Asthma Pada Anak Dr. Riza,SpA

DEFINISI :

WHEEZING DAN/ATAU BATUK DENGAN KARAKTERISTIK SBB:

• TIMBUL SECARA EPISODIK DAN/ATAU KRONIK, • CENDERUNG PADA MALAM/DINI HARI, • MUSIMAN, • ADANYA FAKTOR PENCETUS DIANTARANYA

AKTIVITAS FISIK, • BERSIFAT REVERSIBEL BAIK SECARA SPONTAN

MAUPUN DENGAN PENGOBATAN, • ADANYA RIWAYAT ASMA ATAU ATOPI LAIN PADA

PASIEN/KELUARGANYA, • SEDANGKAN SEBAB-SEBAB LAIN SUDAH

DISINGKIRKAN

PREVALENSI ASMA DI INDONESIA

Peneliti

(Kota)

Thn Jumlah

Sampel

Umur

(Tahun)

Prevalens

(%)

Arifin

(Palembang)

1996 1296 13-15 5,7

Rosalina (Bandung)

1997 3118 13-15 2,6

Yunus F

(Jakarta)

2001 2234 13-14 11,5

Kertasasmita CB (Jakarta)

2002 2678

2836

6-7

13-14

3,0

5,2

Rahajoe NN (Jakarta)

2002 1296 13-14 6,7

Rahajoe dkk, 2004

Genitically Predisposed Population

Immune response

InflammationTh2, Mast Cells,

Eosinophilis

Wheezing

Triggers*Exercise / Cold AirHistamine / Methacoline

Enhancers (E)RhinovirusOzone2-Agonist

Inducers (I)Indoors AllergensAlternaria, etc ? Avoidance

AvoidanceAnti-inflammatoriesImmunotherapy ?

BHR

2-Agonist

Gambar. Faktor-faktor yang Berperan Terjadinya Asma (dikutip dari Platts Mills dkk Rising trends of Asthma)

PATOFISIOLOGI ASMA

DIAGNOSIS ASMA

Riwayat penyakitPemeriksaan fisis

Uji tuberkulin

Patut diduga asma :- Episodik dan/atau kronik.- Nokturnal / morning dip.- Musiman- Pajanan terhadap pencetus- Riwayat atopi pasien / keluarga

Periksa peak flow meter atau spirometer untuk menilai:- reversibilitas ( 15%)- variabilitas ( 15%)

Berikan bronkodilator

Diagnosis kerja : Asma

Berikan obat anti asma: tidak berhasil nilai ulang diagnosis

dan ketaatan berobat

Tidak jelas asma :- Timbul masa neonatus- Gagal tumbuh- Infeksi kronik- Muntah / tersedak- Kelainan fokal paru- Kelainan sistem kardiovaskuler

Pertimbangan :- Foto Ro toraks & sinus- Uji faal paru- Uji respons terhadap bronkodilator dan

steroid sistemik 5 hari.- Uji provokasi bronkus- Uji keringat- Uji imunologis- Pemeriksaan mortilitas silia- Pemeriksaan refluks GE

Tidak mendukungDiagnosis lain

Mendukung diagnosis lain

Diagnosis & pengobatan penyakit lain

Pertimbangan asthma disertai penyakit lain

Bukan asma

Tidak berhasil

Berhasil

Batuk dan / wheezing

DI LUAR SERANGAN(Aspek Kronis)

ASMA

SERANGAN(Aspek Akut)

Parameter klinis, kebutuhan obat, dan faal

paru.

Asma Episodik Jarang

Asma Episodik Sering Asma Persisten

1.2.

3.4.

5.6.

7.

8.

9.

