ASUHAN KEPERAWATAN PADA HEMOTORAX KATA PENGANTAR Puji

syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan YME, karena berkat

Rahmat-Nya lah makalah tentang ”ASKEP HEMOTHORAX”, dapat

terselsaikan dengan baik dan tepat pada waktunya. Tidak lupa pula,

ucapkan banyak terima kasih kepada teman-teman yang membantu

menyusun makalah ini. Terutama kami ucapkan terima kasih kepada

bapak/ibu dosen yang telah memberikan kami waktu dan kesempatan

untuk menyelesaikan makalah ini. Kami dari kelompok 8 menyadari

bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna karena

keterbatasan dan kemampuan kami masih terbatas. Untuk itu kami

sebagai penyusun makalah ini mengharapkan kritikan dan saran dari

pembaca yang bersifat membangun guna melengkapi makalah

ini.Akhirnya penulis mengharapkan semoga makalah yang kami

susun ini berguna dan bermanfaat serta dapat menunjang

kemandirian dalam proses belajar. Mataram, 19 Agustus 2011

Penusun PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Akumulasi darah dalam

dada , atau hematothorax adalah masalah yang relatif umum , paling

sering akibat cedera untuk intrathoracic struktur atau dinding dada .

hematothorax tidak berhubungan dengan trauma adalah kurang

umum dan dapat disebabkan oleh berbagai penyebab Identifikasi dan

pengobatan traumatik gematothorax adalah bagian penting dari

perawatan pasien yang terluka . Dalam kasus hematothorax tidak

berhubungan dengan trauma , penyelidikan yang hati – hati untuk

sumber yang mendasari harus dilakukan ketika perawatan terjadi .

Hematothorax mengacu pada koleksi darah dalam rongga pleura .

Walaupun beberapa penulis menyatakan bahwa nilai hematokrit

setidaknya 50 % diperlukan untuk mendefinisikan hematothorax

( dibandingkan dengan berdarah efusi pleura ) . Sebagian besar tidak

setuju pada perbedaan tertentu . Meskipun etiologi paling umum

adalah hematothorax tumpul atau trauma tembus , itu juga dapat

hasil dari sejumlah nontraumatic menyebabkan atau dapat terjadi

secara spontan . Pentingnya evakuasi awal darah melalui luka dada

yang ada dan pada saat yang sama , menyatakan bahwa jika

perdarahan dari dada tetap , luka harus ditutup dengan harapan

bahwa ada tekanan intrathoracic akan menghentikan perdarahan jika

efek yang diinginkan tercapai , menyarankan agar luka dibuka

kembali beberapa hari kemudian untuk evakuasi tetap beku darah

atau cairan serosa . Mengukur frekuansi hematothorax dalam

populasi umum sulit . Hematothorax yang sangat kecil dapat

dikaitkan dengan satu patah tulang rusuk dan mungkin tak terdeteksi

atau tidak memerlukan pengobatan . karena sebagian besar terkait

dengan hematothorax trauma , perkiraan kasar terjadinya mereka

dapat dikumpulkan dari trauma statistik . B. Tujuan Penulisan 1.

Tujuan Umum: Untuk memperluas wacana pengetahuan tentang

asuhan keperawatan pada pasiean Hemotorax . 2. Tujuan Khusus: a.

Mampu mengkaji masalah-masalah keperawatan secara

komprehensif. b. Mampu menganalisa dan merumuskan serta

menegakan diagnosa Keperawatan yang muncul. c. Mampu

merencanakan dan melaksanakan tindakan keperawatan sesuai

rencana yang meliputiupaya promotif, preventif, kuratif serta

rehabilitati. d. Mampu mengevaluasi asuhan keperawatan yang telah

dilaksanakan. e. Mempunyai pengalaman dalam pemberian asuhan

keperawatan pada klien dengan Hemotorax. C. Rumusan Masalah 1.

Apa yang dimaksud dengan hematothorax ? 2. Apa saja etiologi dari

hematothorax ? 3. Bagaimana patofisiologi dari hematothorax? 4.

