ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER I PADA NY.I...

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER I PADA NY.I

UMUR 27 TAHUN G2P1A0 HAMIL 10 MINGGU DENGAN

ANEMIA RINGAN DI BPM KHOIRUL MASKINA

SURAKARTA

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir

Pendidikan Diploma III Kebidanan

Disusun oleh :

TIAS NOVIANA KUSUMA NINGRUM

NIM B12105

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2015

ii

HALAMAN PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah




SURAKARTA

Diajukan Oleh:


NIM B12105

Telah diperiksa dan disetujui

Pada tanggal:

Pembimbing

IKA BUDI W, SST., M.Sc

NIK 200680024

iii

HALAMAN PENGESAHAN




SURAKARTA

Karya Tulis Ilmiah

Disusun Oleh :


NIM B12105

Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji

Ujian Akhir Program D III Kebidanan

Pada tanggal :

PENGUJI I

Retno Wulandari, S.ST

NIK. 200985034

PENGUJI II

Ika Budi W, SST., M.Sc

NIK. 200680024

Tugas akhir ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan

Untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan

Mengetahui,

Ka.Prodi D III Kebidanan

Retno Wulandari, S.ST

NIK 200985034

iv

KATA PENGANTAR

Puji syujur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

karya tulis ilmiah yang berjudul : “Asuhan kebidanan Ibu Hamil Trimester I pada

Ny.I Umur 27 tahun G2P1A0 Hamil 10 Minggu dengan Anemia Ringan di BPM

Khoirul Maskina Surakarta”. Karya Tulis Ilmiah ini disusun dengan maksud

untuk memenuhi tugas akhir sebagai salah satu syarat kelulusan dari Program

Studi D III kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai

pihak, karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena

itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti M.Si, selaku Ketua STIKes Kusuma Husada

Surakarta.

2. Ibu Retno Wulandari, S.ST, selaku Ketua Program Studi D III kebidanan

STIKes Kusuma Husuda Surakarta.

3. Ibu Ika Budi W, SST., M.Sc, selaku dosen pembimbing yang telah

meluangkan waktu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan kepada

penulis.

4. Pimpinan BPM Khoirul Maskina Surakarta yang telah bersedia memberikan

ijin pada penulis dalam pengambilan data dan pengambilan studi kasus.

5. Seluruh dosen dan staff Prodi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada

Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan.

6. Ny.I yang telah bersedia menjadi responden dalam studi kasus ini.

7. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah.

v

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna,

oleh karena itu penulis membuka saran demi kemajuan penelitian selanjutnya.

Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Surakarta, April 2015

Penulis

vi

MOTTO

Aku akan berjalan bersama mereka yang berjalan karena aku tidak akan

berdiri diam sebagai penonton yang menyaksikan perarakan berlalu

(Khalil Gibran).

Keberhasilan bukan ditentukan oleh besarnya otak seseorang melainkan

oleh besarnya cara berfikir seseorang.

Cara untuk menjadi depan adalah mulai sekarang, jika mulai dari

sekarang, tahu depan anda akan tahu banyak hal yang sekarang tidak

diketahui, dan anda tidak akan tahu masa depan jika menunggu – nunggu

(William Feather).

Cobalah tidak untuk menjadi seorang yang sukses, tetapi menjadi

seseorang yang bernilai (Albert Eisntein).

PERSEMBAHAN

Dengan segala rendah hati, karya Tulis Ilmiah ini penulis persembahkan :

1. Terimakasih kepada Allah Swt, yang telah memberikan kemudahan setiap

kesulitan sehingga penulis dapat meyelesaikan Karya Tulis Ilmiah.

2. Kedua orang tuaku, Papa dan Mama yang selalu membuatku termotivasi,

dan selalu memberikan kasih sayang, selalu mendoakan, memberi

semangat dan dukungan. Adik – adikku tersayang Khezya dan Akbar

terimakasih selalu menghiburku dan memberikan support.

3. Kepada Wahyu Nugroho Terima kasih atas kasih sayang, perhatian, dan

kesabaranmu yang telah memberikanku semangat dan inspirasi dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

4. Sahabatku , teman dan saudara bagiku, Rohmah Nur safitri, Ritnawati dan

Veranika, yang selalu hadir disela – sela letih perih perjuangan ini. Kalian

inspirasi yang selalu memberi semangat.

5. Teman – teman seperjuangan Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma

Husada Surakarta Angkatan 2012.

6. almamater tercinta.

vii

CURICULUM VINTAE

BIODATA

Nama : Tias Noviana Kusuma Ningrum

Tempat/Tanggal lahir : Bontang, 24 November 1994

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jl.Mt Haryono Asrama Polsek Bontang Utara Blok

A No.4 Rt.5 Kalimantan Timur

PENDIDIKAN

1. SD Negeri 008 Bontang Utara Lulus Tahun 2006

2. SMP Bahrul Ulum Bontang Lulus Tahun 2009

3. SMK Putra Bangsa Bontang Lulus Tahun 2012

4. Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta Angkatan 2012

viii

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta

Program Studi DIII Kebidanan

Karya Tulis Ilmiah, 2015

Tias Noviana Kusuma Ningrum

B12 105

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER I PADA NY.I UMUR

27 TAHUN G2P1A0 HAMIL 10 MINGGU DENGAN ANEMIA RINGAN

DI BPM KHOIRUL MASKINA SURAKARTA

(xii halaman + 89 halaman + 15 lampiran + 1 tabel)

INTISARI

Latar Belakang : Angka kematian Ibu di Indonesia pada tahun 2012 rata – rata

mencapai 359/100.000 kelahiran hidup. Anemia pada penyebab utama kematian

ibu saat melahirkan akibat pendarahan. Anemia ringan adalah kondisi dengan

kadar Hb dalam darah antara 9 – 10 gr%. Berdasarkan data pada bulan November

sampai September 2014 di BPM Khoirul Maskina terdapat ibu hamil dengan

anemia ringan berjumlah 38 orang.

Tujuan : Melaksanakan asuhan kebidanan ibu hamil trimester I pada Ny.I umur

27 tahun G2P1A0 hamil 10 minggu dengan anemia ringan menggunakan metode

pendekatan 7 langkah varney. Penulis mampu menganalisa kesenjangan antara

teori dan kasus nyata dilapangan.

Metode : Jenis laporan studi kasus dengan metode deskriptif, lokasi di BPM

Khoirul Maskina Surakarta. Subyek studi yaitu Ny.I umur 27 tahun G2P1A0

hamil 10 minggu dengan anemia ringan. Waktu studi kasus pada tanggal 14 April

– 8 Mei 2015. Tenik pengambilan data antara lain data primer meliputi

pemeriksaan fisik, wawancara, serta observasi, dan data sekunder meliputi studi

dokumentasi dan studi kepustakaan.

Hasil : pada pengkajian keluhan utama pada waktu masuk ibu mengatakan merasa

pusing dan cepat lelah, keadaan umum baik, tanda vital batas normal, conjungtiva

merah muda, kuku tidak pucat dan Hb 11,2 gr%. Asuhan yang diberikan yaitu

KIE Tablet Fe dan beri tablet Fe 2 x 60 mg. Hasilnya ibu bersedia minum tablet

penambah darah, Hb naik dari 9,4 gr% menjadi 11,2 gr% dan tidak terjadi anemia

sedang.

Kesimpulan : Pada Ny.I umur 27 tahun G2P1A0 hamil 10 minggu dengan

anemia ringan di BPM Khoirul Maskina ada kesenjangan antara teori dan praktek

yaitu pada pemberian tablet Fe. Di teori diberikan 1 x 60 mg sedangkan pada

asuhan diberikan 2 x 60 mg.

Kata Kunci : Asuhan Kebidanan, Ibu Hamil, Anemia Ringan

Kepustakaan : 22 literatur (2007 – 2014)

ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iii

KATA PENGANTAR ................................................................................... iv

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ................................................................. vi

CURICULUM VINTAE ................................................................................ vii

INTISARI ....................................................................................................... viii

DAFTAR ISI ................................................................................................... ix

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ...................................................................... 1

B. Perumusan Masalah ............................................................... 3

C. Tujuan Studi Kasus ............................................................... 3

D. Manfaat Studi Kasus .............................................................. 5

E. Keaslian Studi Kasus ............................................................. 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori Medis ............................................................ 9

B. Teori Manajemen Kebidanan ................................................. 20

1. Pengertian ........................................................................ 20

2. Manajemen Kebidanan dan 7 langkah Varney ................ 20

C. Landasan Hukum ................................................................... 44

x

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis Studi Kasus .................................................................. 46

B. Lokasi Studi Kasus ................................................................. 46

C. Subyek Studi kasus ............................................................... 46

D. Waktu Studi kasus ................................................................. 47

E. Instrumen Studi Kasus .......................................................... 47

F. Tehnik Pengumpulan Data .................................................... 47

G. Alat – alat yang dibutuhkan .................................................. 51

H. Jadwal Penelitian ................................................................... 52

BAB 1V TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Tinjauan Kasus ....................................................................... 53

B. Pembahasan ............................................................................ 79

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan.............................................................................. 86

B. Saran ....................................................................................... 88

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Bahan makanan yang mengandung zat besi …………………….. 19

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Jadwal Penelitian

Lampiran 2 : Surat Permohonan Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 3 : Surat Balasan Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 4 : Surat Permohonan Ijin Penggunaan Lahan

Lampiran 5 : Surat Balasan Ijin Penggunaan Lahan

Lampiran 6 : Surat Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 7 : Surat Persetujuan Responden (Informed Consent)

Lampiran 8 : Lembar Pedoman Wawancara (Format ASKEB)

Lampiran 9 : Lembar Observasi

Lampiran 10 : SAP Tablet Fe

Lampiran 11 : Leafleat Tablet Fe

Lampiran 12 : SAP Gizi Ibu Hamil

Lampiran 13 : Leafleat Gizi Ibu hamil

Lampiran 14 : Dokumentasi ( Foto dan Fotocopy buku KIA )

Lampiran 15 : Lembar Konsultasi

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Berdasarkan survai Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)

2012, rata-rata angka kematian ibu (AKI) mencapai 359/100.000 kelahiran

hidup ( Depkes RI, 2012 ). Angka kematian ibu (AKI) di Jawa Tengah

selama tahun 2012 masih cukup tinggi yaitu mencapai 116,34/100.000

kelahiran hidup dibandingkan dengan AKI pada tahun 2011 sebesar

116,01/100.000 kelahiran hidup (Dinkes Jawa Tengah, 2012).

Kematian ibu dibagi menjadi kematian langsung dan tidak langsung.

Kematian langsung adalah sebagai akibat komplikasi kehamilan, persalinan,

atau masa nifas, dan segala intervensi atau penanganan tidak tepat dari

komplikasi tersebut. Kematian ibu tidak langsung merupakan akibat dari

penyakit yang sudah ada atau penyakit yang timbul sewaktu kehamilan yang

berpengaruh terhadap kehamilan, misalnya anemia, tindakan yang tidak

aman dan tidak bersih pada abortus dan kekurangan gizi pada ibu hamil

(Prawirohardjo, 2009).

Lima penyebab utama kematian ibu adalah perdarahan, infeksi,

eklampsia, partus lama, dan komplikasi abortus. Sedangkan penyebab tidak

langsung kematian ibu adalah anemia (Sulistyawati, 2011).

Menurut catatan dan perhitungan Dep.Kes RI di Indonesia sekitar

67% ibu hamil mengalami anemia dalam berbagai jenjang. Berdasarkan

2

ketetapan WHO, anemia ibu hamil adalah bila Hb kurang dari 11

gr% (Manuaba, 2007).

WHO memperkirakan sekitar 10% kelahiran hidup mengalami

komplikasi perdarahan pascapersalinan. Komplikasi paling sering dari

perdarahan pascapersalinan adalah anemia. Jika kehamilan terjadi pada

seorang ibu yang telah menderita anemia, maka perdarahan pascapersalinan

dapat memperberat keadaan anemia dan dapat berakibat fatal

(Prawirohardjo, 2009).

Anemia pada kehamilan merupakan masalah nasional karena

mencerminkan nilai kesejahteraan sosial ekonomi masyarakat dan

pengaruhnya sangat besar terhadap kualitas Sumber Daya Manusia.

Anemia pada kehamilan disebut “potential danger to mother and child”

(potensial membahayakan ibu dan anak) akibat fungsi dari hemoglobin

untuk membawa oksigen ke seluruh tubuh tidak berjalan dengan baik.

Sebagai akibatnya oksigen untuk anak pun berkurang. Hal ini tak hanya

mengancam pertumbuhan janin, tapi juga penyebab utama kematian ibu saat

melahirkan, yang biasanya terjadi akibat perdarahan (Manuaba, 2007).

Tingginya kejadian anemia erat kaitannya dengan faktor gizi saat ibu

hamil. Anemia pada ibu hamil digolongkan dalam beberapa kategori yaitu

anemia ringan, anemia sedang, dan anemia berat. Anemia ringan adalah

kondisi dengan kadar Hb dalam darah antara 9-10gr%. Gejalanya antara lain

cepat lelah, sering pusing, dan mata berkunang-kunang, makan kurang dan

keluhan hamil bertambah ( Manuaba, 2007 ).

