askep pasien GGK

7/30/2019 askep pasien GGK

1/50

ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN GAGAL GINJAL KRONIKTATIK DWI WAHYUNI, SKep Ns

PENGERTIANGagal ginjal kronik (GGK) merupakan gangguan fungsirenal yang progresif dan ireversible dimanakemampuan tubuh gagal untuk mempertahankanmetabolisme dan keseimbangan cairan maupunelektrolit, sehingga timbul gejala uremia


2/50

ETIOLOGI

Infeksi: pielonefritis kronis

Penyakit peradangan: glumerulonefritis

Penyakit vaskuler hipertensif: nefrosklerosis benigna danmaligna, stenosis arteri renalis

Gangguan jaringan penyambung: SLE, Poli arteritisnodusa,Sklerosis sistemik progresif

Gangguan kengenital dan herediter: Penyakit ginjal polikistik,Asidosis tubuler ginjal

Penyakit metabolic: DM, Gout, Hiperparatiroidisme, Amiloidosis

Nefropati obstruktif: 1. Saluran kemih bag atas; kalkuli, neoplasma,fibrosis

2. Saluran kemih bag bawah; Hipertrofi prostate,striktur

uretra


3/50

Klasifikasi Berdasarkan

Derajat(LFG) dan Etiologi

Klasifikasi berdasarkan derajat Stage 1 LFG 90 ml/menit/1,73 m2

Stage 2 LFG 60-89

Stage 3 LFG 30-59 Stage 4 LFG 15-29

Stage 5 (dialisis) < 15


4/50

PATOFISIOLOGI UMUM GGK

Bila nefron terserang penyakit maka seluruh unitnya akan hancur, namun sisa nefron yang masih utuh tetap bekerja

normal

Jumlah nefron turun secara progresif

Ginjal melakukan adaptasi (kompensasi)

sia nefron mengalami hipertropi

peningkata kecepatan filtrasi, beban solute dan reabsorbsi tubulus dalam tiap nefron, meskipun GFR untuk seluruh

massa nefron menurun dibawah normal

Kehilangan cairan dan elektrolit dapat dipertahankan

Jika 75% massa nefron hancur,kecepatan filtrasi dan beban solut bagi tiap nefron meningkat

Keseimbangan glumerulus dan tubulus tidak dapat dipertahankan

Fleksibilitas proses ekskresi & konversi solut dan air

Sedikit perubahan pada diet mengakibatkan keseimbangan terganggu

Hilangnya kemampuan memekatkan/mengencerkan kemih

Nefron tidak dapat lagi mengkompensasi dgn tepat terhadap kelebihan dan kekurangan Na atau air


5/50

Toksik uremik

Gagal ginjal tahap akhir

GFR

Kreatinin Prod. Met. Prot. TertimbunDalam darah

Phosphate serum

Kalsium serum

Sekresi parathormon

Tubuh tdk berespon dgn N

Kalsium di tulang Met. Aktif vit D turun

Perub. PA tulang/osteodistrofi ginjal


6/50

MANIFESTASI KLINIS

1. Kelainan kardiovaskuler

hipertensi

Gagal jantung kongestif

Edema pumoner, pleuritis

Pitting edema (kaki, tangan, sakrum)

Pembesaran vena leher

2. Kelainan gastrointestinal

Mual, muntah, hicthcup, anoreksia

Stomatitis uremia, ulserasi dan perdarahan mulut Pankreatitis, berhubungan dengan gangguan