Frekuensi seranganLama serangan

Intensitas seranganDi antara serangan

Tidur dan aktivitasPemeriksaan fisis di luar serangan

Obat pengendali (anti inflamasi)Uji faal paru (di luar seranganVariabilitas faal paru (bila ada serangan)

<1x / bulan<1 minggu

Biasanya ringanTanpa gejala

Tidak terganggu Normal (tidak ditemukan kelainan)Tidak perlu

PEF/FEV 1>80%

Variabilitas >15%

>1x / bulan>1 minggu

Biasanya sedangSering ada gejala

Sering tergangguMungkin terganggu (ditemukan kelainan)Perlu

PEF/FEV1 60-80%

Variabilitas >30%

Sering.Hampir sepanjang tahun, tidak ada remisi.Biasanya berat.Gejala siang dan malam.Sangat tergangguTidak pernah normal

Perlu

PEF/FEV1 <60%Variabilitas 20-30%Variabilitas >50%

KLASIFIKASI DERAJAT PENYAKIT ASMA ANAK

TUJUAN TATALAKSANA JANGKA PANJANG

1. PASIEN DPT MENJALANI AKTIVITAS SCR NORMAL

2. ANGKA ABSENSI SEKOLAH SESEDIKIT MUNGKIN

3. GEJALA TIDAK TIMBUL SIANG / MALAM HARI4. UJI FUNGSI PARU SENORMAL MUNGKIN5. KEBUTUHAN OBAT SEMINIMAL MUNGKIN 6. TIDAK ADA SERANGAN7. EFEK SAMPING OBAT DAPAT DICEGAH AGAR

TIDAK / SESEDIKIT MUNGKIN TIMBUL

Obat pereda: -agonis atau teofilin (hirupan atau oral) bila perlu

Obat pereda: -agonis atau teofilin (hirupan atau oral) bila perlu

Tambahkan obat pengendali: steroid hirupan dosis rendah

Tambahkan obat pengendali: steroid hirupan dosis rendah

Pertimbangkan alternatif penambahan salah satu obat:- -agonis kerja panjang (LABA)- Teofilin lepas lambat- AntileukotrienAtau dosis steroid hirupan ditingkatkan (medium)

Pertimbangkan alternatif penambahan salah satu obat:- -agonis kerja panjang (LABA)- Teofilin lepas lambat- AntileukotrienAtau dosis steroid hirupan ditingkatkan (medium)

Steroid dosis medium ditambahkan salah satu obat:- -agonis kerja panjang - Teofilin lepas lambat- Antileukotrien- Atau dosis steroid hirupan ditingkatkan

(tinggi)

Steroid dosis medium ditambahkan salah satu obat:- -agonis kerja panjang - Teofilin lepas lambat- Antileukotrien- Atau dosis steroid hirupan ditingkatkan

(tinggi)

Obat diganti steroid oralObat diganti steroid oral

Asma Episodik Jarang

4 – 6 minggu > 3x dosis/minggu

3x dosis/minggu

6-8 minggu, respons :

Asma Episodik Sering

(-) (+)

(-) (+)

(-) (+)



Asma Persisten

PEGHINDARAN

PEGHINDARAN

SERANGAN ASMA :

→ EPISODE PENINGKATAN YANG PROGRESIF(PERBURUKAN) DARI GEJALA-GEJALA BATUK, SESAK NAFAS, WHEEZING, RASA DADA

TERTEKAN ATAU BERBAGAI KOMBINASI DARI GEJALA

TERSEBUT

Pencetus

Bronkokonstriksi, oedem mukosa, sekresi berlebihan

Obstruksi saluran aspiratorik

Ventilasi tidak seragam

Ventilasi-perfusiTidak padu padan

Hipoventilasi alveolar

PaCO2

PaO2

Atelektasis

Penurunan surfaktan

VasokonstriksiPulmonal

Asidosis

Hiperinflasi paru

Gangguancompliance

Peningkatan kerja napas

Parameter Klinis, Fungsi Paru, Laboratorium

Ringan Sedang BeratAncaman Henti

Napas

Sesak (breathless) Berjalan

Bayi:

Menangis keras

Berbicara

Bayi :

- Tangis pendek dan lemah

- kesulitan menetek/makan

Istirahat

Bayi :

