Askep Tga Fix

8/10/2019 Askep Tga Fix

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

A. DEFINISI

Penyakit jantung bawaan adalah penyakit struktural jantung dan pembuluh darah besar yang

sudah terdapat sejak lahir. Perlu diingatkan bahwa tidak semua penyakit jantung bawaan tersebut dapat

dideteksi segera setelah lahir, tidak jarang penyakit jantung bawaaan baru bermanifestasi secara klinis

setelah pasien berusia beberapa minggu, beberapa bulan, bahkan beberapa tahun ( Markum, 1996).

Penyakit jantung bawaan yang kompleks terutama ditemukan pada bayi dan anak-anak. Apabila

tidak dioperasi, kebanyakan akan meninggal pada waktu bayi. Oleh karena itu, penyakit jantung bawaan

yang ditemukan pada orang dewasa menunjukkan bahwa pasien tersebut mampu melalui seleksi alam,

atau telah mengalami tindakan operasi dini pada usia muda. Hal ini pulalah yang menyebabkan perbedaan

pola penyakit jantung bawaan pada anak dan pada orang dewasa (Panggabean & Harun, 1999).

Kelainan jantung bawaan TGA ( Transposition Of The Great Arteries ) merupakan kelainan pada

jantung berupa adanya pemindahan asl dari aorta dan arteri pulmonalis; aorta keluar dari ventrikel kanan

dan arteri pulmonalis dari ventrikel kiri. Selain kelainan asal aorta dan arteri pulmonalis pada TGA

terdapat kelainan pada jantung yang menyertai TGA seperti letak katup aorta, katup pulmonal, dan

sebagainya. Pada PJB yang disebut TGA komplek ialah adanya letak katup aorta di kanan pada lengkung

aorta ke kanan. ( Ngastiah, hal 110 )

Ada 2 macam TGA, yaitu (1) dengan IntactVentricular Septum (IVS) atau tanpa VSD, dan (2)

dengan VSD. Masing-masing mempunyai spektrum presentasi klinis yang berbeda dari ringan sampai

berat tergantung pada jenis dan beratnya kelainan serta tahanan vaskuler paru.

Penampilan klinis yang paling utama pada TGA dengan IVS adalah sianosis sejak lahir dan

kelangsungan hidupnya sangat tergantung pada terbukanya PDA. Sianosis akan makin nyata saat PDA

mulai menutup pada minggu pertama kehidupan dan bila tidak ada ASD akan timbul hipoksia berat dan

asidosis metabolik. Sedangkan pada TGA dengan VSD akan timbul tanda dan gejala akibat aliran ke

paru yang berlebih dan selanjutnya gagal jantung kongestif pada usia 23 bulan saat tahanan vaskuler

paru turun. Karena pada TGA posisi aorta berada di anterior dari arteri pulmonalis maka pada auskultasi

akan terdengar bunyi jantung dua yang tunggal dan keras, sedangkan bising jantung umumnya tidak ada

kecuali bila ada PDA yang besar, VSD atau obstruksi pada alur keluar ventrikel kiri.

Neonatus dengan TGA dan sianosis berat harus segera diberikan infus PGE1 untuk

mempertahankan terbukanya PDA sehingga terjadi pencampuran yang baik antara vena sistemik dan vena

pulmonal. Selanjutnya bila ternyata tidak ada ASD atau defeknya kecil, maka harus secepatnya dilakukan


2/24

BalloonAtrial Septostomy (BAS), yaitu membuat lubang di septum atriumdengan kateter balonuntuk

memperbaiki percampuran darah di tingkat atrium. Biasanya dengan kedua tindakan tersebut diatas,

keadaan umum akan membaik dan operasi koreksi dapat dilakukan secara elektif. Operasi koreksi yang

dilakukan adalah arterialswitch, yaitu menukar ke dua arteri utama ketempat yang seharusnya yang harus

dilakukan pada usia 2

4 minggu sebelum ventrikel kiri menjadi terbiasa memompa darah ke paru-paru

dengan tekanan rendah.

Operasi arterial switch dan penutupan VSD pada TGA dengan VSD, tidak perlu dilakukan pada

usia neonatus dan tergantung pada kondisi penderita dapat ditunda sampai usia 36 bulan dimana berat

badan penderita lebih baik dan belum terjadi penyakit obstruktif vaskuler paru akibat hipertensi pulmonal

yang ada. ( Rudolph, 2001)

B. ETIOLOGI

Penyakit jantung bawaan diduga terjadi dimasa embrional. Disebabkan :

a. Factorgenetic.

1. Adanya gen gen mutan tunggal ( dominan autosomal, resesif autosomal, atau terkait X ) yang

biasanya menyebabkan penyakit jantung bawaan sebagai bagian dari suatu kompleks kelainan.

2. Kelainan kromosom juga menyebabkan penyakit jantung kongenital sebagai bagian suatu kompleks

lesi.

3. Factor gen multifaktorial, dipercaya merupakan dasar terjadinya duktus anterious paten dan dasar

penyakit congenitallainnya.

b. Factor lingkungan.