ekskresi enzym amylase

Nafas berbau amonia

Konstipasi dan diare


7/50

3. IntegumenWarna kulit abu-abu mengkilat,hiperpigmentasi

Kulit kering bersisik

Pruritus

Ekimosis, pallor

Kuku tipis dan rapuh

Rambut tipis dan kasar

4. Pulmoner

KrekelsSputum kental dan liat

Nafas dangkal

Pernafasan kusmoul


8/50

5 Neurologi Kelemahan dan keletihan

Konfusi, sulit tidur

Disorientasi

Kejang, sakit kepala, seizures, coma Kelemahan pada tungkai

Perubahan prilaku

6 . Muskuloskeletal Kram otot

Kekuatan otot hilang

Mudah fraktur tulang/ renal osteodistrofi

Hiperparatiroid bone deases


9/50

7. Perubahan hormon dan metabolic Aminore

Atrofi testikuler

Intoleransi glukosa

Hiperlipidemia

8. Kelainan mata Visus hilang

Red eye syndrome

Anemia


10/50

Evaluasi diagnostik

1. Anemia

2. BUN dan creatinin meningka3. Serum phospat meningkat

4. Penurunan serum calsium

5. Protein rendah, terutama albumin6. Selalu acidosis dan Co2 rendah


11/50

Menejemen

1. Deteksi dan obati penyebab gagal ginjal

2. Diet rendah protein

3. Mengobati untuk memperbaiki ginjal:

a. anemia.eritropoitin

b. acidosis..bikarbonay

c. hiperkalemia. Diet potasium

d. penyerapan phospat diet rend Po4


12/50

4. Dialisis rutin atau transplantasi ginjal,

ketika gejala tidak dapat dikontrol

dengan menegemen konservatif


13/50

PENATALAKSANAAN

Hipertensi: dengan pemberian antihipertensif, kontrol cairan

Anemia: dengan pemberian erytropoetin, suolemen besi, asamfolat

Penyakit tulang: dengan suplemen kalsium & pengikat fosfat

Intervensi diet juga perlu untuk pengaturan masukan protein,masukan cairan, masukan natrium, pembatasan kalium,masukan kalori, dan suplemen vitamin.

Gagal jantung kongestif dan edema pulmoner: pembatasancairan, diet rendah natrium, diuretik, dialisis

Asidosis metabolik:suplemen natrium bikarbonat, dialisis

Hiperkalemia: diet rendah kalium, dialisis adequatAbnormalitas neurologi: obat-obat penenang untukmengendalikan kejang

fatemia: antasida


14/50

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium

a. Pemeriksaan penurunan fungsi ginjal

ureum, kreatinin

asam urat serum

a. Identifikasi etiologi gagal ginjal

analisis urin rutin

mikrobiologi urin

kimia darah

Elektrolit

b. Identifikasi perjalanan penyakit

progresifitas penurunan fungsi ginjal: CCT

hemopoesis: Hb, trombosit, fibrinogen, fa


15/50

KOMPLIKASI P0TENSIAL

1. Hiperkalemia

2. Perikarditis

3. Hipertensi

4. Anemia

5. Penyakit tulang serta kalsifikasi metastatik akibatretensi fosfat


16/50

MANAJEMEN THERAPI

1. THERAPI KONSERVATIF

Terapi konservatif bervareasi dari bulan sampai tahun

karena perubahan fungsi ginjal bersifat individual.

Tujuan terapi konservatif, yaitu: Mencegah memburuknya fungsi ginjal secara progresif

Meringankan keluhan-keluhan akibat akumulasi toksin

uremia

Mempertahankan dan memperbaiki metabolisme

secara optimal

Memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit


17/50

MANAGEMEN TERAPI

GGK

Terapi konservatif

Gagal ginjal terminal

Dialisis Meninggal(hemodialisis, CAPD)

gagal

Transplantasi ginjal Hidup lebih baik


18/50

HEMODIALISIS

1. PENGERTIAN

Hemodialisis adalah suatu proses pemisahan zat-zat sisametabolisme dalam darah melalui membran semipermiable

2. TUJUAN

Untuk mengeluarkan zat-zat nitrogen yang toksik dari dalamdarah dan air yang berlebihan


19/50

PRINSIP-PRINSIP YANG MENDASARIHEMODIALISIS

1. DIFUSI

2. ULTRAFILTRASI


20/50

PRINSIP KERJA HD

Diffusi* Perbedaan konsentrasi* Zat-Zat tokzin

Ultrafiltrasi* Perbedaan tekanan

hidrostatik* Air dan solutenya


21/50

Hemodialisis


22/50

Hemodialisis


23/50


24/50


25/50


26/50


27/50


28/50

INDIKASI HEMODIALISIS

Pasien yang memerlukan hemodialisis adalah GGA dan

GGK untuk sementar sampai fungsi ginjalnya pulih

IndikasiHD biokimia:

1. BUN >100 mg/dl, atau uremia >200 mg %

Keadaan gawat pasien uremia:

* Asidosis metabolik berat

* Hiperkalemia

* Perikarditis efusi* Oedema paru

2. Hiperkalemia > 7 meq/liter

3. Asidosis metabolik dengan PH darah


29/50

PROSEDUR HD

1. PRE HD

a. Persiapan pasienb. Persiapan mesinc. Persiapan alat hd

d. Setting, Priming, Soakinge. Punksi Akses Vaskuler

2. ON HD

a. Memulai HD & Memprogram mesin

b. Monitoring HD3. POST HDa. Mengakhiri HD dan evaluasi pasien post HDb. Desinfeksi mesin


30/50

Persiapan mesin* Listrik & Air* Saluran pembuangan atau drainage* Sistem dialisatnya* Hidupkan mesin sampai mesin siap

pakaiSetting, Priming, Soaking* Perhatikan dialiser yang dipakai* Dialiser baru : Priming-soaking-sirkulasi* Dialiser Re-Use : Soaking-Priming&Bilas-Sirkulasi


31/50

ON HD/MEMULAI HD

Menghubungkan saluran ekstrakorporeal (AVBL &Dialiser, bebas udara) dengan akses vaskulerMemprogram mesin HD* Menentukan lamanya HD (t)

* Menentukan Target Ultrafiltrasi (UF target)* Mengkaji Dialiser (Kuf)* Menghitung TMPMemberikan Heparin (Continous/Intermitten)

* Dosis awal : 25-50 IU/kgBBMaintenance : 500-1000 IU


32/50

Maintenance Heparin Standar :Continous : terakhir pemberian 1 jamsebelum HD berakhirIntermitten : 2 jam sebelum berakhir

Monitoring Selama HD* Pasien

- KU, Vital sign- Perdarahan- Kepatenan Akses vaskuler- Keluhan & Komplikasi intradialisis

* Mesin dan Peralatannya


33/50

POST HD : MENGAKHIRI HD

Mengukur vital signMenyiapkan alatMengembalikan darah dari ekstrakorporeal kembali ketubuh pasien melalui vena outlet

Mengambil dialiser untuk di Re-UseDesinfeksi mesin dengan sodium hipoklorideMelakukan penekanan bekas punksiEvaluasi pasien post HD & Discharge planning

Observasi timbangan BB pasienDokumentasiMerapikan alat habis pakai


34/50

KOMPLIKASI YANG BISA TERJADIPADA TERAPI HD

1. HIPOTENSI

2. EMBOLI UDARA

3. NYERI DADA

4. PRURITUS

5. DISEQUILIBRIUM SYNDROM

6. KRAM OTOT

7. MUAL DAN MUNTAH


35/50

PENGKAJIAN PASIEN

1. IDENTITAS KLIEN2. RIWAYAT PENYAKIT

3. DATA INTERDIALISIS

4. PEMERIKSAAN FISIKa, Keadaan Umum Klien

Data Subyektif: Lemah badan, cepat lelah, melayang

Data Obyektif: Pucat, moonface, nafas terengah-engah

b. Kepala Retinopati Conjunctiva: anemis

Sklera: ikterik, kadang-kadang disertai memerah


36/50

Rambut: rontok

Muka: sembab, moonface

Nafas dari mulut bau amoniak

c. Leher Jvp meningkat atau tidak

d. Dada Adanya ronchi basah/kering

Oedema paru

Gerakan kiri dan kanan seimbang, simetris

e. Abdomen Ketegangan

Acites

Mual, muntah


37/50

d. Kulit Gatal-gatal

Mudah sekali berdarah (Easy brushing)

