ASKEP Pasien CHUSINNG

8/19/2019 ASKEP Pasien CHUSINNG

1/16

BAB I

KONSEP DASAR MEDIK

A. Definisi

Chusing sindrom adalah kelumpuhan gejala yang diakibatkan oleh aktivitas

korteks adrenal yang berlebihan.

B. Etiologi

Chusing sindrom dapat terjadi akibat pemberian kortikosteroid atau ACTH

yang berlebihan atau akibat hyperplasia korteks adrenal.

C. Patofisiologi Dan Penyimpangan KDM

Chusing sindrom dapat disebabkan oleh beberapa mekanisme yang mencakup

tumor hipofisis yang menghasilkan ACTH dan menstimulasi korteks adrenal untuk

meningkatkan sekresi hormonnya meskipun hormonnya tersebut lebih diproduksi

dengan jumlah yang adekuat. Hiperplasia primer kelenjar adrenal dalam keadaan

tanpa adanya tumor hipofisis jarang terjadi. Pemberian kortikosteroid atau ACTH

dapat pula menimbulkan Chusing sindrom. Penyebab lain yang sering dijumpai

adalah produksi ektopik ACTH oleh maligintas, karsinoma bronkogenik maupun

tipe maligintas yang paling sering ditemukan. Tanpa tergantung dari penyebabnya,

mekanisme umpan balik normal untuk mengendalikan fungsi korteks adrenal


2/16

menjadi tidak efektif pada pola sekresi diurnal kortisol yang normal akan

menghilang tanda dan gejala Chusing sindrom terutama terjadi sebagai akibat dari

ekresi glukokortikoid dan endogen (hormon seks yang ! "", meskipun sekresi

mineralokortikoid juga dapat terpengaruh.

D. Manifestasi Klinik

#ambaran klinis Chusing sindrom pada orang de$asa berupa obesitas tipe

sentral dengan penuh kerbau (buffalo hump pada bagian posterior leher serta

daerah%daerah supra klavikuler, badan yang besar dan ekstremitas yang relative

kurus, kulit menjadi tipis, rapuh dan mudah luka, ekimosis (memara serta striac

akan terjadi, pasien akan mengeluh lemah dan mudah lelah. #angguan tidur sering

terjadi akibat perubahan sekresi diurnal kortisol. &atabolisme protein yang

berlebihan akan terjadi sehingga menimbulkan pelisutan otot dan osteoporosis.

Pasien akan menunjukan gambaran $ajah seperti bulah (moon face dan kulit

tampak lebih berminyak serta tubuh berjera$at, kenaikan berat badan, kesembuhan

luka%luka ringan yang lambat.

E. Penatalaksanaan Medik

&arena lebih banyak Chusing sindrom yang disebabkan oleh tumor hipofisis

dibanding tumor korteks adreanl, maka penanganannya sering ditujukan kepada

kelenjar hipofisis. 'perasi pengangkatan tumor melalui hipofisektomi

transfenodalis merupakan terapi pilihan yang utama.


3/16

etelah pembedahan, insufisiensi adrenal dapat terjadi )* hingga + jam,

kemudian sebagai akibat dari penurunan kadar hormon adrenal dalam darah yang

sebelumnya tinggi. Tetapi penggantian temporer dengan hidokortison mungkin

diperlukan selama bebarapa bulan sampai kelenjar adrenal mulai memperllihatkan

respon yang normal terahadap kebutuhan tubuh. -ika kedua kelenjar adrenal

diangkat, terapi penggantian dengan hormon%hormon korteks adrenal harus

dilakukan seumur hidup. Prepart penyekat enim adrenal yaitu/ Metyropon, Amlino

glutethimide, Mittotane, Ketokonazol. 0apat digunakan untuk mengurangi

hiperadrenalisme. -ika sediaan tersebut disebabkan oleh sekresi ektopik ACTH oleh

tumor yang tidak dapat dihilangkan secara tuntas. Pemantauan yang tepat

diperlukan karena dapat terjadi gejala insufisiensi adrenal dan efek samping akibat

obat%obatan tersebut. -ika Chusing sindrom merupakan akibat dari pemberian

kortikosteroid eksternal (eksogen, pemberian obat tersebut harus diupayakan untuk

dikurangi atau dihentikan secara bertahap hingga tercapai dosis minimal yang

adekuat untuk mengobati proses penyakit yang di baliknya.


