ASUHAN KEPERAWATAN PRE NATAL PADA NY. E DENGAN PERSALINAN NORMAL DI RUANG KK RSUD SARAS HUSADA PURWOREJO

Disusun oleh :NOVIDA AYU MAHARTIKA141490135040025

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERSSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSAPURWOKERTO2014

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS DI RUANG KKRSUD SARAS HUSADA PURWOREJO

Tanggal masuk: 17 Desember 2014Jam masuk: 16.00Ruang/kelas: KKKamar No: 1Pengkajian tanggal: 17 Desember 2014Jam: 16.00

A. IDENTITASNama pasien: Ny. ENama suami: Tn.SUmur: 25 tahunUmur: 27 tahunSuku/Bangsa: JawaSuku/Bangsa: JawaAgama: IslamAgama: IslamPendidikan: SMAPendidikan: SMKPekerjaan: IRT Pekerjaan: SwastaAlamat: Tegal Malang, PurworejoAlamat : Tegal Malang, PwjStatus perkawinan: Menikah

B. RIWAYAT KEPERAWATAN1. Keluhan utama Ibu mengatakan cemas karena merasa kenceng2 namun usia kehamilannya masih 34 minggu.2. Riwayat penyakit sekarangPasien datang dari IGD dengan keluhan merasa kenceng-kenceng pada perut sejak pagi jam 07.00 dengan frekuensi jarang dan hilang timbul. 3. Riwayat Penyakit DahuluPasien mengandung anak ketiga, pada kehamilan pertama kembar gemeli yang lahir melalui proses SC pada tahun 2009, namun anak keduanya meninggal karena beratnya hanya 1.9 kg. pasien tidak pernah menderita penyakit seperti hipertensi, diabetes dan jantung.4. Riwayat Penyakit Keluarga/Keturunan Dalam keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit seperti hipertensi, diabetes dan jantung.

C. PERSEPSI TERHADAP KEHAMILAN 1. Mengapa ibu datang ke klinik : Karena merasa cemas akan kondisi bayinya2. Persepsi ibu terhadap kehamilanMengandung janin selama 9 bulan3. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari? Ya, lebih berhati-hati dalam melakukan hal/ beraktivitas4. Harapan yang ibu inginkan selama masa kehamilan adalah Ibu dan bayi sehat dan dapat lahir dengan selamat nanti5. Ibu tinggal dengan siapaSuami dan ibu6. Siapa orang yang terpenting bagi ibuIbu dan suami7. Sikap keluarga terhadap keadaan saat ini,.Sangat baik, keluarga sangat perhatian dan menjaga kondisi ibu agar ibu dan janin tetap sehat dan baik-baik saja8. Kesiapan mental untuk menjadi ibu : ya

D. RIWAYAT OBSTETRI1. Riwayat Menstruasi Menarche: Umur 15 tahunSiklus: teratur Banyaknya : ganti 3-4 pembalut/hariLamanya: 6-7 hari HPHT: 12 maret 2014Keluhan : tidak ada2. Riwayat kehamilan, Persalinan, dan Persalinan yang laluAnak keKehamilanPersalinanKompliksi persalinanAnak

NoThnUmur kehamilanPenyulitJenisPenolongPenyulitLaserasiInfeksiJenisBBPjng

125th5th 39mg39mg--SCSCDokterDokter ------LP2.91.9

Kehamilan Sekarang Diagnosa : G2 P1 A0Imunisasi: TT 1 (sudah)ANC : tidak teratur, 3x

Keluhan selama hamil: - Mual : ya Muntah: ya Pengobatan selama hamil: tidakPergerakan janin: ya, sejak usia 6 bulanKesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayiPijat Oksitosin: TidakPerineal Care: Tidak TerkajiNutrisi Ibu hamil: YaSenam Hamil: YaMenyusui: YaSenam Nifas: TidakKaji tentang pengetahuan Ibu: Ibu mengatakan jarang memeriksakan kehamilannya ke bidan, hanya 3x selama kehamilan dan setiap bertemu bidan ibu selalu menanyakan hal-hal yang baik untuk ibu hamil, namun ibu kurang mengetahui apa yang sebenarnya dialaminya saat ini.E. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA1. Melakukan KB : ya2. Jenis kontrasepsi : - suntik (3 bulan) Pil 3. Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : sejak anak pertama lahir4. Masalah yang terjadi : tidak ada

