Asma Kehamilan I

8/16/2019 Asma Kehamilan I

1/10

Kelainan saluran pernafasan yang ditandai dengan inamasi saluran nafas

kronik dengan episode obstruksi saluran nafas akut akibat adanya

stimulus oleh berbagai macam alergen. Di Indonesia, prevalensi asma

dalam kehamilan sekitar 3,7-!. "al tersebut membuat asma men#adisalah satu permasalahan yang biasa ditemukan dalam kehamilan.

$tiologi

%danya bronkospasme yang diakibatkan oleh alergen spesi&k, faktor

intrinsik kelelahan &sik atau komplikasi faktor-faktor tersebut.

'ato&siologi

%sma merupakan penyakit inamasi kronis saluran pernapasan

dengan komponen genetik yang utama. 'eningkatan respon dari saluran

pernapasan dan inamasi subakut yang persisten telah banyak

dihubungkan dengan gen-gen pada kromosom (, )), dan )* yang

meliputi kumpulan gen sitokin, gen reseptor +-adrenegik dan

glukokortikoid, serta gen reseptor antigen sel . elain itu, #uga di#umpai

adanya stimulan alergen lingkungan seperti virus inuena dan asap

rokok pada penderita-penderita yang rentan.3

'ada asma terdapat penyempitan saluran pernafasan yang

disebabkan oleh spasme otot polos saluran nafas, edema mukosa dan

adanya hipersekresi yang kental. 'enyempitan ini akan menyebabkan

gangguan ventilasi /hipoventilasi0, distribusi ventilasi tidak merata dan

sirkulasi darah pulmonal dan gangguan difusi gas di tingkat alveoli.

%khirnya akan berkembang men#adi hipoksemia, hiperkapnia, dan asidosis

pada tingkat lan#ut. anda khas dari asma berupa obstruksi saluran pernapasan yang

reversibel akibat konstriksi otot polos bronkus, kongesti vaskuler, produksi

mukus yang kental, dan edema mukosa saluran pernapasan. elain itu,

#uga di#umpai adanya inamasi saluran pernapasan dan meningkatnya

respon terhadap berbagai stimuli seperti iritan-iritan, infeksi virus, aspirin,

udara dingin, dan latihan &sik. 'roses inamasi disebabkan oleh respon

sel mast, eosino&l, limfosit, dan epitelium bronkus yang mengakibatkandisekresikannya mediator-mediator inamasi seperti histamin, leukotrien,


2/10

prostaglandin, sitokin, dan lain sebagainya. Ig$ #uga memegang peranan

penting dalam pato&siologi dari asma.3

'erubahan &siologis selama kehamilan mengubah prognosis asma,

hal ini berhubungan dengan perubahan hormonal selama kehamilan.1ronkodilatasi yang dimediasi oleh progesteron serta peningkatan kadar

kortisol serum bebas merupakan salah satu perubahan &siologis

kehamilan yang dapat memperbaiki ge#ala asma, sedangkan

prostaglandin 2* dapat memperburuk ge#ala asma karena efek

bronkokonstriksi yang ditimbulkannya.

'engaruh kehamilan pada asma

'erubahan hormonal yang ter#adi selama kehamilan mempengaruhi

hidung, sinus dan paru. 'eningkatan hormon estrogen menyebabkan

kongesti kapiler hidung, terutama selama trimester ketiga, sedangkan

peningkatan kadar hormon progesteron menyebabkan peningkatan la#u

pernapasan /%%%I, *44*0.

1eecroft dkk mengatakan bah5a #enis kelamin #anin dapat

mempengaruhi serangan asma pada kehamilan. 'ada studi prospektif

blind, ditemukan (4! ibu bayi perempuan mengalami peningkatan ge#ala

asma selama kehamilan dibandingkan dengan **,*! ibu bayi laki-laki. Ibu

dengan bayi laki-laki menun#ukkan perbaikan ge#ala asma /,!0,

sementara tidak satu pun ibu dari bayi perempuan mengalami perbaikan.

