Asthma pada Kehamilan

Oleh :

Danny Wiguna

Hipersensitivitas

• Respon imun berlebihan yang patologik

• Coombs & Gell membagi 5 tipe H’sensitivitas menurut kec & mek imun

• Rx tipe I → H’ respon organ target dimediatori IgE dan Non-IgE

• Von Pirquet (1906) Alergi = Reaksi pejamu yg berubah

Tahapan Rx tipe I

2. Fase Aktivasi → Degranulasi o.k ikatan antibody & anti-IgE → asam arachidonat

3. Fase Efektor → Rx kompleks akibat lepasnya mediator-mediator dan aktivitas farmakologinya

Tahapan Rx tipe I

1. Fase Sensitasi

AgSel B IgE

IL4 & TNF

IL5, IL6, & CD 23

IFNIFNTGFIL10

Fcr

Asthma

Def : Inflamasi kronik, kontraksi otot polos berlebihan, hiperresponsif bronkhial, dan remodeling paru

Prevalensi di Indonesia 5-6%

Faktor yang berpengaruh :

Genetik (Lemaske & Bosse)→Alel 11q3, 5q & 14q

Lingkungan → Alergen Indoor dan outdoor

PatogenesaAlergen → ditangkap APC → peptida + HLA → sel T

Sel T → Sitokin → Sel B melepaskan IgE spesifik + sel mass → Histamin, Sitokin releaseSitokin → mediatorEosinofil → granultoxic

Klinis : Produksi mukus, bronkhokonstriksi, mengi, hiperaktifitas bronkhus

Rx Kompleks

Diagnosa

• Riwayat asthma usia dini

• Riwayat keluarga

• Faktor pencetus

• Laboratorium

• Uji Diagnostik :

Uji Prausnitz – Kustner

Uji Radioalergosorbant (Rast)

Faktor Pencetus

• Reaktivitas bronkhus ● Latihan

• Hewan peliharaan ● Tungau

• Tempat kerja ● Makanan

• Obat ● Emotional

• Pencemaran ● Kehamilan

Asthma pada Kehamilan

• O. K cortisol bebas, tonus otot bronkhomotor dan resistensi sal nafas, cAMP.

• Ditemukan 4-7% dalam populasi, dimana 1% mengalami komplikasi.

• Perubahan pernafasan pada kehamilan:

-. Efek mekanik dari pembesaran rahim

-. Peningkatan konsumsi O2 tubuh

-. Perangsangan pernafasan oleh

progesteron

Penanganan Asthma pada Kehamilan

• Sama dengan pada ♀ yang tidak hamil

• Tujuan :

Mengoptimalkan kesehatan ibu dan janin dengan cara memaksimalkan fungsi paru, mengurangi gejala dan mencegah eksaserbasi akut

Penanganan Asthma pada Kehamilan

• Menilai dan memantu Asthma secara objektif : Menilai derajat asthma

Pemantauan janin

• Menghindari dan memantau pencetus

• Obat : – Anti inflamasi→Steroid, Kromolin, Nedekromil– Bronkhodilator→ Agonis, Metilxantin, Anti

kolinergik

Penanganan Asthma pada Kehamilan

Obat-obat dimasa depan :

• Anti IgE

• IL4 reseptor

• Anti IL5

• LTD4 reseptor antagonis

Efek Persalinan

• Meningkatkan kecepatan dan dalamnya pernafasan, menurunkan kapasitas fungsional residu.

Penanganan Asthma pada Persalinan

• Induksi persalinan → oksitosin (obat pilihan)

• Analgetik narkotik → fentanyl (aman).• Analgetik epidural lumbal > utama dari

anastesi umum• Pada eksaserbasi akut → agonis, MgS04

dan nifedipin• Perdarahan Post Partum → oksitosin (obat

Pilihan)

Penanganan Asthma pada Post Partum

• Resiko atopi pada bayi dari ibu yang asthma 1-10x lebih besar

• Dianjurkan menyusukan bayi

• Obat asthma aman untuk ibu menyusui

• Tetap minum obat

• Fisiotherapi bila ada kegagalan fungsi paru akibat tindakan anastesi

Kesimpulan

• Asthma adalah penyakit inflanensi kronik disertai kontraksi otot polos berlebihan terhadap stimulus eksternal disertai aemodelyjenis

• Pencegahan dan pengobatan asthma pada ibu hamil sama dengan pada wanita yang tidak hamil

• Prinsip penanganan adalah menghilangkan gejala dycejat dan pencegahan ekserbasi akut dan ….

• Ada beberapa hal khusus yang perlu diperhatikan pada pasien hamil dengan obstetri selama proses persalinan dan post partum.