ASKEP TEORI SH.docx

8/18/2019 ASKEP TEORI SH.docx

1/11

ASKEP TEORI

SEROSIS HEPATIS

1. Pengkajian menurut (Doenges, dkk 2!

a. Identitas me"i#uti nama, umur, agama, #endidikan, #ekerjaan, suku $angsa, a"amat

dan tangga" masuk Ruma% Sakit

$. Data dasar #engkajian k"ien se&ara $io#sikososios#iritua".

1! Akti'itas atau istira%at, adana ke"ema%an, ke"e"a%an, "etargi, #enurunan masa otot

atau tonus

2! Sirku"asi

Ri)aat #erikarditis, #enakit jantung rematik, kanker (tidak $er*ungsina %ati

mene$e$kan gaga" %ati!, disritmia, distensi #em$u"u% dara% #erut

+! E"iminasi

"atus, distensi a$domen, %e#atomega"i, s#"enomega"i, asites, #enurunan atau tidak

adana #erista"tik usus, *eses )arna tana% "iat, me"ena, urine ge"a# dan #ekat

-! akanan atau &airan

Anoreksia, tidak to"eran ter%ada# makanan, mua", munta%, #enurunan //, edema umum

#ada jaringan, na*as $er$au, #erdara%an gusi.

0! eurosensori

Peru$a%an ke#ri$adian, #enurunan menta", $ingung, $i&ara "am$at, tidak je"as atau

koma

! eri atau kenamanan

eri tekan a$domen atau neri dikuadran kanan atas, #ruritis, neurone*ritis #eri*er

3! Perna#asan

Dis#neaa, taki#nea, #erna#asan dangka", $uni na*as tam$a%an, eks#ansi #aru ter$atas,

%i#oksia

4! Keamanan

Pruritus, demam, ikterik, eritema #a"maris, #te&%ie

5! Seksua"itas

6angguan menstruasi, im#otens, atro*i testis, ginekomastia, ke%i"angan ram$ut #ada

dada, $a)a% "engan dan #u$is.


2/11

&. As#ek #siko"ogis

Konse# diri, keadaaan emosiona", #o"a interaksi, mekanisme ko##ing.

d. As#ek sosia"

Hu$ungan ang $erarti, $udaa ke"uarga, "ingkungan ke"uarga

e. As#ek s#iritua"

Agama, keakinan tentang se%at dan sakit, ni"ai kegiatan agama

*. Tingkat #engeta%uan k"ien tentang #enakit

g. Pemeriksaan *isik

Pada k"ien dengan sirosis %e#atis da#at di"akukan dengan #emeriksaaan, o$ser'asi

adana asites, ikterus #ada ku"it dan sk"era, terda#at s#ider ne'i terutama #ada ku"it dan

#unggung, $a%u, "e%er, dada, dan ekstrimitas $a)a% serta adana eritema #a"maris.

Se"ain itu di"akukan #ada #engukuran $erat $adan, tinggi $adan dan "ingkar #erut

%. Pemeriksaan #enunjang

Hasi" #emeriksaan ang di"akukan #ada k"ien dengan sirosis %e#atis diantarana ada"a%

urine akan ditemukan uro$i"iru$inogen dan $i"iru$in. Sedangkan #ada *eses ditemukan

adana #eningkatan sterko$i"inogen. Pada #emeriksaan dara% ditemukan adana

"euko#enia, trom$osito#enia, dan )aktu #rotrom$im ang memanjang. Pemeriksaan

"ain me"a"ui u"trasonogra*i, endosko#i, eso*agusko#i, dan di"akukan $io#si %ati.

2. Diagnosa ke#era)atan

a. enurut Doenges (2! terda#at 4 diagnosa ke#era)atan aitu 7

1! utrisi kurang dari ke$utu%an tu$u% $er%u$ungan dengan diet tidak adekuat,

ketidakmam#uan untuk mem#roses atau men&erna makanan , anoreksia, mua" atau

munta%.

2! Ke"e$i%an 'o"ume &airan $er%u$ungan dengan gangguan mekanisme regu"asi,

ke"e$i%an natrium atau masukan &airan

+! Kerusakan integritas ku"it $er%u$ungan dengan gangguan sirku"asi, adana edema,

asites.

-! Resiko ter%ada# #o"a na*as tidak e*ekti* $er%u$ungan ter%ada# &airan

intra$domina", #enurunan eks#ansi #aru.

