Asuhan Ibu Hamil Trimester i

Nama : Annisatus SholehahNIM : 011112022

ASUHAN IBU HAMIL TRIMESTER IDENGAN PUSING

Tanggal Masuk Poliklinik : 10 Desember 2007Jam : 12.00 WIBTanggal Pengkajian : 10 Desember 2007Jam : 12.00 WIBNo. Registrasi : -Diagnosa masuk : G1P0000 UK 8 6/7 mgOleh : Bidan Anis

I. PENGKAJIANA. Data Subyektif

1. IDENTITAS (BIODATA)Nama pasien : Ny. NUmur : 24 tahunSuku/Bangsa : Jawa/IndonesiaAgama : IslamPendidikan : SMAPekertaan : Karyawati swastaPenghasilan : Rp. 650.000,- / bulanAlamat Rumah : Jl. Joyoboyo, Kediri

Nama suami : Tn. JUmur : 27 tahunSuku/Bangsa : Jawa/IndonesiaAgama : IslamPendidikan : S1 EkonomiPekerjaan : PNSPenghasilan : Rp. 1.500.000,- / bulan

2. KELUHAN UTAMAIbu mengatakan umur kehamilannya sekarang sudah 2 bulan dan akhir-akhir ini sering pusing saat bangun tidur dan dari duduk ke berdiri.

3. KUNJUNGAN SAAT INIKunjungan pertamaKunjungan ulangKunjungan rutin

4. RIWAYAT MENSTRUASIMenarche : 13 tahun HPHT : 9-10-2007 Lama haid : 7 hari HPL : 16-07-2008 Siklus : 26-28 hariTeratur/tidak : teraturBanyaknya : 2-3X ganti pembalut / hariDismenorhoe : Tidak pernahFluor albus : Tidak adaJumlah : Tidak dikajiJumlah/warna/bau : (-) / (-)

5. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANGANC dimana : Bidan AnisBerapa kali : 3xTeratur/tidak : teraturImunisasi TT berapa kali : 2xKapan : sebelum menikahPergerakan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan : bulanPergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : Penyuluhan yang didapat : Health education mengenai pola nutrisi yang baik (dengan porsi 2x lebih banyak dari biasanya dengan sedikit-sedikit tapi sering, dengan menu makanan yang bergizi dan seimbang)Personal hygiene (pola kebersihan diri dengan mandi minimal 2x sehari, ganti pakaian setelah mandi dan pakaian dalam)

6. POLA MAKAN DAN MINUMMakan:- Frekuensi : 2-3x sehari- Porsi : sedikit ( 5 sendok makan) (nasi, sayur dan lauk-pauk)Minum:- Frekuensi : 7-8/hari- Jumlah : 7-8 gelas/hari- Jenis : air putih, teh dan susu

7. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARIIstirahat dan tidur- Siang : jarang, jika tidur 1-2 jam- Malam : tidur malam 7-8 jam (pukul 21.00-05.00)- Istirahat : biasanya nonton TV

8. POLA ELIMINASIBAB- Frekuensi : 2x sehari- Warna : kuning- Konsistensi : agak lembekBAK- Frekuensi : 7x sehari- Warna : kuning jernih- Konsistensi : caur

9. RIWAYAT KBAlat kontrasepsi yang pernah digunakan : belum pernahRencana kontrasepsi yang akan digunakan : pil atau suntik

10. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS YANG LALU

Kehamilan

Perkawinan ke

Tem pat

persl

Usia keh.

Penolong

Penyakit AnakKet

Khml Persl Nifas JK PB BB

1 Hamil ini !

11. RIWAYAT PENYAKIT YANG SEDANG DIDERITAIbu mengatakan tidak sedang menderita penyakit

.12. RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang serius dan tidak pernah masuk RS

13. RIWAYAT PENYAKIT MENURUNIbu mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan dalam keluarga seperti kencing manis, impotensi, asma, jantung.