Kering dan bersisik

Perubahan turgor kulit

e. Ekstrimitas

Kelemahan gerak

Kram

Oedema

Adanya akses vaskuler pada ekstrimitas atas


38/50

PEMERIKSAAN PERSISTEM

a. Sistem Kardiovaskuler1. Data Subyektif

Sesak nafas, sembab

Batuk berdahak, berdarah

Nyeri perikardial, merasa apeg, berdebar-debar

2. Data Obyektif Hipertensi, kardiomegali, nampak sembab dan susah

bernafas

b. Sistem Pernafasan1. Data Subyektif

Merasa susah bernafas Mudah terengah-engah saat beraktifitas

2. Data Obyektif Oedema paru, dyspnea, kusmoul


39/50

c. Sistem Pencernaan

1. Data Sobyek

Nafsu makan t

Mual, muntah, lidah hilang ras

Cegukan2. Data Obyekti

Adanya melena atau tidak

d. Sistem Neuromuskuler

1. Data Subyekti

Tungkai lemah, kram otot

Daya konsentrasi turun, imsomnia, gelisah

Nyeri atau sakit kepala


40/50

2. Data Obyektif:

Neuropati perifer

Nampak menahan nyeri

Mioklonus & Asteriksis

e. Sistem Genito-urinaria

1. Data Sobyektif:

Libido menurun

Nocturia, oliguria, anuria

Infertilitas terutama pada wanita

2. Data Obyektif:Oedema pada sistem genito


41/50

f. Sistem Psikososial

a. Integritas Ego: Stresoe: finansial, hubungan & komunikasi

Merasa tidak mampu dan lemah

Deniel, cemas, takut, marah, mudah tersinggung

Perubahan body image

Mekanisme klien/keluarga kurang efektif

Pemahaman klien dan keluarga terhadap diagnois, penyakitdan

dan perawatannya kadang masih kurang

b Interaksi sosial:Denial, menarik diri dari lingkungan

Perubahan fungsi peran dikeluarga atau masyarakat


42/50

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG SERING

MUNCUL

1. Pola nafas tidak efektif b.d oedema paru, asidosis metabolik,pnemunitis, perikarditis

2. Gangguan pertukaran gas

3. Penurunan cardiac output b.d perubahan preload,afterload dansepsis

4. Kelebihan volume cairan b.d kelemahan proses pengaturan5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d

intake makanan yang tidak adequat (mual, muntah, anoreksi)

6. Intoleransi aktivitas b.d keletihan/kelemahan, anemia, retensiproduk sampah dan prosedur dialisis

7. Resiko cedera b.d akses vaskuler dan komplikasi sekunder thdpenusukan

8. Kurang pengetahuan tentang penyakit dan cara perawatan b.dkurangnya informasi kesehatan

9. Koping individu tidak efektif s/d frustasi, depresi, ketergantungan


43/50

10. Integritas kulit rusak s/d gatal,

hiperpigmentsi

11. Gangguan eliminasi s/d pembatasan

airan


44/50

Intervensi

A. Monitor potensial komplikasi

1. Peny. Cardiovaskuler

2. Hipertensi

3. Acidosis metabolik cronis

4. Hiperlipidemia

5. Hiperurecemia

6. Renal oesteodistrofi

7. Neurologic abnormalitas


45/50

B. Cairan dan elektrolit tdk seimbang

1. Timbang BB setiap hari

2. Ukur TD secara teratur

3. Atur pemasukkan cairan

4. Atur pemasukkan Na+

5. Monitor acidosis


46/50

C. Menjaga nutrisi utk mempertahankan

fungsi ginjalGGK

1. Kerjasama dg ahli gisi utk pemasukkan

protein

2. Pastikan masukkan tinggi kalori

3. Anjurkan makan permen, jelly

4. Monitor status nutrisi


47/50

D. Menjaga integritas kulit

1. Mandi dgn air dingin

2. Menjaga spy tdk terjadi iritasi, dg lotion

3.


48/50

E. Mengurangi konstipasi

1. Penggunaan phospat

bander.konstipasi, ini tdk bisa

diintervensi

2. Menganjurkan diet tinggi serat


49/50

F. Memperkuat coping

1. Beritahu pasien utk dialisis atautrasplantasi ginjal

2. Beri harapan dgn realita3. Memperkuat sistim dukungan sosial psn

4. Anjurkan psn utk sharing dan yakinkan

perasaan5. Anjurkan psn kontak dgn keluarga,

teman dan teman kerja


50/50

H. Pendidikan kesehatan

1. BB timbang setiap pagi, utk menget

kelebihan cairan

2. Batasi minum hanya bila haus

3. Atur pemberian cairan

4. Makan sebelum minum cairan5. Gunakan lemon asam, permen manis

askep pasien GGK

Documents

Transcript of askep pasien GGK