Aspek unik dari studi ini adalah bahwa ia menyediakan perbandingan langsung dari perubahan oksigenasi otak dan otakvolume darah pada pasien yang sama karena hiperventilasi dan HUT.Temuan utama dari studi ini menggunakan FD-NIRS pada pasien bedah yang sehat adalah bahwa kedua HUT ke 30_ dan hiperventilasi ke ETCO2 dari 25 mmHg (dari 45 mmHg) menyebabkan penurunan kecil tapi signifikan dalam SctO2 dan CBV, dan penurunan kedua SctO2 dan CBV tidak berbeda nyata antara dua kondisi.Kami juga menemukan bahwa perubahan SctO2 dan perubahan CBV tidak memiliki hubungan dengan perubahan MAP dan CO selama head-up dan miring kepala di bawah.Namun, perubahan kedua SctO2 dan CBV berkorelasi dengan baik dengan perubahan ETCO2 selama hiperventilasi.Studi kami berdasarkan 30_ HUT pada pasien dibius propofol-remifentanil menunjukkan penurunan kecil di kedua SctO2 [3.5 (2.6)%] dan CBV [0,05 (0,07) mL_100 g-1].Pada subyek sehat terjaga, berburu et al.menemukan penurunan SctO2 2,6 (3,2)% dan tidak ada perubahan dalam CBV dengan 60_ HUT menggunakan NIRO 300 spektrofotometer,14dan Suzuki et al.menemukan penurunan SctO2 1,1 (1,0)% dengan 70_ HUT menggunakan instrumen PSA-III NIRS.15Pada pasien bedah propofol-dibius sehat, Lovell et al.menemukan penurunan di THC (pengukuran digunakan untuk menghitung CBV) dari 0,70 (0,99) lMol dengan 18_ HUT menggunakan NIRO 500 spektrofotometer;Namun, perubahan SctO2 tidak disebutkan.16Perlu dicatat bahwa tidak ada penelitian di atas didasarkan pada teknologi FD-NIRS.Kami juga mengamati penurunan kecil di kedua SctO2 [3.0 (1.8)%] dan CBV [0,06 (0,05) mL_100 g-1] yang disebabkan oleh hiperventilasi.Dalam kelinci propofol-dibius, Cenic et al.melaporkan tidak ada perubahan dalam kedua CBF dan CBV berdasarkan contrastenhanced dihitung pengukuran tomography ketika karbon dioksida darah arteri tekanan parsial (PaCO2) dikurangi 41-27 mmHg melalui hiperventilasi.17Dalam sebuah studi berikutnya, kelompok yang sama menegaskan bahwa CBF dan CBV reaktifitas hiperventilasi tidak ada dalam propofol tetapi hadir pada kelinci dibius dengan isoflurane.18Jadi, meskipun temuan kami konsisten dengan orang lain dalam literatur, mereka mungkin berhubungan hanya untuk pasien dibius dengan propofol dan remifentanil, dan hasilnya tidak boleh diekstrapolasikan untuk pasien yang menerima dihirup anestesi.Kedua HUT dan hiperventilasi intervensi umum pada pasien bedah saraf untuk mengurangi curah otak.1,19Intervensi yang menyebabkan penurunan paling dalam SctO2 dan penurunan terbesar dalam CBV kemungkinan akan lebih bermanfaat bagi pasien.Dalam studi perbandingan FD-NIRS ini, kami menunjukkan bahwa penurunan kedua SctO2 dan CBV disebabkan oleh 30_ HUT tidak berbeda secara signifikan dengan yang disebabkan oleh hiperventilasi ke ETCO2 dari 25 mmHg (dari 45 mmHg).Namun, sebelum ekstrapolasi temuan ini kepada pasien dengan patologi intrakranial, sejumlah faktor penting yang harus dipertimbangkan.Penelitian kami dilakukan pada pasien sehat tanpa gangguan intrakranial.Meskipun dampak HUT dan hiperventilasi pada CBV mirip, efeknya terhadap ICP dan curah otak tidak langsung dibandingkan.Selain CBV, cairan serebrospinal (CSF) adalah kontributor lain kunci volume intrakranial dan ICP.Selain penurunan yang disebabkan oleh pengurangan CBV, perpindahan hidrostatik CSF (dari rongga tengkorak ke ruang subarachnoid tulang belakang) yang disebabkan oleh HUT-a hiperventilasi properti tidak memiliki-mungkin juga membantu untuk mengurangi ICP.20Adalah menarik bahwa perubahan dalam SctO2 dan perubahan CBV tidak memiliki korelasi dengan perubahan di kedua MAP dan CO disebabkan oleh HUT (Gbr.3).Pengamatan ini berbeda dari hasil kami diterbitkan di mana perubahan SctO2 berkorelasi dengan perubahan CO, tetapi tidak MAP, setelah pemberian vasopressor intravena10Dalam studi vasopressor, meningkatkan tekanan darah sementara CO menurun setelah pengobatan fenilefrin.;howeve r, selama HUT, baik tekanan darah dan CO menurun.Oleh karena itu, adalah mungkin bahwa korelasi signifikan antara SctO2 dan CO selama HUT mungkin sebagian dijelaskan oleh hipotensi simultan, terutama dengan MAP lebih rendah dari batas bawah autoregulasi cerebral [MAP = 43 (12) mmHg dengan HUT] (Tabel1).Sulit untuk membedakan kontribusi simultan CO rendah dan hipotensi signifikan penurunan perfusi serebral dan oksigenasi.Pengamatan ini menyiratkan bahwa dampak dari HUT dan administrasi vasopressor pada hemodinamik otak didasarkan pada mekanisme yang berbeda.Sebaliknya, penurunan kedua SctO2 dan CBV disebabkan oleh hiperventilasi berkorelasi baik dengan penurunan ETCO2 (Gbr.4).Hal ini juga