14. PERILAKU KESEHATAN

Minum jamu, obat-obatan, sirih, kopi, alkohol : tidak pernahGanti pakaian dalam : 2-3x / hariMandi : 2x sehariGosok gigi : 2x sehari

15. RIWAYAT SOSIAL- Apakah kehamilan itu direncanakan : ya- Jenis kelamin yang diharapkan : laki-laki- Status perkawinan : sah- Jumlah : 1 kali- Lama perkawinan : 1 tahun- Jumlah keluarga yang tinggal serumah : 2 orang

NoJenis

KelaminUmur/ tahun

Hubungan keluarga

Pendidikan Pekerjaan Ket

1 Laki-laki 27 th Suami S1 Ekonomi

PNS

16. RIWAYAT PSIKOSOSIALHubungan ibu dengan keluarga : baikHubungan ibu dengan masyarakat : baik

17. SISTEM KEPERCAYAAN DAN ADAT-ISTIADATIbu mengatakan tidak menganut adat istiadat dan tidak pantang makan selama kehamilan. Namun ibu dan keluarga masih melakukan selamatan seperti adat Jawa.

B. Data Obyektif1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Lemah Kesadaran : Komposmentis Keadaan emosianal : Baik Tekanan darah : 120/80 mmHg Suhu tubuh : 367 0C Denyut nadi : 86x/menit Pernafasan : 24x/menit Tinggi badan : 162 cm Berat badan sekarang : 49 kg Berat badan sebelum hamil : 50 kg Lingkar lengan atas : 23 cm

2. Pemeriksaan Fisik

Inspeksia. Kepala : rambut hitam, tidak rontok, tidak ada benjolan, tidak terdapat

ketombeb. Muka : Simetris : ya (simetris)

Pucat : tidak Oedema : tidak Cloasma gravidarum : adac. Mata : Simetris

Kelopak mata : tidak ada oedema pada Konjungtiva : merah muda (+) / (+) Sklera : tidak ikterus (-) / (-)

d. Hidung : Simetris : simetris (+) / (+) Kebersihan : bersih (+) / (+) Polip : tidak ada polip (-) / -) Sekret : tidak ada sekret (-) / (-)e. Telinga : Simetris : simetris (+) / (+)

Serumen : tidak ada (-) / (-) Infeksi : tidak ada sekret (-) / (-)

f. Mulut : Lidah : bersih, warna merah muda Gusi : bersih, tidak epulis Gigi : tidak ada caries, warna putih kuning Palatum : tidak berlubang

g. Leher : Pembesaran kelenjar tyroid : tidak ada Pembesaran kelenjar vena jugularis : tidak ada (-) / (-) Bekas operasi : tidak adah. Axilla : Kebersihan : cukup Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada (-) / (-)i. Dada : Payudara : pembesaran : tidak Simetris : simetris (+) / (+) Hyperpigmentasi : ada (+) / (+) Papila mammae : menonjol (+) / (+) Benjolan tumor : tidak ada Pengeluaran : belum Strie : tidak ada Kebersihan : bersihj. Punggung : Posisi tulang belakang : tidak lordosisk. Ekstremitas atas Simetris : simetris (+) / (+) Oedema : tidak ada (-) / (-) Jumlah jam : lengkap (+) / (+) Akral : hangat (+) / (+) Turgor : cukup baik (+) / (+) Cyunosis : tidak (-) / (-)l. Ekstremitas bawah Simetris : simetris (+) / (+) Oedema : tidak ada (-) / (-)

Jumlah jam : lengkap (+) / (+) Akral : hangat (+) / (+) Turgor : cukup baik (+) / (+) Cyunosis : tidak (-) / (-)

m. Genetalia Keadaan perineum : bersih Warna vulva : merah muda Pengeluaran vagina : tidak ada Pembengkakan kelenjar bartholini : tidak ada Oedema : tidak ada Varises : tidak ada Hemoroid : tidak ada

PalpasiLeopold I : belum terabaLeopold II : -Leopold III : -Leopold IV : -

AuskultasiDJJ : -Punctum maximum :Tempat :Frekuensi : tidak terkajiTeratur / tidak :

PerkusiRefleks patella : (+) / (+)