0! Resiko #erdara%an $er%u$ungan dengan %i#ertensi #orta" dan gangguan *aktor

#em$ekuan dara%


3/11

! Resiko #eru$a%an #roses #ikir $er%u$ungan dengan #eru$a%an #siko"ogis,

#eningkatan kadar amonium serum.

3! 6angguan $od immage $er%u$ungan dengan gangguan #enam#i"an *isik.

4! Kekurangan #engeta%uan tentang kondisi #rognosis dan ke$utu%an #engo"a%an

$er%u$ngan dengan ketidak$iasaan ter%ada# sum$er8sum$er in*ormasi atau kekurangan

in*ormasi

$. Diagnosa ke#era)atan menurut ADA (20!, ang terda#at #ada Tn 9H:

ada"a% resiko in*eksi $er%u$ungan dengan tindakan in'asi* dengan *aktor resikona

ada"a% #rosedur in'asi*, ketidak&uku#an #engeta%uan ter%ada# ;at8;at #atogen, trauma,

kerusakan jaringan ang ter#a#ar dengan "ingkungan, ru#tur mem$ran amnion, o$at8

o$atan imunosu#resi*, ma"nutrisi, #eningkatan #a#aran #atogen dari "ingkungan,

imunosu#resi*, ketidak adekuatan #erta%anan #rimer (kerusakan ku"it, trauma jaringan,

stasisi &airan tu$u%, #eru$a%an #H &airan!, ketidak adekuatan #erta%anan sekunder

tu$u% (#enurunan %emog"o$in, a"$umin, "euko#enia, #enekanan ter%ada# #roses

#eradangan!.

&. Diagnosa ke#era)atan menurut Hudak (155! ang terda#at #ada Tn 9H: ada"a%,

resiko in*eksi $er%u$ungan dengan #e"e#asan se"8se" ku**er me"a)an in*eksi.

d. Diagnosa ke#era)atan untuk gangguan *ungsi %ati menurut /runner (22! ang

terda#at #ada Tn 9H: ada"a%, into"eransi akti*itas $er%u$ungan dengan ke"ema%an

*isik.

+. Peren&anaan

a. enurut Doenges (2! #eren&anaan ke#era)atanna aitu 7

1! Peru$a%an nutrisi tidak adekuat $er%u$ungan dengan diet tidak adekuat,

kemam#uan untuk mem#roses dan men&erna makanan, anoreksia

Tujuan 7 Ke$utu%an k"ien ter#enu%i dengan kriteria k"ien menunjukkan kenaikan $erat

$adan dan tidak ada tanda ma"nutrisi

Inter'ensi 7

a! Hitung diet makanan dengan jum"a% ka"ori

Rasiona" 7 enediakan in*ormasi tentang ke$utu%an dan kekurangan intake

$! /andingkan #eru$a%an status &airan, ri)aat $erat se$e"umna dengan #engukuran

ku"it trise#


4/11

Rasiona" 7 Su"it untuk menggunakan indikator $erat "angsung maka, indikator status

nutrisi da#at di"i%at adana edema dan asites, "i#atan ku"it trise# diukur untuk

mem$antu #eru$a%an tonus otot dan &adangan "emak su$kutan

&! n dan anti emetik


5/11

Rasiona" 7 K"ien se"a"u kekurangan 'itamin karena diet sedikit dan kerusakan %ati

se%ingga mene$a$kan anemia. >n da#at meningkatkan stimu"asi sk"era. Anti emetik

digunakan dengan %ati8%ati untuk mengurangi dan meningkatkan intake ora"

"! Anjurkan meng%entikan merokok

Rasiona" 7 enurunkan rangsangan gaster $er"e$i%an dan resiko iritasi dan #erdara%an.

2! Ke"e$i%an 'o"ume &airan $er%u$ungan dengan gangguan mekanisme regu"asi,

ke"e$i%an natrium dan $erkurangna #rotein #"asma

Tujuan 7 Keseim$angan 'o"ume &airan ter#enu%i dengan kriteria turgor ku"it $aik,

e"ektro"it da"am $atas norma"

Inter'ensi 7

a! ?kur in#ut dan out#ut, menim$ang setia# %ari dan men&atat #eningkatan "e$i% dari

,0 kg @%ari

Rasiona" 7 engeta%ui keadaan 'o"ume &airan

$! onitor tekanan dara%

Rasiona" 7 Tekanan dara% ang meninggi se"a"u $er%u$ungan dengan $er"e$i%na

'o"ume.