1.

Lingkungan janin, ibu yang diabeticatau ibu yang meminum progesterone saat hamil mungkin akan

mengalami peningkatan resiko untuk mempunyai anak dengan penyakit jantung congenital.

2. Lesi viral. Emriopati rubella sering menyebabkan stenosis pulmonal perifer, duktus arteosus paten

dan kadangkadang stenosis katup pulmonal. ( Rudolph Vol 1, hal 1603 )

C. PATOFISIOLOGI

Kelainan jantung congenital dua perubahan hemodinamik utama. Shunting atau percampuran

darah arteri dan vena serta perubahan aliran darah pulmonal dan tekanan darah. Normalnya, tekanan pada

jantung kanan lebih besar daripada sirkulasi pulmonal. Shunting terjadi apabila darah mengalir melalui

lubang abnormal pada jantung sehat dari daerah yang bertekanan lebih tinggi kedaerah yang bertekanan

rendah, menyebabkan darah yang teroksigenasi mengalir ke dalam sirkulasi sistemik. Aliran darah

pulmonal dan tekanan darah meningkat bila ada keterlambatan penipisan normal serabut otot lunak pada


3/24

arteriola pulmonal sewaktu lahir. Penebalan vascular meningkat resistensi sirkulasi pulmonal, aliran

darah pulmonal dapat melampaui sirkulasi sis dan aliran darah bergerak dari kanan ke kiri.

Perubahan pada aliran darah, percampuran darah vena dan arteri, serta kenaikan tekanan

pulmonal akan meningkatkan kerja jantung. Menifestasi dari penyakit jantung congenital yaitu adanya

gagal jantung, perfusi tidak adekuat dan kongesti pulmonal.

D. MANIFESTASI KLINIS

a. Bayi lahir dalam keadaan sianosis, pucat kebiru biruan yang disebut PicassoBlue. Sianosis merata

keseluruh tubuh kecuali jika resistensi vascular paru sangat tinggi, dibagian tubuh sebelah atas akan

lebih sianotik dibanding bagian bawah.

b.

Pada fotothorax terlihat jelas gambaran pembuluh darah abnormal.

c. Pada umur tiga bulan, terjadi kelambatan penambahan berat badan dan panjang badan serta

perkembangan otak terganggu.

d. Disertai pulmonal stenosis sering timbul serangan anoksia, yang menandakan bahaya kematian.

e. Bila terdapat gejala takipnea, maka tanda adanya gejala gagal jantung.

f.

Pada aliran darah paru yang meningkat menunjukkan penampangan anterior posterior dada

bertambah.

g. Pada anak besar, tampak jelas voussure cardiacke kiri.

h.

Pada auskultasi akan terdengar bunyi jantung II tunggal oleh karena katup pulmonal bersembunyi di

belakang katup aorta. Bising dapat tidak ada sama sekali sampai bising pansistolik atau bising kontinu

melalui duktus arteriosus.

E. KOMPLIKASI

Pasien dengan penyakit jantung congenital terancam mengalami berbagai komplikasi antara lain :

1. Gagal jantung kongestif.

2. Renjatan kardiogenik henti jantung.

3. Aritmia.

4. Endokarditis bakterialiastis.

5. Hipertensi.

6. Hipertensi pulmonal.

7. Tromboemboli.

8. Abses otak.


4/24

F. PANATALAKSANAAN

a. Penatalaksanaan Medik

Dengan operasi, memungkinkan pasien dapat bertahan hidup setelah klien berumur 2 tahun. Jika

sering mengalami spell, segera operasi paliatif ( BT shunt membuat saluran dari arteri subklavia ke

arteri pulmonal.).

Pembedahan paliatif dilakukan agar terjadi pencampuran darah. Tindakan BAS (Ballon Atrial

Septotomy) juga dapat dilakukan. Pada saat prosedur, suatu kateter balon dimasukan untuk membesar

kelainan septum intra arterial. Pada cara Blalock Halen dibuat suatu kelainan septum atrium. Pada

Edward vena pulmonale kanan. Cara Mustard digunakan untuk koreksi yang permanent. Septum

dihilangkan, dibuatkan sambungan sehingga darah yang teroksigenasi dari vena pulmonal kembali ke

ventrikel kanan untuk sirkulasi tubuh dan darah tidak teroksigenasi kembali dari vena pulmonal kembali

ke ventrikel kanan untuk sirkulasi tubuh dan darah tidak teroksigenasi kembali dari vena cava ke arteri

pulmonal untuk keperluan sirkulasi paru-paru. Kemudian akibat kelainan ini telah berkurang secara nyata

dengan adanya koreksi dan paliatif. ( Pediatrica, hal III.29 )

b. Penatalaksanaan Keperawatan

Sama dengan pasien TF dan penyakit jantung lainnya. Bedanya tidak perlu tindakan memberikan

sikap knee-chest karena sianosis selalu terdapat, maka O2 harus diberikan terus menerus secara rumat.