4/16

BAB II

KONSEP DASAR KEPERAWAAN

A. Pengka!ian

Aktivitas12stirahat

#ejala / lelah, nyeri1kelelahan pada otot

Tanda / penurunan kekuatan dan reating gerak sendi, gangguan konsentrasi,

penurunan inisiaty

irkulasi

Tanda / hipotensi, thakikardi, disritmia, suara jantung melemah

2ntegritas 3go

#ejala / perubahan gaya hidup, ketidakmampuan mengatasi stress

Tanda / ansietas, peka rangsang, depresi, emosi tidak stabil

3liminasi

#ejala / perubahan karakterisatik dan frekuensi urine,

Tanda / diuresis yang diikuti dengan oliguria

4akanan1Cairan

#ejala / berat badan menurun, mual1muntah, anore5ia

Tanda / turgor kulit jelek


5/16

6eurosensoris

#ejala / kelemahan otot, kesemutan, lemah, penurunan toleransi terhadap

keadaan.....1stress

Tanda / latergi, kelemhan mental, cemas, peka rangsang

6yeri

#ejala / nyeri otot, kaku perut

Pernapasan

#ejala / dispnea

Tanda / takipne

&eamanan

#ejala / tidak toleran terhadap panas, cuaca (udara panas

Tanda / hiperpigmentasi, otot menjadi kurus, peningkatan suhu

B. Peme"iksaan Diagnostik

&ontrol1plasma / menurun dengan tanpa respon pada pemberian ACTH secara

24 (primer

ACTH / meningkat secara mencolok (primer, menurun (sekunder

A0H / meningkat

C. Diagnosa Kepe"a#atan

). 7esiko infeksi b1d peningkatan hormon kortisol

*. Perubahan proses berpikir b1d fluktuasi emosional


6/16

8. 7esiko tinggi kerusakan integritas kulit b1d perubahan kulit

dan jaringan penyambung

+. 7esiko tinggi cedera b1d osteoporosis

9. #angguan citra tubuh b1d perubahan penampilan fisik dan

fungsi

!. &urang pera$atan diri b1d perasaan mudah lelah, atropi otot

:. Ansietas b1d kopin inefektif

. &urang pengetahuan tentang penyakit b1d kurang informasi

atau salah interpretasi informasi

;. Hipetermi b1d reaksi 7


7/16

c. Pertahankan teknik aseptik pada prosedur infasif

(seperti pemasangan infus, kateter folley dan

sebagainya pemberian obat intravena dan memberikan

pera$atan pemeliharaan luka pengobatan melalui 2>

sesuai indikasi.

71 / kadar glukosa yang tinggi dalam darah akan menjadi media terbaik bagi

pertumbuhan kuman

d. Pemajanan terhadap individu dengan infeksi harus

dihindari pada pasien yang mengalami penurunan daya

tahan terhadap infeksi.

71 / mencegah penyebaran1terjadinya infeksi

&olaborasi/

?erika obat antibiotik yang sesuai

71 / penanganan a$al dapat membantu mencegah timbulnya infeksi

'& Perubahan proses pikir b1d fluktuasi emosional

a. ?ila memungkinkan tugaskan satu pera$at pada setiap

shift untuk menga$asi pasien

71 / memberikan kesemaptan yang terbaik untuk mengenali secara dini

adanya perubahan P dan untuk meningkatkan hubungan saling

percaya.

(. Pantau tanda vital dan status neurologis


8/16

71 / memberikan patokan dasar untuk perbandingan1pengenalan terhadap

penemuan abnormal

). Tetapkan dan pertahankan jad$al pera$atan rutin untuk

meningkatkan $aktu istirahat yan teratur

71 / meningkatkan orientasi dan mencegah kelelahan yang berlebihan

d. Panggil pasien dengan namanya, orientasikan pada

tempat orang dan $aktu sesuai kebutuhan

71 / untuk menolong dan mempertahankan orintasi dan menurunkan

kebingungan

e. arankan pasien untuk melakkukan pera$atan diri

sendiri sesuai kemampuan dengan $aktu yang cukup

untuk menjalankan seluruh tugasnya

71 / menolong pasien dalam menjaga dan memberikan sentuhan yang nyata

dan mempertahankan orientasi pada lingkungan

&olaborasi/

Pantau hasil pemeriksaan laboratorium mis/ glukosa darah, osmolaritas serum,

H?1HT.