3

Berdasarkan data yang diperoleh dari BPM Khoirul Maskina pada

tanggal 2 November 2014, pada bulan januari sampai september 2014 di

BPM Khoirul Maskina Surakarta terdapat 136 ibu hamil yang periksa. Ibu

hamil normal 75 orang, ibu hamil abnormal 61 orang meliputi ibu hamil

dengan anemia ringan 38 orang (62,3%), ibu hamil dengan anemia sedang 4

orang (6,5%), ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum 10 orang (16,4%)

dan ibu hamil dengan hipertensi 9 orang (14,8%).

Berdasarkan data yang diperoleh di BPM Khoirul Maskina

Surakarta, angka kejadian anemia ringan pada ibu hamil masih tinggi. Maka

penulis tertarik untuk mengambil kasus yang berjudul “Asuhan kebidanan

Ibu Hamil dengan Anemia Ringan di BPM Khoirul Maskina Surakarta”

B. Perumusan Masalah

Perumusan masalah dalam studi kasus ini adalah, ”Bagaimana

Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Trimester I pada Ny.I Umur

27 tahun G2P1A0 Hamil 10 Minggu dengan Anemia Ringan di BPM

Khoirul Maskina Surakarta dengan menggunakan pendekatan manajemen 7

langkah Varney?”

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum

Melaksanakan asuhan kebidanan ibu hamil trimester I pada Ny.I

Umur 27 tahun G2P1A0 Hamil 10 Minggu dengan Anemia Ringan

menggunakan metode pendekatan 7 langkah Varney.

4

2. Tujuan Khusus

a. Mahasiswa mampu :

1) Melaksanakan pengkajian ibu hamil trimester I pada Ny.I

Umur 27 tahun G2P1A0 Hamil 10 Minggu dengan anemia

ringan.

2) Menginterpretasi data yang meliputi diagnosa kebidanan,

masalah dan kebutuhan ibu hamil trimester I pada Ny.I

Umur 27 tahun G2P1A0 hamil 10 minggu dengan anemia

ringan.

3) Menentukan diagnosa potensial ibu hamil trimester I pada Ny.I

umur 27 tahun G2P1A0 Hamil 10 Minggu dengan anemia

ringan.

4) Mengantisipasi penanganan atas tindakan ibu hamil trimester I

pada Ny.I Umur 27 tahun G2P1A0 Hamil 10 Minggu dengan

anemia ringan.

5) Menyusun rencana asuhan kebidanan ibu hamil trimester I

pada Ny.I Umur 27 tahun G2P1A0 hamil 10 dengan anemia

ringan.

6) Melaksanakan rencana tindakan yang telah disusun pada ibu

hamil trimester I pada Ny.I Umur 27 tahun G2P1A0 Hamil 10

Minggu dengan anemia ringan.

5

7) Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan yang diberikan pada ibu

hamil trimester I pada Ny.I umur 27 tahun G2P1A0 Hamil 10

Minggu dengan anemia ringan.

b. Mahasiswa mampu menganalisis kesenjangan antara teori dan

kasus nyata dilapangan pada ibu hamil trimester I pada Ny.I Umur

27 tahun G2P1A0 Hamil 10 Minggu dengan anemia ringan.

c. Mahasiswa mampu memberikan alternatif pemecahan masalah

pada ibu hamil trimester I pada Ny.I Umur 27 tahun G2P1A0

Hamil 10 Minggu dengan anemia ringan.

D. Manfaat Studi Kasus

1. Bagi peneliti

Dapat menerapkan teori yang didapat di bangku kuliah dalam

praktik di lahan, serta memperoleh pengalaman secara langsung dalam

memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan anemia ringan.

2. Bagi profesi

Sebagai masukan bagi profesi kebidanan dalam memberikan

asuhan kebidanan dalam upaya pencegahan pada ibu hamil dengan

anemia ringan.

6

3. Bagi Institusi

a. BPM

Sebagai bahan pertimbangan untuk membuat kebijakan dalam

upaya meningkatkan kualitas pelayanan kebidanan pada ibu hamil

dengan anemia ringan.

b. Pendidikan

Sebagai referensi dan sumber bacaan tentang asuhan kebidanan

pada ibu hamil anemia ringan.

E. Keaslian Studi Kasus

1. Dewi (2013), STIKes Kusuma Husada Surakarta, dengan judul

“Asuhan kebidanan Pada Ibu hamil Ny.E G1P0A0 Dengan Anemia

Ringan di Puskesmas Sambungmacan 1 Sragen”. Ny.E mengatakan

sering pusing dan badannya lemah, keadaaan umum lemah dan

conjungtiva pucat dengan Hb 9,3 gr%. Asuhan kebidanan yang

diberikan pada kasus Ny.E adalah di beri tablet Fe 2 x 60 mg ( 7 tablet

), konseling tentang asupan nutrisi dan zat besi, banyak istirahat.

Setelah dilakukan perawatan selama 4 minggu hasil yang dicapai adalah

kesehatan ibu membaik kadar Hb mengalami peningkatan 2,0 gr% dari

9,3gr% menjadi 11,3 mg%.

2. Mellian (2014), STIKes Kusuma Husada Surakarta, dengan judul

“Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil trimester 1 pada Ny.P umur

23 tahun G1P0A0 hamil 12 minggu Dengan Anemia Ringan di

7

Puskesmas Sragen”. Ny.P mengatakan merasa pusing dan cepat lelah,

keadaan umum sedang dan conjungtiva pucat dengan Hb 9,5 gr%.

Asuhan kebidanan yang diberikan pada kasus Ny.P adalah diberi tablet

Fe 2 x 60 mg (14 tablet pada pagi dan malam hari), Vit.C 3 x 20 mg (21

tablet), kalk 1 x 150 mg (7 tablet) serta memberikan KIE tentang tablet

Fe. Setelah dilakukan asuhan selama 4 minggu hasil yang dicapai

adalah kesehatan ibu membaik kadar Hb mengalami peningkatan 1,7

gr% dari 9,5 mg% menjadi 11,2 gr%.

3. Ruwaidha (2012), STIKes Aisyiyah Surakarta, dengan judul “Asuhan

Kebidanan pada Ibu Hamil Ny.K dengan anemia ringan di BPM Sri

Hartanti Karanganyar. Ny.K mengatakan sering pusing dan mudah lelah

saat beraktifitas, keadaan umum lemah dan conjungtiva pucat dengan

Hb 9,8 gr%. Asuhan Kebidanan yang diberikan pada kasus Ny.K

adalah diberi terapi biosanbe 1 x 1 tablet sehari selama 10 hari, Vit C 2

x 1 dan beri konseling tentang gizi yang harus dikonsumsi yaitu

makanan tinggi protein dan zat besi, istirahat yang cukup, pemeriksaan

kehamilan dan Hb setiap 2 minggu sekali. Setelah rawat jalan selama 1

bulan hasil yang didapat studi kasus adalah Hb mengalami peningkatan

1,4 gr% dari 9,8 gr% menjadi 11,2 gr%, keluhan mudah lelah dan

pusing tidak dirasakan lagi.

Perbedaan studi kasus di atas dengan studi kasus yang dibuat oleh

penulis terletak pada tempat, waktu, subjek dan hasil studi kasus, sedangkan

8

persamaan dengan studi kasus ini yaitu pada asuhan ibu hamil dengan

anemia ringan.

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis

1. Kehamilan

a. Definisi

Kehamilan adalah suatu proses yang dimulai dari konsepsi

sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal 280 hari (40 minggu

atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid yang terakhir

(Varney, 2007).

Kehamilan adalah suatu proses mulainya ovulasi sampai partus

yaitu kira-kira 280 hari atau 40 minggu disebut dengan kehamilan

mature (cukup bulan), lebih dari 43 minggu disebut kehamilan

postmature dan kehamilan antara 28 dan 36 minggu disebut dengan

kehamilan premature (Winkjosastro, 2005)

b. Tanda dan gejala Kehamilan

Menurut Manuaba (2007), tanda dan gejala kehamilan ada tiga

yaitu :

1) Tanda Kemungkinan Hamil

a) Gejala subyektif

(1) Amenorea

(2) Mual muntah di pagi hari (morning sickness)

(3) Polakisuria

10

Tekanan uterus yang mulai membesar menyebabkan

kandung urin cepat penuh dan ingin buang air kecil.

(4) Payudara tegang

(5) Terasa gerakan janin

Gerakan pertama mulai umur hamil 16 minggu.

b) Gejala obyektif

(1) Pembesaran uterus

Nidasi menyebabkan tumbuh - kembang uterus menjadi

besar sesuai dengan umur hamil dan dapat diraba diatas

simpisis pubis.

(2) Perubahan pigmentasi kulit

Kloasma gravidarum, hiperpigmentasi pada areola

mamae, papilla mamae, linea alba (putih), linea fuska

(coklat), linea nigra (hitam).

(3) Tanda dari :

(a) Chadwick

Tanda Chadwick yaitu warna kebiruan pada

dinding vagina, akibat hipervaskularisasi.

(b) Piscaseck

Tanda piscaseck yaitu asimetris sekitar kornue

fundus tidak melebar ke bawah tempat implantasi

plasenta.

11

(c) Hegar

Tanda hegar yaitu serviks melunak, terjadi

peningkatan hormon estrogen dan progesteron.

2) Tanda hamil tidak pasti

a) Pembesaran perut

b) Perubahan konsistensi bentuk dan ukuran dari uterus

c) Braxton Hicks

Braxton Hicks adalah tanda apabila uterus mudah

dirangsang menjadi kontraksi.

d) Perubahan bentuk dari konsistensi uterus :

(1) Tanda Hegar

(2) Tanda Piscaseck

(3) Tanda Chadwick

3) Tanda pasti kehamilan

a) Terdengar detak jantung janin

Biasanya sekitar umur kehamilan 14 minggu

b) Terasa gerakan janin

Biasanya setelah umur kehamilan 16 minggu

c) Pemeriksaan USG

(1) 2 minggu tampak GS (Gestasional Sac/kantung gestasi)

(2) 6 minggu fetal plate dan mungkin jantung janin

(3) 12 minggu bentuk janin utuh telah dapat ditetapkan

12

c. Masalah dalam Kehamilan

Menurut Manuaba (2007), masalah dalam kehamilan yang sering

terjadi yaitu :

1) Keluhan minor

Macam-macam keluhan minor sebagai berikut :

a) Sakit pinggang (perubahan titik berat tubuh yang tepatnya

agak kebelakang).

b) Konstipasi (uterus makin membesar dan menekan rectum).

c) Insomnia (Karena fundus uteri makin besar, sakit

pinggang).

d) Mual dan muntah (umumnya mulai pada kehamilan

6-12 minggu).

e) Payudara tegang dan sakit (tanda ASI akan banyak).

2) Hiperemesis gravidarum

Hiperemesis gravidarum yaitu mual muntah berlebihan yang

menyebabkan dehidrasi, berat badan menurun, dan tekanan

darah menurun.

3) Hipertensi dalam kehamilan

Hipertensi dalam kehamilan yaitu tekanan darah ≥ 140/90

mmHg saat pemeriksaan pertama, tidak dijumpai protein urin,

dan tekanan darah akan kembali normal setelah 12 minggu post

partum.

13

4) Kehamilan serotinus

Kehamilan serotinus yaitu usia kehamilan yang lebih dari 42

minggu mulai dari hari pertama menstruasi pertama.

5) Kehamilan ganda

Kehamilan ganda adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih.

6) Anemia

Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar Hb dalam darah

kurang dari normal yaitu 12 gr%.

2. Anemia Dalam Kehamilan

a. Pengertian

Anemia adalah suatu kondisi dimana tubuh mengalami

kekurangan sel-sel darah merah serta hemoglobin (HB) sehingga

sirkulasi zat dalam tubuh tidak berjalan secara normal

(Manuaba, 2007).

Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu hamil dengan kadar

Hb < 11 gr% pada trimester I dan III atau kadar Hb < 10,5 gr%

pada trimester II (Nugroho, 2010).

b. Klasifikasi Anemia Dalam Kehamilan

1) Macam-macam anemia menurut Rahmawati (2012), adalah :

a) Anemia defisiensi besi

Anemia defiensi besi, disebabkan oleh kurangnya

mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi.

14

b) Anemia megalobastik

Anemia yang disebabkan oleh karena kurangnya asupan

asam folik. Anemia ini muncul akibat dari malnutrisi dan

infeksi yang menahun (kronik).

c) Anemia hipoplastik

Anemia yang disebabkan oleh menurunnya fungsi

sumsum tulang dalam membentuk sel darah merah baru.

d) Anemia hemolitik

Anemia hemolitik, disebabkan proses pemecahan sel

darah merah yang lebih cepat dari pembentukannya.