Bagaimana manifestasi klinis dari hematothorax ? 5. Apa saja

pemeriksaan dari hematothorax ? 6. Bagaimana perawatan dari

hematothorax ? D. Sistematika Penulisan Sistemetika penulisan

makalah ilmiah tentang materi Hemotorax ini terdiri dari tiga bab.

masing-masing terdiri dari sub-sub bahasan yaitu: BAB I Pendahuluan

A. Latar Belakang B. Tujuan Penulisan C. Rumusan Masalah D.

Sistematika Penulisan BAB II Pembahasan A. Definisi Penyakit B.

Patofisiologi C. Manifestasi Klinik D. Pemeriksaan Penunjang E.

Perawatan F. Asuhan keperawatan BAB III Penutup Kesimpulan Daftar

Pustaka ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN HEMOTHORAK A.

KONSEP DASAR REVIEW ANATOMI 1. Pengertian Hemothorak adalah

adanya darah yang masuk kearea pleural (antara pleura viseralis dan

pleura parietalis). Hematothorax adalah adanya darah dalam rongga

pleura . Sumber berasal dari darah yang berada pada dinding dada ,

parenkim paru – paru , jantung atau pembuluh darah besar . kondisi

ini biasanya konsekuensi dari trauma tumpul atau tajam . Ini juga

merupakan komplikasi dari beberapa penyakit .( Puponegoro , 1995)

Etiologi Trauma dada kebanyakan disebabkan oleh kecelakaan lalu

lintas yang akan menyebabkan ruda paksa tumpul pada rongga

thorak (Hemothorak) dan rongga Abdomen. Trauma tajam dapat

disebabkan oleh tikaman dan tembakan a. Traumatis • Trauma

tumpul . • Penetrasi trauma . b. Non traumatic atau spontan •

Neoplasia ( primer atau metastasis ) . • Diskrasia darah , termasuk

komplikasi antikoagulasi . • Emboli paru dengan infark . • Emfisema .

• Tuberkulosis . • Paru arteriovenosa fistula . Pembagian Hemothorak

a) Hemothorak Kecil : yang tampak sebagian bayangan kurang dari

15 % pada foto rontgen, perkusi pekak sampai iga IX. b) Hemothorak

Sedang : 15 – 35 % tertutup bayangan pada foto rontgen, perkusi

pekak sampai iga VI. c) Hemothorak Besar : lebih 35 % pada foto

rontgen, perkusi pekak sampai cranial, iga IV. 2. Pathofisiologi :

Perdarahan ke dalam rongga pleura dapat terjadi, hampir semua

gangguan dari jaringan dinding dada dan pleura atau struktur

intratoracic yang fisiologis terhadap pengembangan hematothorax

diwujudkan dalam 2 bidang utama hemodinamik dan pernapasan .

Tingkat respons hemodinamik ditentukan oleh jumlah dan kecepatan

kehilangan darah . Gerakan pernapasan normal mungkin terhambat

oleh ruang efek menduduki akumulasi besar darah dalam rongga

pleura . Dalam kasus trauma , kelainan ventilasi dan oksigen dapat

mengakibatkan , terutama jika dikaitkan dengan cedera pada dinding

dada . Dalam beberapa kasus nontraumatic asal usul , terutama yang

berkaitan dengan pneumotorax dan jumlah terbatas perdarahan ,

gejala pernapasan dapat mendominasi. Pathway Nursing Gejala /

tanda klinis Hemothorak tidak menimbulkan nyeri selain dari luka

yang berdarah didinding dada. Luka di pleura viseralis umumnya juga

tidak menimbulkan nyeri. Kadang-kadang anemia dan syok

hipovalemik merupakan keluhan dan gejala yang pertama muncul.

Secara klinis pasien menunjukan distress pernapasan berat, agitasi,

sianosis, tahipnea berat, tahikardia dan peningkatan awal tekanan

darah, di ikuti dengan hipotensi sesuai dengan penurunan curah

jantung. 3. Manifestasi Klinis 1. Blunt trauma – hematothorax dengan

dinding dada cedera tumpul . • Jarang hematothorax sendirian

menemukan dalam trauma tumpul . Associated dinding dada atau

cedera paru hampir selalu hadir . • Cedera tulang sederhana terdiri

dari satu atau beberapa patah tulang rusak adalah yang paling umum

dada cedera tumpul . Hematothorax kecil dapat berhubungan dengan

bahkan satu patah tulang rusuk tetapi sering tetap diperhatikan

selama pemeriksaan fisik dan bahkan setelah dada radiography .