&! eni"ai su%u #eri*er atau edema

Rasiona" 7 Peru$a%an &airan jaringan, %asi" dari sodium dan retensi, #enurunan a"$umin

dan #eningkatan ADH.

d! ?kur "ingkar #erut

Rasiona" 7 enggam$arkan akumu"asi &airan atau karena ke%i"angan #rotein #"asma

e! onitor serum a"$umin dan e"ektro"it (#otasium #artike" dan sodium!

Rasiona" 7 Penurunan serum a"$umin, mem#engaru%i tekanan #"asma ko"oid osmotik

mene$a$kan edema

*! /atasi &airan dan sodium sesuai indikasi

Rasiona" 7 Sodium di$atasi untuk mengurangi retensi &airan da"am ekstra 'asku"er.

Pem$atasan #enting untuk koreksi &airan natremi

g! Atur garam a"$umin $e$as atau #er"uasan sesuai indikasi

Rasiona" 7 A"$umin digunakan untuk meningkatkan tekanan osmotik ko"oid da"am

'asku"er (#engam$i"an &airan dari ruang 'asku"er!, menurunkan $entuk asites

%! Atur #engo$atan se#erti s#iro"akton, #otasium, o$at inotro#ik


6/11

Rasiona" 7 Penggunaan s#irono"akton ang %ati8%ati untuk mengontro" edema dan asites,

$ere*ek meng%a"angi a"dosteron dan meningkatkan ekskersi air. Potasium $iasa %a$is

karena #enakit %ati %i"ang $ersama urin. O$at inotro#ik meningkatkan kardiak out#ut

mem#er$aiki *ungsi dan a"iran dara% ginja", teera#i mengurangi ke"e$i%an &airan.

+! Resiko tinggi ter%ada# #erdara%an $er%u$ungan dengan gangguan *aktor

#em$ekuan, %i#ertensii #orta"

Tujuan 7 enurunkan resiko #erdara%an dan mem#erta%ankan %omeostasis dengan

tan#a #erdara%an

Inter'ensi

a! O$ser'asi )arna, konsistensi dan $anakna tinja

Rasiona" 7 endeteksi adana #erdara%an sa"uran #erdara%an

$! O$ser'asi geja"a &emas, "am$ung #enu% dan ke"ema%an

Rasiona" 7 ungkin mengindikasikan tanda ang "am$at dari #erdara%an dan sok

&! O$ser'asi #erdara%an se#erti ekimosis, e#itaksis, #tekie dan #erdara%an gigi

Rasiona" 7 ?ntuk mengindikasikan mekanisme #em$ekuan dara%

d! =a#orakan tanda8tanda 'ita" dengan dengan inter'a" tertentu

Rasiona" 7 Se$agai dasar menje"askan %i#o'o"emi dan sok

e!


7/11

Tujuan 7 /od image k"ien meningkat dengan kriteria se&ara 'er$a" mengerti #eru$a%an

diri dan menerimana

Inter'ensi 7

a! Diskusikan keadaana dan je"askan #enakit serta geja"ana

Rasiona" 7 K"ien sensiti* ter%ada# #eru$a%an tu$u%na dan merasa $ersa"a% jika

#ene$a$na $er%u$ungan dengan a"ko%o", dengan #enje"asan itu ia akan #a%am dan

mengerti

$! /eri su##ort dan #era)atan dengan sika# $ersa%a$at

Rasiona" 7 em$antu k"ien merasa $erni"ai se#erti orang dan "e$i% $ersa%a$at

&! =i$atkan ke"uarga da"am #era)atan

Rasiona" 7 em$antu merasa $erguna dan meningkatkan ke#er&aaan

d! =i$atkan konse"or atau #sikistri

Rasiona" 7 em$antu meme&a%kan k"ien

0! Resiko tinggi ter%ada# kerusakan integritas ku"it $er%u$ungan dengan turgor ku"it

$uruk, #enonjo"an tu"ang, adana edema dan asites, akumu"asi garam em#edu #ada

ku"it, gangguan sirku"asi atau status meta$o"ik

Tujuan 7 K"ien da#at mem#erta%ankan integritas ku"it, mengidenti*ikasi *aktor resiko

dan menunjukkan *aktor #eri"aku atau teknik untuk men&ega% kerusakan ku"it

Inter'ensi 7

a! =i%at #ermukaan ku"it atau tekanan se&ara rutin.