2) Macam-macam anemia menurut Manuaba (2007), adalah :

a) Normal : Hb 11 gr%

b) Ringan : Hb 9 – 10 gr%

c) Sedang : Hb 7 – 8 gr%

d) Berat : Hb < 7 gr %

c. Tanda dan Gejala Anemia

Menurut Varney (2007), tanda dan gejala anemia sebagai berikut :

1) Tanda anemia

a) Pucat

b) Ikterus

c) Edema parifer

d) Membran mukosa dan kuku pucat

e) Splenomegali

15

f) Takikardia

g) Takipnea, dispnea saat beraktifitas

2) Gejala anemia

a) Keletihan, mengantuk

b) Kelemahan

c) Pusing

d) Sakit kepala

e) Malaise

f) Nafsu makan kurang, perubahan dalam kesukaan makanan

g) Perubahan mood

h) Perubahan kebiasaan tidur

d. Bahaya Anemia

Menurut Manuaba (2007), biasanya anemia pada kehamilan

digolongkan menjadi :

1) Pengaruh anemia terhadap kehamilan

a) Bahaya selama kehamilan

(1) Dapat terjadi abortus

(2) Persalinan premature

(3) Hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim

(4) Mudah terjadi infeksi

(5) Ancaman dekompensasi kordis (Hb < 6 gr %)

(6) Molahidatidosa

(7) Hiperemesis gravidarum

16

(8) Pendarahan anterpartum

(9) Ketuban pecah dini (KPD)

b) Bahaya saat persalinan

(1) Gangguan his – kekuatan mengejan

(2) Kala pertama dapat berlangsung lama dan terjadi partus

terlantar

(3) Kala dua berlangsung lama shingga dapat melelahkan

dan sering memerlukan tindakan operasi kebidanan

(4) Kala tiga dapat diikuti retensioplasenta, dan perdarahan

postpartum akibat atoniauteri

c) Pada kala nifas

(1) Terjadi subinvolusiuteri yang menimbulkan perdarahan

postpartum

(2) Memudahkan infeksi puerperium

(3) Pengeluaran ASI berkurang

(4) Dekompensasi kordis mendadak setelah persalinan

(5) Anemia kala nifas

(6) Mudah terjadi infeksi mammae

2) Bahaya terhadap janin

a) Abortus

b) Kematian intrauteri

c) Persalinan prematuritas tinggi

d) Berat badan lahir rendah

17

e) Kelahiran dengan anemia

f) Dapat terjadi cacat bawaan

e. Pencegahan dan Penanganan Anemia

1) Memberikan tambahan bahan pembentuk protein sel darah

merah selama masa kehamilan 90 tablet sehari 1 tablet. Minum

dengan air putih dan jangan diminum dengan air kopi dan air

teh, karena akan menghambat penyerapannya.

2) Makan makanan yang mengandung bahan pembentuk protein

sel darah merah, seperti : telur, susu, hati, ikan, daging, tempe,

sayuran yang berwarna hijau tua (kangkung, bayam, daun katuk,

daun singkong), buah-buahan (jeruk, jambu biji, pisang, tomat).

3. Anemia Ringan

a. Pengertian

Menurut Manuaba (2007), anemia ringan adalah dimana kadar

Hb antara 9 - 10 gr%. Sedangkan menurut DepKes (2009), anemia

ringan dimana kadar Hb antara 9 -10,9 gr%.

b. Gejala Anemia Ringan

Menurut Proverawati (2011), keluhan anemia ringan biasanya seperti

1) Cepat lelah

2) Sesak nafas

3) Tampak pucat

4) Badan lemas

18

5) Penurunan energi

6) Palpitasi/berdebar ( Rasa balap jantung )

c. Komplikasi Anemia Ringan

Komplikasi anemia ringan pada ibu hamil dapat terjadi, hal ini

dikarenakan ibu sudah menderita anemia sejak masa sebelum hamil.

Pada kasus anemia ringan pada ibu hamil bila tidak segera diatasi,

dapat menyebabkan rahim tidak mampu berkontraksi (atonia) atau

kontraksi sangat lemah (hipotonia) (Dimas, 2012).

d. Patofisiologi Anemia Ringan

Perubahan hematologi sehubungan dengan kehamilan adalah

karena perubahan sirkulasi yang semakin meningkat terhadap

plasenta dan pertumbuhan payudara. Volume plasma meningkat

45 – 65% pada awal kehamilan dan maksimum terjadi pada bulan

menurun sedikit menjelang aterm serta kembali normal 3 bulan

setelah partus (Rukiyah, 2010).

e. Penatalaksanaan Anemia Ringan

Menurut Manuaba (2007), penatalaksanaan anemia ringan antara

lain :

1) Meningkatkan gizi penderita

Faktor utama penyebab anemia adalah faktor resiko gizi,

terutama protein dan zat besi, sehingga pemberian asupan zat

besi sangat diperlukan oleh ibu hamil yang mengalami anemia

ringan.

19

Tabel 2.1 Bahan makanan yang mengandung zat besi

No Bahan makanan Zat besi (mg/100 gr%)

1 Hati 6,6

2 Daging 2,8

3 Telur 3,0

4 Kedelai 1,0

5 Tempe 12,4

6 Tahu 3,4

7 Bayam 0

8 Kangkung 4,4

9 Pepaya 1,7

10 Jeruk 0,4

Sumber : Proverawati, 2011

2) Memberi suplemen zat besi

a) Peroral

Pengobatan dapat dimulai dengan preparat besi sebanyak

600-1000 mg seperti sulfas ferrosus atau glukonas ferrosus.

Hb dapat dinaikkan sampai 0,1 gr/100 ml atau lebih.

b) Parental

Diberikan apabila penderita tidak tahan akan obat besi

peroral, ada gangguan absorbsi, penyakit saluran

pencernaan. Besi parental diberikan dalam bentuk ferri

secara intramuscular/intravena. Diberikan ferum dekstran

100 dosis total 1000 - 2000 mg intravena.

20

B. Teori Manajemen Kebidanan

1. Pengertian

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang

digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan

tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan

dalam rangkaian atau tahapan yang logis untuk pengambilan suatu

keputusan berfokus pada klien (Estiwidani, 2008).

2. Manajemen kebidanan 7 langkah varney

Langkah 1 : Pengkajian

Pengkajian adalah pengumpulan data dasar untuk mengevaluasi

keadaan pasien. Data ini termasuk riwayat kesehatan dan pemeriksaan

fisik. Data yang dikumpulkan meliputi data subyektif dan data obyektif

serta data penunjang.

a. Data subyektif

Data subyektif adalah informasi yang dicatat mencakup identitas,

keluhan yang diperoleh dari hasil wawancara langsung kepada

pasien/klien (anamnesa) atau dari keluarga (Hidayat, 2008).

Pada data subyektif meliputi :

1) Biodata

Biodata yang mencakup identitas pasien dan suami menurut

Sulistyawati (2011), identitas meliputi :

a) Nama pasien : Dikaji dengan nama yang jelas dan

lengkap, bila perlu nama panggilan

21

sehari-hari agar tidak keliru dalam

memberikan penanganan.

b) Umur : Ditulis dalam tahun, untuk mengetahui

adanya resiko karena umur kurang dari

20 tahun, alat reproduksi belum

matang, mental dan psikisnya belum

siap. Pada umur lebih dari 35 tahun

rentan sekali untuk terjadi perdarahan

dalam masa kehamilan, persalinan dan

nifas.

c) Suku/ bangsa : Ditunjukan untuk mengetahui adat

istiadat atau kebiasaan sehari – hari.

d) Agama : Untuk mengetahui keyakinan pasien

tersebut untuk membimbing atau

mengarahkan pasien dalam berdoa.

e) Pendidikan : Berpengaruh dalam tindakan kebidanan

dan untuk mengetahui sejauh mana

tingkat intelektualnya, sehingga bidan

dapat memberikan konseling sesuai

dengan pendidikannya.

f) Pekerjaan : Gunanya untuk mengetahui dan

mengukur tingkat sosial ekonominya,

22

karena ini juga mempengaruhi dalam

gizi pasien tersebut.

g) Alamat : Untuk mempermudah hubungan jika

diperlukan dalam keadaan mendesak

sehingga bidan mengetahui tempat

tinggal pasien.

2) Keluhan utama

Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien

datang ke fasilitas pelayanan kesehatan (Sulistyawati, 2009).

Keluhan - keluhan yang dirasakan ibu hamil dengan anemia

ringan menurut Manuaba (2007), yaitu pasien merasa pusing,

cepat lelah, dan badan terasa lemas, sehingga pasien merasa

tidak nyaman dengan kondisi yang dirasakan.

3) Riwayat menstruasi

Untuk mengetahui menarche umur berapa, haid teratur atau

tidak, siklus lama haid, banyaknya darah, sifat darah (cair atau

beku, warnanya, baunya ) dan ada disminorhoe atau tidak

(Estiwidani, 2008).

4) Riwayat kehamilan sekarang

Untuk mengetahui kapan hari pertama haid terakhir dan

perkiraan lahir, ANC dimana, berapa kali, teratur atau tidak,

imunisasi TT berapa kali, masalah dan kelainan pada kehamilan

23

sekarang, pemakaian obat – obatan, keluhan selama hamil

(Manuaba, 2007).

5) Riwayat penyakit

a) Riwayat kesehatan sekarang

Untuk mengetahui penyakit yang diderita ibu pada saat

sekarang ini atau untuk mengetahui penyakit lain yang bisa

memperberat keadaan ibu (Manuaba, 2007).

b) Riwayat penyakit sistemik

Untuk mengetahui apakah ibu pernah menderita penyakit

menular seperti hepatitis, TBC, dan penyakit menurun

seperti hipertensi, DM, jantung (Estiwidani, 2008).

c) Riwayat kesehatan keluaraga

Untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit

keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien, misalnya

jantung, DM, ginjal, kelainan bawaan, kelainan kembar dan

lain - lain (Estiwidani, 2008).

d) Riwayat Ginekologi

Pengalaman yang berkaitan dengan penyakit kandungan

mencakup infertilitas, penyakit kelamin, tumor atau kanker

system reproduksi, operasi ginekologis (Estiwidani, 2008).

e) Riwayat Perkawinan

Status perkawinan penting untuk dikaji karena dari data ini

akan mendapatkan gambaran mengenai suasana rumah

24

tangga pasangan seperti berapa tahun usia ibu ketika

menikah pertama kali, status pernikahan sah atau tidak,

lama pernikahan berapa tahun dan jumlah anak

(Sulistyawati, 2011)

6) Riwayat Keluarga berencana

Bila ibu pernah mengikuti KB perlu ditanyakan jenis

kontrasepsi, efek samping, alasan berhenti (bila tidak memakai

lagi), lamanya menggunakan alat kontrasepsi

(Estiwidani, 2008).

7) Menurut Estiwidani (2008), riwayat kehamilan, persalinan dan

nifas yang lalu meliputi:

a) Kehamilan : Jumlah kehamilan dan kelahiran, G

(gravida), P (para), A (abortus), H

(hidup).

b) Persalinan : Jarak antara dua kelahiran, tempat

melahirkan, lamanya melahirkan, cara

melahirkan.

c) Nifas : Apakah pernah mengalami perdarahan,

infeksi dan bagaimana proses

laktasinya.

d) Anak : Mencakup berat bayi sewaktu lahir,

adakah kelainan bawaan bayi, jenis

25

kelamin bayi, keadaan bayi saat

dilahirkan hidup atau mati.

8) Kebiasaan sehari hari

a) Nutrisi

Dikaji untuk mengetahui status gizi pasien sebelum dan

selama hamil apakah mengalami perubahan, frekuensi

makan, jenis makanan, kualitas dan kuantitas makanan,

apakah ada pantang makan dan jenis minuman apa yang

diminum serta berapa banyak ibu minum dalam satu hari

(Sulistyawati, 2011). Pada kasus ibu hamil dengan anemia

ringan kebutuhan akan nutrisi harus ditingkatkan

(Manuaba, 2007).

b) Eliminasi

Pada ibu hamil keluhan yang sering muncul berkaitan

dengan eliminasi adalah konstipasi dan sering buang air

kemih (Sulistyawati, 2011).

c) Personal hygiene

Personal hygiene perlu dikaji untuk mengetahui tingkat

kebersihan pasien meliputi kebersihan lipatan kulit (ketiak,

bawah buah dada, daerah genetalia) gigi dan mulut

(Sulistyawati, 2011).

26

d) Istirahat dan tidur

Istirahat dan tidur sangat penting untuk ibu hamil. Dengan

adanya perubahan fisik pada ibu hamil, salah satunya beban

pada perut sehingga terjadi perubahan sikap tubuh serta

dikaji untuk mengetahui pola istirahat dan tidur pasien,

berapa lama kebiasaan tidur siang dan tidur malam hari

(Sulistyawati, 2011). Pada ibu hamil perlu diperhatikan pola

istirahat dan tidur dengan baik, agar dapat meningkatkan

kesehatan ibu dan pertumbuhan janin (Sulistyawati, 2011).

e) Hubungan seksualitas

Dikaji untuk mengetahui berapa kali ibu melakukan

hubungan seksual dalam seminggu dan apakah

mengalami gangguan saat mengalami hubungan seksual

(Sulistyawati, 2011). Pada masa kehamilan diperbolehkan,

namun pada kasus ibu hamil dengan anemia ringan

biasanya akan mengalami penurunan hubungan seksual,

dikarenakan ibu hamil dengan anemia ringan sudah merasa

lelah, letih sehingga dapat mengurangi libido pada masa

kehamilan (Proverawati, 2011).

f) Data psikososial

Perlu dikaji untuk mengetahui bagaimana perasaan ibu

dalam menjalani kehamilan ini, dukungan keluarga, jenis

kelamin yang diharapkan, kehamilan ini direncanakan atau

27

tidak, adakah pantangan makanan selama kehamilan,

kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan


g) Penggunaan Obat – obatan atau rokok

Dikaji untuk mengetahui apakah ibu perokok atau pemakai

obat – obatan atau tidak selama hamil yang akan sangat

merugikan diri sendiri dan bayinya (Manuaba, 2007).

b. Data Obyektif

Data obyektif adalah data yang diperoleh melalui pemeriksaan

inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi yang dilakukan secara

berurutan (Sulistyawati, 2011).