'enelitian ini menyimpulkan bah5a ge#olak adrenergik yang dialami ibu

selama mengandung #anin laki-laki dapat meringankan ge#ala asma. %da

hubungan antara keadaan asma sebelum hamil dan morbiditasnya pada

kehamilan. 'ada asma ringan )3 ! mengalami serangan pada kehamilan,

pada asma moderat *6 !, dan asma berat (4 !. ebanyak *4! dari ibu

dengan asma ringan dan moderat mengalami serangan intrapartum, serta

peningkatan risiko serangan ) kali lipat setelah persalinan dengan seksio

sesarea #ika dibandingkan dengan persalinan pervaginam.

'engaruh kehamilan terhadap timbulnya serangan asma pada setiap

penderita tidaklah sama, bahkan pada seorang penderita asma

serangannya tidak sama pada kehamilan pertama dan kehamilan


3/10

berikutnya. 1iasanya serangan akan timbul mulai usai kehamilan *

minggu sampai 36 minggu, dan akan berkurang pada akhir kehamilan.

'engaruh asma pada ibu dan #anin sangat bergantung dari frekuensi

dan beratnya serangan asma, karena ibu dan #anin akan mengalamihipoksia. Keadaan hipoksia #ika tidak segera diatasi tentu akan

memberikan pengaruh buruk pada #anin, berupa abortus, persalinan

prematur, dan berat #anin yang tidak sesuai dengan umur kehamilan.

Diagnosis

%namnesis

- esak nafas tiba-tiba- 8i5ayat serangan asam sebelumnya- 8i5ayat atopi pada keluarga

9e#ala utama

- $kspirasi meman#ang- :heeing /;0

9e#ala lain

- akikardi- 8etraksi suprasternal- ianosis

)#am0 sebanyak ? * kali

seminggu- '$28 @ 4!- 2$A) @ 4! dari yang dipresiksikan saat asimtomatik

o %sma sedangBmoderat

- $ksaserbasi simtom @ * kali seminggu- $ksaserbasi mempengaruhi aktivitas- $ksaserbasi dapat berlangsung hingga beberapa hari- '$28, 2$A) berkisar antara 64-4! dari yang diprediksikan- Cemerlukan obat secara rutin untuk mengontrol ge#ala

o %sma berat

- $ksaserbasi berlangsung terus menerusBsering ter#adi sehingga

menghambat aktivitas


4/10

- '$28,2$A) >64! dari yang diprediksikan- Cemerlukan kortikosteroid secara rutin untuk mengontrol ge#ala.

keterangan

2$A) /2orces eEpiratory volume in one second0

'$28 /'eak eEpiratory o5 rate0

9e#ala klinis

'enilaian secara sub#ektif tidak dapat secara akurat menentukandera#at asma. 9e#ala klinik bervariasi dari 5heeing ringan sampai

bronkokonstriksi berat. 'ada keadaan ringan, hipoksia dapat dikompensasi

hiperventilasi, ditandai dengan 'F* normal, penurunan 'F*, dan alkalosis

respirasi. =amun, bila bertambah berat akan ter#adi kelelahan yang

menyebabkan retensi F* akibat hiperventilasi, ditandai dengan 'F*

yang kembali normal. 1ila ter#adi gagal napas, ditandai asidosis,

hiperkapnea, adanya pernapasan dalam, takikardia, pulsus paradoksus,ekspirasi meman#ang, penggunaan otot asesoris pernapasan, sianosis

sentral, sampai gangguan kesadaran. Keadaan ini bersifat reversibel dan

dapat ditoleransi. =amun, pada kehamilan sangat berbahaya akibat

adanya penurunan kapasitas residu.

Canifestasi klinis asma ditandai dengan dyspnea, kesesakan dada,

wheezing, dan batuk malam hari, di mana hanya men#adi tanda dalam

beberapa kasus. 'asien melaporkan ge#ala seperti gangguan tidur dannyeri dada.