menarik bahwa perubahan SctO2 dan CBV berkorelasi dengan satu sama lain selama hiperventilasi, tetapi tidak selama head-up dan kepala di bawah miring (Gambar.5).Penjelasan mungkin adalah bahwa vasokonstriksi serebral yang disebabkan oleh hiperventilasi tidak hanya meningkatkan resistensi serebrovaskular, sehingga menyebabkan penurunan CBF dan SctO2, tetapi juga menyusut tidur pembuluh darah otak, setidaknya sisi arteri dan mungkin sekunder sisi vena, sehingga menyebabkan penurunan di CBV.Selama HUT, dampak negatif pada otak hemodinamik ini terutama disebabkan oleh penurunan tekanan darah.2,3Sebagai tekanan darah menurun, vasodilatasi serebral terjadi dalam rangka mempertahankan CBF konstan.21Oleh karena itu, tempat tidur serebrovaskular melebar sebenarnya tidak menyebabkan mengubah atau peningkatan CBV sebagai konsekuensinya.Di sisi lain, HUT-difasilitasi aliran vena dari otak dapat menurunkan CBV.22,23Operasi bersama-sama, mekanisme rumit mungkin menjadi alasan mengapa perubahan HUT diinduksi di SctO2 dan CBV tidak berkorelasi.Singkatnya, dampak dari HUT dan hiperventilasi pada hemodinamik otak yang mekanis yang berbeda.Ada beberapa keterbatasan metodologis harus dipertimbangkan.Pertama, estimasi PaCO2 oleh ETCO2 memiliki keterbatasan meskipun ada data yang ETCO2 adalah estimasi yang dapat diandalkan PaCO2 dan perubahan ETCO2 sangat mendekati perubahan PaCO2.24Misalnya, penggunaan posisi HUT signifikan dapat mengubah paru yang aliran darah, meningkatkan jumlah zona 1 ventilasi dan menyebabkan ventilasi ruang mati signifikan dan pembesaran di gradien antara ETCO2 dan PaCO2.Tanpa mengetahui PaCO2, sejauh mana hiperventilasi tidak diketahui.Kedua, penelitian ini dilakukan sebelum insisi bedah untuk menghindari dampak stimulasi bedah pada pengukuran otak.Hal itu juga dilakukan pada pasien non-bedah saraf dengan ICP normal untuk memperoleh '' dasar '' atau informasi otak normal.Oleh karena itu, signifikansi klinis dari penurunan SctO2 dan CBV disebabkan oleh HUT dan hiperventilasi tidak langsung ditangani oleh studi ini.Spesifik teknologi FD-NIRS digunakan untuk penelitian ini memberikan perkiraan yang lebih baik dari pengukuran absolut dariInstrumen NIRS yang umum digunakan berdasarkan gelombang kontinu (CW) teknologi yang menyediakan hanya relatifpengukuran.25foton dekat inframerah (* 650-1000 nm) menembus dalam (beberapa sentimeter) ke dalam jaringan.Padapanjang gelombang yang digunakan dalam penelitian ini, peredam dominan (atau kromofor) dalam jaringan yang oxy- dan deoxyhemoglobin.Namun, jaringan juga sangat menyebarkan NIR cahaya, dan itu adalah hamburan yang dominan ini sinyal yang membuat sulituntuk mengukur hemoglobin absorbansi akurat.26Frekuensi-domain spektroskopi inframerah memisahkan-dekat jaringan yangkontribusi penyerapan dan hamburan sinyal NIR yang terdeteksi, sementara CW-NIRS tidak.25Hal ini mungkin penting karena penelitian telah menunjukkan variasi intersubyek besar dalam hamburan otak berdasarkan pengukuran panjang lintasan optik pada neonatus, anak-anak, dan orang dewasa.27,28Untuk alasan ini, perubahan saturasi hemoglobin dilaporkan oleh CW-NIRS dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti variasi intersubyek hamburan jaringan.Sebaliknya, FD-NIRS digunakan dalam penelitian ini menghindari faktor pengganggu ini dengan pengukuran langsung dan terus menerus hamburan cahaya dalam jaringan.7Oleh karena itu, FD-NIRS dianggap sebagai metode kuantitatif sedangkan CW-NIRS dianggap monitor tren saja.Salah satu faktor pengganggu tambahan adalah kontaminasi sinyal NIRS oleh lapisan ekstraserebral.Beberapa studi menunjukkan bahwa jarak optode jarak menentukan kemampuan NIRS untuk '' melihat melalui '' kulit kepala dan tengkorak.12, 13, 29,30Studi menggunakan FD-NIRS pada manusia dan dengan hantu telah menemukan bahwa kontaminasi ekstra serebral diabaikan ketika sumber-detektor jarak lebih besar dari 2 cm.12,13Bukti juga menunjukkan bahwa pengukuran NIRS konsisten dengan yang dibuat oleh pencitraan resonansi magnetik fungsional.31Singkatnya, FD-NIRS tidak hanya teknologi kuantitatif dengan kemampuannya untuk memisahkan penyerapan dan hamburan, tetapi juga teknologi yang kemungkinan kurang terpengaruh oleh lapisan jaringan ekstra-otak.Kesimpulannya, penurunan signifikan tapi kecil di kedua SctO2 dan CBV disebabkan oleh HUT ke 30_ dan hiperventilasike ETCO2 dari 25 mmHg (dari 45 mmHg) pada orang sehat normal sebanding.Perubahan SctO2 dan CBV tidak berkorelasi dengan perubahan MAP dan CO selama HUT;Namun, perubahan kedua SctO2 dan CBV berkorelasi dengan perubahan ETCO2 selama hiperventilasi.