71 / seperti adanya ketidakseimbangan cairan elektrolit, asam basah harus

ditanggulangi, gangguan proses pikir harus diperbaiki perubahan yang

terus menerus pada mental memerlukan evaluasi lanjut

*& 7esiko tinggi kerusakan integritas kulit b1d perubahan kulit dan jaringan

penyambung dan edema


9/16

a. &aji balutan1luka karakteristik drainase. A$asi jumlah

edema, kemerahan dan nyeri pada insisi dan a$asi

suhu

71 / penggunaan balutan tergantung pada luas pembedahan dan tipe

penutupan luka (balutan penekanan biasanya dipakai pada a$al dan

diperkuat, tidak diganti. 0rainase terjadi karena trauma prosedur dan

manipulasi banyak pembuluh darah dan limfatik pada area tersebut.

Pengenalan dini terjadinya infeksi dapat memampukan pengobatan

dengan cepat

b. Tempatkan pada posisi semi%fo$ler pada punggung

atau sisi yang tak sakit dengan lengan tinggi dan

disokong dengan bantal

71 / membantu drainase cairan melalui gravitasi

c. 0orong untuk menggunakan pakaian yang tidak

sempit1ketat

71 / menurunkan tekanan pada jaringan terkena yang dapat memperbaiki

sirkulasi atau penyembuhan

&olaborasi/

berikan antibiotik sesuai indikasi

71 / berikan secara profilaksi atau untuk mengobati infeksi khusus dan

meningkatkan penyembuhan

+& 7esiko tinggi cedera b1d osteoporosis


10/16

a. Pantau tanda vital dan catat adanya peningkatan suhu

tubuh, takhikardia ()+@*@@1menit, disritmia,

distress pernapasan, sianosis (perkembangan edema

paru1#-&

71 / manipulasi kelenjar selama triodektomi sub total dapat mengakibatkan

peningkatan pengeluaran hormon yang menyebabkan krisis tiroid

b. 3valuasi refleks secara periodik, observasi adanya

peka rangsang, misalnya= gerakan tersentak, kebas

parastesia, tanda chvostek dan trouseau positif,

adanya kejang

71 / hipokalsemia dengan tetani (biasanya sementara dapat terjadi ) : hari

pasca operasi dan merupan indikasi hipoparatiroid yang dapat terjadi

sebagai akibat dari trauma yang tidak disengaja pada peningkatan parsial

atau total kelenjar paratiroid selama pembedahan

c. Pertahankan penghalang tempat tidur terpasang1diberi

bantalan tempat pada posisi yang rendah dan jalan

napas buatan didekat pasien hindari penggunaan

restrei

71 / menurunkan kemungkinan adanya trauma jika terjadi kejang

&olaborasi/

Pantau kadar kalsium darah


11/16

71 / pasien dengan kadar kalsium %:,91)@@ml secvara umum

membutuhkan terapi pengganti

?erikan obat sesuai indikasi

% &alsium (glukonat, laktat

71 / untuk memperbaiki kekurangan yang biasanya sementara tetapi

mungkin juga permanent

% Agen ikatan%fosfat

71 / membantu sepenuhnya dalam menurunkan kadar fosfor yang

meningkat berhubungan dengan hipokalsemia

% edatif

71 / meningkatkan istirahat, menurunkan stimulasi dari luar

% antikonvulsan

71 / mengendalikan kejang sampai terapi yang dilakukan memberikan

hasil yang memuaskan

,& #angguan citra tubuh b1d perubahan penampilan fisik dan fungsi

a. ?erikan $aktu untuk mendengarkan masalah dan

ketakkutan pasien dan orang terdekat= persepsi diri

sehubungan dengan antisipasi perubahan dan pola

hidup khusus


12/16

71 / memberikan minat dan perhatian, memberikan kesempatan untuk

memperbaiki kesalahan konsep

b. &aji stress emosi pasien

71 / pera$at perlu menyadari apalah artinya tindakan ini terhadap pasien

untuk menghindari tindakan hati%hati atau menyendiri

c. ?erikan informasi akurat, kuatkan informasi yang

diberikan sebelumnya

71 / memberikan kesempatan kepada pasien untuk bertanya dan

mengasimilasi informasi

&olaborasi/

7ujuk ke konseling profesional sesuai kebutuhan

71 / mungkin memerlukan bantuan tambahan untuk mengatasi perasaan