1) Status generalis

a) Keadaan umum : Untuk mengetahui keadaan umum

apakah baik, sedang, kurang

(Sulistyawati, 2011). Pada ibu hamil

dengan anemia ringan mempengaruhi

keadaan umum yang menimbulkan rasa

lemas (Proverawati, 2011).

b) Kesadaran : Untuk mendapatkan gambaran tentang

kesadaran pasien, kita dapat melakukan

pengkajian tingkat kesadaran mulai

dari keadaan composmentis (kesadaran

maksimal) sampai dengan koma

28

(tidak dalam keadaan sadar)

(Sulistyawati, 2011). Pada ibu hamil

dengan anemia ringan kesadarannya

composmentis.

c) Tanda vital

(1) Tekanan darah : Merupakan hasil curah jantung dan

tahan pembuluh darah tepi, tekanan

darah pada lengan kanan biasanya 5 –

10 mmHg lebih tinggi dengan

tekanan darah pada lengan kiri.

Tekanan darah sangat bervariasi

tergantung pada tingkat eksitasi

pasien, selama pernafasan tenang

biasanya terjadi penurunan tekanan

darah sistolik sampai 10 mmHg pada

waktu inspirasi (Mandriwati, 2008).

(2) Suhu : Untuk mengetahui suhu badan klien.

Ibu hamil mengalami peningkatan

suhu tubuh sampai 0,5 oC. Suhu

tubuh normal 35,6 – 37,60C

(Mandriwati, 2008).

(3) Nadi : Untuk mengetahui denyut nadi pasien

yang di hitung dalam 1 menit, denyut

29

nadi normal 60 – 80 x/menit. Pada ibu

hamil dengan anemia ringan, nadi

akan mengalami peningkatan

frekuensi dan terdengar lemah

(Varney, 2007).

(4) Respirasi : Merupakan upaya tubuh untuk

mengeluarakan oksigen dan

mengeluarkan karbondioksida (sistem

metabolisme tubuh). Pernapasan yang

normal dapat diobservasi dan

frekuensi per menit, kedalaman,

keteraturan, dan tanda – tanda yang

menyertai, seperti bunyi napas dan

bau napas (Mandriwati, 2008).

d) Berat badan : Penimbangan berat badan pada umur

kehamilan trimester I, dan II bertujuan

untuk mengetahui kenaikan berat badan

ibu sesudah dan sebelum hamil. Dalam

keadaan normal kenaikan berat badan

ibu dari sebelum hamil, di hitung

mulai trimester I sampai trimester III

yang berkisar antara 9 -13,5 kg

(Mandriwati, 2008).

30

e) Tinggi badan : Pengukuran tinggi badan pada ibu

hamil dilaksanakan pada satu kali pada

kunjungan antenatal yang pertama.

Tujuan pengukuran tinggi badan

pada ibu hamil untuk mengetahui

tinggi badan ibu hamil sehingga

dapat mendeteksi faktor risiko

(Mandriwati, 2008).

f) LILA : Untuk mengetahui status gizi ibu

hamil, dengan batas lingkar lengan

normal, yaitu 23,5 (Mandriwati, 2008).

2) Pemeriksaan sistematis

Pemeriksaan sistematis meliputi:

a) Kepala

(1) Rambut : Untuk mengetahui apakah rambutnya

bersih, rontok, dan berketombe

(Kusbandiyah, 2010).

(2) Muka : Untuk mengetahui apakah keadaan

muka pucat atau tidak adakah kelainan,

adakah oedema, adakah cloasma

gravidarum (Kusbandiyah, 2010).

(3) Mata : Untuk mengetahui apakah konjungtiva

warna merah muda, sklera warna putih,

31

adakah kelainan atau tidak, adakah

gangguan penglihatan seperti rabun

jauh atau dekat (Sulistyawati, 2009).

Pada wanita hamil dengan

anemia ringan konjungtiva pucat

(Manuaba, 2007).

(4) Hidung : Untuk mengetahui keadaan hidung

dari kebersihan, alergi debu atau

tidak dan ada polip atau tidak


(5) Telinga : Untuk mengetahui keadaan telinga

apakah ada gangguan pendengaran atau

tidak, ada serumen atau tidak


b) Mulut : Untuk mengetahui keadaan mulut

adakah caries, bersih atau tidak,

keadaan bibir kering atau tidak, lidah

kering atau kotor atau tidak


c) Leher : Untuk mengetahui adakah pembesaran

kelenjar tiroid, adakah pembesaran

pembuluh limfe (Kusbandiyah, 2010)

32

d) Dada dan axilla

(1) Mammae

Untuk mengetahui apakah payudara kanan dan kiri

simetris atau tidak, ada tumor atau tidak, areola

hyperpigmentasi atau tidak, putting susu menonjol atau

tidak, dan kolostrum sudah keluar atau belom


(2) Axilla

Untuk mengetahui apakah ada tumor atau nyeri tekan


e) Ekstermitas

Untuk mengetahui adanya oedema atau tidak, adanya

varices atau tidak, adanya kelainan atau tidak, reflek patella

positif atau negatife (Varney, 2007).

3) Pemeriksaan Khusus Obstetri

a) Abdomen

(1) Inspeksi

Perlu dilakukan untuk mengetahui apakah ada

pembesaran, ada luka bekas operasi atau tidak, striae

gravidarum atau tidak, linea alba atau nigra, ada luka

bekas operasi atau tidak (Sulistyawati, 2011).

33

(2) Palpasi

Melakukan pemeriksaan dengan jalan melakukan

perabaan pada organ yang terkait dengan perubahan

kehamilan.

Palapasi kehamilan Menurut Manuaba (2007), yaitu :

Leopold I : Untuk menentukan tinggi fundus uteri

sehingga dapat dipergunakan untuk

menentukan umur kehamilan dan berat

janin. Menentukan bagian apa yang

terdapat pada fundus uteri dalam posisi

janin membujur atau akan melintang.

Kepala : Bulat, padat, mempunyai gerakan pasif

(Ballotement).

Bokong : Tidak padat, lunak, tidak mempunyai

gerakan pasif (benturan atau gerak

ballottement).

Leopold II : Untuk menentukan letak punggung

janin, dapat untuk mendengar detak

jantung janin pada puctum maximum

dengan tehnik kedua telapak tangan

melakukan palpasi pada sisi kanan dan

kiri, bersama – sama bila punggung

janin rata, sedikit melengkung,

34

mungkin teraba tulang iganya, tidak

terasa gerak ekstermitas, bila bagian

abdomen teraba gerakan ekstermitas.

Leopold III : Untuk menentukan bagian terendah

janin, bila teraba bulat, padat (kepala),

dan bila (bokong) teraba bulat, tidak

terasa keras atau lunak.

Leopold IV : Untuk mengetahui apa yang menjadi

bagian bawah dan seberapa masuknya

bagian bawah tersebut kedalam rongga

panggul.

TBJ : Untuk mengetahui tafsiran berat janin

yang diukur dari panjang antara

simpisis dan fundus uteri dikurangi 12

untuk kepala janin yang masih diatas

simpisis dan dikurangi 11 untuk kepala

janin yang telah masuk PAP dikali 155.

(3) Auskultasi

DJJ (Denyut Jantung Janin) : terdengar detak jantung

janin menunjukan bahwa janin hidup dan tanda pasti

kehamilan, punctum maximum janin tergantung

presentasi, posisi, dan kehamilan kembar, biasanya

pada daerah punggung janin. Frekuensi di atas 120 -160

35

x/menit keteraturan denyut jantung janin menunjukan

keseimbangan asam basa atau kurang 02 pada janin

(Manuaba, 2007).

(4) Pemeriksaan panggul

(a) Kesan panggul

Dapat diketahui melalui pelviometri rontgen atau

pengukuran panggul. Penting untuk diketahui

kesan panggul ini untuk perencanaan persalinan

pervaginam. Ada 4 kesan panggul, yaitu : ginekoid,

platipeloid, anthropoid, dan android, tapi paling

baik untuk wanita yaitu ginekoid agar dapat

persalinan pervaginam (Manuaba, 2007).

(b) Distantia spinarum

Jarak spina iliaka anterior superior (SIAS)

kanan dan kiri.Ukuran normal 23 – 26 cm


(c) Distantia kristarum

Jarak yang terjauh antara crista iliaka kanan dan

kiri, terletak kira – kira 5 cm di belakang SIAS.

Ukuran 26 - 29 cm (Kusbandiyah, 2010).

36

(d) Conjungata eksterna (boudeloque)

Jarak antara tepi atas simfisis pubis dan ujung

procesus spinosus vertebra lumbal V. Ukuran

18 - 20 cm (Kusbandiyah, 2010).

(e) Lingkar panggul

Menggunakan pita pengukur, diukur dari tepi atas

simfisis pubis, dikelilingkan ke belakang melalui

pertengahan antara SIAS dan trochanter mayor

kanan, ke ruas lumbal V dan kembali sepihak.

Ukuran normal 80 – 90 cm (Kusbandiyah, 2010).

4) Anogenital

Pemeriksaan pada vulva dan perineum untuk mengetahui ada

atau tidaknya varices, kondiloma, oedema, haemoroid, kelainan

lain, vulvaperineum, bekas episiotomy (Manuaba, 2007).

5) Pemeriksaan Penunjang

Data penunjang diperlukan sebagai pendukung diagnosa, apabila

diperlukan. Misalnya pemeriksaan laboratorium, seperti

pemeriksaan Hb. Dalam kasus ini pemeriksaan penunjang

dilakukan, yaitu dengan melakukan pemeriksaan Hb. Kadar Hb

pada ibu yang mengalami anemia ringan adalah 9 – 10 gr%

(Manuaba, 2007).

37

Langkah 2 : Interpretasi Data

Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosis,

masalah, dan kebutuhan pasien berdasarkan interpretasi yang benar atas

data-data yang telah dikumpulkan. Langkah awal dari perumusan

diagnosis atau masalah adalah pengolahan data dan analisis dengan

menggabungkan data satu dengan lainnya sehingga tergambar fakta


a. Diagnosa Kebidanan

Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan dalam

lingkup praktek kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur

diagnosa kebidanan yang dikemukakan dari hasil pengkajian atau

yang menyertai diagnosa (Varney, 2007).

Diagnosa yang ditegakkan adalah diagnosa yang berhubungan

dengan umur ibu, gravida, para, abortus, umur kehamilan dan

keadaan janin.

Diagnosa kebidanan :

Ny.I G2P1A0 Umur 27 Tahun umur kehamilan 10 Minggu, dengan

anemia ringan.

Dasar:

1) Data subyektif

Ibu mengatakan merasa pusing, cepat lelah dan badan terasa

lemas, sehingga pasien merasa tidak nyaman dengan kondisi

yang dirasakan (Manuaba, 2007) .

38

2) Data Obyektif

a) HPL

b) Vital sign : tekanan darah, nadi meningkat dan lemah,

respirasi, suhu (Proverawati, 2011).

c) Conjungtiva pucat (Manuaba, 2007).

d) Melakukan Leopold mulai dari I – IV, mengukur TFU, DJJ

(Manuaba, 2007).

e) Data penunjang Hb 9 – 10 gr% pada anemia ringan

(Manuaba, 2007).

b. Masalah

Masalah adalah hal – hal yang berkaitan dengan pengalaman

klien yang ditemukan dari hasil pengkajian yang menyertai diagnosa


Masalah yang sering timbul pada ibu hamil dengan anemia

ringan yaitu merasa cemas dan gelisah (Proverawati, 2011).

c. Kebutuhan

Kebutuhan adalah hal –hal yang dibutuhkan oleh pasien dan

belum terindikasi dalam diagnosa dan masalah yang didapatkan

dengan melakukan analisa data (Kusbandiyah, 2010).

Proverawati (2011), kebutuhan pada pasien ibu hamil dengan

anemia ringan adalah :

1) Informasi tentang keadaan ibu

39

2) Support mental dari keluarga dan tenaga kesehatan

Langkah 3 : Diagnosa Potensial

Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah potensial atau

diagnosa potensial berdasarkan diagnosis/masalah yang sudah

diidentifikasi. Langkah – langkah ini membutuhkan antisipasi, bila

kemungkinan dilakukan pencegahan. Bidan diharapkan waspada dan

bersiap – siap mencegah diagnosa atau masalah potensial ini menjadi

benar – benar terjadi (Kusbandiyah, 2010).

Pada kasus ibu hamil dengan anemia ringan diagnosa potensial yang

mungkin terjadi adalah terjadi anemia sedang dan menjurus ke anemia

berat (Manuaba, 2007).