Koleksi kecil seperti jarang membutuhkan pengobatan. • Kompleks

dinding dada cedera adalah mereka yang baik 4 / lebih secara

berurutan satu patah tulang rusuk hadir atau memukul dada ada .

Jenis cedera ini terkait dengan tingkat signifikan kerusakan dinding

dada dan sering menghasilkan koleksi besar darah dalam rongga

pleura dan gangguan pernapasan substansial . Paru memar dan

pneumotorax yang umumnya terkait cedera . Mengakibatkan luka –

luka lecet dari internal interkostal / arteri mamae dapat menghasilkan

ukuran hematothorax signifikan dan hemodinamik signifikan

kompromi . Kapal ini adalah yang paling umum perdarahan terus

menerus sumber dari dada setelah trauma . • Delayed hematothorax

can accur at some interval after blunt chest trauma . Dalam kasus

tersebut evaluasi awal , termasuk dada radiography , mengngkapkan

temuan dari patah tulang rusuk yang menyertainya tanpa

intrathoracic patologi , Namun jam untuk hari kemudian , seorang

hematothorax terlihat . Mekanisme diyakini baik pecah terkait trauma

dinding dada hematom ke dalam rongga pleura / perpindahan dari

tulang rusuk patah ujungnya dengan interkostalis akhirnya gangguan

terhadap kapal – kapal selama gerakan pernapasan atau batuk . 2.

Intrathoracic cedera tumpul • Hematothorax besar biasanya

berhubungan struktur vaskular cedera . Gangguan atau robekan

besar struktur arteri / vena di dalam dada dapat menyebebkan

perdarahan masif / exsanguinating . • Hemodinamik menifestasi

terkait dengan hematothorax besar adalah mereka dari hemorrhagic

shock . Gejala – gejala dapat berkisar dari ringan sampai mendalam ,

tergantung pada jumlah dan laju perdarahan ke dalam rongga dada

dari sifat dan tingkat keparahan cedera terkait . • Karena koleksi

besar darah akan menekan paru – paru ipsilateral , pernapasan

terkait termasuk manifestasi tachypnea dan dlam beberapa kasus

hypoxemia . • Berbagai temuan fisik seperti memar , rasa sakit ,

ketidakstabilan / krepitus pada palpasi atas rusuk retak , cacat

dinding dada / gerakan dinding dada paradoksal dapat

mengakibatkan kemungkinan hematothorax bersamaan dalam kasus

cedera tumpul dinding dada . Ketumpulan pada perkusi diatas bagian

yang terkena sering hemotorax dicatat dan lebih sering ditemukan

selama lebih tergantung daerah torax jika pasien tegak . Berkurang /

tidak hadir pada auskultasi bunyi napas dicatat di atas wilayah

hemotothorax . Pemeriksaan diagnostik a. Sinar X dada : menyatakan

akumulasi udara / cairan pada area pleura, dapat menunjukan

penyimpangan struktur mediastinal (jantung) b. GDA : Variabel

tergantung dari derajat fungsi paru yang dipengeruhi, gangguan

mekanik pernapasan dan kemampuan mengkompensasi. PaCO2

kadang-kadang meningkat. PaO2 mungkin normal atau menurun,

saturasi oksigen biasanya menurun. c. Torasentesis : menyatakan

darah/cairan serosanguinosa (hemothorak). d. Hb : mungkin

menurun, menunjukan kehilangan darah. Komplikasi Adhesi pecah,

bula paru pecah. Penatalaksanaan a) Hemothorak kecil : cukup

diobservasi, gerakan aktif (fisioterapi) dan tidak memerlukan tindakan

khusus. b) Hemothorak sedang : di pungsi dan penderita diberi

transfusi. Dipungsi sedapat mungkin dikeluarkan semua cairan. Jika

ternyata kambuh dipasang penyalir sekat air. c) Hemothorak besar :

diberikan penyalir sekat air di rongga antar iga dan transfusi. B.