kehilangan

-& &urang pera$atan diri b1d perasaan mudah lelah, atropi otot

a. &aji1diskusikan tingkat kelemhan klien dan

identifikasi aktivitas yang dapat dilakukan klien

71 / pasien biasanya telah mengalami penurunan tenaga, belahan otot terus

memburuk setiap hari karena proses penyakit dan munculnya

ketidakseimbangan natrium dan kalium

b. 0iskusikan cara untuk menghemat tenaga (misalnya/

duduk lebih baik daripada berdiri selama melakukan


13/16

aktivitas1latihan jika perlu biarkan pasien

melakukannya sendiri

71 / pasien akan dapat melakkukan lebih banyak kegiatan dengan

mengurangi pengeluaran tenaga pada setiap kegiatan yang dilakukan

c. ?erikan kesempatan pasien untuk berpartisipasi

secara adekuat untuk dapat melakukan aktivitas

sehari%hari sebagian atau seluruhnya tingkatkan

keterlibatan pasien sesuai kemampuannya

71 / menambahkan tingkat keyakinan pasien dan harga dirinya secara baik

sesuai dengan tingkat aktivitas yang dapat ditoleransi

& Ansietas b1d koping inefektif

a. ?erikan penjelasan dengan sering dan informasi

tentang prosedur pera$atan

71 / pengetahuan apa yang diharapkan menurunkan ketakutan dan ansietas,

memperjelas kesalahan konsep dan meningkatkan kerjasama

b. Bibatkan pasien1orang terdekat dalam proses

pengambilan keputusan

71 / meningkatkan rasa kontrol dan kerja sama, menurunkan perasaan tak

berdaya1putus asa

/& &urang pengetahuan tentang penyakit b1d kurang informasi atau salah interpretasi

informasi


14/16

a. 3valuasi tingkat kecemasan keluarga tentang

penyakit yang diderita klien

71 / untuk memudahkan pemulihan intervensi yang tepat

(. ?erkan kembali informasi kepada keluarga yang

berhubungan dengan proses penyakit serta

pengaruhnya

71 / membantu dalam menciptakan harapan yang realitas dan meningkatkan

pemahaman pada keadaan saat ini

). -elaskan pada keluarga tentang penyebab

penyakit serta pengobatan yang akan diberikan

71 / membantu mengurangi kecemasan dan rasa bersalah, memberikan

harapan akan kesembuhan klien

0& Hipertermi b1d reaksi menggigil

a. Pantau suhu pasien

71 / menunjukan penyakit infeksi dan membantu dalam diagnosis

(. Pantau suhu lingkungan

71 / suhu ruangan harus diubah untuk mempertahankan suhu mendekati

normal

). ?erikan kompres air hangat

71 / dapat membantu mengurangi demam

d. &olaborasi pemberian antipiretik (Aspirin


15/16

71 / digunakan untuk mengurangi demam dengan aksi sentralnya pada

hipotalamus

Penipisan tulang berkurangnya peketukan

dengan p resolusi tulang

'steoporosis

p massa

tulang

&olapsnya

korpus vertebra

7esiko tinggi

cedera

p hormon

kortisol

7esiko infeksi

Tumor kel. hipofise

Hiperfungsi korteks adrenal

Penggunaan glukokortikoid

1kortikosteroid jangka panjang

pE glukokortikoid

kortisol

&atabolisme prot. !F""

Pemasukan protein

&ulit1jaringan

subkutis tipis D otot

tidak berkembang

Buka sulit sembuh,memar

#angguan integritaskulit

PE mineralkortikoid

4enekan respon

inflamasi Dimunitas

Adenoama korteks adrenal

pE & G D 6aG

di otot D

otak

mE mobilisas

asam lemak

Hipertermi uhu tubuh mE 75. menggigilef. Print E4erangsang med. kimiaHipotalamus

#angguan proses

pikir

Bemak terkumdidinding abdom

Hirtutisme,

atrofi payudara

libido

>irilisasi

PE hormonandrogen

An5ietas&oping infektif tress psikologis&risis situasional

?uffalo mump

#angguan

mental

4empercepat trauma

elektroencepalograf &urang

pengetahuan

alah interpretasiinformasi

&urang terpajaninformasi

Hospitalisasi

elf care

defisit

-aringansubdermis robek

&elemahan

&ulit tegang

#angguan cit

tubuh


16/16

ASKEP Pasien CHUSINNG

Documents

Transcript of ASKEP Pasien CHUSINNG