5/10

1atuk yang memicu spasme atau kesesakan dalam saluran

pernapasan, atau berlan#ut terus, dapat berbahaya. 1eberapa serangan

dimulai dengan batuk yang men#adi progresif lebih GsesakH, dan kemudian

bunyi 5heeing ter#adi. %da pula yang berbeda, beberapa penderita asmahanya dimulai 5heeing tanpa batuk. 1eberapa yang lain tidak pernah

5heeing tetapi

hanya batuk selama serangan asma ter#adi.

elama serangan asma, mucus cenderung men#adi kering dan sukar,

sebagian karena cepat, beratnya pernapasan umumnya ter#adi saat

serangan asma. Cucus #uga men#adi lebih kental karena sel-sel mati

terkelupas.

Kontraksi otot bronkus menyebabkan saluran udara menyempit atau

konstriksi. "al ini disebut brokokonstriksi yang memperbesar obstruksi

yaitu asma.

%nalisa gas darah merupakan penilaian ob#ektif oksigenasi maternal,

ventilasi, keseimbangan asam-basa. 'emeriksaan fungsi paru merupakan

penanganan rutin pada semua pasien asma kronis dan akut. 'engukuran

2$A) sekuensial merupakan gold standard yang menggambarkan dera#at

asma. 2$A) >) l />*4!0 menggambarkan asma berat. 'eak $Epiratory

2lo5 8ate /'$280 berkolerasi erat dengan 2$A) dan dapat diukur dengan

spirometri dengan mudah.

Tabel 7. tadium Klinik %sma

tadium 'F* 'F* p" 2$A /!0Alkalosis respirasi

ringan

=ormal 6(-4

Alkalosis respirasi (4-6Zona bahaya =ormal =ormal 3(-Asidosis respirasi >3(

'engaruh kehamilan terhadap asma

idak ada bukti bah5a kehamilan memiliki efek yang dapat diprediksi

terhadap asma yang telah ada sebelumnya. 9luck dan 9luck /*4460

melaporkan bah5a sekitar sepertiga kasus mengalami perberatan

penyakit, sepertiga kasus lainnya mengalami menifestasi klinis yang lebihringan dibandingkan sebelum kehamilan, dan sepertiga terakhir tidak


6/10

mengalami perubahan manifestasi klinis asma sebelum dan sesudah

kehamilan. =amun, "endler et al /*4460 melaporkan bah5a 5anita

dengan tingkat keparahan asma yang lebih berat memiliki kemungkinan

eksaserbasi asma yang lebih besar dalam kehamilan.

3

ecara umum, chat et al /*4430 melaporkan bah5a sekitar *4!

5anita dengan tingkat keparahan asma ringan dan sedang akan

mengalami eksaserbasi asma intrapartum.3

$fek asma pada kehamilan%sma, terutama apabila dengan tingkat keparahan yang berat,

dapat mempengaruhi hasil kehamilan secara bermakna. Dalam sebagian

besar penelitian, di#umpai peningkatan insidensi preeklampsia, persalinan

preterm, bayi berat lahir rendah, dan mortalitas perinatal. :alaupun

belum terbukti, secara logika asma yang terkontrol baik akan memberi

hasil yang lebih baik. Kematian ibu dapat ter#adi akibat status asmatikus.