3. Pemeriksaan Panggul Luar

- Distansia spinarum : 24 cm- Distansia cristarum : 28 cm- Konjugala : 19 cm- Lingkar panggul : 86 cm- Distansia tuberum : 11 cm

4. Pemeriksaan Dalam (bila ada indikasi)

- Vulva :- Vagine :- Porsio :- Pembukaan :

- Effacement : tidak dilakukan- Ketuban :- Presentasi :- Posisi :- Penurunan badge :

5. Pemeriksaan Laboratorium

Darah :- Hb : 11 gr %- Golongan darah : A- Protein : negatif (-)- Reduksi : negatif (-)

6. Pemeriksaan Penunjang Lain

Tidak dilakukan

7. Kesimpulan

Ny. Nina G1P0000 UK 8 6/7 mg, PP test (+), kesehatan normal, KU ibu lemah

II. INTERPRETASI DASAR

TANGGALDx/Mx/

KEBUTUHANDATA DASAR

10/12/0712.00 WIB

Dx : G1P0000 UK 8 6/7 mg

Ibu mengatakan umur kehamilannya

sekarang 2 bulan Ibu mengatakan bahwa akhir-akhir ini

sering pusing HPHT : 4 Oktober 2007

DO : KU : BaikKesadaran : ComposmentisHPL : 16 Juli 2008TTV :TD: 120/80 mmHgN : 86x/menit,S : 367 0C,RR: 24x/menitBB sebelum hamil : 50 kgBB setelah hamil : 49 kg

Palpasi Leopold I : tidak teraba Pemeriksaan la b: HB 11 gr%

Masalah;Pusing - Ibu mengatakan bahwa dia merasa pusing saat

bangun dari duduk ke berdiri.DO : KU : BaikKesadaran : ComposmentisHPL : 16 Juli 2008TTV :TD: 120/80 mmHgN : 86x/menit,S : 367 0C,RR: 24x/menitBB sebelum hamil : 50 kgBB setelah hamil : 49 kg

Kebutuhan:HE tentang kebutuhan

- Ibu mengatakan bahwa selama hamil nafsu makannya berkurang.

nutrisi DO : BB sebelum hamil : 50 kgBB setelah hamil : 49 kgPola makan 2-3 x sehari denga porsi sedikit (+ 5 sendok makan) dan komposisi nasi, sayur dan lauk-pauk

III. PERENCAAN/INTERVENSITGL/JAM Dx/Mx/KEBUTUHAN INTERVENSI RASIONAL

10/12/0712.10

Dx : G1P0000 UK 8 6/7 mg

Tujuan :- Kehamilan berjalan normal- Tidak terjadi komplikasi

Kriteria :KU : BaikKesadaran : ComposmentisHPL : 16 Juli 2008TTV :TD: 100/60-140/90 mmHgN : 60-100 dpmS : 358 – 375 0C,RR: 16-20x/menitHB : > 11 gr %KSPR:Ibu hamil dengan skor 6 atau lebih dianjurkan bersalin dengan tenaga kesehatanIntervensi :

1. Jalin hubungan baik antara bidan dengan pasien dan keluarga

1. Dengan menjalin hubungan baik antara bidan dan pasien dan keluarga maka dapat memperlancar tindakan dan bisa mempercepat proses perkembangan

TGL/JAM Dx/Mx/KEBUTUHAN INTERVENSI RASIONAL

Dx : G1P0000 UK 8 6/7 mg

2. Kaji KSPK

3. Beritahu tentang perbuahan fisiologis kehamilan

4. Beritahu tentang ketidak nyamanan ibu hamil TM1

2. Dengan mengkaji KSPK bidan dapat mengetahui keadaan ibu lebih lengkap dan lebih jelas

3. Dengan mengetahui perubahan fisiologis keha-milan yang di alami ibu, ibu akan lebih mene-rima perubahan tersebut

4. Dengan memberitahu ibu mengenai ketidaknyaman ibu hamil trimester I maka ibu akan lebih jelas dan paham serta menerima ketidak nyamanan itu sebagai hal yang fsisiologis dan akan hilang setelah persalinan (seperti emosi, miksi, hiperpgimentasi