Langkah 4 : Antisipasi

Cara ini dilakukan setelah masalah dan diagnosa potensial

diidentifikasi. Penetapan kebutuhan ini dilakukan dengan cara

mengantisipasi dan menentukan kebutuhan apa saja yang akan diberikan

pada pasien dengan melakukan konsultasi dan kolaborasi dengan tenaga

kesehatan lainnya (Hidayat, 2008). Pada ibu hamil dengan anemia ringan

antisipasi yang dilakukan adalah pemberian tablet besi 1 tablet per hari

dengan dosis 60 mg, pemeriksaan kadar Hb 1 minggu sekali

(Manuaba, 2007).

40

Langkah 5 : Rencana Tindakan

Pada langkah ini dilakukan rencana tindakan yang menyeluruh

berdasarkan langkah sebelumnya. Semua perencanaan yang dibuat harus

berdasarkan pertimbangan yang tepat, meliputi pengetahuan, teori yang

up to date, perawatan berdasarkan bukti, serta divalidasikan dengan

asumsi mengenai apa yang diinginkan dan tidak diinginkan oleh pasien


Menurut Manuaba (2007), rencana tindakan yang dapat dilakukan

pada ibu hamil dengan anemia ringan sebagai berikut :


Dengan penambahan makanan yang mengandung zat besi

seperti telur, susu, hati, ikan, daging, kacang-kacangan (tahu,

tempe, kedelai, kacang hijau), sayuran berwarna hijau tua

(kangkung, bayam, daun singkong, daun katuk) dan buah-

buahan (jeruk, jambu biji, pisang).


a) Peroral




b) Parental



41




Langkah 6 : Pelaksanaan

Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah

diuraikan pada langkah ke lima dilaksanakan secara efisien dan aman.

Realisasi dari perencanaan dapat dilakukan oleh bidan, pasien, atau

anggota keluarga yang lain (Sulistyawati, 2011). Pada kasus anemia

ringan penatalaksaannya, menurut Manuaba (2007), yaitu :


Dengan penambahan makanan yang mengandung zat besi

seperti telur, susu, hati, ikan, daging, kacang-kacangan (tahu,

tempe, kedelai, kacang hijau), sayuran berwarna hijau tua

(kangkung, bayam, daun singkong, daun katuk) dan buah-

buahan (jeruk, jambu biji, pisang).


a) Peroral




42

c) Parental






Langkah 7 : Evaluasi

Tujuan evaluasi adalah untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan

tindakan kebidanan yang dilakukan (Estiwidani, 2008).

Hasil yang diharapkan dari asuhan kebidanan ibu hamil dengan

anemia ringan. Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharpkan KU dan

tanda – tanda vital ibu baik, ibu bersedia minum tablet Fe dan tata

caranya, ibu bersedia makan – makan yang banyak mengandung sayur,

hemoglobin naik, tidak terjadi anemia sedang ( Manuaba, 2007).

3. Data Perkembangan

Metode pendokumentasian untuk data perkembangan dalam asuhan

kebidanan pada ibu hamil dengan anemia ringan ini menggunakan

SOAP, yaitu :

S : Subyektif

Berisi data dari pasien melalui anamnesis (wawancara) yang

merupakan ungkapan langsung (Hidayat, 2008).

43

O : Obyektif

Data yang didapat dari hasil observasi melalui pemeriksaan fisik

(Hidayat, 2008).

A : Assesment atau Analisa

Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi

data subyektif dan obyektif dalam satu identifikasi :

a. Diagnosa atau masalah

b. Antisipasi diagnosa atau masalah potensial

c. Perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter, konsultasi

atau kolaborasi

P : Planning

Merupakan rencana dari tindakan yang akan diberikan termasuk

asuhan mandiri, kolaborasi, tes diagnosis atau laboratorium, serta

konseling untuk tindak lanjut (Hidayat, 2008).

44

C. Landasan Hukum

Sebagai seorang bidan dalam memberikan asuhan harus berdasarkan

aturan atau hukum yang berlaku, sehingga penyimpangan terhadap hukum

(mal praktik) dapat dihindarkan dalam memberikan asuhan kebidanan dengan

anemia ringan, landasan hukum yang digunakan :

1. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor

1464/Menkes/Per/X/2010 tentang ijin dan Penyelengaraan Praktik Bidan,

kewenangan yang dimiliki bidan meliputi :

a. Kewenangan normal

1) Pelayanan kesehatan ibu

2) Pelayanan kesehatan anak

3) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga

berencana

b. Kewenangan dalam menjalankan program Pemerintah

c. Kewenangan bidan yang menjalankan praktik di daerah yang tidak

memiliki dokter.

2. Berdasarkan Kepmenkes 900/MENKES/SK/VII/2002 wewenang bidan

dalam memberikan pelayanan kebidanan pada ibu hamil dengan abortus

imminens, hiperemesis gravidarum tingkat I, preeklamsia ringan dan

anemia ringan. Pada bidan yang menangani pasien dengan anemia ringan

dilakukan dengan asuhan dan perencanaan dengan seksama, agar bisa

menaikkan kadar Hb yang kurang. Jika dalam memberikan asuhan belum

45

ada kenaikan kadar Hb, maka bidan sebaiknya melakukan kolaborasi

dengan dokter spesialis.

46

BAB III

METODOLOGI STUDI KASUS

A. Jenis Studi kasus

Jenis studi yang digunakan penulis dalam studi ini adalah metode

diskriptif. Metode diskriptif yaiu suatu metode penelitian yang digunakan

dengan tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskriptif keadaan suatu

objek. Studi kasus adalah melakukan penelitian yang rinci tentang seseorang

atau suatu unit selam kurun waktu tertentu (Notoadmodjo, 2012).

Studi kasus yang akan digunakan penulis dalam membuat studi kasus ini

dengan menggunakan asuhan kebidanan menurut tujuh langkah Varney dari

pengkajian sampai evaluasi dan data perkembangan menggunakan SOAP.

B. Lokasi Studi kasus

Lokasi merupakan tempat/lokasi pengambilan kasus dilaksanakan

(Notoadmodjo, 2012). Studi kasus akan dilakukan di BPM Khoirul Maskina

Surakarta.

C. Subyek Studi Kasus

Dalam penulisan studi kasus ini subyek merupakan orang yang dijadikan

sebagai responden untuk mengambil kasus (Notoadmodjo, 2012). Pada studi

kasus ini penulis akan mengambil subyek Ny.I umur 27 tahun G2P1A0 hamil

10 minggu trimester I dengan anemia ringan di BPM Khoirul Maskina

Surakarta.

47

D. Waktu Studi Kasus

Waktu studi kasus merupakan kapan pelaksanaan pengambilan studi kasus

akan dilaksanakan (Notoadmodjo, 2012). Studi kasus dilaksanakan dari

tanggal 14 april 2015 sampai minggu pertama bulan Juni 2015.

E. Instrumen Studi kasus

Instrumen adalah alat yang akan digunakan oleh peneliti untuk

mengumpulkan data (Notoadmodjo, 2012) pada kasus ini instrumen yang

digunakan untuk mendapatkan data adalah format asuhan kebidanan ibu

hamil menurut tujuh langkah Varney dan SOAP dalam bentuk data

perkembangan menggunakan SOAP.

F. Teknik Pengumpulan Data

Dalam penyusunan kasus ini yang digunakan sebagai metode untuk

pengumpulan data antara lain :

1. Data Primer

Data primer yaitu materi atau kumpulan fakta yang dikumpulkan

sendiri oleh peneliti pada saat berlangsungnya penelitian (Varney, 2007).

a. Pemeriksaan Fisik

Menurut Nursalam (2009), pemeriksaan fisik digunakan untuk

mengetahui keadaan fisik pasien secara sistematis, dengan cara :

48

1) Inspeksi

Inspeksi merupakan proses observasi yang dilaksanakan

secara sistematis dilakukan dengan menggunakan indra

penglihatan, pendengaran dan pemeriksaan yang dilakukan

dengan cara melihat bagian tubuh yang diperiksa melalui

pengamatan (Nursalam, 2009). Inspeksi pada kasus ini

dilakukan secara berurutan mulai dari kepala sampai ke kaki,

pada pemeriksaan conjungtiva terlihat pucat (Varney, 2007).

Pada kasus Ny.I dilakukan pemeriksaan inspeksi mulai dari

kepala sampai ke kaki.

2) Palpasi

Palpasi merupakan tehnik pemeriksaan yang menggunakan

indra peraba tangan dan jari (Nursalam, 2009). Pada kasus ini

pemeriksaan palpasi meliputi nadi, Leopold I, II, III dan IV

(Varney, 2007).

Pada kasus Ny. I dilakukan pemeriksaan palpasi meliputi

nadi, leher, axilla, ekstermitas dan abdomen.

3) Perkusi

Perkusi adalah suatu pemeriksaan dengan jalan mengetuk

bagian tubuh tertentu untuk membandingkan dengan bagian

tubuh kanan dan kiri dengan tujuan menghasilkan suara

(Nursalam, 2009). Pada kasus ini anemia ringan dilakukan

pemeriksaan reflek patella kanan dan kiri (Varney, 2007).

49

Pada kasus Ny. I dilakukan pemeriksaan perkusi yaitu

reflek patella.

4) Auskultasi

Auskultasi adalah pemeriksaan dengan jalan mendengarkan

suara yang dihasilkan oleh tubuh dengan menggunakan alat

semisal stetoskop dan leanec (Nursalam, 2009). Pada kasus ibu

hamil dengan anemia ringan pemeriksaan auskultasi meliputi

pemeriksaan tekanan darah (TD) dan detak jantung janin (DJJ)

(Varney, 2007).

Pada kasus Ny. I dilakukan pemeriksaan auskultasi yaitu

tekanan darah.

b. Wawancara

Wawancara adalah suatu metode yang digunakan untuk

mengumpulkan data dimana peneliti mendapatkan keterangan secara

lisan seseoarang (responden) atau bercakap – cakap berhadapan

muka dengan orang tersebut (face to face) (Notoatmodjo, 2012).

Pada studi kasus ini wawancara dilakukan pada pasien dan keluarga

dengan pedoman wawancara menggunakan format asuhan kebidanan

ibu hamil menurut tujuh langkah Varney.

c. Pengamatan (observasi)

Pengamatan adalah suatu hasil perbuatan jiwa secara aktif dan

penuh perhatian untuk menyadari adanya rangsangan dari luar

mengenai indra, dan terjadilah pengindraan, kemudian apabila

50

rangsangan tersebut menarik perhatian dan dilanjutkan dengan

adanya pengamatan (Notoatmodjo, 2012). Observasi pada kasus ibu

hamil dengan anemia ringan dilakukan untuk mengetahui kadar Hb,

TTV, dan keadaan Umum.

2. Data sekunder

Data sekunder adalah dokumentasi catatan medis merupakan sumber

informasi yang penting bagi tenaga kesehatan untuk mengidentifikasi

masalah untuk menegakkan diagnosa, merencanakan tindakan kebidanan,

dan memonitor respon pasien terhadap tindakan (Notoatmodjo, 2012).

Data sekunder diperoleh dari :

a. Studi Dokumentasi

Studi dokumentasi adalah sumber informasi yang berhubungan

dengan dokumen, baik dokumen – dokumen resmi ataupun tidak

resmi (Notoatmodjo, 2012). Pada kasus kehamilan dengan anemia

ringan diambil dari catatan rekam medic di BPM Khoirul Maskina

Surakarta. Pada bulan Januari – September 2014 terdapat ibu hamil

dengan anemia, pada ibu hamil dengan anemia ringan berjumlah 38

orang, ibu hamil dengan anemia sedang 4 orang, dan ibu hamil

dengan anemia berat tidak ada.

b. Studi Kepustakaan

Studi kepustakaan adalah bahan – bahan pustaka yang sangat

penting dalam menunjang latar belakang teoritis dalam suatu

penelitian (Notoatmodjo, 2012). Pada kasus ini mengambil studi

51

kepustakaan dari buku, laporan penelitian, majalah ilmiah, dan jurnal

terbitan tahun 2007 - 2012.

G. Alat – alat yang Dibutuhkan

Alat- alat yang dibutuhkan dalam teknik pengumpulan data antara lain :

1. Wawancara

Alat yang dibutuhkan dalam wawancara antara lain :

a. Format pengkajian ibu hamil

b. Buku tulis

c. Bolpoin dan penggaris

2. Observasi

Alat yang digunakan dalam observasi antara lain :

a. Tensimeter

b. Stetoskop

c. Thermometer

d. Timbangan berat badan

e. Alat pengukur tinggi badan

f. Pita pengukur lingkar lengan atas

g. Leanec

h. Jam tangan dengan petujuk jarum

i. Reflek hammer

j. Metlin

k. Bengkok

52

l. Bak instrumen

m. Jangka panggul

n. Alat pengukur Hb, meliputi :

1) Set Hb sahli

2) Kapas kering dan kapas alcohol

3) HCL 0,1% dan aquades

4) Sarung tangan

5) Lanset

3. Dokumentasi

Alat yang digunakan saat dokumentasi antara lain :

a. Status atau catatan pasien

b. Alat tulis

c. Rekam medic

H. Jadwal Penelitian

Menurut Notoatmodjo (2010), dalam bagian ini diuraikan langkah –

langkah kegiatan dari mulai penyusunan proposal Karya Tulis Ilmiah sampai

dengan penelitian Laporan Karya Tulis Ilmiah. Jadwal penelitian terlampir.