Selain itu juga mengetahui bagaimana persiapan pasien untuk suatu tindakan seperti:

1) Membuat rekaman EKG

2) Mengukur tekanan darah secara benar

3) Mempersiapkan pasien untuk kateterisasi jantung atau operasi

4) Mengambil darah untuk pemeriksaan gas darah arteri. (Ngastiah, 111)


5/24

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

I. MANAJEMEN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1) Identitas Pasien: nama, umur, jenis kelamin, berat dan panjang badan lahir, berat dan tinggi badan

sekarang.

2) Riwayat Kesehatan:

a. Riwayat penyakit sekarang, dan faktor pencetus.

b.

Riwayat kehamilan ibu.

c. Riwayat penyakit dulu: Data fokus, kaji:

1.

Riwayat batuk panas sering (infeksi saluran nafas), cepat lelah/ sering berhenti saat

menghisap ASI/ susu/ makan (FD), banyak keringat, BB sulit naik, dan perkembangan

motorik terlamba (FTT).

2. Bila pasien biru (sianosis): kaji riwayat bertambahnya sianosis saat beraktifitas; saat

menghisap ASI/ susu/ menangis/ mandi pagi atau BAB, dengan suara nafas yang

memburu. Kemudian lemas/ pingsan/ kejang, serta riwayat squatting.

3. Bila edema: kaji daerah edema, skala edema, intake cairan dan output 24 jam.

II. PEMERIKSAAN FISIK

1. Kepala: ukuran diameter kepala bayi/ anak, bentuk kepala bayi/ anak.

2. Wajah:

a. Mata: konjungtiva, sklera, palpebra, pupil.

b.

Hidung: terdapat masa/ tidak, sekret, kembang kempis cuping, epistaksis (mimisan).

c. Telinga: serumen, simetris.

d. Mulut: bibir ( sianosis, kering), tonsil, gusi, gigi (pada anak ukup usia), somatitis.

3. Leher: JVP.

4. Dada:

a. Inspeksi: kemerahan, kebiruan, bentuk dada, simetris, retraksi dada.

b. Palpasi: nyeri tekan (diindikasi dengan menangis pada bayi), ekspansi dada.

c. Perkusi: kaji suara perkusi dari setiap ICS

d. Auskultasi: kaji suara jantung dan paru.


6/24

5. Abdomen: asites, bising usus, lingkar perut, pemeriksaan kuadran 1 (hepar, limpa, ginjal), kuadran 2

(lambung, ginjal), kuadran 3 (kolon), kuadran 4 (kolon, appendiks).

6. Ekstremitas: kehangatan (suhu), kelembaban, edema, kekuatan pulsasi, pengisian kapiler, warna kuku.

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.

Ultra sono grafi (USG) untuk menentukan besar jantung, sis bentuk vaskularisasi paru, sera untuk

mengetahui keadaan thymus, trachea, dan esophagus.

2. Electro Cardiografi ( ECG ), untuk menetahui adanya aritmia atau hipertropi.

3. Echo Cardiografi, untuk mengetahui hemodinamik dan anatomi jantung.

4. Kateterisasi dan Angigrafi, untuk mengetahui gangguan anatomi jantung yang dilakukan dengan tindakan

pembedahan.

5.

Pemeriksaan laboratorium, berupa pemeriksaan darah untuk serum elektrolit, Hb, packet cell volume (PCV ) dan kadar gula.

6. Photo thorax untuk melihat atau evaluasi adanya cardiomegali dan infiltrate paru. ( Asuhan Keperawatan

Bayi dan Anak, hal. 120 )

IV. ANALISA DATA DAN DIAGNOSA

No. Data Pendukung Etiologi Masalah

1. DS : -

DO : pasien terlihat

sianosis dan lemah.

Penurunan kotrifiktas jantung Penurunan cardiac output

2. DS : -


menarik nafas dalam.

Tidak efektifitas pola napas Peningkatan resistensi

vaskular paru


7/24

3. DS :

DO: pasien selalu

melepaskan susuan saat

menyusui.

Ketidakmampuan menyusui

dan makan

Perubahan nutrisi

4. DS : -


udem di bagian perifer

serta terdapat clubbing

finger.

Perfusi jaringan Penurunan sirkulasi darah

perifer

V. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Penurunan cardiac output berhubangan dengan penurunan kontraktifitas jantung.

2. Tidak efektifitas pola nafas berhubungan dengan peningkatan resistensi vaskular paru

3. Perubahan nutrisi berhubungan ketidakmampuan menyusu.

4. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan sirkulasi darah perifer.

VI. PERENCANAAN DAN RASIONAL

Hari/ Tgl No.

Dx

Tujuan Tindakan Rasional

Senin/

12/12/11

1 pasien dapat

mentoleransi gejala-

gejala yang

ditimbulkan akibat

penurunan curah

jantung, dan setelah

dilakukan tindakan

keperawatan terjadi

peningkatan curah

jantung sehingga

kekeadaan normal.

1. Monitor tanda-tanda vital.

2. Informasikan dan anjurkan

tentang pentingnya istirahat

yang adekuat.