F. RIWAYAT KESEHATAN1. Penyakit yang pernah dialami ibu: tidak ada2. Pengobatan yang didapat : tidak ada3. Riwayat penyakit keluarga: tidak ada

G. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS1. Pola Nutrisia. Frekwensi makan: 3x/harib. Nafsu : Baik, menyukai semua sayuran dan lauk, terlebih makanan yang manis-manis, semua buah suka dan setiap hari minum susu ibu hamil (Lactamil)c. Makanan yang tidak disukai: Tidak ada2. Pola Eliminasia. Frekwensi BAK: 5 kali/harib. Warna: Kuning jernihc. Keluhan : Tidak adad. Bau: Tidak ada e. Konsistensi : cairf. Keluhan : Tidak ada3. Pola Personal Hygienea. Frekwensi mandi : 2 kali/harib. Sabun: Yac. Oral Hygiene : 2 kali/hari sikat gigi setiap pagi dan sebelum tidurd. Cuci rambut: 2 hari sekali menggunakan shampo4. Pola Istirahat dan Tidura. Lama tidur: 8 jamb. Kebiasaan sebelum tidur: sikat gigi c. Keluhan : Tidak ada5. Pola Aktivitas & Latihana. Kegiatan : Ibu tidak bekerja, sebagai IRT yang mengurusi pekerjaan rumah tangga seperti memasak, membersihkan rumah dan mencuci baju.b. Kegiatan waktu luang: Menonton TV6. Pola Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatana. Merokok : tidakb. Minuman Keras: tidakc. Ketergantungan Obat: tidak

H. PEMERIKSAAN FISIK1. Keadaan umum: Baika. Kesadaran : Composmentisb. TD: 110/80 mmhgc. Nadi: 89x/mntd. Respirasi: 16 x/mnte. suhu: 36,50 cf. BB: 60 kgTB: 158 Cm2. Pengelihatana. Posisi mata : Simetrisb. Kelopak mata : Normalc. Gerakan mata: Normald. Pergerakan bola mata : Normale. Konjungtiva: Anemisf. Kornea : Normalg. Sklera : non Ikterik3. Sistem Pernafasana. Jalan nafas : Bersih b. Pernafasan : Tidak sesak c. Suara napas : Vesikuler/Normald. Otot bantu pernafasan : Tidak Menggunakane. Lain- lain : Tidak ada4. Sirkulasi Jantunga. Kelainan bunyi jantung : Tidak adab. Sakit dada : Tidakc. Timbul : Tidakd. Karakter : Normal5. Sistem Pencernaana. Keadaan mulut : Bersih b. Gigi : Tidakc. Memakai gigi palsu : Tidakd. Lainnya : -

6. Sistem Uro GenitalPola rutin BAK : 5 x/hari, Terkontrol Jumlah : +/- 1500 cc/24 jam Warna : Kuning jernih Lainnya : -7. Sistem Integumen/ Muskuloskeletala. Turgor kulit : Elastisb. Warna kulit: Sawo matangc. Kontraktur: Tidak adad. Kesulitan pergerakan: Tidake. Lainnya : -8. Dada dan Axilaa. Papila mamae: Menonjolb. Colostrum : Belum keluar9. Ekstremitas atas dan bawaha. Ektremitas atas tangan kanan dan kiri bisa digerakkan dengan sempurnab. Ektremitas bawah bisa digerakan dengan sempurnac. Edema: Tidakd. Varises: Tidak10. Pemeriksaan khusus abdomen dan genitala. Inspeksi Membesar: ya Linea : negra Striae : Albikan Luka bekas operasi : yab. Palpasi Leopod I: bokong TFU : 30 cm Leopod II: Puki Leopod III: kepala Leopod IV: floating TBJ: 40cmc. Auskultasi DJJ: 146x/menitI. DATA PENUNJANG1. Laboratorium : JenisHasilPemeriksaanNilai