Tidak mau minum / makan

Posisi Bisa berbaring Lebih suka duduk Duduk bertopang lengan

Bicara Kalimat Penggal kalimat Kata-kata

Kesadaran Mungkin iritable

Biasanya iritable Biasanya iritable Kebingungan

Sianosis Tidak ada Tidak ada Ada Nyata

Wheezing Sedang, sering hanya pada akhir ekspirasi

Nyaring, sepanjang ekspir. inspirasi

Sangat nyaring, terdengar tanpa stetoskop

Sulit / tidak terdengar

Penggunaan Otot bantu respiratorik

Biasanya tidak Biasanya ya Ya Gerakan paradok torako-abdominal

Retraksi Dangkal, retraksi interkostal

Sedang ditambah retraksi suprasternal

Dalam, ditambah napas cuping hidung

Dangkal / hilang

PATOFISIOLOGI SERANGAN ASMA

Parameter Klinis, Fungsi Paru, Laboratorium

Ringan Sedang Berat Ancaman Henti Nafas

Frekuensi napas Takipnu Takipnu Takipnu Bradipnu

Pedoman nilai baku frekuensi napas pada anak sadar :

Usia Frekuensi napas normal

<2 bulan < 60 / menit

2-12 bulan < 50 / menit

1-5 tahun < 40 / menit


Frekuensi Nadi N Takikardi Takikardi Bradikardi

Pedoman nilai baku frekuensi napas pada anak sadar :

Usia Frekuensi napas normal

2-12 bulan < 160 / menit



Pulsus paradoksus (pemeriksaannya tidak praktis)

Tidak ada

< 10 mmHg

Tidak ada

< 10 mmHg

Ada

>20 mmHg

Tidak ada, tanda kelelahan otot

respiratorik

PEFR atau FEV1

-pra bronkodilator

-pasca bronkodilator

(% nilai dugaan /

>60%

>80%

% nilai terbaik)

40-60%

60-80%

<40%

<60%,

Respons < 2 jam

SaO2 % SaO2 % 91-95% 90%

PaO2 N (biasanya tdk perlu diperiksa)

> 60 mmHg <60 mmHg

PaCo2 <45 mmHg <45 mmHg >45 mmHg

TUJUAN TATALAKSANA SERANGAN ASMA :

1. MEREDAKAN PENYEMPITAN SALURAN NAFAS SECEPAT MUNGKIN

2. MENGURANGI HIPOKSEMIA3. MENGEMBALIKAN FUNGSI PARU KE

KEADAAN NORMAL SECEPATNYA4. RENCANA RE-EVALUASI TATALAKSANA

JANGKA PANJANG UNTUK MENCEGAH KEKAMBUHAN

Algoritma Serangan AsmaKlinik / IGD

Nilai Derajat Serangan

Tata Laksana Awal• Nebulisasi -agonis 3x, selang 20’

• Nebulisasi ke-3 + antikolinergik

Serangan Ringan (nebulisasi 1x, respons baik• bertahan 1-2 jam, boleh pulang• gejala timbul lagi serangan sedang

Serangan sedang (nebulisasi 2-3x, repons parsial)• berikan O2• nilai ulang sedang Ruang Rawat Sehari • pasang infus

Serangan berat (nebulisasi 3x,

respons buruk)

• O2 sejak awal• pasang infus• nilai ulang berat, Ruang Rawat Inap• foto Ro toraks

Ruang Rawat Sehari• Oksigen teruskan• Steroid oral• Nebulisasi / 2 jam• 8-12 jam klinis stabil boleh pulang• 12 jam tetap belum baik rawat inap

Ruang Rawat Inap• Oksigen teruskan• Atasi dehidrasi & asidosis jika ada• Steroid IV tiap 6-8 jam• Nebulisasi/1-2 jam• Aminofilin IV awal, lanjutkan rumatan• Nebulisasi 4-6x baik, interval 4-6 j• 24 jam stabil boleh pulang• Dengan steroid & aminofilin IV tetap tidak baik ICU