3.Berikan oksigen tambahan

dengan kanula nasal/masker

sesuai indikasi.

4. Kaji kulit terhadap pucat

dan sianosis

5. Secara kolaborasi berikan

tindakan farmakologis berupa

digitalis; digoxin

1. Gangguan pada jantung

akan ada perubahan pada tanda-

tanda vital seperti pernafasan

menjadi cepat, peningkatan suhu,

nadi meningkat, peningkatan

tekanan darah, semuanya cepat

dideteksi untuk penangan lebih

lanjut.

2. istirahat yang adekuat dapat

meminimalkan kerja dari jantung

dandapat mempertahankan

energi yang ada.


8/24

3. meningkatkan sediaan

oksigen untuk kebutuhan

miokord untukmelawan efek

hipoksia/iskemia.

4. pucat menunjukan adanya

penurunan perfusi sekunder

terhadap ketidakadekuatan curah

jantung, vasokonstriksi dan

anemi.

5. mempengaruhi reabsorbsi

natrium dan air, dan digoksin

meningkatkankekuatan kontraksi

miokard dan memperlambat

frekuensi jantung dengan

menurunkan konduksi dan

memperlama periode refraktori

pada hubungan AV untuk

meningkatkan efisiensi curah

jantung.

Senin/

12/12/11

2 tidak terjadi

ketidakefektitan pola

nafas.

1.Evaluasi frekuensi

pernafasan dan kedalaman.

2.Observasi penyimpangan

dada, selidiki penurunan

ekspansi paru atau

ketidaksimetrisan gerakan

dada.

3.Kaji ulang laporan foto

dada dan pemeriksaan

laboratorium GDA, hb sesuai

indikas

4.Minimalkan menangis atau

aktifitas pada anak.

1.pengenalan dini dan

pengobatan venilasi abnormal

dapat mencegah komplikasi.

2.udara atau cairan pada area

pleural mencegah ekspansi

lengkap(biasanya satu sisi) dan

memerlukan pengkajian lanjut

status ventilasi.

3 pantau keefektifan terapi

pernafasan dan atau catat

terjadinya komplikasi.

4.menangis akan menyebabkan

pernafasan anak akan

meningkatkan.


9/24

Senin/

12/12/11

3. anak dapat makan dan

menyusu dan tidak

terjadi penurunan berat

badanselama terjadi

perubahan status nutrisi

tersebut

1.Anjurkan ibu untuk

terus memberikan anak

susu, walaupun sedikit

tetapi sering.

2.Jika anak menunjukan

kelemahan akibat ketidak

adekuatannya nutrisi yang

masuk maka pasang iv

infuse

3.Pada anak yang sudah tidak

menyusui lagi maka berikan

makanan dengan porsis edikit

tapi sering dengan diet sesuai

instruksi.

4.Observasi selama pemberian

makan atau menyusui.

1.air susu akan mempertahankan

kebutuhan nutrisi anak.

2.infuse akan menambah

kebutuhan nutria yang tidak dapat

dipenuhi melalui oral.

3.meningkatan intake, dan

mencegah kelemahan.

4.selama makan atau menyusui

mungkin dapat terjadi anak sesak

atau tersedak.

Senin/

12/12/11

4. Setelah diberikan

asuhan keperawatan

selama 3x 24 jam

perfusi jaringan

adekuat.

1.Monitor perubahan tiba-tiba

atau gangguan mental kontinu

(cemas, bingung,letargi,

pinsan).

2.Observasi adanya pucat,

sianosis, belang, kulit

dingin/lembab, catat

kekuatannadi perifer.

3. Kaji tanda Homan (nyeri

pada betis dengan posisi

dorsofleksi), eritema, edema.

4..Dorong latihan kaki

aktif/pasif.

5. Pantau pernafasan.

Kaji fungsi GI, catat

anoreksia, penurunan bising

usus, mual/muntah,

distensiabdomen, konstipasi.

1.Perfusi serebral secara

langsung berhubungan dengan

curah jantung, dipengaruhi oleh

elektrolit/variasi asam basa,

2.hipoksia atau emboli sistemik.

Vasokonstriksi sistemik

diakibatkan oleh penurunan

curah jantungmungkin

dibuktikan oleh penurunan

perfusi kulit dan penurunan nadi.

Indikator adanya trombosis

vena dalam.

3.Menurunkan stasis vena,

meningkatkan aliran balik vena

danmenurunkan resiko

tromboplebitis.

4. Pompa jantung gagal dapat

mencetuskan distres pernafasan.


10/24

6.Pantau masukan dan

perubahan keluaran urine.

Namundispnea tiba-tiba/berlanjut

menunjukkan komplikasi

tromboemboli paru.

5. Penurunan aliran darah ke

mesentrika dapat mengakibatkan

disfungsi GI, contoh kehilangan

peristaltik.

6. Penurunan pemasukan/mual

terus-menerus dapat

mengakibatkanpenurunan

volume sirkulasi, yang

berdampak negatif pada perfusi

dan organ.