53

BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. TINJAUAN KASUS

Tanggal : 14 April 2015

Pukul : 10.00 WIB

I. PENGKAJIAN

a. Identitas Pasien Identitas Suami

1) Nama : Ny.I Nama : Tn.S

2) Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

3) Agama : Islam Agama : Islam

4) Suku Bangsa : Jawa/Indonesia Suku Bangsa : Jawa/Indonesia

5) Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

6) Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

7) Alamat : Tawangsari Rt 1 Rw 34 Mojosongo

b. Anamnesa (Data Subyektif)

1) Keluhan Utama

Ibu mengatakan badannya terasa lemas, pusing dan cepat lelah

sejak 1 minggu yang lalu.

2) Riwayat Menstruasi

a) Menarche : Ibu mengatakan menstruasi pertama

kali umur 14 tahun.

54

b) Siklus : Ibu mengatakan siklus menstruasi 28

hari

c) Lama : Ibu mengatakan lamanya menstruasi

6 - 7 hari.

d) Banyaknya : Ibu mengatakan ganti pembalut 2 – 3

x sehari

e) Teratur/Tidak Teratur : Ibu mengatakan menstruasinya

teratur

f) Sifat Darah : Ibu mengatakan sifat darah encer dan

berwarna merah

g) Dismenorhoe : Ibu mengatakan tidak pernah

mengalami nyeri pada waktu haid

sampai mengganggu aktifitas

3) Riwayat Hamil ini

a) HPHT : 2 February 2015

b) HPL : 9 November 2015

c) Gerakan janin

Ibu mengatakan belum merasakan gerakan janin.

d) Obat yang dikonsumsi

Ibu mengatakan mengkonsumsi obat dari Bidan.

e) Keluhan – Keluhan pada

Trimester I : Ibu mengatakan merasa pusing dan

cepat lelah

55

Trimester II : -

Trimester III : -

f) ANC : 2 kali di Bidan secara teratur

Trimester I : Ibu mengatakan saat umur kehamilan 4

dan 6 minggu.

g) Penyuluhan yang pernah didapat

Ibu mengatakan belum pernah mendapat penyuluhan dari

tenaga kesehatan pada masa kehamilan.

h) Imunisasi TT : 2 kali

TT 1 : Ibu mengatakan saat akan menikah

TT 2 : Ibu mengatakan saat hamil pertama

i) Kekhawatiran Khusus

Ibu mengatakan merasa sedikit cemas karena pusing dan cepat

lelah.

4) Riwayat Penyakit

a) Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu mengatakan tidak sedang sakit batuk, demam dan Flu.

b) Riwayat Penyakit Sistemik

(1) Jantung : Ibu mengatakan tidak merasakan nyeri di

dada sebelah kiri, tidak berdebar – debar

serta tidak pernah berkeringat di telapak

tangan.

56

(2) Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah merasakan

sakit pada daerah pinggang sebelah kanan

dan kiri.

(3) Asma : Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas.

(4) TBC : Ibu mengatakan tidak pernah batuk

berkepanjangan lebih dari 2 minggu.

(5) Hepatitis : Ibu mengatakan tidak pernah ada tanda –

tanda kuning pada mata, kulit maupun

ujung – ujung kuku.

(6) DM : Ibu mengatakan tidak pernah lapar dan

haus pada malam hari dan BAK lebih dari

7 kali pada malam hari.

(7) Hipertensi : Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai

tekanan darah tinggi diatas 140/90 mmHg.

(8) Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami

kejang yang disertai keluar busa pada

mulutnya.

(9) Lain – lain : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami

penyakit lain – lain.

c) Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya maupun keluarga

suaminya tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti

57

asma, jantung, hipertensi dan DM dan penyakit menular

seperti HIV/AIDS, hepatitis dan lain – lain.

d) Riwayat Keturunan Kembar

Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya maupun keluarga

suaminya tidak ada yang mempunyai keturunan kembar.

e) Riwayat Operasi

Ibu mengatakan belum pernah operasi apapun.

5) Riwayat Perkawinan

a) Status perkawinan : Syah, Kawin : 1 kali

b) Kawin I : Umur 22 tahun, dengan suami umur

25 tahun

Lamanya perkawinan : 5 tahun, anak 1 orang

6) Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengatakan menggunakan Kb suntik 3 bulan setelah anak

pertama selama 2 tahun, mulai Kb pada tanggal 17 - 04 - 2012

sampai tanggal 20 - 07 – 2014, ibu tidak mengalami keluhan

apapun. Ingin berhenti karena ingin mempunyai anak lagi.

58

7) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

No Tgl/

Thn partus

Tempat

Partus

Umur

khmlan

Jenis

partus

Peno

Long

ANAK NIFAS Kead anak

skrng JK BB PB Kead laktasi

1 29-08-2011 BPS 39 Mg SPT Bidan PR 3000 49 Baik Ya Sehat

2 Hamil

sekarang

8) Pola Kebiasaan Sehari – hari

a) Nutrisi

Sebelum hamil : Ibu mengatakan makan 3 kali sehari

dengan porsi sedang seperti nasi, lauk,

sayur, dan kadang buah, minum 6 – 7

gelas/hari air putih dan kadang teh pada

pagi hari.

Selama Hamil : Ibu mengatakan makan 1 – 2 kali sehari,

dengan porsi sedikit seperti nasi, lauk,

sayur, dan kadang buah, minum susu 1

gelas/ hari , kadang teh pada pagi hari

dan air putih 5 – 6 gelas/ hari.

b) Eliminasi

Sebelum hamil : Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari,

konsistensi Lunak, bau dan warna khas

feses, BAK 5 - 6 kali sehari.

59

Selama hamil : Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari,

Konsistensi keras, bau dan warna khas

Feses, BAK 5-6 kali berwarna kuning.

c) Aktifitas

Sebelum hamil : Ibu mengatakan sebelum hamil bekerja

di pabrik tekstil.

Selama hamil : Ibu mengatakan sudah tidak bekerja di

pabrik tekstil lagi dan saat ini ibu

sebagai ibu rumah tangga aktifitasnya

menjadi terganggu karena kondisi yang

dialaminya saat ini.

d) Istirahat/Tidur

Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidur siang ± 1 jam dan

tidur malam ± 7 jam.

Selama hamil : Ibu mengatakan tidur siang ± 2 jam dan


e) Seksualitas

Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan

seksual 1 minggu 3 kali dan tidak ada

keluhan.

Selama hamil : Ibu mengatakan selama hamil ini tidak

pernah melakukan hubungan seksual.

60

f) Personal Hygiene

Sebelum hamil : Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari,

gosok gigi 2 kali sehari, keramas 1

minggu 3 kali dan ganti baju 1 kali

sehari.

Selama hamil : Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari,

gosok gigi 2 kali sehari, keramas 1

minggu 4 kali dan ganti baju 1 kali

sehari.

g) Psikososial Budaya

(1) Perasaan tentang kehamilan ini

Ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilannya.

(2) Kehamilan ini direncanakan/tidak

Ibu mengatakan kehamilannya ini direncanakan.

(3) Jenis kelamin yang diharapkan

Ibu mengatakan laki-laki atau perempuan tidak menjadi

masalah.

(4) Dukungan terhadap kehamilan ini

Ibu mengataka suami dan keluarganya sangat senang dan

mendukung kehamilan ini.

(5) Keluarga lain yang tinggal serumah

Ibu mengatakan hanya tinggal serumah dengan suaminya.

(6) Pantangan makanan

61

Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan apapun.

(7) Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan

Ibu mengatakan dalam keluarga ada adat istiadat yang

dilakukan dalam kehamilan seperti Mitoni (7 bulanan).

h) Penggunaan obat – obatan/Rokok

Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan obat – obatan

selain dari bidan, baik dirinya dan suaminya tidak merokok..

c. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)

1) Status Generalis

a) Keadaan Umum : Cukup

b) Kesadaran : Composmentis

c) TTV

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Respirasi : 20 x/menit

Suhu : 36,6º C

Nadi : 88 x/ menit

d) TB : 157 cm

e) BB sebelum hamil : 51 kg

f) BB sekarang : 51,5 kg

g) LLA : 24,5 cm

62

2) Pemeriksaan Sistematis

a) Kepala

(1) Rambut : Bersih, hitam, tidak mudah rontok,

tidak berketombe.

(2) Muka : Tidak oedema, tidak pucat dan tidak

ada cloasma gravidarum.

(3) Mata

(a) Oedema : Tidak oedema dan simetris

(b) Conjungtiva : Pucat

(c) Sklera : Putih

(4) Hidung : Bersih, tidak ada secret dan tidak

ada benjolan.

(5) Telinga : Simetris, bersih, tidak ada serumen

(6) Mulut/gigi/gusi : Bersih, tidak ada stomatitis, tidak

ada caries, gusi tidak berdarah

b) Leher

(1) Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran

(2) Tumor : Tidak ada benjolan

(3) Kelenjar Limfe : Tidak ada pembesaran

c) Dada dan Axilla

(1) Dada : Normal, simetris

(2) Mammae

63

(a) Membesar : Normal

(b) Tumor : Tidak ada benjolan

(c) Simetris : Simetris kanan dan kiri

(d) Areolla : Hyperpigmentasi

(e) Putting susu : Menonjol

(f) Kolostrum : Belum keluar

(3) Axilla

(a) Benjolan : Tidak ada pembesaran

(b) Tumor : Tidak ada nyeri tekan

d) Ekstermitas

(1) Atas

(a) Simetris : Kanan dan kiri sama panjang

(b) Oedema : Tidak oedema

(c) Jari : Normal, lengkap

(d) Kuku : Pucat

(2) Bawah

(a) Simetris : Kanan dan Kiri sama panjang

(b) Jari : Normal, lengkap

(c) Kuku : Pucat

(d) Varices : Tidak ada

(e) Oedema : Tidak oedema

(f) Reflek Patella : Positif kanan dan kiri

64

3) Pemeriksaan Khusus Obstetri (Lokalis)

a) Abdomen

(1) Inspeksi

(a) Pembesaran perut : Sesuai umur kehamilan

(b) Linea alba/nigra : Linea nigra

(c) Strie albican/Livide : Tidak ada

(d) Kelainan : Tidak ada kelainan

(e) Bekas luka : Tidak ada

(f) Pergerakan Janin : Belum terlihat

(2) Palpasi

(a) Pergerakan janin : Belum teraba

(b) Leopold I : TFU teraba 3 jari diatas

sympisis, teraba ballottement

(c) TFU Mc.donald : Tidak dilakukan

(d) TBJ : Tidak dilakukan

(3) Auskultasi

DJJ : Belum terdengar

b) Pemeriksaan Panggul

(1) Kesan Panggul : Normal (Gynekoid)

(2) Distantia spinarum : 25 cm

(3) Distantia cristarum : 28 cm

(4) Conjungata eksterna : 20 cm

(5) Lingkar panggul : 88 cm

65

c) Anogenital

(1) Vulva vagina

(a) Varices : Tidak dilakukan

(b) Luka : Tidak dilakukan

(c) Kemerahan : Tidak dilakukan

(d) Nyeri : Tidak dilakukan

(e) Kelenjar Bartholini : Tidak dilakukan

(f) Pengeluaran pervaginam : Tidak dilakukan

(2) Perineum

(a) Bekas Luka : Tidak dilakukan

(b) Lain – lain : Tidak dilakukan

(3) Anus

(a) Haemorhoid : Tidak dilakukan

(b) Lain – lain : Tidak dilakukan

4) Pemeriksaan Penunjang

a) Pemeriksaan Laboratorium

(1) HB Sahli : 9,4 gr%

b) Pemeriksaan penunjang lain

Tidak dilakukan

66

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 14 April 2015 Pukul : 10.10 WIB

A. Diagnosa Kebidanan

Ny.I G2P1A0 umur 27 tahun, umur kehamilan 10 minggu dengan

anemia ringan.

Data Dasar :

DS : 1. Ibu mengatakan bernama Ny.I.

2. Ibu mengatakan berumur 27 tahun.

3. Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan belum

pernah keguguran

4. Ibu mengatakan badannya terasa lemas, pusing dan cepat

lelah sejak 1 minggu yang lalu.

5. Ibu mengatakan hari pertama menstruasi terakhir tanggal

2 February 2015

DO : 1. KU : Cukup

2. Kesadaran : Composmentis

3. TTV : TD : 110/70 mmHg

Suhu : 36,6º C


Nadi : 88x/menit

4. Mata

Conjungtiva : Pucat

Sklera : Putih

67

5. Ekstermitas

Kuku : Pucat

6. HB Sahli : 9,4 gr%

B. Masalah

Ibu merasa sedikit cemas karena sering pusing dan cepat lelah.

C. Kebutuhan

1. Memberikan KIE tablet Fe

2. Memberikan support mental pada ibu

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Anemia sedang

IV. TINDAKAN SEGERA

Pemberian tablet Fe 2 tablet/hari dengan dosis 120 mg dan pemeriksaan

kadar Hb 1 minggu sekali

V. RENCANA TINDAKAN

Tanggal : 14 April 2015 Pukul: 10.15 WIB

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaannya.

