline/abstract/18357484http://www.medscape.com/medline/abstract/10720036http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/85/3/1038http://www.medscape.com/medline/abstract/11685172http://www.medscape.com/medline/abstract/8413459http://www.medscape.com/medline/abstract/12097201http://www.medscape.com/medline/abstract/9420337http://www.medscape.com/medline/abstract/7910662http://www.medscape.com/medline/abstract/15302638http://www.medscape.com/medline/abstract/9561343http://www.medscape.com/medline/abstract/11836274


30/30

>. 6eslie A Aard 6 2alamon ?# et al. # randomi

Hyper Tyroid

Documents

Transcript of Hyper Tyroid