BAB III

PENUTUP

1) KESIMPULAN

Penyakit jantung bawaan yang kompleks terutama ditemukan pada bayi dan anak-anak. Apabila

tidak dioperasi, kebanyakan akan meniinggal pada waktu bayi. Oleh karena itu, penyakit jantung bawaan

yang ditemukan pada orang dewasa menunjukkan bahwa pasien tersebut mampu melalui seleksi alam,

atau telah mengalami tindakan operasi dini pada usia muda. Hal ini pulalah yang menyebabkan perbedaan

pola penyakit jantung bawaan pada anak dan pada orang dewasa (Panggabean & Harun, 1999).

Kelainan jantung bawaan TGA ( Transposition Of The Great Arteries ) merupakan kelainan pada

jantung berupa adanya pemindahan asl dari aorta dan arteri pulmonalis; aorta keluar dari ventrikel kanan

dan arteri pulmonalis dari ventrikel kiri. Selain kelainan asal aorta dan arteri pulmonalis pada TGA

terdapat kelainan pada jantung yang menyertai TGA seperti letak katup aorta, katup pulmonal, dan

sebagainya. Pada PJB yang disebut TGA komplek ialah adanya letak katup aorta di kanan pada lengkung

aorta ke kanan. ( Ngastiah, hal 110 )


11/24

DAFTAR PUSTAKA

Ngastiah. 2005. Perawatan Anak Sakit Edisi 2. EGC : Jakarta.

Nursalam. dkk. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Salemba Medika : Jakarta.

Mirzanie, Hanifah. 2006. Pediatrica. Tosca Enterprise : Jogjakarta.

Rudolph, Abraham M. dkk. 2007. Buku Ajar Pediatrik Rudolp Volume 3. EGC : Jakarta.

Wong, Donna L. 2004. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik, edisi 4. EGC ; Jakarta.


12/24

BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian Keperawatan Neonatus

1.

Identitas Klien

Nama : An.F

Tanggal lahir : 16-Juli-2014

Jenis kelamin : Perempuan

Diagnosa medis : TGA

No RM : 394.12.47

Tanggal masuk : 20-Juli-2014

Tanggal pengkajian : 22-Juli-2014

Riwayat Alergi : Tidak ada

Usia Gestasi : 38 minggu

Berat Badan Lahir : 3480 GRAM, Panjang Badan: 50 cm

2.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien usia 4 hari, saat lahir tidak sianotik,sianotik saat menangis. Sebelum nya pasien dirawat di

RS Fatmawati, dirujuk ke RSCM untuk tindakan ECHO dan tindak lanjut selanjutnya.

3.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien sudah dilakukan tindakan BAS (Ballon Atrial Septotomy) pada tanggal 20-Juli-2014.

Pasien naik ke ruang IW tanggal 22-Juli-2014.

4. Riwayat Tumbuh Kembang Dan Perinatal Care

Pasien belum bisa tengkurap, duduk, berdiri, bicara, tumbuh gigi.

5.

Riwayat Kehamilan

Perawatan antenatal (ANC): teratur

Tempat Pemeriksaan ANC: RS Fatmawati

Komplikasi Kehamilan: Diabetes

6. Riwayat Persalinan: seksio secaria


13/24

7.

Riwayat Psikososial orang tua

Perkembangan interpersonal: ada dukungan dari keluarga lain, ada keterlibatan dari orang tua

(berkunjung, kontak mata, menyentuh)

8.

Pemeriksaan Fisik

a. Kulit: sianotik di ujung jari tangan dan kaki, sianotik di bibir, turgor kulit elastic, Kepala: LP

33 cm, fontanel anterior lunak, sutura sagitalis tepat, gambaran wajah simetris, telinga, hidung,

mata normal, mulut lembab

b. Pernafasan

Bentuk dada simetris, Down score : Respirasi Rate 40-55 x/mnt, tidak ada retraksi dada, sianotik

menetap dengan pemberian oksigen gangguan pernafasan ringan (skor < 4), suara nafas sama

kanan dan kiri, respirasi spontan tanpa alat bantu.

c.

Kardiovaskuler

Sirkulasi : sianosis (+), anemis (-) TD: 90/45 mmHg, Nadi: 120-140x/menit, RR: 50x/menit,S:

36,9oC, SaO2 82 % dengan room air. Bunyi jantung S1 dan S2 normal. Irama jantung reguler,

CRT 2 detik, murmur (-), gallop (-),

d. Gastrointestinal

Kondisi mulut klien tampak lembab, Tidak ada distensi abdomen,bising usus normal, ada reflek

menelan, LP 33 cm, umbilicus/tali pusat kering, BAB spontan 3 x/hari, BAK spontan 5-8 x/hari.

e. Ekstremitas

Gerakan bebas, ekstremitas atas dan bawah normal

f.

Reflek: moro lemah, menghisap kuat, babinski (+), rooting kuat

g. Tonus/aktivitas: aktivitas aktif, menangis keras

h. Neurologi

Kesadaran composmentis, tidak tampak gangguan neurologi

9.