2. Berikan Support mental

3. Berikan KIE tentang gizi ibu hamil.

4. Beri KIE tentang tablet Fe.

5. Anjurkan ibu untuk banyak istirahat.

6. Berikan terapi pada ibu.

7. Beritahu ibu akan dilakukan kunjungan rumah 1 minggu lagi.

68

VI. IMPLEMENTASI/PELAKSANAAN


1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaannya bahwa ibu dalam

keadaan anemia ringan.

2. Memberikan support mental pada ibu keadaannya akan baik – baik

saja.

3. Memberikan KIE tentang gizi ibu hamil dengan menganjurkan ibu

untuk meningkatkan asupan nutrisi, yaitu dengan penambahan

makanan sayuran hijau seperti yang mengandung vitamin, zat besi,

protein dan mineral, contoh nasi, sayur – sayuran hijau tua, lauk –

pauk, ikan, daging berwarna merah, hati, telur dan minum air putih

yang banyak.

4. Memberikan KIE tentang tablet Fe yaitu zat besi diminum di malam

hari menjelang tidur untuk mengurangi rasa mual, diminum dengan

air putih atau air jeruk jangan diminum dengan air teh, air kopi atau

susu karena dapat mengganggu penyerapannya.

5. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat, tidur siang ± 2 jam dan


6. Memberikan terapi pada ibu

a. Tablet Fe 2 x 1 tablet/hari 60 mg 14 tablet pada pagi dan

malam hari

b. Vit.C 3 x 1 tablet/hari 20 mg 21 tablet pada pagi, siang,

dan malam hari

69

c. Kalk 1 x sehari 150 mg 7 tablet pada pagi hari

7. Memberitahu ibu untuk dilakukan kunjungan rumah 1 minggu lagi

pada tanggal 22 april 2015.

VII. EVALUASI


1. Ibu sudah tahu tentang hasil pemeriksaannya jika ibu mengalami

anemia ringan.

2. Ibu sudah diberi support mental

3. Ibu sudah tau tentang gizi ibu hamil dan bersedia untuk

meningkatkan asupan nutrisi.

4. Ibu sudah mengerti tentang tablet Fe.

5. Ibu bersedia untuk banyak istirahat.

6. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi :

a. Tablet Fe 2 x 1 tablet/hari 60 mg (14 tablet)

b. Vitamin C 3 x 1 tablet/hari 20 mg (21 tablet)

c. Kalk 1 x sehari 150 mg (7 tablet)

7. Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan rumah.

70

DATA PERKEMBANGAN I

Kunjungan Rumah


Pukul : 08.10 WIB

S : Data Subyektif

1. Ibu mengatakan masih merasa cemas dengan keadaannya dan

mengatakan badannya masih terasa lemas, pusing dan cepat

lelah.

2. Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi suplemen zat besi sesuai

anjuran.

3. Ibu mengatakan sudah makan – makanan yang bergizi dan yang

mengandung zat besi.

O : Data Obyektif

1. Keadaan Umum : Cukup


3. Vital Sign : Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 86 x/menit


Suhu : 36,6º C

4. BB / TB : 51,5 kg / 157 cm

5. Mata : Tidak oedema, conjungtiva pucat dan sklera

putih

71

6. Leopold I : TFU teraba 3 jari diatas sympisis, teraba

ballotement

7. Hb Sahli : 9,9 gr%

A : Assesment

Ny.I G2P1A0 Umur 27 tahun, umur kehamilan 11 minggu dengan

anemia ringan.

P : Planning


1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kadar Hb nya sudah

naik 0,5 gr% tapi masih tergolong anemia ringan.

2. Menganjurkan ibu untuk tetap meningkatkan gizi, yaitu dengan

menambah makanan bergizi yang mengandung vitamin, mineral

dan zat besi, seperti buah – buahan, susu, air putih, dan sayur –

sayuran berwarna hijau.

3. Memberi terapi obat pada ibu.


malam hari

b. Vitamin C 3 x 1 tablet/hari 20 mg 21 tablet pada pagi,

siang, dan malam


4. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat dan jangan terlalu

capek.

72

5. Memberitahu ibu untuk dilakukan kunjungan rumah 1 minggu

lagi pada tanggal

Evaluasi


1. Ibu sudah tahu hasil pemeriksaannya jika masih anemia ringan.

2. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi.

3. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi


malam hari

b. Vitamin C 3 x 1 tablet/ hari 20 mg 21 tablet pada pagi,

siang, dan malam


4. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup.

5. Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan rumah 1 minggu lagi.

73

DATA PERKEMBANGAN II

Kunjungan Rumah


Pukul : 09.00 WIB

S : Data Subyektif

1. Ibu mengatakan sudah tidak merasa cemas lagi dengan

keadaannya dan mengatakan badannya masih sedikit terasa

lemas dan pusing.

2. Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi suplemen zat besi sesuai

anjuran.

3. Ibu mengatakan sudah makan – makanan yang bergizi dan

yang mengandung zat besi.

O : Data Obyektif

1. Keadaan Umum : Baik


3. Vital sign : Tekanan darah : 120/70

mmHg

Nadi : 82 x/menit


Suhu : 36,7º C

4. TB / BB : 157 cm / 52 kg

74

5. Mata

a. Conjungtiva : Merah muda

b. Sklera : Putih

6. Leopold I : TFU teraba 3 jari diatas symphisis,

teraba ballottement.

7. Ekstermitas

Kuku : Tidak pucat

8. HB Sahli : 10,5 gr%

A : Assesment

Ny.I G2P1A0 umur 27 tahun, umur kehamilan 12 minggu, dengan

anemia ringan.

P : Planning


1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kadar Hb nya

sudah naik 0,6 gr% tapi masih tergolong anemia ringan.

2. Menganjurkan ibu untuk tetap meningkatkan gizi yaitu dengan

menambah makanan bergizi yang mengandung vitamin,

mineral dan zat besi.


a. Tablet Fe 2 x 1 tablet/hari 60 mg 14 tablet pada pagi

dan malam hari

b. Vitamin C 3 x 1 tablet/hari 20 mg 21 tablet pada pagi,

siang, dan malam

75

c. Kalk 1 x sehari 150 mg 7 tablet pada pagi

hari

4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, tidur siang ± 2

jam dan tidur malam ± 8 jam.

5. Memberitahu ibu untuk dilakukan kunjungan rumah 1 minggu

lagi pada tanggal 8 Mei 2015.

Evaluasi


1. Ibu sudah tahu hasil pemeriksaannya jika kadar Hb nya sudah

naik.

2. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi, yaitu

dengan menambah makanan bergizi yang mengandung

vitamin, mineral dan zat besi.

3. Ibu bersedia mengkonsumsi

a. Tablet Fe 2 x 1 tablet/hari 60 mg 14 tablet pada pagi

dan malam hari

b. Vitamin C 3 x 1 tablet/ hari 20 mg 21 tablet pada pagi,

siang, dan malam

c. Kalk 1 x sehari 150 mg 7 tablet pada pagi

hari

4. Ibu bersedia untuk beristirahat yang cukup.

5. Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan rumah.

76

DATA PERKEMBANGAN III

Kunjungan rumah

Tanggal : 8 Mei 2015

Pukul : 16.10 WIB

S : Data Subyektif

1. Ibu mengatakan sudah tidak merasa cemas dengan keadaannya.

2. Ibu mengatakan keadaannya sudah membaik, kepalanya sudah

tidak pusing dan tidak merasa lemas lagi.

3. Ibu mengatakan makan 3 kali sehari dengan porsi sedang seperti

nasi, sayur, lauk tahu dan tempe, telur dan minum 1 gelas susu ibu

hamil.

4. Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi tablet Fe sesuai anjuran.

O : Data Obyektif

1. Keadaan Umum : Baik


3. Vital sign : Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 82 x/menit


Suhu : 36,5º C

4. TB / BB : 157 cm / 52 kg

5. Mata

a. Conjungtiva : Merah muda

77

b. Sklera : Putih

6. Leopold I : TFU teraba 3 jari diatas symphisis, teraba

ballottement

7. Hb Sahli : 11,2 gr%

A : Assesment

Ny.I G2P1A0 umur 27 tahun, umur kehamilan 13 minggu, normal

P : Planning

Tanggal : 8 Mei 2015 Pukul : 16.17 WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kadar Hb ibu sudah naik

0,7 gr% dan sudah tidak tergolong anemia ringan.

2. Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi makanan yang bergizi,

yaitu dengan menambah makanan yang mengandung vitamin,

mineral dan zat besi.



malam hari

b. Vitamin C 3 x 1 tablet/hari 20 mg 21 tablet pada pagi, siang,

dan malam


4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, tidur siang ± 2 jam

dan tidur malam ± 8 jam.

5. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang jika ada keluhan.

Evaluasi

78

Tanggal : 8 Mei 2015 Pukul : 16.25 WIB

1. Ibu sudah tahu hasil pemeriksaannya, keadaannya sudah normal.

2. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi, yaitu

dengan menambah makanan yang bergizi yang mengandung

vitamin, mineral dan zat besi.

3. Ibu bersedia mengkonsumsi


malam hari

b. Vitamin C 3 x 1 tablet/hari 20 mg 21 tablet pada pagi, siang,

dan malam


4. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup.

5. Ibu mengerti dan bersedia kontrol ulang jika ada keluhan.

79

B. PEMBAHASAN

Pada pembahasan ini peneliti akan menjelaskan tentang kesenjangan

yang terjadi antara praktek dan teori yang dilakukan di BPM Khoirul Maskina

Surakarta dengan teori yang ada. Disini peneliti akan menjelaskan

kesenjangan tersebut menurut langkah – langkah dalam manajemen asuhan

kebidanan menurut Varney yang meliputi 7 langkah Varney. Pembahasan ini

dimaksudkan agar dapat diambil suatu kesimpulan dan pemecahan masalah

dari kesenjangan – kesenjangan yang terjadi sehingga dapat digunakan

sebagai tindak lanjut dalam penerapan asuhan kebidanan yang meliputi :

1. Pengkajian

Pengkajian dan pengumpulan data dasar merupakan tahap awal

dari manajemen kebidanan dilaksanakan dengan cara pengkajian data

subyektif dan data obyektif dan data penunjang.

Menurut Manuaba (2007), tanda dan gejala anemia adalah cepat

lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang, nafsu makan menurun dan

mual-mual. Dikatakan anemia ringan jika Hb 9 – 10 gr%. Pada wanita

hamil dengan anemia ringan konjungtiva terlihat pucat.

Berdasarkan data subyektif dan data obyektif yang penulis

peroleh pada kasus Ny. I didapatkan data ibu mengatakan badannya

terasa lemas, pusing dan cepat lelah keadaan umum cukup, conjungtiva

pucat, TD = 110/70 mmHg, N = 88 x/menit, S = 36,6o

C, R = 20 x/menit,

HB 9,4 gr%.

80

Berdasarkan pengkajian data subyektif dan data Obyektif pada

kasus Ny.I dengan anemia ringan tidak ada kesenjangan antara teori dan

praktek.

2. Interpretasi Data

Interpretasi data terdiri dari menentukan diagnose kebidanan,

masalah dan kebutuhan.

Diagnosa Kebidanan yang ditegakkan adalah diagnose yang

berhubungan dengan umur ibu, GPA, umur kehamilan dan keadaan janin

(Varney, 2007). Menurut Kusmiyati (2009), masalah yang sering timbul

pada ibu hamil dengan anemia ringan yaitu merasa cemas dan gelisah,

maka kebutuhan ibu hamil dengan anemia ringan yaitu informasi tentang

keadaan ibu dan support mental dari keluarga dan tenaga kesehatan.

Pada kasus ini diagnosa kebidanannya yaitu Ny.I Umur 27 tahun,

G2P10A0, hamil 10 minggu dengan anemia ringan. Data Subyektif

diperoleh ibu mengatakan badannya terasa lemas, pusing dan cepat lelah,

ini kehamilan yang kedua dan belum pernah keguguran dan hari pertama

haid terakhir tanggal 2 february 2015. Sedangkan data obyektifnya

keadaan umum cukup, conjungtiva pucat, dan Hb 9,4 gr%.

Masalah yang dialami pada Ny.I yaitu merasa sedikit cemas

karena sering pusing dan cepat lelah. Kebutuhan yang diberikan pada Ny.

I yaitu memberikan support mental dan memberikan KIE tablet Fe.

81

Pada langkah ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan

praktek, baik dalam penegakan diagnose kebidanan, masalah maupun

kebutuhan.

3. Diagnosa Potensial

Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosa

potensial berdasarkan masalah dan diagnosa yang telah diidentifikasi.

Langkah – langkah ini membutuhkan antisipasi sambil mengamati

pasien, bila kemungkinan dilakukan pencegahan infeksi. Bidan

diharapkan dapat bersiap –siap mencegah diagnosa atau masalah

potensial ini benar – benar terjadi (Varney, 2007).

Menurut Manuaba (2007), pada kasus ibu hamil dengan anemia

ringan diagnosa potensial yang mungkin terjadi adalah terjadi anemia

sedang dan menjurus ke anemia berat.