Rasiona" 7 Edema jaringan "e$i% &enderung untuk menga"ami deku$itus asites da#at

juga meregangkan ku"it sam#ai #ada titik ro$ekan #ada Sirosis %e#atis

$! Tinggikan ekstrimitas $a)a%

Rasiona" 7 enurunkan a"iran dara% $a"ik 'ena dan menurunkan edema #ada ekstrimitas

&! Perta%ankan s#rei kering dan $e$as "i#atan

Rasiona" 7 Ke"em$a$an meningkatkan #ruritus dan meningkatkan resiko kerusakan

ku"it

d! 6unting kuku jari #endek, $erikan sarung tangan $i"a

diinsikasikan

Rasiona" 7 en&ega% k"ien dari &edera tam$a%an #ada ku"it k%ususna #ada saat tidur


8/11


9/11

Rasiona" 7 /eda% #enanaman kateter untuk mengem$a"ikan, akumu"asi da"am a$domen

ke sistem sirku"asi me"a"ui 'ena ka'a

3! Resiko tinggi ter%ada# #eru$a%an #roses #ikir $er%u$ungan dengan #eru$a%an

*isio"ogis, #eningkatan kadar amonia serum, ketidakmam#uan %ati untuk

mendetoksikasi en;im atau o$at tertentu.

Tujuan 7 em#erta%ankan tingkat menta" atau orientasi kenataan

Inter'ensi 7

a! O$ser'asi #eru$a%an #eri"aku menta" &onto% "etargi, snomno"en

Rasiona" 7 Pengkajian kesadaran #enting karena *"uktuasi a"ami dari koma %e#atikum

$! Batat adana *oetur %e#atikum dan akti'itas kejang

Rasiona" 7 enunjukkan kadar amonia serum, #eningkatan $eresiko en&e*a"o#ati

&! Konsu" #ada orang terdekat tentang #eri"aku k"ien dan menta" k"ien

Rasiona" 7 em$erikan dasar #er$andingan status kesadaran k"ien saat ini

d! Orientasikan k"ien )aktu, orang dan tem#at sesuai ke$utu%an

Rasiona" 7 em$antu da"am mem#erta%ankan ter%ada# orientasi kenataan,

menurunkan $ingung dan ansietas

e! Perta%ankan akti'itas tira% $aring dan $antu akti'itas #era)atan k"ien

Rasiona" 7 enurunkan ke$utu%an meta$o"ik %ati, men&ega% ke"e"a%an dan

meningkatkan #enem$u%an

*! A)asi #emeriksaan "a$oratorium &onto% amonia, #H, /?, g"ukosa, dara% "engka#

dengan di*erensia"

Rasiona" 7 Peningkatan kadar amonia, %i#oka"emi, a"ka"osis meta$o"ik, %i#og"ikemi,

anemia dan in*eksi da#at men&etuskan atau $er#otensi menjadi koma %e#atik

g! /e$askan atau $atasi diet #rotein

Rasiona" 7 Protein na$ati "e$i% $isa dito"eransi dari #rotein %e)ani

4! Kurang #engeta%uan (ke$utu%an $e"ajar!, tentang kondisi, #rognosis dan ke$utu%an

#engo$atan

Tujuan 7 enatakan #ema%aman #roses #enakit, meng%u$ungkan geja"a dan *aktor

#ene$a$, me"akukan #eru$a%an #o"a %idu# dan $er#artisi#asi da"am #era)atan

Inter'ensi 7

a! Kaji u"ang #roses #enakit atau #rognosis dan %ara#an ang akan datang


10/11

Rasiona" 7 em$erikan dasar #engeta%uan ke#ada k"ien dan da#at mem$uat #i"i%an

in*ormasi

$! Tekankan #entingna meng%indari a"ko%o"

Rasiona" 7 A"ko%o" mene$a$kan terjadina Sirosis %e#atis

&! In*ormasikan ke#ada k"ien tentang e*ek gangguan #enggunaan o$at #ada Sirosis

%e#atis dan #entingna #enggunaan o$at %ana ang direse#kan

Rasiona" 7 /e$era#a o$at $ersi*at %e#atotoksik

d! Tekankan #entingna masukan nutrisi ang $aik

Rasiona" 7 Peme"i%araan diet ang te#at dan meng%indari makanan tinggi amonia,

mem$antu #er$aikan geja"a dan mem$antu men&ega% kerusakan %ati

e! Tekankan #er"una menge'a"uasi kese%atan dan mentaati #rogram tera#eutik

Rasiona" 7 Si*at #enakit kronis mem#unai #otensia" untuk kom#"ikasi mengan&am

%idu#

*! Tingkatkan akti'itas %i$uran ang da#at dinikmati k"ien

Rasiona" 7 en&ega% ke$osanan dan meminima"kan ansietas de#resi

$. enurut /runner (22!, inter'ensi ke#era)atan into"eransi akti*itas $er%u$ungan

dengan ke"ema%an *isik ada"a% 7

1! Kaji tingkat akti*itas dan derajat ke"e"a%an, "etargi dan ma"aise.