Pemeriksaan12/11/2014NormalInterpretasi

HBLeukositHematokritMCVNetrofilLimfositEosinofil13.0 g/dl12.5387668-70352,7011.7 - 15.53.6 - 11.035 - 4780 - 10050 - 7025 402 - 4normaltingginormalrendahnormalnormalnormal

2. NST: gerakan janin bagus dan tidak ditemukan gerakan yang aktif. Kontraksi yang terjadi adalah kontraksi palsu karena umur kehamilan baru 34 minggu3. Terapi yang didapat : -

ANALISIS DATATgl/jamData fokusProblemEtiologi

12/11/201422.00

DS: Ibu mengatakan jarang memeriksakan kehamilannya ke bidan, hanya 3x selama kehamilan dan setiap bertemu bidan ibu selalu menanyakan hal-hal yang baik untuk ibu hamil, namun ibu kurang mengetahui apa yang sebenarnya dialaminya saat ini.DO : pasien kooperatifDeficit pengetahuan

Kurang familier dengan sumber informasi

12/11/201422.00

DS : Pasien mengatakan cemas dengan keadaan bayinya, karena sudah merasa kenceng2 padahal usia kehamilan baru 34 mingguDO : TD 110/80 mmHg N 89x/mnt RR 16x/mnt

Ansietas Stres : kurang pengetahuan

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH1. Ansietas b/d stress:kurang pengetahuan2. Deficit pengetahuan b/d kurang familier dengan sumber informasiINTERVENSIWaktuDxTujuan dan Kriteria hasilIntervensiParaf

Rabu, 17 Desember 2014Jam 16.00

Rabu, 17 Desember 2014Jam 16.00I

IISetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam kecemasan pasien teratasi dengan kriteria hasil :Anxiety control (1402) Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas Vital sign dalam batas normal Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x8 jam jam diharapkan pasien bisa memahami tentang penyakitnya dengan kriteria hasil :Kowlwdge : disease process (1803) Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar

Ansiety reduction (5820) Duduk dan dengarkan masalah pasien. Anjurkan untuk bernafas teratur dan dalam. Gunakan tehnik distraksi. Identifikasi orang lain yang mungkin bisa membantu mereduksi stress. Berilah pengertian pada klien tentang kondisi yang di alaminya pada saat ini. Berikan sikap terbuka pada klien dan pertahankan kontak mata disaat mendengarkan atau memberikan informasi pada klien. . Gunakan pendekatan perlahan dan pelajari informasi seperti apa yang dibutuhkan oleh klien. Berikan kesempatan untuk mengkoreksi miskonsepsi. Lakukan evaluasi mengenai informasi yang telah diberikan. Bantu klien untuk mengambil keputusan disaat-saat krisis. Bantu klien untuk menjalin hubungan dengan orang lain terutama orang-orang terdekat. Berikan kesempatan untuk menjalankan aktivitas ibadah.

Teaching : disease Process (5602) Berika penjelasan mengenai apa yang dialami klien secara ringkas dan mampu dipahami klien Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat Diskusikan pilihan terapi atau penanganan Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat

IMPLEMENTASIWaktuDxImplementasiEvaluasi (SOAP)Paraf

Senin, 15 Desember2014Jam 16.30

Jam 16.30

I

Menganjurkan untuk bernafas teratur dan dalam.

Menganjukan klien untuk tetap rileks dan makan agar bisa dilakukan tindakan berikutnya (NST).

S : pasien mengatakan sudah lumayan tenang dan mau untuk makanO : Pasien terlihat lebih tenang TD 120/90 mmHgNadi 90x/menit A : masalah teratasi P : hentikan intervensi.

Senin, 15Desember2014Jam 17.30

Jam 17.00

II

Memberikan pengertian pada klien tentang kondisi yang di alaminya pada saat ini. (bahwa kontraksi yang dialami hanyalah kontraksi palsu)

Menjelaskan fungsi tindakan (NST) yang telah diberikan dan keadaan pasien saat ini S : pasien mengatakan sudah mengerti tentang apa yang dialami O : pasien kooperatifA : masalah teratasiP : hentikan intervensi