SELANG DADA Pengertian Selang Dada adalah dapat bekerja sebagai

drain untuk udara ataun cairan. Untuk mengatasi masalah-masalah

gangguan pulmonal tersebut, selang dimasukan kedalam rongga

pleura (antara pleura parietalis dan viseralis) agar tekanan negatif

intra pleural kembali normal. Pada bedah jantung selang ditempatkan

kedalam pericardium atau mediastinum dibawa insisi sternotomi

selang dada diletakan sebelum dilakukan sebelum penutupan

sayatan pada pembedahan paru dan jantung atau dilakukan ditempat

tidur sebagai tindakan kedaruratan untuk mengatasi pneumothorak

atau hemothorak. Selang disambungkan pada system drainase water

seal (Atrium, Pleure-vac, Segel sentinel, thora-klex, atau thora-seal

III ). Sistem pembuangan cairan melalui dada terdiri dari system 1

botol, 2 botol atau 3 botol, bila jumlah cairan dan udara yang

dikeluarkan sangat banyak. Apabila terdapat dua tempat

pemasangan selang, maka kemungkinan kedua selang itu

disambungkan pada system drainase bersegel (WSD) dengan

menggunakan Y konektor. Tujuan Pemberian Selang Dada Untuk

mengeluarkan udara, cairan atau keduanya dari rongga thorak.

Macam-macam selang dada yang di gunakan a) Selang lebih kecil (16

–20 French) digunakn untuk buang udara b) Selang lebih besar (20 –

26 French) untuk alirkan darah/drainase pleural yang kental. Sistem

Drainasi Selang Dada a. Sistem 1 botol b. Sistem 2 botol c. Sistem 3

botol d. Unit Water Seal (sekali pakai) e. Flutter Valve f. Screw Valve

g. Calibrated Spring Efek pernapasan pada tekanan intra pleural

Siklus ventilasi Tekanan Intra pleura Istirahat -5 cm H2O Inspirasi - 6 -

- 12 cm H2O Ekspirasi - 4 - - 8 cm H2O Indikasi Pemasangan Selang

Dada a. Hemothorak (penyebab trauma dada, neoplasma, robekan

pleural, kelebihan anti koagulan, pasca bedah thorak) b.

Pneumothorak 1) spontan > 20 % (penyebab ruptur bleb) 2) Desakan

(penyebab ventilasi mekanik, luka tusuk tembus, klem selang dada

terlalu lama, kerusakan segel pada system drainase selang dada. 3)

Fistula Broncko pleural (penyebab kerusakan jaringan, tumor,

aspiorasi bahan kimia toksis). 4) Efusi pleural (penyebab neoplasma).

5) Para Pneumonia terkomplikasi (penyebab penyakit kardio

pulmoner serius - kondisi inflamasi. - Pus > (Empiema) - Glukosa < 40

mg/dl - Pewarnaan gram positif/kultur bakteri - PH < 7,0 - PH 7,0 - 7,2

dan LDH > 1000 IU / L - Chilothoraks (penyebab trauma, malignansi,

abnormalitas congenital). Komplikasi Pemberian Selang Dada a.

Tension pneumo thorak (karena sumbatan pada selang) b. Empisema

sub cutan (karena udara masuk kedalam jaringan sub cutan).

ASUHAN KEPERAWATAN A. FOKUS PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Berdasarkan klasifikasi Doenges, dkk (2000) riwayat keperawatan

yang perlu dikaji adalah : 1) Aktifitas / istirahat. Gejala : Dispnea

dengan aktifitas ataupun istirahat 2) Sirkulasi Tanda : o Takikardia, o

Frekwensi tidak teratur/disritmia o S3 atau S4 / irama jantung gallop

(gagal jantung sekunder terhadap effusi) o Nadi apical berpindah oleh

adanyapenyimpangan mediastinal (dengan tegangan pneumothorak).

o Tanda Homan (bunyi renyah s/d denyutan jantung, menunjukan

udara dalam mediastinum). o Tekanan Darah : Hipertensi / hipotensi

3) Integritas Ego Tanda : ketakutan, gelisah 4) Makanan / Cairan

Tanda : Adanya pemasangan IV vena sentral/infus tekanan 5) Nyeri /

Kenyamanan Gejala : - Nyeri dada unilateral, meningkat karena

pernapasan, batuk. - Timbul tiba-tiba sementara batuk atau regangan

(pneumothorak spontan). - Tajam dan nyeri menusuk yang diperberat

oleh napas dalam, kemungkinanan menyebar keleher, bahu abdomen

(Effusi Pleural). Tanda : - Berhati-hati pada area yang sakit - Perilaku

distraksi. - Mengkerutkan wajah. 6) Pernapasan Gejala : - kesulitan

bernapas, lapar napas - Batuk (mungkin gejala yang ada) - Riwayat

bedah dada/trauma: Penyakit paru kronik, inflamasi/infeksi paru

(Empiema, Efusi) ; penyakit interstisial menyebar (Sarkoidosis) ;