5. Beritahu ibu tanda-tanda bahaya kehamilan trimester I

5. Dengan ibu mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan, maka ibu akan melakukan hal yang tepat saat tanda bahaya kehamilan itu muncul dan mencegah hal yang

6. Anjurkan ibu untuk konjungtiva ulang

lebih buruk sedini mungkin sehingga dapat menyelematkan ibu dan janin

6. Dengan memeriksakan diri secara rutin dapat mengetahui perkembangan kehamilan dan mendeteksi komplikasi sedini mungkin


Masalah;Pusing

Tujuan:Untuk mengurangi rasa pusing ibuKriteria KU : BaikKesadaran : ComposmentisHPL : 16 Juli 2008TTV :TD: 120/80 mmHgN : 10-100 dpmS : 358 – 373 0C,RR: 16-20x/menitIntervensi:

1. Kurangi aktivitas yang berat

2. Anjurkan ibu istirahat dan tidur cukup

1. Dengan mengurangi aktivitas yang berat (seperti mengangkat beban berat, menimba, dll) kondisi kehamilan ibu akan lebih terjaga

2. Dengan ibu beristirahat dan tidur yang cukup (tidur siang 1-2 jam, dan melakukan aktivitas istirahat seperti nonton TV)

akan membuat ibu lebih baik dan saraf otak menjadi tidak tegang

TGL/JAMDx/Mx/KEBU-

TUHANINTERVENSI RASIONAL

3. anjurkan ibu teknik relaksasi

4. anjurkan ibu minum minuman manis (seperti teh, susu) pada pagi hari dan setelah makan

5. Anjurkan ibu makan 2 porsi lebih banyak dengan porsi sedikit-sedikit tapi sering

3. teknik relaksasi dapat membuat ibu menjadi lebih baik karena dapat memperlancar sirkulasi darah menjadi lebih lancar

4. dDengan minum minuman manis akan menambah energi pada ibu sehingga ibu bisa lebih optimal dan badan tidak lemas

5. dengan asupan nutrisi yang cukup dapat mengoptimalkan keadaan ibu dan janin

Kebutuhan:HE tentang kebutuhan nutrisi

Tujuan:- Ibu dan keluarganya

mengetahui pentingnya nutrisi dan dapat memenuhi kebutuhan gizi ibu dan janinnya

- Asupan nutrisi yang baik dapat mengurangi pusing ibu

Kriteria hasil:- Kebutuhan nutrisi ibu

tercukupi- Ibu dan keluarga bisa

mengulang dan jelas tentang infomramasi yang diberikan

TGL/JAMDx/Mx/KEBU-

TUHANINTERVENSI RASIONAL

Intervensi:1. Berikan ibu penjelasan

mengenai kebutuhan nutrisi pada TM 1

2. Berikan penjelasan tentang nutrisi bagi kehamilan trimester 1

3. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan sedikit sedikit tapi sering

4. Tanyakan mengenai keyakinan atau kepercayaan yang diyakini oleh ibu mengenai makanan

1. Dengan ibu dan keluarga mengetahui nutrisi pada trimester 1, diharapkan dapat terpenuhinya nutrisi untuk ibu dan janinnya

2. Dengan ibu dan keluarga mengetahui tentang pentingnya nutrisi dapat lebih menjaga asupan gizi yang dibutuhkan ibu dan janin

3. Dengan ibu mengkonsumsi makanan sedikit-sedikit tapi sering dapat memenuhi nutrisi ibu sehingga ibu tidak pusing lagi

4. Dengan mengetahui keyakinan/ kepercayaan yang diyakini ibu dapat menjadikan acuan bidan dalam memberikan penyuluhan

IV. PELAKSANAAN / IMPLEMENTASITGL/JAM Dx/Mx/KEBUTUHAN PELAKSANAAN

10/12/200712.30 WIB

Dx : G1P0000 UK 8 6/7 mg

1. menjalin hubungan baik dengan biu dan keluarga untuk memperoleh komunikasi sehingga mempercepat kesembuhan pasien