Rasona" 7 enediakan dasaar $agi #engkajian dan kriteria se"anjutna untuk mengkaji

e*ekti*itas tindakan

2! /antu da"am akti*itas dan ke$ersi%an diri $i"a k"ien masi% meras "e"a%

Rasiona" 7 eningkatkan se$agian "ati%an ke$ersi%an diri da"am tingkat to"eransi k"ien.

+! Anjurkan istira%at $i"a k"ien merasa "e"a% atau $i"a terda#at ke"u%an neri atau rasa

tidak enak #ada #erut

Rasiona" 7 enim#an tenaga dan me"indungi %ati

-! /antu memi"i% "ati%an dan akti*itas ang diinginkan

Rasiona" 7 erangsang minat k"ien da"am mene"eksi akti*itas. em#er$aiki #erasaan

se%at se&ara umum dan #er&aa diri.

&. enurut (%udak, 155! #eren&anaan inter'ensi untuk diagnosa resiko in*eksi

$er%u$ungan dengan tindakan in'asi* dan %i#oa"$uminemia ada"a% 7

1! Perta%ankan teknik ase#tik untuk ketika me"akukan #rosedur


11/11

Rasiona" 7 eminima"kan resiko in*eksi

2! Perta%ankan steri"itas ja"ur in'asi* dan se"ang

Rasiona" 7 emotong agen #ene$a$ in*eksi

+! Amati "okasi in'eksi ter%ada# tanda8tanda in*eksi

Rasiona" 7 engidenti*ikasi untuk menentukan inter'ensi se"anjutna

-! 6anti "ajur in'asi* setia# 32 jam

Rasiona" 7 em$erikan kesem#atan #ada "okasi in'asi* untuk me"akukan #emu"i%an.

0! Pantau su%u tu$u% dan %asi" sinar C dada

Rasiona" 7 Indikasi terjadina in*eksi sekunder #ada #aru serta e*usi #"eura.

! Periksa ku"tur semua drainase dan se"ang

Rasiona" 7 enentukan jenis $akteri dan tera#i ang te#at

3! /erikan anti$iotik sesuai #esanan

Rasiona" 7 em$unu% mikroorganisme dengan o$at ang sesuai.

-. Pe"aksanaan

Pe"aksanaan ada"a% inisiati* dari #eren&anaan untuk men&a#ai tujuan ang s#esi*ik

(ursa"am, 21!. Dida"am #e"aksanaan %arus menesuaikan dengan kondisi dan

kemam#uan k"ien serta ruma% sakit tem#at #era)at $ekerja.

0. E'a"uasi

a. Peru$a%an nutrisi kurang dari ke$utu%an $er%u$ungan dengan diet tidak adekuat,

kemam#uan untuk mem#roses dan men&erna makanan, anoreksia

E'a"uasi 7 Di%ara#kan k"ien akan menunjukkan #eningkatan $erat $adan #rogresi*, ni"ai

"a$oratorium norma" dan tidak menga"ami ma"nutrisi "e$i% "anjut.

$. Ke"e$i%an 'o"ume &airan $er%u$ungan dengan gangguan mekanisme regu"asi,

ke"e$i%an natrium dan $erkurangna #rotein #"asma

E'a"uasi 7 di%ara#kan k"ien akan menunjukkan 'o"ume &airan sta$i", dengan

keseim$angan #emasukan dan #enge"uaran, $erata $adan sta$i", tanda 'ita" da"am

rentang norma" dan tak ada edema.

&. Resiko tinggi ter%ada# #erdara%an $er%u$ungan dengan gangguan *aktor

#em$ekuan, %i#ertensii #orta"

E'a"uasi 7 di%ara#kan k"ien akan mem#erta%ankan %omeostasis dengan tan#a

#erdara%an dan menunjukk

ASKEP TEORI SH.docx

Documents

Transcript of ASKEP TEORI SH.docx