keganasan (mis: Obstruksi tumor). - Pneumothorak spontan

sebelumnya, ruptur empisematous bula spontan, bleb sub pleural

(PPOM). Tanda : - Pernapasan ; peningkatan frekwensi/takipnea -

Peningkatan kerja napas, penggunaan otot aksesoris pernapasan

pada dada, leher, retraksi interkostal, ekspirasi abdominal kuat. -

Bunyi napas menurun atau tidak ada (sisi yang terlibat) - Fremitus

menurun (sisi yang terlibat). - Perkusi dada : Hiperresonan diatas area

terisi udara (pneumothorak), bunyi pekak diatas area yang terisi

cairan (hemothorak) - Observasi dan palpasi dada : Gerakan dada

tidak sama (paradoksik) bila trauma atau kemps, penurunan

penmgembangan thorak (are yang sakit). - Kulit : pucat, sianosis,

berkeringat, krepitasi subcutan (udara pada jaringan dengan palpasi).

- Mental : Ansietas, gelisah, bingung, pingsan - Penggunaan ventilasi

mekanik tekanan positif / terapi PEEP. 7) Keamanan Gejala : - Adanya

trauma dada - Radiasi / kemoterapi untuk keganasan. B. DIAGNOSA

KEPERAWATAN 1) Tak efektif pola pernapasan b/d penurunan

ekspansi paru. 2) Resiko tinggi penghentian napas b/d penyakit saat

ini/proses cedera, system drainase dada. 3) Nyeri akut berhubungan

dengan pembengkakan atau kerusakan jaringan. 4) Gangguan

mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakcukupan kekuatan dan

ketahanan untuk ambulasi dengan alat eksternal. 5) Kerusakan

integritas kulit berhubungan dengan trauma mekanik terpasang

bullow drainage. 6) Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan

tempat masuknya organisme C. INTERVENSI KEPERAWATAN 1.

Takefektif pola pernapasan b/d penurunan ekspansi paru HASIL YANG

DIHARAPKAN INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL 1hgthshshs f11

1. Identifikasi etiologi /factor pencetus, contoh kolaps spontan,

trauma, infeksi, komplikasi ventilasi mekanik. 2. Evaluasi fungsi

pernapasan, catat kecepatan/pernapasan serak, dispnea, terjadinya

sianosis, perubahan tanda vital. 3. Awasi kesesuaian pola pernapasan

bila menggunakan ventilasi mekanik dan catat perubahan tekanan

udara. 4. Auskultasi bunyi napas. 5. Catat pengembangan dada dan

posisi trahea. 6. Kaji fremitus. 7. Kaji adanya area nyeri tekan bila

batuk, napas dalam. 8. Pertahankan posisi nyaman (peninggian

kepala tempat tidur). 9. Pertahankan perilaku tenang, Bantu klien

untuk kontrol diri dengan gunakan pernapasan lambat/dalam. 10. Bila

selang dada dipasang : - Periksa pengontrol pengisap untuk jumlah

hisapan yang benar (batas air, pengatur dinding/meja disusun tepat).

- Periksa batas cairan pada botol pengisap pertahankan pada batas

yang ditentukan. - Observasi gelembung udara botol penampung. -

Evaluasi ketidak normalan/kontuinitas gelembung botol penampung. -

Tentukan lokasi kebocoran udara (berpusat pada pasien atau system)