2. Melakukan KSPR, jika skor KSPR lebih dari 6, ibu hendaknya bersalin dengan tenaga kesehatan

3. Memberitahukan ibu tentang ketidak nyamanan ibu hamil trimester 1, seperti:

Pusing Mual/muntah (emesis) Miksa Ngidam (pika), dl

4. Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda bahya kehamilan TM 1, seperti:

Pusing berat Keluar bercak darah Demam tinggi Muntah terus dan tidak mau makan

5. Menganjurkan ibu kontrol / kunjungan ulang secara teratur:

Kunjungan kehamilan minimal:TM 1 : UK 0-12 minggu, 1x/bulanTM II : UK 3-28 minggu, 2x/bulanTM III : UK 29-33, /minggu UK 34-40, 1x/minggu

TGL/JAM Dx/Mx/KEBUTUHAN PELAKSANAAN

10/12/200712.30 WIB

Masalah:Pusing

1. Mengurangi aktivitas yang berat seperti mengangkat beban yang berat-berat, mencuci, dll

2. Menganjurkan ibu istirahat dan tidur cukup Tidur siang : 1-2 jam Tidur malam : 7-8 jam Istirahat, dengan aktivitas ringan dan

menenangkan seperti nonton TV3. Mengajari ibu teknik relaksasi Atur posisi yang nyaman seperti duduk,

bersila Ambil nafas perlahan melalui hidung lalu

tahan dan hembuskan melalui mulut dengan mengatup secara perlahan

Lakukan teknik ini disaat senggang atau mulai pusing-pusing

4. Menganjurkan ibu minum, minuman hangat dan manis saat:

Sebelum bangun tidur Ketika ibu merasa pusing

5. Melakukan kolaborasi dengan tim medis jika sifatnya patologis

Kebutuhan:HE tentang kebetulan

1. Memberitahukan ibu kebutuhan nutrisi bagi hamil trimester 1. Makan 2x lebih banyak dari sebelum hamil, untuk memenuhi kebutuhan karbohidrat, protein, mineral serta vitaminnya

2. Memberikan penjelasan tentang pentingnya nutrisi bagi kehamilan TM1. Untuk menambah tenaga, makan makanan selingan pagi dan sore hari seperti kolak, bubur kacang hijau, kue-kue dan lain-lain. Pentingnya nutrisi janin, saat organogenesis dan perkembangan lainnya

TGL/JAM Dx/Mx/KEBUTUHAN PELAKSANAAN

Kebutuhan:HE tentang kebetulan

3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan sedikit tapi sering

4. Menanyakan mengenai keyakinan dan kepercayaan yang diyakini oleh ibu

V. EVALUASITanggal / Jam : 12 Desember 2007 / 12.45 WIBDiagnosa : GIP0000 UK : 8 6/7 mingguS : Ibu mengatakan umur kehamilannya sekarang 2 bulan, dan merasakan Sering pusing akhir-akhir ini.O : KU = lemah Kesadaran = composmentis

TTV:TD: 120/80 mmHgN : 86x/menitS : 367 0CRR: 24x/menitHB : > 11 gr %

A : GIP0000 UK : 8 6/7 mingguP : Lanjutkan intervensi

Masalah : PusingS : Ibu mengatakan telah mengerti tentang keadaan pusingnyaO : Ibu mengerti dan dapat mengulang kembali informasi yang telah disampaikan oleh

bidanA : Masalah teratasi sebagianP : Lanjutkan intervensi - Kurangi aktivitas yang berat - Anjurkan ibu istirahat dan tidur cukup

- Anjurkan teknik melahirkan- Anjurkan ibu minum minuman hangat dan manis

Kebutuhan: HE Tentang kebutuhan nutrisiS : Ibu mengatakan telah mengerti mengenai kebutuhan nutrisi pada kehamilanO : Ibu mengerti dan dapat mengulang kembali informasi yang telah disampaikan oleh

bidanA : Kebutuhan teratasi sebagianP : Lanjutkan intervensi

- Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan sedikit tapi sering

Asuhan Ibu Hamil Trimester i

Documents

Transcript of Asuhan Ibu Hamil Trimester i