Boleh Pulang• Bekali -agonis (hirupan / oral)• Jika ada obat pengendali, teruskan• Inf.virus (+), steroid oral• 24-48 jam kontrol proevaluasi

Catatan:• Jika menurut penilaian serangannya berat, nebulisasi 1x, langsung -agonis + antikolinergik• Bila belum ada alatnya, nebulisasi awal dapat diganti dgn adrenalin sk. 0,01 ml/kgBB/kali, maksimal 0,3 ml/kali.• Untuk serangan sedang dan terutama berat, O2 2-4L/mnt diberikan sejak awal, termasuk saat nebulisasi

KRITERIA PASIEN YANG MEMERLUKAN ICU :

1. TIDAK ADA RESPONS SAMA SEKALI TERHADAP TATALAKSANA AWAL DI UGD DAN ATAU

PERBURUKAN ASMA YG CEPAT2. ADANYA KEBINGUNGAN, DISORIENTASI DAN

TANDA LAIN ANCAMAN HENTI NAFAS ATAU HILANGNYA KESADARAN

3. TIDAK ADANYA PERBAIKAN DENGAN TATALAKSANA DI RUANG RAWAT INAP

4. ANCAMAN HENTI NAFAS: HIPOKSEMIA TETAP TERJADI WALAUPUN SUDAH DIBERI OKSIGEN, KADAR PaO2< 60 MMHG DAN/ATAU PACO2 >45 MMHG,

U m u r Alat inhalasi

<2 tahun2 – 4 tahun

5 – 8 tahun

>8 tahun

Nebuliser, Aerochamber, Babyhaler.Nebuliser, Aerochamber, Babyhaler Alat hirupan (MDI) dengan alat perenggang (spacer).Nebuliser MDI dengan spacer Alat hirupan bubuk (Spinhaler, Diskhaler, Rotahaler, Turbuhaler).Nebuliser MDI (metered dose inhaler) Alat hirupan bubuk Autohaler.

JENIS ALAT INHALASI DISESUAIKAN DENGAN USIA

GEJALABulan :

Tanggal

1 Tidur tadi malam Tidak ada gangguan / tidur nyenyak 0

Tidur nyenyak tetapi napas sedikit berbunyi 1

Bangun 2-3 x karena napas berbunyi / batuk 2

Tidak dapat tidur, sangat terganggu 3

2 Batuk hari ini Tidak ada 0

Sedikit batuk 1

Agak hebat 2

Batuk hebat 3

3 Mengi hari ini Tidak ada 0

(Napas bunyi ngik-gik) Sedikit mengi 1

Mengi agak berat 2

Mengi berat 3

4 Aktivitas hari ini Biasa 0

Dapat berlari tidak jauh 1

Berjalan terbatas karena sesak 2

Sulit berjalan karena sesak 3

5 Reak Tidak ada 0

(ditambahi K kalu kuning) Ada sedikit (kurang dari 3 sendok the) 1

Tambah H kalau hijau) Banyak lebih dari 3 sendok the) 2

6 Peak flow meter

Pagi (sebelum obat pagi)

1

2

3

Sore (sebelum obat sore)

1

2

3

7 Nama obat Dosis yang harus diminum

Berapa kali diberikan

Lembar Catatan Harian Asma Anak

Nama Generik Nama Dagang

Sediaan Dosis

Metil Prednisolon Medixon Tablet 4 mg 0,5-1 mg/kgBB/hari tiap 6 jam

Prednison Tablet 5 mg 0,5-1 mg/kgBB/hari tiap 6 jam

Metil Prednisolon suksinat inj

Medixon Vial 125 mg,

Vial 500 mg

30 mg dalam 30 mnt

(dosis tinggi) tiap 6 jam

Hidrokortison-Suksinat inj

Vial 100 mg 4 mg/kgBB/kali tiap 6 jam

Deksametason inj Kalmetason Ampul 0,5-1 mg/kgBB bolus, dilanjutkan 1 mg/kgBB/hari diberikan tiap 6-8 jam