dengan mengklem kateter torak pada bagian distal sampai keluar

dari dada. - Klem selang pada bagian bawa unit drainase bila

kebocoran udara berlanjut. - Awasi pasang surut air penampung

menetap atau sementara. - Pertahankan posisi normal dari system

drainase selang pada fungsi optimal. - Catat karakteristik/jumlah

drainase selang dada. - Evaluasi kebutuhan untuk memijat selang

(milking). - Pijat selang hati-hati sesuai protocol, yang meminimalkan

tekanan negatif berlebihan. - Bila kateter torak putus/ lepas.Observasi

tanda distress pernapasan - Setelah kateter torak dilepas. Tutup sisi

lubang masuk dengan kasa steril. INTERVENSI KOLABORASI - Kaji seri

foto thorak. - Awasi GDA dan nadi oksimetri, kaji kapasitas

vital/pengukuran volume tidal. - Berikan oksigen tambahan melalui

kanula/masker sesuai indikasi. Pemahaman penyebab kolaps paru

perlu untuk pemasangan selang dada yang tepat dan memilih

tindakan terapiutik yang tepat. Distres pernapasan dan perubahan

pada tanda vital dapat terjadi sebagai akibat stress fisiologis dan

nyeri menunjukan terjadinya syok b/d hipoksia/perdarahan. Kesulitan

bernapas dengan ventilator atau peningkatan tekanan jalan napas

diduga memburuknya kondisi/terjadi komplikasi (ruptur spontan dari

bleb, terjadi pneumotorak). Bunyi napas dapat menurun atau tidak

ada pada lobus, segmen paru/seluruh area paru (unilateral). Area

Atelektasis tidak ada bunyi napas dan sebagian area kolaps menurun

bunyinya. Pengembangan dada sanma dengan ekspansi paru. Deviasi

trahea dari area sisi yang sakit pada tegangan pneumothoraks. Suara

dan taktil fremitus (vibrasi) menurun pada jaringan yang terisi cairan /

konsolidasi. Sokongan terhadap dada dan otot abdominal buat batuk

lebih efektif/mengurangi trauma. Meningkatkan inspirasi maksimal,

meningkatkan ekspansi paru dan ventilasi pada sisi yanmg tidak sakit

Membantu pasien alami efek fisiologis hipoksia yang dapat

dimanifestaikan sebagai ansietas/takut Mempertahankan tekanan

negatif intra pleural sesuai yang diberikan, meningkatkan ekspansi

paru optimum atau drainase cairan. Air botol penampung bertindak

sebagai pelindung yang mencegah udara atmosfir masuk kearea

pleural. Gelembung udara selama ekspirasi menunjukan lubang angin

dari pneumothorak (kerja yang diharapkan). Bekerjanya pengisapan,

menunjukan kebocoran udara menetap mungkin berasal dari

pneumotoraks besar pada sisi pemasangan selang dada (berpusat

pada pasien), unit drainase dada berpusat pada system. Bila

gelembung berhenti saat kateter diklem pada sisi pemasangan,

kebocoran terjadi pada pasien (sisi pemasukan / dalam tubuh pasien).

Mengisolasi lokasi kebocoran udara pusat system. Botol penampung

bertindak sebagai manometer intra pleural (ukuran tekanan

intrapleural), sehingga fluktuasi (pasang surut) tunjukan perbedaan

tekanan antara inspirasi dan ekspirasi. Pasang surut 2-6 selama

inspirasi normal dan sedikit meningkat saat batuk. Fluktuasi

berlebihan menunjukan abstruksi jalan napas atau adanya

pneumothorak besar. Berguna untuk mengevaluasi kondisi/terjadinya

komplikasi atau perdarahan yang memerlukan upaya intervensi.

Pemijatan mungkin perlu untuk meyakinkan/mempertahankan

drainase pada adanya perdarahan segar/bekuan darah besar atau

eksudat purulen (Empiema). Pemijatan biasanya tidak nyaman bagi

pasien karena perubahan tekanan intratorakal, dimana dapat

menimbulkan batuk/ketidaknyamanan dada. Pemijatan yang keras

dapat timbulkan tekanan hisapan intratorakal yang tinggi dapat

mencederai. Pneumothorak dapat terulang dan memerlukan

intervensi cepat untuk cegah pulmonal fatal dan gangguan sirkulasi.