Pemeriksaan Penunjang

- Pemeriksaan laboratorium

Jenis pemeriksaan Tanggal

16/07/2014

Tanggal

21/07/2014

Nilai rujukan

Kimia Klinik

Bilirubin Total

Bilirubin Direk

Bilirubin Indirek

7,3

1,2

6,1

5,91

1,07

4,84

< 12

< 0,2

0,1- 0,7


14/24

Natrium

Kalium

Klorida

Ureum

Kreatinin

126

3,78

108

13

0,5

135-147

3,78

108

13

0,5

Darah Lengkap :

Hemoglobin

Hematokrit

Eritrosit

Trombosit

Leukosit

17,9

54

4,59

168

12,3

17,8

52,7

4,63

146

12,87

15-24

44-70

3-5,4

150-400

9,1-34

Hemostasis

PT

Pasien

Kontrol

APTT

Pasien

Kontrol

11,7

11,7

52,5

31,4

HIV Penyaring

HBSAg

HCV

Non reaktif

Non reaktif

Non reaktif

- Pemeriksaan Echocardiografi

Pemeriksaan Echocardiografi pada tanggal 20/07/2014:

Kesan :

- TGA-IVS

- Atrial Situs solitus

- AV Concordance

- VA discordance

- Foramen ovale still open

- RA RV dilatasi

- Ao arising from RV


15/24

- PA arising from LV

- Ao anterior to PA

- Ao dan PA side by side

- Inflat IVS

-

Small PDA 2 mm R to L shunt

- Well contractility ventrikel All pulmonary veins to left atrium

- Pemeriksaan Rontgen Thorax tanggal 20/7/2014:

Jantung kanan membesar ke kanan dan ke kiri, jantung mengisi lebih 1/3 ruang retrosternal,

Ruang retrocardial tidak menyempit, aorta baik, Kesan: kardiomegali

10.Therapi Obat

Naik ke ruang IW lantai 4 dengan vena dalam connect PG2 13 cc/jam, lipid 20% 1,1 cc/jam,

aminosteril 6% 150 cc/24jam, intake per oral 8x17 cc.


16/24

ANALISA DATA

TANGGAL SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM

22/07/2014 DS:

- Ibu pasien mengatakan anak nya biru (sianosis) saat

menangis

DO:

- Kesadaran : Composmentis

- Keadaan umum : Sedang

-

TD: 90/45 mmHg, Nadi: 120-140x/menit, RR:

50x/menit,S: 36,9oC, SaO2 82 % dengan room air

- Irama jantung reguler

- Bunyi jantung S1 dan S2 normal

-

Perfusi ke jaringan perifer baik, CRT 2 detik

- Pemeriksaan Echocardiografi pada tanggal 20-07-

2014

Kesan : TGA-IVS, Atrial Situs solitus, AV

Concordance, VA discordance, Foramen ovale still

open, RA RV dilatasi, Ao arising from RV, PA

arising from LV, Ao anterior to PA, Ao dan PA side

by side, Inflat IVS, Small PDA 2 mm R to L

shunt, Well contractility ventrikel All pulmonary

veins to left atrium

- CXR tanggal 20/7/2104, Kesan: kardiomegali

Malformasi jantung

: dimana PA keluar

dari ventrikel kiri,

dan aorta dari

ventrikel kanan

Penurunan

curah jantung

22/07/2014 DS:

- Ibu pasien mengatakan anaknya sudah mau

minum tetapi sedikit sedikit, saat ini baru bisa

17 cc/3 jam

DO :

-

BB :3,48 Kg

- TB :50 Cm

- Intake per oral 8x17 cc

- Masih terpasang cairan parenteral PG2 13

cc/jam, lipid 20% 1,1 cc/jam, aminosteril 6%

150 cc/24jam

Intake nutrisi yang

tidak adekuat

Gangguan

nutrisi kurang

dari kebutuhan

tubuh


17/24

-

Hasil lab tanggal 21/07/2014 bilirubin total 5,91

(7,3), bilirubin direk 1,07 (1,2) bilirubin indirek

4,84 (6,2)

- Tidak ada distensi abdomen,bising usus normal

22/7/2014 DS :

- Ibu klien mengatakan anaknya cepat lelah jika

minum susu

DO :

- Intake per oral 8x17 cc

- Saat menangis pasien tampak sianotik, takipneu,

spo2 70%

Suplai dan

kebutuhan 02 tidak

seimbang/ketidak

mampuan/kelemaha

n sekunder terhadap

penurunan kardiak

output

Intolerasi

aktifitas

22/07/2014 DS :

-

Ibu klien mengatakan klien lahir tanggal 16 Juli

2014

DO :

- Kesadaran : Composmentis

- Keadaan umum : sedang

- Ibu klien belum mengetahui cara untuk memasang

penghalang tempat tidur

-

Ibu klien belum mengetahui arti segitiga kuning dan

gelang kuning yang dipakai klien

Belum sempurnanya

koordinasi motorik

Resiko tinggi

Jatuh

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan malformasi jantung : dimana PA keluar dari ventrikel

kiri, dan aorta dari ventrikel kanan

2.

Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat

3. Intolerasi aktifitas berhubungan dengan suplai dan kebutuhan 02 tidak seimbang/ketidak

mampuan/kelemahan sekunder terhadap penurunan kardiak output

4. Resiko tinggi Jatuh berhubungan dengan belum sempurnanya koordinasi motorik


18/24

RENCANA INTRVENSI

NO

DX

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI KEPERAWATAN

Dx.1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

3x24 jam penurunan curah jantung tidak terjadi

dengan kriteria :

-

Kesadaran compos mentis

- Tanda-tanda vital stabil :

Tekanan darah : 80-110mmHg

Nadi : 100-140x/menit

Suhu 36,5-37,50 C

Pernafasan : 50-55x/menit

-

Bunyi jantung normal, murmur tidak ada

- Sesak berkurang

- Capillary refill 2 detik

- Akral hangat.

1. Observasi kualitas dan kekuatan denyut

jantung, nadi perifer, warna dan

kehangatan kulit

2.

Monitor tanda-tanda CHF (Pucat,

gelisah, takikardi, tachypnea, sesak,

mudah lelah, periorbital edema, oliguria,

dan hepatomegali

3.

Berikan oksigen tambahan dengan kanula

nasal/masker sesuai indikasi.

4.

Kaji kulit terhadap pucat dan sianosis

5. Secara kolaborasi berikan tindakan farmakologis

berupa digitalis; digoxin

Dx2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

3x24 jam Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi dengan

kriteria :

-

Intake peroral adekuat

- Turgor kulit elastic

- Tidak ada distensi abdomen

- Mual muntah tidak ada

1. Sediakan ASI dan susu formula yang

seimbang, tinggi zat-zat nutrisi

2.

Timbang berat badan setiap hari dengan

timbangan yang sama dan waktu yang

sama

3. Catat intake dan output

4. Kaji toleransi minum

5. Pantau tanda-tanda vital

6.

Kolaborasi dengan ahli gizi


19/24


3x24 jam keluarga pasien dapat memenuhi

kebutuhan pasien

dengan kriteria :

-

Kebutuhan pasien terpenuhi

- sesak/speel tidak terjadi

1.Monitor tanda- tanda vital

2.Kaji aktifitas yang menyebabkan

sesak/speel

3.libatkan keluarga dalam memenuhi

kebutuhan pasien,jangan biarkan pasien

terlalu lama menangis

4.kolaborasi pemberian o2 sesuai kebutuhan


3x24 jam jatuh tidak terjadi dengan kriteria :

- Klien tidak mengalami jatuh

1. Pakaikan gelang resiko jatuh berwarna

kuning

2. Pasang tanda peringatan resiko jatuh,

berupa tanda kuning yang dipasang pada

bed dekat kaki klien

3. Lakukan penilaian ulang setiap shift

4. Tempat tidur klien di sesuaikan dengan

perkembangan tubuh klien

5.

Libatkan keluarga klien dalam membantu

aktifitas klien sehari- hari

6. Pasang side rail saat klien tidur


20/24

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

TANGGAL&JAM DX IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

22/07/2014

09.00-09.30

09.30-09.45

09.45-10.00

10.00-10.30

10.30-10.40

10.40-11.00

11.00-12.00

12.00-12.30

1,2,3,

1,2,3,

1,2

4

4

1

1,`2

1,2,3

Melakukan pengkajian keperawatan.

R/ data objektif dan subjektif didapat.

Mengobservasi TTV per 15 menit

R/ 15 menit 1

Kesadaran composmentis, TTV : TD: 100/57 mmHg, N: 130

x/menit0C, S: 36,9oC RR : 40 x/mnit, Sat : 81%

R/ 15 menit ke 2

TTV : TD: 101/60 mmHg, N: 140 x/menit0C, S: 37,2

oC RR : 45

x/mnit, Sat : 82%

R/ 15 menit ke 3


oC RR : 42

x/mnit, Sat : 80%

R/ 15 menit ke 4


oC RR : 45

x/mnit, Sat : 80%

Mengobservasi intake dan output

R/ intake per oral 17 cc diberikan, distensi abdomen (-)

Memberikan edukasi pemakaian gelang resiko jatuh berwarna

kuning dan pemasangan tanda peringatan resiko jatuh, berupa

tanda kuning yang dipasang pada bed dekat kaki klien

R/ Ibu pasien mengerti

Mengajarkan cara menaikkan dan menurunkan side rail dan

menganjurkan untuk menaikkan side rail saat klien tidur

R/Ibu pasien mengerti

Mengobservasi luka vena dalam di femoral kanan

R/ luka vena dalam bagus, kemerahan (-)