'enyulit yang mengancam nya5a adalah penumotoraks,

pneumomediastinum, kor pulmonale akut, aritmia #antung, kelelahan otot

serta henti napas.(

$fek asma terhadap #anin

'enelitian pada baik manusia maupun he5an menun#ukkan bah5a

alkalosis pada ibu dapat menyebabkan hipoksemia #anin #auh sebelum

oksigenasi maternal terganggu. 9angguan pada #anin diperkirakan

merupakan akibat dari beberapa faktor, yaitu berkurangnya aliran darah

fetus, berkurangnya aliran darah balik vena ibu, dan pergeseran kurva

disosiasi oksihemoglobin ke kiri akibat keadaan basa. %pabila ibu tidak

lagi mampu mempertahankan tekanan oksigen normal dan ter#adi

hipoksemia, #anin akan berespon dengan mengurangi aliran darah

umbilikus, meningkatkan resistensi vasukler sistemik dan paru, dan

akhirnya mengurangi curah #antung. Kesadaran bah5a #anin dapat

mengalami gangguan berat sebelum penyakit ibu men#adi parah

menun#ukkan pentingnya pemantauan dan tatalaksana agresif pada

semua 5anita hamil dengan asma akut. 'emantauan respon #anin pada

dasarnya men#adi indikator gangguan pada ibu.(


7/10

'enatalaksanaan

'enanganan asma kronik

Cenurut =ational %sthma $ducation and 'revetion 'rogram $Epert

'anel,)7, penanganan yang efektif asma kronis pada kehamilan harusmencakup hal berikut.

- 'enilaian ob#ektif fungsi paru dan kese#ahteraan #anin- CenghindariBmenghilangkan faktor presipitasi lingkungan- erapi farmakologi- $dukasi pasien

'asien harus mengukur '$28 * kali sehari dengan target 34-((4 lBmenit.

iap pasien memiliki nilai baseline masing-masing sehingga terapi dapat

disesuaikan. Kromolin disodium atau ipratropium inhalasi menghambat

degranulasi sel mast. Jadi, hanya efektif sebagai pencegahan pada asma

kronis. /dapat menggunakan leukotrien modi&er0. eo&lin /metilsantin0

merupakan bronkodilator antiinamasi.

Tabel 8. 'enanganan %sma Kronis pada Kehamilan

Dera#at asma erapiRingan

intermiten

+ agonis inhalasi

Ringan

persisten

+ agonis inhalasi ; kromolinBkortikosteroid inhalasi

Moderat

persisten

+ agonis inhalasi ; kortikosteroid inhalasi ; teofilin

per oralSevere

persisten

+ agonis inhalasi ; kortikosteroid inhalasi ; teofilin

per oral ; kortikosteroid per oral'endekatan farmakologis pada penderita asma disesuaikan dengan

tingkat keparahan penyakit sesuai tabel diatas. 'ada penderita asma

intermitten ringan, agonis +-adrenegik inhalasi hanya diberikan apabila

keluhan timbul sedangkan pemberian kortikosteroid inhalasi dosis rendah

diberikan sebagai tambahan agonis +-adrenegik inhalasi sebagai

pengendali penyakit pada penderita asma persisten ringan. 'ada

penderita asma persisten sedang kombinasi kortikosteroid inhalasi dosis

ringan hingga sedang ditambahkan dengan agonis +-adrenegik inhalasi

ker#a pan#ang diberikan untuk mengontrol keluhan pasien. Kortikosteroid

inhalasi dosis tinggi yang dikombinasikan dengan agonis +-adrenegikinhalasi ker#a pan#ang diberikan sebagai pengendali penyakit pada


8/10

penderita asma persisten berat. teroid oral #uga dapat diberikan pada

penderita asma persisten berat bila pemberian terapi inhalasi tidak dapat

meredam ge#ala yang timbul.

'enanganan asma akut

'enanganan asma akut pada kehamilan sama dengan non hamil,

tetapi hospitality treshold lebih rendah. Dilakukan penanganan aktif

dengan hidrasi intravena, pemberian masker oksigen, supaya 'F*64

mm"g dan saturasi F* (!. Juga perlu dilakukan pemeriksaan analisa gas

darah, pengukuran 2$A), '$28, pulse oEimetry, dan fetal monitoring.

'enanganan lini pertama adalah + adrenergic agonis /subkutan, per

oral, inhalasi0 loading dose -6 mgBkg11 dan dilan#utkan dengan dosis 4,-

) mgBkg11B#am sampai tercapai kadar terapeutik dalam plasma sebesar

)4-*4 LgBml. Fbat ini akan meningkatkan reseptor spesi&k permukaan sel

dan mengaktifkan adenilil siklase untuk meningkatkan c%C' intrasel dan

relaksasi otot polos bronkus. Dan kortikosteroid, metilprednisolon 4-64

mg IA tiap 6 #am. erapi selan#utnya bergantung pada pemantauan

respons hasil terapi. 1ila 2$A ), '$28 74! baseline, boleh pulang.