Betametason inj Ampul 0,05-0,1 mg/kgBB tiap 6 jam

Daftar Obat Steroid Sistemik untuk serangan Asma

Fungsi Nama Generik

Nama Dagang

Sediaan Keterangan

Obat pereda

(reliever)

Golongan -agonis (kerja pendek)

Terbutalin Bricasma Sirup, tablet, turbuhaler

0,05-0,1 mg/kgBB/kali

Salbutamol Ventolin Sirup, tablet, MDI 0,05-0,1 mg/kgBB/kali

Orsiprenalin Alupent Sirup, tablet, MDI

Heksoprenalin tablet

Fenoterol Berotec MDI

Golongan Santin

Teofilin Sirup, tablet

Daftar Obat Asma yang Ada di Indonesia

Fungsi Nama Generik Nama Dagang Sediaan Keterangan

Obat Pengendali

(controller)

Golongan anti-inflamasi non-steroid

Kromoglikat MDI Tidak tersedia lagi

Nedokromil MDI Tidak tersedia lagi

Golongan anti-infalamasi steroid

Budesonid Pulmicort Inflammide MDI, Turbuhaler

Flutikason Flixotide MDI Tidak tersedia lagi

Beklometason Becotide MDI

Golongan -agonis kerja panjang

Prokaterol Meptin Sirup, tablet, MDI

Bambuterol Bambec Tablet

Salmeterol Serevent MDI

Klenbuterol Spiropent Sirup, tablet

Golongan obat lepas lambat / lepas terkendali

Terbutalin Kapsul

Salbutamol Volmax Tablet

Teofilin Tablet salut

Golongan antileukotrin

Zafirlukas

Montelukas

Accolate Tablet - Ada

- Belum ada

Golongan kombinasi steroid + LABA

Budesonid+formoterol

Flutikason+salmeterol

Symbicort *Seretide Turbuhaler

MDI

Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis nebulisasi

Golongan -agonis

Fenoterol Berotec Solution 0,1% 5-10 tetes

Salbutamol Ventolin Nebule 2,5 mg 1 nebule

Terbutalin Bricasma Respule 2,5 mg 1 respule

Golongan antikolinergik

Ipratropium Bromide

Atrovent Solution 0,025% > 6 tahun: 8-20 tetes

6 tahun: 4-10 tetes

Golongan steroid

Budesonide Pulmicort Respules

Flutikason Flixotide Nebules

Golongan -agonis + antikolinergik

Salbutamol + Ipratropium

Combivent UDV Unit Dose Vial ½ - 1 vial

Daftar Obat untuk Nebulisasi

Penggunaan Akut dan Kronik Penggunaan Kronik

Metabolik

Kardiovaskuler

Saluran cerna

Komplikasi infeksi

Kulit

Kulit

SSP

Muskoloskeletal

Okular

- Hipokalemia- Diabetes melitus- Supresi

* Aksis HPA (Hypothalamicpituitary- adrenal)

- Hipertensi- Eksaserbasi gagal jantung kongestif- Oedem- Ulkus peptikum- Esofagitis- Pankreatitis- Perforasi usus- Rentan terhadap infeksi- Reaktivasi infeksi- Dissemination of live vaccine

Perubahan psikologis- Kejang- Miopati- Nekrosis aseptik pada kaput femoris- Glukoma

- Hiperlipidemia- Penampakan Cushing- Amenore sekunder- Impotensi

- Penipisan dan kerapuhan- Mudah tergores- Hirsuitism

- Osteoporosis- Kehilangan massa otot- Katarak

Daftar Efek Samping Steroid Sistemik

SEKIAN & TERIMA KASIH

Asthma Pada Anak Dr. Riza,SpA

Documents

Transcript of Asthma Pada Anak Dr. Riza,SpA