Melakukan pengecekan pemberian nutrisi parenteral

R/ Masih terpasang cairan parenteral PG2 13 cc/jam, lipid 20%

1,1 cc/jam, aminosteril 6% 150 cc/24jam


R/ intake per oral 20 cc diberikan, distensi abdomen (-), muntah


21/24

12.30-12.45

12.45-13.00

13.00-13.30

23/07/2014

13.30-13.45

13.45-14.00

14.00-14.30

14.30-14.45

14.45-15.00

15.00-15.30

3

3

2

1,2,3

1,2,3

1,2,3

4

1,3

1,3

(-)

Mengobservasi TTV :

R/ kesadaran coposmentis TTV : TD: 95/50 mmHg, N: 130

x/menit0C, S: 37,1

oC RR : 45 x/mnit, Sat : 80%

Melakukan pengecekan kondisi akral perifer dan capillary refill

R/ Akral perifer hangat, CRT 2 detik

Mengkaji ulang status pernafasanya (kedalaman, suara nafas,

penggunaan otot Bantu pernafasan)

R/ Bernafas spontan room air, cuping hidung (-), tidak tampak

retraksi dinding dada, pernafasan perut (+), ronkhi (-), tidak

menggunakan otot bantu pernafasan

Memberikan edukasi pada ibu pasien agar tidak membiarkan

anaknya terlalu lama menangis


Mengobservasi TTV

R/ kesadaran composmentis, TTV : TD: 96/58 mmHg, N: 140


Melakukan pengecekan pemberian nutrisi parenteral

R/ Masih terpasang cairan parenteral PG2 10 cc/jam, aminosteril

6% 150 cc/24jam



(-), sesak (-)

Memberikan edukasi ulang cara menaikkan dan menurunkan side

rail dan menganjurkan untuk menaikkan side rail saat klien tidur

R/Ibu pasien mengerti

Melakukan pengecekan kondisi akral perifer dan capillary refill

R/ Akral perifer hangat, CRT 2 detik







22/24

15.30-16.00

16.00-16.30

16.30-16.45

16.45-17.00

17.00-17.30

17.30-17.45

17.45-18.15

18.15-18.30

18.30-19.00

3

1,2,3

1,2,3

1

1,2,3

1,3

1,2,3

3

1,2,3

1,3

Melibatkan ibu pasien dalam melakukan perawatan diri (personal

hygiene) pasien

R/ Ibu pasien mengerti cara memandikan pasien



(-), sesak (-)

Berkolaborasi dengan dokter jaga untuk mengurangi cairan

parenteral karena intake/oral sudah baik

R/ Instruksi PG 2 10 cc/jam, kebutuhan cairan on demand

Melakukan ganti balutan luka vena dalam dan melakukan

pengecekan patency dari vena dalam

R/ Kondisi vena dalam baik, kemerahan (-), masih bisa diaspirasi

dan di flush

Mengobservasi TTV










(-), sesak (-)

Memberikan edukasi pada ibu pasien dalam memberikan intake

ASI langsung kepada pasien


Mengkaji ulang status pernafasanya saat diberikan ASI

R/ Bernafas spontan room air, cuping hidung (-)

Memberikan edukasi pada ibu pasien agar tidak membiarkan

anaknya terlalu lama menangis


Mengobservasi TTV



23/24

19.00-19.30

19.30-20.00

1,3

1,3








24/24

TANGGAL CATATAN PERKEMBANGAN

22/07/2014 S : Ibu pasien mengatakan sudah bisa memberikan susu lewat botol kepada anaknya

O :

- Kesadaran composmentis, TD: 95/50 mmHg, N: 130 x/menit0C, S: 37,1oC RR : 45

x/mnit, sianotik (+), Sat : 80%

- Kondisi Akral perifer hangat, CRT 2 detik

-

Terpasang vena dalam connect PG2 13 cc/jam, lipid 20% 1,1 cc/jam, aminosteril

6% 150 cc/24jam

- Intake/oral 8x17 cc, distensi abdomen (-), muntah (-)

- Bernafas spontan room air, cuping hidung (-), tidak tampak retraksi dinding dada,

pernafasan perut (+), ronkhi (-)

- Pasien risiko tinggi jatuh

A : 1. Penurunan curah jantung

2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

3. Intolerasi aktifitas

4. Resiko tinggi Jatuh

P : Lanjutkan intervensi

23/07/2014 S : Ibu pasien mengatakan anaknya sudah bisa minum ASI langsung

O :

-

Kesadaran composmentis, TD: 99/55 mmHg, N: 130 x/menit0C, S: 36,9oC RR : 50

x/mnit, sianotik (+) Sat : 81%

- Akral perifer hangat, CRT 2 detik

- Terpasang vena dalam connect PG2 10 cc/jam, aminosteril 6% 150 cc/24jam

-

Intake oral 8x30 cc ASI dan susu formula

- Bernafas spontan room air, cuping hidung (-), tidak tampak retraksi dinding dada,

pernafasan perut (+)

-

Pasien risiko tinggi jatuh

A : 1. Penurunan curah jantung

2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

3. Intolerasi aktifitas

4. Resiko tinggi Jatuh

P : Lanjutkan intervensi

Askep Tga Fix

Documents

Transcript of Askep Tga Fix