=amun, bila '$28 >74! baseline setelah 3 kali pemberian + agonis, perlu

diobservasi di rumah sakit.

%sma berat yang tidak berespons terhadap terapi dalam 34-64 menit

dimasukkan dalam kategori asmatikus. 'enanganan aktif, di IM dan

intubasi dini, serta penggunaan ventilasi mekanik pada keadaan

kelelahan, retensi F* dan hipoksemia akan memperbaiki morbiditas dan

mortalitas.

1erikut langkah penanganan asma pada kehamilan

ebelum kehamilan

- Konseling mengenai pengaruh kehamilan dan asma, serta

pengobatan.- 'enyesuaian terapi maintenance untuk optimalisasi fungsi

respirasi.- "indari faktor pencetus, alergen

- 8u#ukan dini pada pemeriksaan antenatal elama kehamilan


9/10

- 'enyesuaian terapi untuk mengatasi ge#ala.- 'emantauan kadar teo&lin dalam darah, karena selama hamil

ter#adi hemodiusi sehingga memerlukan dosis yang lebih tinggi.- 'engobatan untuk mencegah serangan dan penanganan dini bila

ter#adi serangan- 'emberian obat sebaiknya inhalasi, untuk menghindari efek

sistemik pada #anin.- 'emeriksaan fungsi paru Ibu.- 'ada pasien yang stabil, = dilakukan pada akhir trimester

IIBa5al trimester III- Konsultasi anastesi untuk persiapan persalinan

aat persalinan

- 'emeriksaan 2$A), '$28 saat masuk rumah sakit dan diulang bila

timbul ge#ala.- 'emberian oksigen adekuat- Kortikosteroid sistemik /hidrokortison )44 mg i.v tiap #am0

diberikan minggu sebelum persalinan dan terapi maintenance

di berikan selama persalinan.- %nastesi epidural dapat digunakan selama proses persalinan.

'ada persalinan operatif lebih baik digunakan anastesi regional

untuk menghindari rangsangan pada intubasi trakea.

'enanganan hemoragi pasca persalinan sebaiknya menggunakanuterotonika atau '9$ karena '92 dapat merangsang

bronkospasme 'asca persalinan

- 2isioterapi untuk membantu pengeluaran mukus paru, latihan

pernapasan untuk mencegah atau meminimalisasi atelektasis,

mulai pemberian terapi maintenance.- 'emberian %I tidak merupakan kontraindikasi meskipun ibu

mendapatkan obat antiasma termasuk prednison.

Komplikasi

erdapat komplikasi preeklampsia ))!, IM98 )*! dan prematuritas )*!

pada kehamilan dengan asma. Komplikasi ini bergantung pada dera#at

penyakit asma. tatus asmatikus dapat menyebabkan gagal napas,

pneumotoraks, pneumomediastinum, kor pulmonale akut, dan aritmia

#antung. Cortalitas meningkat pada penggunaan ventilasi mekanik.


10/10

'ada asma berat hipoksia #anin dapat ter#adi sebelum hipoksia pada ibu

ter#adi. 9a5at #anin ter#adi akibat penurunan sirkulasi uteroplasenter dan

venous return maternal. 'eningkatan p" /alkali0 menyebabkan

pergesseran ke kiri kurva disosiasi oksihemoglobin. "poksemia maternalmenyebabkan penurunan aliran darah pada tali pusat, peningkatan

retensi vaskular pulmonar, dan sistemik, dan penurunan cardiac output.

Fbat-obat antiasma yang biasa digunakan tidak memiliki efek samping

teratogenik. 8esiko pada anak untuk terkena asma bervariasi antara 6-

34! bergantung pada faktor herediter dari ibu dan ayah atopik atau

penderita asma.

Asma Kehamilan I

Documents

Transcript of Asma Kehamilan I