Deteksi dini terjadinya komplikasi penting, contoh berulang

pneumothorak, adanya infeksi. Mengawasi kemajuan perbaikan

hemothorak/pneumothorak dan ekspansi paru. Mengidentifikasi posisi

selang endotraheal mempengaruhi inflasi paru. Mengkaji status

pertukaran gas dan ventilasi. Alat dalam menurunkan kerja napas,

meningkatkan penghilangan distress respirasi dan sianosis b/d

hipoksemia. 2. Resiko tinggi penghentian napas b/d penyakit saat

ini/proses cedera, system drainase dada, kurang pendidikan

keamanan/pencegahan. HASIL YANG DIHARAPKAN INTERVENSI

KEPERAWATAN RASIONAL - Klien dapat Mengenal kebutuhan/mencari

bantuan untuk mencegah komplikasi - Pemberi perawatan akan

menghindari/perbaikan lingkungan dan bahaya fisik 1. Kaji dengan

pasien tujuan / fungsi drainase dada. 2. Pasangkan kateter torak

kedinding dada dan berikan panjang selang ekstra sebelum

memindahkan/mengubah posisi pasien : - Amankan sisi sambungan

selang. - Beri bantalan pada sisi dengan kasa/plester. 3. Amankan

unit drainase pada tempat tidur pasien 4. Berikan alat transportasi

aman bila pasien dikirim keluar unit untuk tujuan diagnostik. 5. Awasi

sisi lubang pemasangan selang, catat kondisi kulit. 6. Anjurkan pasien

untuk menghindari berbaring/menarik selang. 7. Identifikasi

perubahan / situasi yang harus dilaporkan pada perawat. Contoh

perubahan bunyi gelembung, lapar udara tiba-tiba, nyeri dada segera

lepaskan alat. Informasi tentang bagaimana system bekerja berikan

keyakinan dan menurunkan kecemasan pasien. Mencegah

terlepasnya kateter dada atau selang terlipat, menurunkan

nyeri/ketidaknyamanan b/d penarikan/penggerakan selang.

Mencegah terlepasnya selang. Melindungi kulit dari iritasi / tekanan.

Mempertahankan posisi duduk tinggi dan menurunkan resiko

kecelakaan jatuh/unit pecah. Meningkatkan kontuinitas evakuasi

optimal cairan / udara selama pemindahan. Memberikan pengenalan

dini dan mengobati adanya erosi /infeksi kulit Menurunkan resiko

obstruksi drainase/terlepasnya selang. Intervensi tepat waktu dapat

mencegah komplikasi serius. Pneumothorak dapat berulang

/memburuk karena mempengaruhi fungsi pernapasan dan

memerlukan intervensi darurat. 3. Nyeri akut berhubungan dengan

pembengkakan atau kerusakan jaringan. HASIL YANG DIHARAPKAN

INTERVENSI RASIONAL - Menunjukka nyeri hilang / terkontrol -

Menurunnya ketegangan dan rileks, tidur/istirahat dengan tepat 1.

Berikantindakan aman dan nyaman (pijat pinggang), aktivitas hiburan

(menonton TV) 2. Selidiki perubahan karakteristik nyeri 3. Catat

indicator non-verbal dan respon nyeri dan efek analgesic 4. Jadwalkan

aktifitas perawatan dan istirahat 5. Ajarkan manajemen stress (teknik

relaksasi) 1. Meningkatkan relaksasi dan membantu pasien

memfokuskan perhatian pada sesuatu. Dapat menurunkan kebutuhan

dosis/frekuensi analgesic 2. Dapat menunjukan terjadinya komplikasi

yg memerlukan intervensi lanjut 3. Alat menentukan adanya nyeri.

Kebutuhan terhadap keefek tifan obat yg diberikan 4. Mencegah

keluhan terlalu lelah dan dapat meningkatkan koping terhadap stress

5. Meningkatkan rasa sehat. Dapat menurunkan kebutuhan analgesic

dan meningkatkan penyembuhan. DAFTAR PUSTAKA Barbara c. long

(1996), Perawatan Medikal Bedah , Suatu pendekatan Proses

Keperawatan, Yayasan Ikatan Alumni Keperawatan Pajajaran,

Bandung. Barbara Engram (1999), Rencana Asuhan Keperawatan

Medikal Bedah, EGC, Jakarta. Hudak & Gallo (1997), Keperawatan

Kritis, Pendekatan Holistik, Edisi VI Vol.1, EGC, Jakarta Jonh. A Boswick

(1997), Perawatan Gawat Darurat, EGC, Jakarta. LAB/UPF ILMU BEDAH

(1988), Pedoman Diagnosis Dan Terapi, RSUD Dr. Soetomo, Surabaya.

Sjasuhidajat. R (1997), Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, EGC,

Jakarta.

Diposkan oleh Ardyan pradana di 23:26