Diagnosa potensial pada kasus ini tidak terjadi anemia sedang,

karena diagnosis sudah ditegakkan dan telah dilakukan penanganan yang

tepat dan cepat. Dalam langkah ini tidak ditemukan kesenjangan antara

teori dan praktek dalam mengidentifikasi diagnosa potensial.

4. Tindakan Segera

Pada langkah ini kita menemukan kebutuhan klien terhadap

tindakan yang segera dilakukan oleh bidan atau konsultasi, kolaborasi

bila diperlukan serta melakukan rujukan terhadap penyimpangan yang

abnormal (Estiwidani, 2008).

82

Pada ibu hamil dengan anemia ringan antisipasi yang dilakukan

adalah pemberian tablet besi 1 tablet per hari dengan dosis 60 mg,

pemeriksaan kadar Hb 1 minggu sekali (Manuaba, 2007).

Dalam kasus ini, dilakukan tindakan segera berupa pemberian

tablet besi 2x1 tablet perhari dengan dosis 120 mg dan pemeriksaan

kadar hemoglobin seminggu sekali.. Pada langkah ini tidak ditemukan

kesenjangan antara teori dan praktek dalam menetapkan antisipasi

terhadap tindakan segera.

5. Perencanaan

Perencanaan disusun berdasarkan diagnose kebidanan,

merencanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan dengan langkah –

langkah sebelumnya. Keputusan yang dikembangkan dalam asuhan

menyeluruh harus rasional dan benar – benar tepat berdasarkan

pengetahuan dan teori yang up to date dan setiap rencana harus disetujui

oleh pihak Bidan dan pasien.

Menurut Manuaba (2007), rencana tindakan yang dapat dilakukan

pada ibu hamil dengan anemia ringan sebagai berikut :

a. Meningkatkan gizi penderita, yaitu dengan penambahan makanan

sayuran hijau.

b. Memberi tambahan suplemen zat besi 1 x 60 mg.

Pada kasus Ny.I Hamil dengan anemia ringan rencana tindakan

yang diberikan yaitu beritahu ibu tentang hasil pemeriksaannya, berikan

Support mental, berikan KIE tentang gizi ibu hamil, beri KIE tentang

83

tablet Fe, anjurkan ibu untuk banyak istirahat, berikan terapi pada ibu,

dan beritahu ibu akan dilakukan kunjungan rumah 1 minggu lagi.

Pada langkah ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan

praktek dalam menetapkan rencana tindakan.

6. Pelaksanaan

Pada langkah pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

dengan anemia ringan merupakan pelaksanaan dari rencana tindakan

asuhan menyeluruh (Varney, 2007)

Pada langkah pelaksanaan ini telah dilakukan dan dikerjakan

sesuai dengan rencana asuhan yang telah dibuat yaitu :

a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaannya bahwa ibu dalam

keadaan anemia ringan.

b. Memberikan support mental pada ibu keadaannya akan baik – baik

saja.

c. Memberikan KIE tentang gizi ibu hamil dengan menganjurkan ibu

untuk meningkatkan asupan nutrisi, yaitu dengan penambahan

makanan sayuran hijau seperti yang mengandung vitamin, zat besi,

protein dan mineral, contoh nasi, sayur – sayuran hijau tua, lauk –

pauk, ikan, daging berwarna merah, hati, telur dan minum air putih

yang banyak.

d. Memberikan KIE tentang tablet Fe yaitu zat besi diminum di malam

hari menjelang tidur untuk mengurangi rasa mual, diminum dengan

84

air putih atau air jeruk jangan diminum dengan air teh, air kopi atau

susu karena dapat mengganggu penyerapannya.

e. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat, tidur siang ± 2 jam dan


f. Memberikan terapi pada ibu

1) Tablet Fe 2 x 60 mg 14 tablet pada pagi dan malam hari

2) Vit.C 3 x 20 mg 21 tablet pada pagi, siang, dan malam hari

3) Kalk 1 x 150 mg 7 tablet pada pagi hari

g. Memberitahu ibu untuk dilakukan kontrol kunjungan rumah 1

minggu lagi.

Pada kasus ini ada kesenjangan antara teori dan praktek dalam

menetapkan pelaksanaan secara menyeluruh. Menurut teori penanganan

anemia ringan diberikan 1 x 60 mg/hari sedangkan pada pelaksanaan

diberikan 2 x 60 mg/hari, dan Hb ibu mendekati anemia sedang yaitu 9,4

gr% sehingga diberikan 2 tablet sehari agar Hb cepat naik dan tidak

terjadi anemia sedang.

7. Evaluasi

Tujuan evaluasi adalah adanya kemajuan pada pasien setelah

dilakukan tindakan (Estiwidani, 2008).

Hasil yang diharapkan dari asuhan pada ibu hamil dengan anemia

ringan yaitu tidak terjadi anemia lagi atau kadar Hb normal lagi. Setelah

dilakukan asuhan kebidanan diharapkan KU dan tanda – tanda vital ibu

baik, ibu bersedia minum tablet Fe dan tata caranya, ibu bersedia makan

85

makanan yang banyak mengandung sayur, hemoglobin naik, tidak terjadi

anemia sedang (Manuaba, 2007).

Evaluasi dari kasus ini setelah dilakukan perawatan selama 4

minggu diperoleh hasil keadaan umum ibu baik, kesadaran

composmentis, TD 120/80 mmHg, Suhu 36,5 ºC, respirasi 22 x/menit,

Nadi 82 x/menit, Hb 11,2 gr%, ibu bersedia minum suplemen zat besi,

ibu bersedia meningkatkan asupan nutrisi, hemoglobin naik dari 9,4 gr%

menjadi 11,2 gr%, conjungtiva merah muda, sklera putih, dan tidak

terjadi anemia sedang. Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori

dan praktek di lapangan dalam evaluasi kasus ini.

86

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada ibu hamil

Ny.I Umur 27 tahun G2P1A0 umur kehamilan 10 minggu dengan anemia

ringan di BPM Khoirul Maskina Surakarta, maka penulis dapat mengambil

kesimpulan yaitu :

1. Pengkajian telah dilaksanakan dengan mengumpulkan semua data

menurut lembar format yang tersedia melalui tehnik wawancara dan

observasi sistemik. Data subyektif khususnya pada keluhan utama yaitu

ibu mengatakan badannya terasa lemas, pusing dan cepat lelah. Data

obyektif yaitu keadaan umum sedang, kesadaran composmentis, tekanan

darah 110/70 mmHg, nadi 88 x/menit, respirasi 20 x/menit, suhu 36,6º C,

Hb 9,4 gr%, mata tidak oedema, conjungtiva pucat dan sklera putih.

2. Pada langkah Interpretasi data dari hasil pengkajian diperoleh diagnosa

kebidanan : Ny.I Umur 27 tahun G2P1A0 umur kehamilan 10 minggu

dengan anemia ringan, masalah yang terjadi adalah ibu merasa cemas

dengan kehamilannya, karena sering pusing dan cepat lelah dan

kebutuhan yang dilakukan adalah memberi support mental dan konseling

tentang anemia ringan.

87

3. Diagnosa potensial pada kasus ini tidak terjadi anemia sedang dan sudah

dilakukan penanganan dengan baik.

4. Antisipasi dengan pemberian tablet besi 2 tablet per hari dengan dosis

120 mg, pemeriksaan kadar Hb 1 minggu sekali.

5. Perencanaan yang diberikan pada Ny.I umur 27 tahun G2P1A0 umur

kehamilan 10 minggu dengan anemia ringan antara lain meningkatkan

gizi penderita, yaitu beritahu ibu tentang hasil pemeriksaannya, Berikan

Support mental, berikan KIE tentang gizi ibu hamil, beri KIE tentang

tablet Fe, anjurkan ibu untuk banyak istirahat, beri terapi tablet Fe 2 x 60

mg, vitamin C 3 x 20 mg, kalk 1 x 150 mg dan beritahu ibu untuk

dilakukan kontrol kunjungan rumah 1 minggu lagi.

6. Pelaksanaan yang diberikan pada Ny.I umur 27 tahun G2P1A0 umur

kehamilan 10 minggu dengan anemia ringan antara lain menganjurkan

ibu untuk meningkatkan makan makanan yang bergizi seperti yang

mengandung vitamin, zat besi, protein dan mineral, contoh nasi, sayur –

sayuran hijau, lauk pauk, ikan, daging dan minum air putih yang banyak,

menganjurkan ibu untuk minum suplemen zat besi pada malam hari,

diminum dengan air jeruk/ putih dan jangan diminum dengan susu, teh,

dan air soda dan menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tambahan

suplemen zat besi 2 x 60 mg.

7. Evaluasi selama 4 minggu dengan hasil keadaan umum baik, kesadaran

composmentis, TD 120/80 mmHg, suhu 36,5ºC, respirasi 22 x/menit,

nadi 80 x/menit, Hb 11,2 gr%, ibu bersedia minum suplemen zat besi, ibu

88

bersedia meningkatkan asupan nutrisi, Hb naik, tidak terjadi anemia

sedang.

8. Pada kasus Ny.I G2P1A0 dengan anemia ringan ada kesenjangan antara

teori dan kasus. pada tahap pelaksanaan diteori diberikan tablet Fe 1

tablet sedangkan pelaksanaan diberikan 2 tablet.

B. Saran

1. Bagi Bidan

Bidan dapat lebih mengidentifikasi tanda – tanda anemia ringan,

sehingga dapat melakukan antisipasi atau tindakan segera, merencanakan

asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan anemia ringan.

2. BPM Khoirul Maskina

Meningkatkan mutu pelayanan dalam memberikan asuhan

kebidanan pada ibu hamil dengan anemia ringan secara optimal melalui

penanganan segera pada kasus ibu hamil.

3. Institusi pendidikan

Menambah referensi buku tentang anemia ringan supaya dapat

menambah atau meningkatkan kualitas pengetahuan mahasiswa.

89

4. Bagi Pasien

Pasien diharapkan lebih meningkatkan pengetahuan tanda – tanda

bahaya dalam kehamilan khususnya anemia ringan dengan cara

mengikuti penyuluhan yang diadakan oleh tenaga kesehatan dan mencari

informasi yang terkait dengan anemia ringan di media massa atau

internet.

DAFTAR PUSTAKA

Dewi. 2013. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Ny. E G1P0A0 dengan Anemia

Ringan di Puskesmas Sambungmacan 1 Sragen. Surakarta: STIKes Kusuma

Husada. Karya Tulis Ilmiah.

Dimas, A. 2012. Anemia, Komplikasi di Masa Kehamilan.

Available:http://www.ayahbunda.co.id/anemia-komplikasi-di-masa-

kehamilan. html 2 November 2014

Dinkes Jawa Tengah. 2012. AKI di Jawa Tengah (online). Available :

http://www.jatengtime.com/2013/nasional/aki-di-jawa-tengah-selama-2012-

capai-675-kasus/ html 2 November 2014

Depkes RI. 2012. AKI di Indonesia (online). Available :

http://theprakarsa.org/new/ck_uploads/files/POLICY%20UPDATE%20KIA

_CY.pdf html 2 November 2014

. 2010. Permenkes 1464/MENKES/PER/X/2010 (online). Available :

http://www.kesehatanibu.depkes.go.id/archives/171 html 2 November 2014

Depkes RI. 2002. Kepmenkes 900/MENKES/SK/VII/2002 (online). Available :

http://rossylaunranda.wordpress.com/2012/06/07/kepmenkes-ri-nomor-

goomenkesskvii2002-dan-peraturan-menkes-ri-nomor-

1464menkesperx2010/ html 2 November 2014

Estiwidani, D. 2008. Konsep Kebidanan. Yogyakarta: Fitramaya.

Hidayat, A.A. 2008. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika.

Kusbandiyah, J. 2010. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta:

Salemba Medika.

Mandriwati, G.A. 2008. Penuntun Belajar Asuhan Kebidanan Ibu Hamil. Jakarta:

EGC.

Manuaba, 2007. Kuliah Obstetri. Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta: EGC.

Mellian, 2014. Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Trimester I pada Ny. P dengan Anemia

Ringan di Puskesmas Sragen. Surakarta: STIKes Kusuma Husada. Karya

Tulis Ilmiah.

Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Nugroho, M. 2012. Ginekologi & Obstetri. Yogyakarta: Nuha Medika.

Nursalam, 2009. Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Proverawati, A. 2011. Anemia dan Anemia Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika.

Rahmawati, T. 2012. Dasar-Dasar Kebidanan. Jakarta: Prestasi Pustaka.

Rukiyah, A.Y. 2010. Asuhan Kebidanan Patologi Kebidanan. Jakarta: Trans Info

Medika.

Ruwaidha, 2012. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Ny.K dengan anemia ringan di

BPM Sri Hartanti Karanganyar. Surakarta: STIKes Aisyiyah. Karya Tulis

Ilmiah

Sulistyawati, A. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta: Salemba

Medika.

Varney, H. 2007. Asuhan Kebidanan. Edisi 4: Jakarta. EGC.

Winkjosastro, H. 2009. Ilmu kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER I PADA NY.I...

Documents

Transcript of ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER I PADA NY.I...